Wallenberg sindroms Simptomi, cēloņi, ārstēšana



The Wallenberg sindroms, Pazīstams arī kā sānu bulbar infarkts, tas ir smadzeņu asinsvadu slimības veids, kas ir išēmisks (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez un Berino-Pardo, 2015).

Tā ir patoloģija, kas būtiski ietekmē aizmugures asinsriti, izpaužas kā viegli identificējami neiroloģiski simptomi (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez un Berino-Pardo, 2015).

Klīniski Wallenwerg sindroms ir raksturīgs simptomātiskas triādes klātbūtnei: Hornera sindroms, ipsilaterālā ataksija un sensorās izmaiņas (Ospino Quiroz un Monteagudo Cortecero, 2015).

Var rasties cita veida medicīniskas komplikācijas, piemēram, slikta dūša, vemšana, vertigo, galvassāpes, muskuļu hipertonitāte utt. (Sánchez-Camacho et al., 2010).

Šīs patoloģijas etioloģiskā izcelsme atrodama aizmugurējā, zemākā smadzeņu artērijas vai mugurkaula artērijas aizsprostā (diena Ruedrich, Chikkannaiah un Kumar, 2016).

Šajā ziņā sekundāri var attīstīties dažādi veselības stāvokļi, piemēram, hipertensija, vaskulīts, hiperholesterinēmija, arterioskleroze, traumatiskas smadzeņu traumas (Day Ruedrich, Chikkannaiah un Kumar, 2016).

Turklāt Valenberga sindroma diagnoze parasti apvieno klīnisko izpēti ar dažādu neirotogrāfisko testu veikšanu, piemēram, datortomogrāfiju (CT) un kodolmagnētisko rezonansi (NMR) (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino un Sánchez Rodríguez, 2008).

Visbeidzot, ārstēšana ir vērsta gan uz neatliekamo medicīnisko iejaukšanos, gan uz šīs sindroma etioloģisko cēloņu kontroli (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez un Berino-Pardo, 2015).

Valenberga sindroma raksturojums

Valenberga sindromu veido neiroloģiski simptomi, kas rodas cerebrovaskulārā negadījuma rezultātā (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2007)..

Pasaules Veselības organizācija (PVO) vairākās starptautiskās organizācijās vairākkārt ir norādījusi, ka asinsvadu un smadzeņu slimības ir otrais nāves cēlonis visā pasaulē (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez un Berino- Pardo, 2015).

Konkrētāk, vairāk nekā 4 miljoni cilvēku attīstītajās valstīs mirst no šāda veida patoloģijas (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez un Berino-Pardo, 2015).

Mūsu nervu sistēmu, īpaši smadzeņu zonas, baro plašs asinsvadu tīkls, kas novirza asins plūsmu viendabīgā un pastāvīgā veidā uz visām struktūrām, lai saglabātu to funkcionālo aktivitāti..

Smadzeņu asinsrites sistēma pamatā balstās uz 4 lielām artērijām, kas sakārtotas divās sistēmās: aizmugurējā sistēma - mugurkaula un priekšējā sistēma - karotīds (Neurodidacta, 2016).

Konkrētā līmenī šie apūdeņo dažādus apgabalus (Neurodidacta, 2016):

  • Iepriekšējā sistēma: dziļas smadzeņu zonas, frontālie apgabali, parietālie apgabali un laba daļa no pagaidu teritorijām.
  • Vēlākā sistēma: talamus, laika un pakauša zonas

Kā norādīts, nelaimes gadījums vai smadzeņu asinsvadu slimība attīstās, kad kāda veida patoloģiska vai patoloģiska notikuma pēkšņi pārtrauc vienas vai vairāku smadzeņu zonu asinsriti (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2015).

Šajā ziņā ir aprakstīta plaša notikumu grupa, kas var izraisīt tā bloķēšanu: išēmiski nelaimes gadījumi vai smadzeņu asiņošana. (Martínez-Vila et al., 2011).

Konkrētajā Wallenberg sindroma gadījumā notiek išēmisks process, kurā lokāla vai specifiska oklūzija dēļ daļēji vai pilnīgi samazinās asins plūsma..

Konkrētās sekas var atšķirties atkarībā no smadzeņu asinsrites sistēmas, kurā notiek oklūzija, un tādēļ smadzeņu un nervu zonas, kas zaudē asins piegādi..

Dažādi autori atsaucas uz aizmugurējo sistēmu kā Wallenberg sindroma izcelsmes vietu (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Parasti asins apgādes nosprostojums parasti atrodas zemākā pakaļējā smadzeņu artērijā (PICA), kas galvenokārt ir atbildīgs par lielu smadzeņu puslodes lielo daļu un zemāko platību barošanu (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010)..

Sakarā ar to Wallenberg sindroms saņem cita veida konfesijas, piemēram, sānu bulbar infarktu, smadzeņu artēriju sindromu vai sānu mugurkaula sindromu (Ecured, 2016)..

Tā ir patoloģija, ko sākotnēji noteica pētnieks Gaspard Vieusseux, lai gan saņem nosaukumu Adolf Wallenberg, kurš precīzi aprakstīja šīs patoloģijas klīniskās īpašības (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez un Berino- Pardo, 2015).

Wallenberg sindroms ir definēts kā:

"Neiroloģiski traucējumi, ko izraisa asins plūsmas pārtraukšana vēlākajās smadzeņu zonās un ko raksturo vemšana, ataksija, Hornera sindroms utt. (Kinaman, 2013) ".

Statistika

Wallenberg sindroms ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām cerebrovaskulārajos negadījumos, kas skar aizmugures reģionus (Martínez-Berganza, Sierra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jiménez, 2009).

Vairāk nekā 80% no uzbrukumiem vai cerebrovaskulārajām epizodēm rodas no išēmiskiem procesiem, un no tiem 20% īpaši ietekmē nervu audus, ko apūdeņo aizmugurējā cirkulācijas sistēma (Roldán-Valadez, Juárez-Jiménez, Corona- Cedillo un Martínez-López, 2007).

Lai gan nav zināmu specifisku datu par tā sastopamību, tā ir slimība, kas galvenokārt saistīta ar vīriešu dzimumu, ar attiecību 3: 1 attiecībā pret sieviešu dzimumu (Carrillo-Esper et al., 2014).

Vēl viens no sociodemogrāfiskajiem faktoriem, kas saistīti ar Wallenberg sindroma izplatības palielināšanos, ir vecums. Šajā ziņā vidējais prezentācijas vecums ir tuvu 60 gadiem (Carrillo-Esper et al., 2014).

Turklāt tā ir slimība, kas ir cieši saistīta ar dažādiem riska faktoriem, piemēram, augstu asinsspiedienu, augstu holesterīna līmeni, sirds slimībām vai diabētu (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010)..

Tāpēc Wallenberg sindroms ir reti sastopams neiroloģisks traucējums bērniem vai jauniešiem. Tomēr to var arī attēlot kā sekundāru procesu ķirurģiskām iejaukšanās vai traumatiskām smadzeņu traumām.

Pazīmes un simptomi

Wallenberg sindroma izraisītās pazīmes un simptomi parasti ir viegli atpazīstami klīniski, jo vairumā gadījumu tos raksturo sistemātisks modelis, kas sastāv no:

Slikta dūša un vemšana

Pirmo klīniski nozīmīgo Valenberga sindroma izpausmi veido slikta dūša un vemšana (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010)..

Pacienti bieži apraksta sāpīgu vai apnicīgu kuņģa sajūtu pēkšņu klātbūtni, ko pavada nekontrolējama vēlme vemt..

Parasti slikta pašsajūta parasti attīstās uz atkārtotas vemšanas klātbūtni, ti, kuņģa satura izraidīšanu..

Vertigo

Vēl viena no sākotnējām pazīmēm ir pēkšņa vertigo parādīšanās, ja nav citu faktoru vai izraisījuši notikumi (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010)..

Vertigo parasti apraksta klīniski kā reiboni, nestabilitāti, kustību un / vai pagriezienu (Valsts veselības intuitīvi, 2010).

Pacienti, kuriem ir vertigo, kā daļa no Valenberga sindroma klīniskā kursa, pastāvīgi ziņo par pārvietošanos vai pagriešanos (Valsts veselības intuitīvi, 2010).

Vairumā gadījumu vertigo var izraisīt slikta dūša, līdzsvara zudums, kritums vai laika apziņas zudums (DM, 2016)..

Ataxia

Papildus iepriekš aprakstītajiem notikumiem Wallenberg sindroma slimniekiem parasti ir ataksijas procesi (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez un Berino-Pardo, 2015).

Tie parasti skar ķermeņa struktūras augšējās un apakšējās ekstremitātes (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez un Berino-Pardo, 2015)..

Aksaksu definē kā neiroloģiskas izcelsmes simptomu, kas izraisa dažādus mehānisko koordināciju un dažādu muskuļu grupu kontroli (DeMedicina, 2016)..

Parasti pacienti apraksta nejaušu kustību klātbūtni, kontroles trūkumu, grūtības veikt brīvprātīgas motora darbības, cita starpā (DeMedicina, 2016).

Elpošanas traucējumi

Nepietiekama vai nepietiekama asins plūsma dažādās nervu zonās, īpaši smadzeņu un muguras smadzeņu apvidū, var izraisīt elpošanas funkcijas traucējumus..

Visbiežāk ir tas, ka daži simptomi ir saistīti ar (Sánchez-Camacho, 2010):

  • Neefektīvs un aritmisks elpošanas modelis.
  • Zems asins oksidācijas kontrakcijas.
  • Slikta elpceļu telpu tīrīšana.
  • Putekļu izdalījumi elpceļos.

Citi sensorie simptomi

Sensorālo simptomu klātbūtne pamatā būs atkarīga no cerebrālajām un mugurkaula zonām.

Tomēr vairumā gadījumu tos raksturo arī (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez un Berino-Pardo, 2015):

  • Jutīguma maiņa: parasti ir vērojama sajūtu uztveres samazināšanās smadzeņu asinsvadu slimības skartajos ķermeņa apgabalos.
  • Sāpju uztveres traucējumi: sāpju slieksnis parasti tiek samazināts, un tas prasa intensīvu stimulāciju, lai uztvertu šāda veida sajūtas. Lai gan tas var ietekmēt lielus ķermeņa reģionus, visbiežāk tas ietekmē ekstremitātes un sejas zonas..
  • Termiskās uztveres pasliktināšanās: tāpat kā ar sāpju uztveri tiek pierādīts, ka ir mazināta spēja precīzi noteikt mainīgos temperatūras stimulus. Tas galvenokārt skar galvas, sejas un dažādus smadzeņu šūnas laukumus.
  • Sejas paralīze: lai gan tas ir retāk, iespējams, ka var parādīties dažu muskuļu grupu pārejoša muskuļu paralīze, kas kontrolē sejas izteiksmi..

Hornera sindroms

Hornera sindroma klīniskās īpašības ir vēl viens no galvenajiem punktiem Valenberga sindroma klīniskajā gaitā.

Hornera sindroms ir neiroloģisks traucējums, kas ietekmē nervu tīklu integritāti, kas tiek izplatīti no hipotalāma uz sejas un acu zonu (Nacionālie veselības institūti, 2016)..

Papildus Wallenberg sindromam un cerebrovaskulāriem traucējumiem Horner sindroms var parādīties kā atkārtotu galvassāpju un migrantu procesu, audzēju veidošanās, injekciju un ķirurģisku procedūru vai mehānisku traumu sekas (Nacionālie veselības institūti, 2016).

Dažas no nozīmīgākajām Hornera sindroma medicīniskajām sekām ir (Nacionālie veselības institūti, 2016):

  • Sviedru ražošanas izmaiņas, īpaši vienpusēji sejas zonās.
  • Plakstiņu aizķeršana vai nokrišana.
  • Acu atrašanās vietas maiņa, parādot iegremdētu vietu sejas baseinā.
  • Skolēnu kontrakcija parasti tiek mainīta, veidojot mazāku izmēru nekā parasti.

Kognitīvās un funkcionālās izmaiņas

Neskatoties uz to, ka pacienti ir retāk, kognitīvajā sfērā var rasties dažādas izmaiņas:

  • Teritorijas un laika dezorientācija.
  • Personīgā dezorientācija.
  • Grūtības vai nespēja koncentrēties un saglabāt uzmanību.
  • Atmiņas problēmas.
  • Valodas ražošanas vai izpausmes izmaiņas.
  • Grūtības problēmu risināšanā un ikdienas situācijās.

Šīs īpašības kopā ar iespējamām fiziskām izmaiņām parasti izraisa ievērojamu atkarību.

Parasti cilvēkiem, kas cieš no Wallenberg sindroma, ir nepieciešama palīdzība, lai veiktu daudzas ikdienas darbības, piemēram, ēšanas, dušas, pastaigas utt..

Cēloņi

Valenberga sindroma klīniskās īpašības ir cerebrovaskulāra negadījuma rezultāts.

Lai gan smadzeņu infarkts un insultu parādīšanās var rasties dažādu faktoru dēļ, Wallenberg sindroma gadījumā tas ir īpaši saistīts ar (Day Ruedrich, Chikkannaiah un Kumar, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto et al. , 2010):

  • Cukura diabēts
  • Augsts holesterīna līmenis.
  • Augsts asinsspiediens.
  • Sirds slimības.
  • Kaitīgo ķīmisko vielu patēriņš.
  • Kranioencepāla traumatisms.
  • Ķirurģiskās procedūras

Diagnoze

Klīniskā līmenī ir viegli identificēt šo patoloģiju, ņemot vērā tās izpausmju lielumu un simptomātiskās šķirnes ierobežoto raksturu..

Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestos sākotnējā fiziskā pārbaude ļauj noteikt agrīnā cerebrovaskulārā rakstura patoloģijas klātbūtni.

Pēc tam tiek izmantoti dažādi laboratorijas testi arteriālās oklūzijas atrašanās vietas noteikšanai. Daži no visbiežāk lietotajiem ir datortomogrāfija vai kodolmagnētiskā rezonanse (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino un Sánchez Rodríguez, 2008).

Ārstēšana

Wallenberg sindroma medicīniskās iejaukšanās pamatā ir simptomātiska. Tās koncentrējas uz medicīnisko komplikāciju ārstēšanu un iespējamām sekundārajām funkcionālajām sekām.

Kopumā parasti tiek izmantota tāda pati pieeja kā insulta ārstēšanai.

Pēc stabilizēšanās Wallenberg sindromā ir būtiska pacienta fiziskā un neiropsihiskā rehabilitācija.

Atsauces

  1. Carrillo-Esper et al. (2014). Wallenberg sindroms. Rev Invest Med Sur Mex, 141-144.
  2. Day Ruedrich, E., Chikkanniah, M., & Kumar, G. (2016). Wallenbera sānu medulārā sindroms pusaudžā. American Journal of Emergency Medicine.
  3. Medicīna (2016). Ataxia. 
  4. Ecured. (2016). Wallenberg sindroms.
  5. Kinman, T. (2013). Valenberga sindroms. 
  6. NIH. (2016). Hornera sindroms. 
  7. NIH. (2016). Kas ir Valenberga sindroms? 
  8. Ospino Quiroz, J., & Monteagudo Cortecero, J. (2015). Par Wallenberg sindromu. SEMERGEN.
  9. Ramírez Moreno, J. (s.f.). Anatomijas pamatjēdzieni.
  10. Roldan-Valadez, E., Juárez-Jiménez, H., Corona-Cedillo, R., un Martínez-López, M. (2007). Wallenberg sindroms: konstatējumi magnētiskajā rezonancijā ar klīnisko korelāciju. Gac Med Mex.
  11. Sánchez-Camacho-Maroto et al. (2010). PICA infarkts, Wallenberg sindroms, par gadījumu. Rev Clin Soc Esp Enfer Neurol, 55-58.
  12. Ulloa-Alday, J., Cantú-Ibarra, S., Melo Sánchez, M., un Berino-Pardo, D. (2015). Wallenberg sindroms. Med Int Mex, 491-498.