Elektrokonvulsīvās terapijas īpašības, efekti un pielietojumi



The elektrokonvulsīvā terapija (TEC) ir psihiatriska ārstēšana, kurā elektrība izraisa smadzeņu krampjus.

Šo terapeitisko līdzekli, ko sauc arī par elektrokonvulsoterpiju vai elektrochoķisko terapiju, izmanto dažādu psiholoģisku traucējumu ārstēšanai. Visbiežāk sastopamas lielas depresijas, bipolāri traucējumi un šizofrēnija.

ECT lietošana ir izveidota kopš pagājušā gadsimta 30-tajiem gadiem, un šodien tā joprojām ir ļoti lietojama terapija smagu garīgo traucējumu ārstēšanā. Tiek lēsts, ka aptuveni vienu miljonu cilvēku katru gadu saņem ECT, kā to norāda Pasaules Veselības organizācija.

Gan tās īpašības, gan sekas rada zināmas pretrunas par sabiedrību. Daudzi cilvēki to uztver un kataloģē kā ļoti kaitīgu tehniku.

Tomēr, detalizēti analizējot to īpašības, kļūst skaidrs, ka ECT ir nepieciešama terapija vairākos gadījumos. Tāpat kā jebkurai citai ārstēšanai, tās pielietošanai ir priekšrocības un trūkumi.

Faktiski zinātniskā kopiena piekrīt, ka ECT ir viena no galvenajām pieejamajām un psihiatrijā lietotajām ārstniecības metodēm nopietnu garīgo slimību ārstēšanai..

Tālāk tiks pārskatītas šīs terapijas īpašības, lai labāk izprastu un saprastu TEC. Mēs pārskatīsim to blakusparādības un saistīsim to ar terapeitisko kapacitāti.

Kas tieši ir elektrokonvulsīvā terapija?

Elektrokonvulsīvā terapija ir ārstēšana, kas paredzēta akūtas depresijas, bipolāru traucējumu, šizofrēnijas un citu smagu garīgu slimību mazināšanai..

Daudziem pacientiem šī ārstēšana nodrošina ievērojamu to patoloģiju. Un kas ir vēl svarīgāk, dažos gadījumos tā ir vienīgā terapija, kas nodrošina terapeitisku iedarbību.

Lai to izmantotu, ir nepieciešama elektriskā ierīce, kas tieši nosūta elektriskos impulsus smadzenēm. Lai to izdarītu, ir nepieciešams ievietot virkni elektrodu konkrētos galvaskausa reģionos.

Elektriskā izlāde, kas rodas smadzenēs, ir ļoti īsa (dažas sekundes). Izplūdes izdalīšanās rada īsu un kontrolētu smadzeņu lēkmi, kas ilgst no 30 sekundēm līdz 2 minūtēm atkarībā no katra gadījuma..

Lai piemērotu šo terapiju, jāizmanto vispārējā anestēzija. Tas nozīmē, ka pacientam jābūt pilnīgi aizmigtam pirms tās lietošanas.

Lai izvairītos no iespējamiem bojājumiem krampju laikā, ir nepieciešams izmantot muskuļu relaksantu un zobu aizsargu.

Jāatzīmē, ka TEC iejaukšanās ir ārkārtīgi īsa. Izvadīšana pati par sevi ilgst dažas sekundes, un anestēzijas kopējais efekts tiek pagarināts uz dažām minūtēm.

Tādā veidā, neskatoties uz to, ka šī ārstēšana prasa visu aprūpi pirms anestēzijas ievadīšanas, tai nav nepieciešama hospitalizācija. Faktiski ECT var piemērot gan stacionāriem, gan ambulatoriem.

TEC pieteikumi

Elektrokonvulsīvā terapija ir ļoti plaši pielietota psihiskās veselības ārstēšana, un tā ir būtiska dažu smagu psihisku traucējumu gadījumos.

Galvenokārt, ECT lieto depresijas, šizofrēnijas, hobiju un katatoniju ārstēšanai, jo tās ir psihopatoloģijas, kurās tā ir pierādīta kā efektīva.

Tomēr šī terapija mūsdienās tiek uzskatīta par otrās līnijas ārstēšanu. ECT lieto, lai ārstētu pacientus ar šīm patoloģijām, kas nereaģē uz zālēm vai citām terapijām.

Konkrētāk, Amerikas Psihiatrijas asociācija (APA) paredz, ka ECT lietošana ir terapeitiska iespēja pacientiem ar šādām īpašībām:.

  1. Farmakoterapija nav bijusi efektīva pirmās epizodes ārstēšanā vai traucējuma atkārtošanās novēršanā.
  1. Farmakoterapiju nevar droši ievadīt, vai pacientam ir dažas iezīmes, kas padara to grūti lietojamu.
  1. Pacients dod priekšroku elektrokonvulsīvai terapijai farmakoloģiskai ārstēšanai.

Tādējādi ECT nav pirmās izvēles ārstēšana jebkurai patoloģijai, jo šobrīd pastāv skaidra priekšroka psihotropo zāļu lietošanai..

Tomēr zema efektivitāte un lietošanas problēmas, ko narkotiku klātbūtne dažos smagu garīgo traucējumu gadījumos rada, padara TEC par ļoti lietotu tehniku..

Tāpat ECT ir pierādījusi, ka tai nav terapeitiskas iedarbības mazāka par daudzām psihotropām zālēm, ko lieto smagas depresijas, šizofrēnijas vai bipolāru traucējumu ārstēšanai..

TEC norādes

Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) postulē sešas dažādas patoloģijas, par kurām ir norādīts ECT lietojums. Tie ir: vienpola un bipolāra depresija, šizofrēnija, mānijas un jaukti bipolāri traucējumi, šizoafektīvi traucējumi, šizofrēnijas traucējumi un mānija.

  1. Depresija

Liela un smaga depresija ir ECT patoloģija. Faktiski šīs terapijas ārstēšanas ātrums katrai depresijas epizodei ir 70%. Šādā veidā, īpaši pacientiem ar depresiju, kuri nereaģē uz farmakoterapiju vai psihoterapiju, jāapsver ECT lietošana..

Tāpat elektrokonvulsīvā terapija ir īpaši nozīmīga ārstēšana, lai iejauktos psihiskajās depresijās, pacientiem ar augstu pašnāvības risku un pacientiem, kuri atsakās ēst vai kuriem ir augsta bezdarbības pakāpe..

Faktiski, ECT ir daudz efektīvāka psihotiskās depresijas ārstēšanā (92-95% efektivitāte) nekā melanholiskās depresijas iejaukšanās (55-84% efektivitāte).

Visbeidzot, ir parādīts, kā ECT un zāļu kombinācija veicina labāku prognozi. Nesenais pētījums parādīja, ka abu metožu kombinācija samazināja recidīvus par 45% vairāk nekā vienreizēja zāļu lietošana.

  1. Šizofrēnija

ECT lietošana šizofrēnijā ir atkarīga no zāļu kombinācijas. Faktiski nav pierādījumu, kas pierāda, ka tikai elektropārvades terapija ir efektīva šīs patoloģijas ārstēšanā.

Attiecībā uz zāļu un ECT kombināciju jāatzīmē, ka abu metožu integrācijai ir 50 līdz 70% efektivitāte.

Šie dati liecina, ka EKT var būt laba terapeitiska iespēja šizofrēnijas ārstēšanā. Īpaši tajos gadījumos, kad ārstēšana ar antipsihotiskiem līdzekļiem nav pietiekama, lai garantētu labu prognozi.

  1. Šizoafektīvs traucējums un šizofrēnijas traucējumi

Gan šizoafektīvi traucējumi, gan šizofrēnijas traucējumi ir patoloģiski ļoti līdzīgas šizofrēnijas slimības. Šādā veidā TEC efektivitāte šīm izmaiņām ir ļoti līdzīga iepriekš aprakstītajai.

Konkrētāk, tiek apgalvots, ka ECT var būt īpaši norādīta iespēja šizoafektīviem traucējumiem, jo ​​tā ir psihotisks traucējums ar mainītu garastāvokli, tāpēc tā gūst labumu no ECT radītās ietekmes uz abiem traucējumiem..

  1. Mānija

ECT ir lieliska ārstēšanas iespēja gadījumos, kad farmakoloģiskā ārstēšana nav pietiekami ātra. Pacientiem ar augstu uzbudinājumu vai galēju fizisku izsīkumu elektrokonvulsīvā terapija nodrošina ātru un efektīvu iejaukšanos.

Tāpat ECT ir indicēts arī gadījumos, kad farmakoloģiskā ārstēšana nav pilnībā atguvusi mānijas epizodi. Mānijas ārstēšanā elektrokonvulsīvās terapijas atbildes reakcija ir tuvu 80%.

TEC darbības mehānismi

TEP darbības mehānisms šobrīd paliek pētniecības posmā. Kopumā tiek apgalvotas četras teorijas vai četri iespējamie mehānismi, ar kuru palīdzību elektrokonvulsīvā terapija veic terapeitisko iedarbību.

Šie četri mehānismi ir: ietekme uz monoaminergisko sistēmu, neuroendokrīno iedarbību, neirotropisko iedarbību un pretkrampju iedarbību..

  1. Ietekme uz monoaminergisko sistēmu

TEC radītās elektriskās izplūdes izraisa dažādu neirotransmiteru darbības izmaiņas un izmaiņas.

Konkrētāk, tiek apgalvots, ka serotonīna un norepinefrīna darbība ir tāda, ko visvairāk ietekmē elektriskie triecieni..

a) serotonergiskās transmisijas palielināšanās

Ir parādīts, kā ECT maina serotonergiskās sistēmas postinaptisko darbību. Konkrētāk, pēc TEC piemērošanas serotonīna receptoriem, kas ir 1.A un 2.A tipa, palielinās kortikālajos reģionos un hipokampā..

Attiecība starp serotonīnu un depresiju ir labi pierādīta, tāpēc šis darbības mehānisms izskaidro tās terapeitisko potenciālu šai patoloģijai. Tāpat antidepresanti mēdz samazināt postsinaptiskos receptorus, tāpēc dažos gadījumos ECT ir efektīvāks par narkotikām..

b) noradrenerģiskās transmisijas inhibēšana.

ECT izplūdes ietekme ir līdzīga antidepresantu iedarbībai. Šādā veidā elektrokonvulsīvā terapija palielina noradrenalīna līmeni un alfa 1 adrenerģisko receptoru jutību, tāpat samazina alfa 2 receptorus un jutību pret beta adrenerģiskajiem receptoriem..

  1. Neuroendokrīnās iedarbības

Elektrokonvulsīvās terapijas izvadīšana palielina dažādu hormonu un neiropeptīdu izdalīšanos. Konkrētāk, pēc ECT palielināšanās palielinās prolaktīns, kortizols, oksitocīns un vazopresīns..

Šis hormonu pieaugums rodas sakarā ar akūtu dopamīnerģiskā inhibīcijas samazināšanos hipotalāmā. Šis faktors palīdzētu izskaidrot ECT terapeitisko iedarbību Parkinsona slimības motorisko izpausmju uzlabošanā.

  1. Neirotropiska iedarbība

Teorijas liecina, ka ECT palielina smadzeņu radītā neirotrofiskā faktora (BDNF) ekspresiju. Šādā veidā terapija varētu novērst un mainīt BDNF deficītu.

BDNF ir neirotropīns, kura deficīts ir saistīts ar stresa un depresijas patofizioloģiju. Tādējādi, palielinot šī faktora izpausmi, var rasties terapeitiska ietekme uz dažādiem garīgiem traucējumiem..

  1. Pretkrampju iedarbība

ECT darbojas kā pretkrampju līdzeklis, jo tā lietošana izraisa krampjus un palielina krampju slieksni, jo tiek pielietotas vairāk terapijas sesijas..

Pētījumi ar pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET) parāda, kā ECT laikā, smadzeņu asins plūsma, glikozes un skābekļa lietošana un asins un smadzeņu barjeras caurlaidība palielinās.

Daži pētījumi arī liecina, ka ECT arī palielina GABA līmeni smadzenēs.

Šādā veidā elektrokonvulsīvā terapija ne tikai efektīvi mazinātu psihopatoloģijas simptomus, bet arī ļautu palielināt farmakoloģiskās ārstēšanas efektivitāti, tāpēc daudzos gadījumos abi ārstēšanas veidi ir kombinēti..

TEC blakusparādības

ECT ir iespaidīga terapija. Faktiski tā ir sociāli interpretēta kā ekstravaganta ārstēšana, kas izraisa vairākas blakusparādības.

Tomēr ECT blakusparādības nešķiet pārlieku pārākas par tām, ko var izraisīt antipsihotiskas zāles vai citas zāles..

Blakusparādības, ko var izraisīt elektrokonvulsīvā terapija, ir:

  1. Sirds un asinsvadu sistēma

Izplūdes sākumā organisms reaģē ar bradikardiju (elpošanas palēnināšanos). Pēc tam rodas tahikardija, hipertensija un citi tahiaritmijas.

Ilgtermiņā ir aprakstīti daži vieglas išēmijas gadījumi, īpaši pacientiem, kuriem jau bija iepriekšēja karidovaskulārā patoloģija..

  1. Kognitīvie bojājumi

Tas, iespējams, ir galvenā ECT blakusparādība. Tomēr kognitīvās izmaiņas ir individuālas. Vairumā gadījumu priekšmeti saskaras ar ictal apjukuma periodu, kas ilgst aptuveni 30 minūtes.

Atmiņas zudums var parādīties ilgtermiņā, bet, izmantojot vienpusējus elektrodus, atmiņas kompromiss samazinās.

  1. Spontāni krampji

Tikai no 0,1 līdz 0,5% pacientu, kas veic EKT, rodas spontāni krampji, kas ir nedaudz augstāki nekā vispārējā populācijā..

TEC kontrindikācijas

Elektrokonvulsīvās terapijas veikšana pacientiem, kas cieš no intrakraniālas hipertensijas, ir pilnīgi atturēta. Tāpat arī pacienti ar smadzeņu traumām, akūtu miokarda infarktu, neseno smadzeņu asinsvadu slimību un feohromocitomu nevar veikt..

No otras puses, ir arī citas patoloģijas, kas var palielināt ECT blakusparādību risku. Tās tiek uzskatītas par relatīvām kontrindikācijām un ir:

  • Veikt antikoagulantu terapiju.
  • Nepietiekams sirds sastrēgums.
  • Smagi plaušu bojājumi.
  • Smaga osteoporoze.
  • Garo kaulu lūzums.
  • Tīklenes atdalīšana.

Atsauces

  1. Arrufats F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Saikne starp ECT pretkrampju īpašībām un tās terapeitisko iedarbību. Neirobioloģijas arhīvs 1997; 600 (1): 37-54.
  1. American Psychiatric Association: ECT prakse: ieteikumi ārstēšanai, apmācībai un privileģēšanai. Amerikas Psihiatrijas asociācijas, Vašingtonas DC, 1990. gada darba grupas ziņojums.
  1. Bernardo M, Pigem J. Elektrokonvulsīvā terapija. In: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Psihofarmakoloģijas sasniegumi. Barselona, ​​izdevumi neiroloģijā. 1994.
  1. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. ECS fenomenoloģiskā palielināšana: Neirochemistry. Convulsive Ther 1993; 9: 77.
  1. Amerikas Psihiatrijas asociācijas izstrādes komiteja. Elektrokonvulsīvās terapijas prakse, ieteikumi ārstēšanai, apmācībai un apmācībai. Psihiatrijas redaktori, SL. 2002.
  1. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; citiem autoriem. Rīcības ceļvedis pacientam, kas ārstēts ar elektrokonvulsīvo terapiju. Mērķi, numurs 42, 2002. gada februāris.