Kopīgot:
TORCH sindroms Simptomi, cēloņi, ārstēšana
The TORCH sindroms attiecas uz plašu patoloģiju grupu, kas var izraisīt infekcijas procesus grūtniecības vai dzemdību laikā (HJJAB-IGSS Dzemdniecības un ginekoloģijas katedra, 2014).
Konkrētāk, TORCH akronīms ietver 5 veidu infekcijas (HJJAB-IGSS Dzemdniecības un ginekoloģijas katedra, 2014):
- T: Toksoplazmoze
- O: Citi -Sifilis, vējbakas uc.-
- R: Masaliņas.
- C: Citomegalovīruss
- H: Herpes Simple.
Klīniskās izpausmes būs atkarīgas no iedzimtās infekcijas veida, kas attīstās skartajā personā (Díaz Villegas, 2016).
Tomēr ir dažas bieži sastopamas pazīmes un simptomi: vispārēja augšanas aizkavēšanās, drudzis, hepatosplenomegālija, anēmija, petehijas, hidrocefālija, kalcifikācijas utt. (Díaz Villegas, 2016).
Diagnostiskas aizdomas parasti tiek veiktas, balstoties uz klīniskiem datiem. Tomēr ir svarīgi veikt seroloģisku pētījumu, lai noteiktu infekcijas izcelsmi (Cofré, Delpiano, Labraña, Reyes, Sandoval un Izquierdo, 2016). Šajā sindromā visbiežāk izmanto TORCH diagnostikas profilu (Kim, 2015).
TORCH sindroma ārstēšana būs specifiska katram indivīdam un ir atkarīga no tā, kāda veida infekcija viņam ir. Medicīnas speciālisti bieži izmanto klasisko pieeju katrā patoloģijā.
TORCH sindroma raksturojums
TORCH sindroms attiecas uz patoloģiju kopumu, kas var izraisīt iedzimtu infekcijas procesu (Nacionālā reto slimību organizācija, 2016).
Iedzimtas infekcijas tiek definētas kā veselības stāvokļi, ko grūtnieces vai dzimšanas brīdī nodod māte bērnam (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).
Parasti šāda veida infekcijas procesi jāiegūst grūtniecības pirmajā, otrajā vai trešajā trimestrī (Díaz Villegas, 2016).
Tomēr ir arī iespējams, ka infekcija tiek noslēgta, kad auglis iziet cauri dzimšanas kanālam (Díaz Villegas, 2016).
Šā sindroma gadījumā tā nosaukums balstās uz visbiežāk sastopamo iedzimto infekciju akronīmu: T (toksoplazmoze), R (masaliņām), C (citomegalovīrusu) un H (H) (Salvia, Álvarez, Bosch un Goncé, 2008). ).
O, parasti attiecas uz citiem infekcijas procesiem, tostarp sifilisu, vējbakām, malāriju, tuberkulozi, papilomas vīrusu (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).
Katrs infekcijas veids radīs atšķirīgu klīnisko gaitu: prezentācijas laiks, pazīmes un simptomi, medicīniskās komplikācijas, ārstēšana utt..
Kā atzīmējuši tādi autori kā Salvia, Álvarez, Bosch un Goncé (2008), visiem ir dažas kopīgas iezīmes:
- Slimības ierosinātāja pārnešana no mātes uz bērnu var rasties tiešā saskarē dzimšanas laikā vai caur placentu grūtniecības laikā.
- Infekcijas procesa izcelsme var būt saistīta ar vīrusu, bakterioloģiskiem vai parazītiskiem līdzekļiem.
- Mātēm infekcija parasti neizraisa nozīmīgus simptomus, tāpēc tie parasti nepamanīti.
- Diagnoze visos gadījumos ietver seroloģisku, molekulāru bioloģisku vai šūnu kultūras pētījumu.
- Klīniskā gaita daudzās infekcijās var būt līdzīga, tomēr tās ir plaši mainīgas.
- Patoloģiskais aģents, kas slēdz līgumus pirms 20 grūtniecības nedēļām, izraisa nozīmīgas medicīniskas komplikācijas, piemēram, fizisku anomāliju attīstību.
- Infekcija vēlākā grūtniecības stadijā bieži izraisa priekšlaicīgu dzemdību, zemu dzimšanas svaru vai dažas centrālās nervu sistēmas izmaiņas.
- Infekcijas, kas radušās dzemdību laikā, parasti rada pneimonītu, hepatosplenomegāliju, sepsi, anēmiju, cita starpā.
- Dažas patoloģijas jaundzimušo periodā var palikt asimptomātiskas. Tie parasti rada sensorineurālas sekas vēlākos brīžos.
Statistika
TROCH sindroms un iedzimtas izcelsmes infekcijas procesi ir bieži sastopamas patoloģijas (Díaz Villegas, 2016).
Tās sastopamība sasniedz gandrīz 2,5% no kopējā jaundzimušo skaita katru gadu (Díaz Villegas, 2016).
Ne visiem skartajiem pacientiem ir nozīmīgas medicīniskas komplikācijas. Liels procentuālais daudzums rada asimptomātisku klīnisko gaitu (Díaz Villegas, 2016).
Kādas ir visbiežāk sastopamās infekcijas, kas saistītas ar TROCH sindromu??
Infekcijas procesi, kas iedalīti TROCH sindromā, ietver: toksoplazmozi, masaliņām, citomagalovīrusu, herpes simplex un citus retāk sastopamus, piemēram, varicella-zoster, sifilisu, parvovīrusu, papilomas vīrusu utt. (HJJAB-IGSS Dzemdību un ginekoloģijas katedra, 2014, Díaz Villegas, 2016, Salvia, Álvarez, Bosch, Gonçé, 2008, Ticona Apazza un Vargas Poma, 2011):
Toksoplazmoze
Toksoplazmoze ir infekcija, ko rada vienšūņi. Parasti tas tiek noslēgts ar dažu slikti mazgātu vai nepietiekami vārītu pārtikas produktu uzņemšanu.
Vairumā gadījumu skartajām mātēm parasti nav būtisku simptomu, bet grūtniecības laikā infekcija tiek nodota embrijam.
Iedzimta toksoplazmoze parasti tiek uzskatīta par retu slimību vispārējā populācijā. Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka tā biežums ir 1 gadījums uz 1000 piegādēm.
Infekcijas process parasti izpaužas auglim grūtniecības laikā vai jaundzimušā stadijā.
Lai gan pazīmes un simptomi var būt atšķirīgi, visbiežāk sastopami: chorio-retinīts, splenomegālija, smadzeņu kalcifikācijas, epilepsija, anēmija, febrilas epizodes, cerebrospinālā šķidruma novirzes utt..
Šīs patoloģijas galīgā diagnoze parasti balstās uz seroloģisko testu rezultātiem.
No otras puses, grūtniecei lietotā ārstēšana ir vērsta uz transmisijas novēršanu. Visbiežāk lietotās zāles ir antimikrobiālie līdzekļi.
Inficētas augļa ārstēšanas gadījumā visbiežāk sastopama pirimetamīna un sulfadiazīna lietošana kopā ar izsmeļošu medicīnisko kontroli..
Masaliņas
Masaliņas ir vēl viena no iedzimtajām infekcijām, kas klasificētas ar nosaukumu TORCH sindroms. Masaliņu vīrusa kontrakcija parasti ir saistīta ar tiešu kontaktu vai nazofaringālu sekrēciju.
Tā inkubācijas periods ir aptuveni 18 dienas, un tas var radīt būtisku kaitējumu auglim, kad māte līgumus par infekciju cieš no grūtniecības ceturtā mēneša vai pirms tā..
Lai gan vispārējā populācijā tā nav ļoti izplatīta, masaliņas var radīt ievērojamu patoloģiju skaitu.
Visbiežākās izmaiņas ir saistītas ar sirds patoloģiju klātbūtni. Tās parasti ir vairāk nekā 70 gadījumos, un tās raksturo:
- Ductus arteriosus.
- Plaušu artērijas stenoze.
- Arteriālā nekroze.
- Septālās un / vai kambaru patoloģijas.
- Streiku zaudējums.
Citas bieži sastopamas medicīniskas komplikācijas ir hipoacuisa, mikrocefālija, katarakta, acu hipoplazija, mikropalmosa, retinopātijas utt..
Masaliņu diagnostika parasti tiek veikta, pamatojoties uz dažu iepriekš minēto klīnisko pazīmju identifikāciju. Turklāt tiek veikta faringālo sekrēciju analīze.
Galīgais diagnostikas apstiprinājums parasti ir atkarīgs no vīrusa izolācijas un imunoloģiskajiem rezultātiem.
Nav izstrādāta specifiska ārstnieciska pieeja iedzimtas izcelsmes masaliņām. Visbiežāk ir imunizācija pret šo vīrusu pirms grūtniecības.
Vakcīnas parasti lieto sievietēm reproduktīvā vecumā, vismaz vienu mēnesi pirms ieņemšanas. Tās lietošana grūtniecības laikā ir kontrindicēta.
Citomegalovīruss
Citomegalovīruss ir patoloģisks līdzeklis, kas pieder Herpesviridae ģimenei un ir unikāls cilvēkiem.
Tā ir visbiežāk iedzimta infekcija vispārējā populācijā. To parasti pārraida tiešā saskarē ar ķermeņa šķidrumiem, piemēram, asinīm.
Daudzas infekcijas skartajās sievietēs ir asimptomātiskas vai subklīniskas. Tomēr grūtniecības laikā auglis var attīstīt infekciju, aktivizējot procesu vai grūtnieces primārā infekcija.
Šāda veida infekcijas process var izraisīt nozīmīgus augļa bojājumus: optisko atrofiju, mikrocefāliju, kambara kalcifikācijas, hepatosplenomegāliju, ascītu vai augšanas aizkavēšanos..
Turklāt mazākas pacientu procentuālās daļas var attīstīties febrilas epizodes, encefalīts, elpošana, ādas purpura, hepatīts vai vispārēja psihomotorās attīstības aizkavēšanās..
Citomegalovīrusa infekcijas diagnosticēšanai nepieciešams apstiprinājums ar laboratorijas testiem. Ir nepieciešams izolēt vīrusu asinīs vai amnija šķidrumā grūtniecības laikā.
Turklāt vairāki eksperimentāli pētījumi pārbauda tādu zāļu, piemēram, ganciclovīta, efektivitāti šīs patoloģijas ārstēšanai. Šādos gadījumos imunoglobulīna ievadīšana parasti nav norādīta.
Herpes ir vienkārša
Herpes simplex vīrusu infekciju gadījumi parasti sasniedz augstu līmeni daudzās attīstītajās valstīs, izraisot 1 diagnozi uz 3500 piegādēm..
Šāda veida vīruss parasti tiek pārnests caur nesēju ar ādas bojājumiem vai gļotādas zonām, izdaloties ar dažādiem ķermeņa šķidrumiem, piemēram, siekalām, spermu vai maksts izdalījumiem..
Lai gan lielākā daļa infekciju ir asimptomātiski, herpes simplex vīruss spēj palikt latentā stāvoklī organismā un var tikt atsākts sporādiski..
Grūtnieču gadījumā šis vīruss var tikt pārnests uz augli brīdī, kad tas nonāk caur maksts kanālu..
Lai gan daži gadījumi paliek asimptomātiski, jaundzimušo herpes infekcijas izraisītas medicīniskas komplikācijas ir saistītas ar izplatītas slimības (elpošanas, aknu, encefalīta, CNS patoloģiju uc) attīstību, centrālās nervu sistēmas patoloģijām (krampji, uzbudināmība, termiskās izmaiņas). , sirdsapziņas traucējumi utt.). vai acu, ādas un / vai perorālas patoloģijas.
Šī infekcijas procesa identificēšana prasa vairākus laboratorijas testus. Šūnu kultūra parasti tiek veikta no dzimumorgānu bojājumu, jaundzimušo vai ķermeņa šķidrumu ādas bojājumu parauga..
Herpes simplex ārstēšana balstās uz pretvīrusu medikamentu, piemēram, aciklovira, lietošanu.
Turklāt ir svarīgi izolēt augli piegādes laikā, piegādājot ķeizargriezienu..
Varicella-Zoster
Vējbakas vīruss ir viens no lipīgākajiem. Tā ir tikai cilvēka suga, un tā inkubācijas periods ir aptuveni 10 vai 20 dienas.
Pašlaik vairāk nekā 80% grūtnieču ir imūna pret šo vīrusu, pateicoties progresīvām vakcinācijas metodēm. Tomēr tā biežums sasniedz 2 vai 3 gadījumus uz 1000 grūtniecēm.
Augļa infekcija parasti notiek pirms grūtniecības 20. nedēļas, izmantojot caurspīdīgu veidu.
Mātes infekcijas gadījumos, kas ir tuvu vai pēc piegādes, jaundzimušo infekcijas risks ir augsts un smags.
Grūtniecības laikā šāda veida infekcija var izraisīt ādas bojājumus, muskuļu un skeleta sistēmas traucējumus, neiroloģiskus un oftalmoloģiskus bojājumus..
No otras puses, ja infekcija rodas jaundzimušo fāzē, varicella var parādīties ar smagu miasi..
Grūtnieces diagnoze ir klīniska, un tā pamatā ir simptomātiska identifikācija un seroloģiskā analīze. Augļa izmeklēšanas gadījumā parasti tiek veikta amniocentēze, lai izolētu vīrusu.
Mātes celmam parasti nepieciešama imunoglibulīna variecela-zoaster ievadīšana. Lai gan jaundzimušā ārstēšana prasa specifisku vai nespecifisku gamma-globulīnu.
Sifiliss
Sifilis ir infekciozs ieslodzītais, ko izraisa Treponema pallidum vīruss. Jebkura skartā un neapstrādāta grūtniece var nodot šo patoloģiju grūtniecības laikā vai piegādes laikā.
Sifilisa embriju un jaundzimušo izpausmes var būt ļoti plašas: meningīts, corsza, hepatosplenomegālija, adenopātija, pneimonīts, anēmija, priekšlaicīga dzemdība, vispārēja augšanas aizkavēšanās, kaulu izmaiņas utt..
Lai gan daudziem no tiem, kas cietuši, daudzus gadus ir asimptomātisks kurss, sifiliss var izraisīt vēlu izpausmes: krampju epizodes, kurlums vai intelektuālā invaliditāte..
Šī patoloģija prasa steidzamu medicīnisku iejaukšanos. Kad māte ir ārstēta, parasti tiek lietots penicilīns, bet, ja tas nav ārstēts, parasti tiek izmantoti citi ārstēšanas veidi..
Parvovīruss
Parvovīrusa B19 infekcija rada dažādas ādas pārmaiņas, starp kurām ir infekcijas eritēma.
Tā nav bieža patoloģija, bet tā var izraisīt spontānu abortu 10% gadījumu. Lai gan, ja infekcija notiek grūtniecības pēdējā stadijā, klīniskais kurss ir saistīts ar hidropsiju attīstību, trombocitopēniju, miokardītu, aknu bojājumiem utt..
Šī medicīniskā stāvokļa ārstēšana parasti ir vērsta uz simptomu un medicīnisku komplikāciju ārstēšanu. Gadījumā, ja grūtniecības laikā notiek nopietnas pārmaiņas, var lietot intrauterīnu transfūziju.
Papillomas vīruss
Papillomas vīruss ir vēl viens patoloģiskais aģents, izņemot cilvēka sugu. Augļus un embrijus bieži ietekmē inficējošie procesi, ko rada transplacentālie ceļi, vai pāreja caur dzimšanas kanālu.
Šī medicīniskā stāvokļa klīnisko gaitu galvenokārt raksturo elpošanas orgānu izmaiņu attīstība.
Medicīniskā iejaukšanās ir vērsta uz elpceļu atvēršanas uzturēšanu un medicīnisko komplikāciju uzraudzību.
Atsauces
- Díaz Villegas, M. (2016). TORCH. Pediatrijas katedras teksts.
- IGSS, G. d.-O. (2014). TORCH vadība grūtniecības laikā. Klīniskās prakses vadlīnijas, pamatojoties uz pierādījumiem.
- NORD (2016). TORCH sindroms. Izgūta no reto slimību valsts organizācijas.
- Salvia, M., Alvarez, E., Bosch, J., & Goncé, A. (2008). Iedzimtas infekcijas. Spānijas Pediatrijas asociācija.
- Ticona Apaza, V., un Vargas Poma, V. (2011). TORCH SYNDROME. Klīniskās atjaunināšanas žurnāls.