Hellp sindroms Simptomi, cēloņi, ārstēšana

The Hellp sindroms ir slimība, kas izriet no preeklampsijas varianta, tas ir, asinsspiediena paaugstināšanās grūtniecības laikā (Preclampsia Foundation, 2015).

Šī patoloģija rada mülsisitémico raksturu, un to nosaka hemolītiskās anēmijas, trombocitopēnijas un aknu pārmaiņu klātbūtne (Sánchez Bueno, García Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramírez Romero un Paricio Paricio, 2012).

Tādējādi klīniskā līmenī Hellp sindroms izraisa nopietnas medicīniskas komplikācijas gan grūtniecēm, gan grūtniecēm (neiroloģiskas, aknu, nieru, hematoloģiskas disfunkcijas uc) (Molina Hita, Jiménez Alfaro un Sánchez Gila, 2016) un auglim (priekšlaicīga dzemdība, trombocitopēnija, intrauterīna nāve uc) (Nogales García, Blanco Ramos, Calvo García, 2016).

Attiecībā uz Hellp sindroma etioloģisko izcelsmi cēloņi vēl nav precīzi zināmi, tomēr tās rašanās ir saistīta ar dažādiem ģenētiskiem, endokrīniem, metaboliskiem, išēmiskiem un imunoloģiskiem mehānismiem, papildus dažādiem riska faktoriem, kas saistīti ar grūtniece (Khan, 2015).

No otras puses, Hellp sindroma diagnoze, papildus klīnisko pazīmju un simptomu noteikšanai, ir balstīta uz laboratorijas rezultātiem asins analīzēs, urīnā, cita starpā (Moore, 2015)..

Attiecībā uz ārstēšanu grūtniecības pārtraukšana tiek uzskatīta par vienīgo galīgo pasākumu, tomēr bieži tiek izmantoti citi farmakoloģiskās pieejas veidi, ievērojot svarīgas ētiskas debates (Dimes fonda marta, 2016).

Hellp sindroma raksturojums

Šajā patoloģijā termins Hellp izriet no medicīnisko terminu angļu valodas saīsinājuma, kas raksturo tā klīnisko gaitu (Molina Hita, Jiménez Alfaro un Sánchez Gila, 2016):

- Hemolīze (HE) -Hemolīze-

- Aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās (EL) -Emaksā Liver fermentu līmeni-

- Zems trombocītu skaits (LP) -Low Platelet skaits-

Turklāt konkrētā līmenī Hellp sindroms tiek uzskatīts par nopietnu preeklampsijas komplikāciju grūtniecības vai grūtniecības laikā (Khan, 2015)..

Preeklampsija ir patoloģijas veids, kas iestājas grūtniecības laikā, un to nosaka klīniski hipertensija un nieru darbības traucējumi (Mayo Clinic, 2014)..

Parasti preeklampsija ir patoloģija, kas raksturīga stadijai pēc grūtniecības 20. nedēļas un kas papildus var izraisīt nozīmīgas medicīniskas komplikācijas (Mayo Clinic, 2014).

Tādējādi var rasties smadzeņu asiņošana, elpošanas un / vai nieru mazspēja, placentas mazspēja, augļa augšanas samazināšanās utt., Kas visi ir potenciāli fatāli gan mātei, gan auglim (Cararach Ramoneda un Botet Mussons, 2008)..

Turklāt, neskatoties uz to, ka visas šīs īpašības ir ārstējamas simptomātiskā līmenī, preeklampsija ir patoloģija, kuras galīgā izbeigšana ir atkarīga no grūtniecības pārtraukuma (Cararach Ramoneda un Botet Mussons, 2008)..

Šajā ziņā Hellp sindromu sākotnēji aprakstīja Pritchard un kolēģi 1954. gadā. Savā klīniskajā ziņojumā viņš aprakstīja virkni klīnisku gadījumu, kuros viņš novēroja būtisku saistību starp preeklampsiju [U1], aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanos un asins recēšanas anomālijas (Nogales García, Blanco Ramos un Calvo García, 2016).

Tomēr tikai 1982. gadā, kad Weinstein pirmo reizi izmantoja terminu "HELLP sindroms" (Nogales García, Blanco Ramos un Calvo García, 2016).

Šādā veidā šis traucējums ir definēts kā grūtniecības komplikācija, kas galvenokārt attīstīta no 27. līdz 37. nedēļai un kura ražošanas mehānisms vēl nav precīzi zināms (Nogales García, Blanco Ramos un Calvo García, 2016)..

Statistika

Kaut arī klīniskie pētījumi rāda, ka Hellp sindroms ir reta slimība, tā var attīstīties aptuveni 1 vai 2 gadījumos uz 1000 grūtniecēm kopumā (Nacionālie veselības institūti, 2014).

Tādējādi Hellp sindroms var rasties 0,1% -0,6% no visām grūtniecēm un apmēram 4% -12% no grūtniecēm, kuras skārusi preeklampsija (Khan, 2015).

No otras puses, attiecībā uz skarto personu sociāldemogrāfiskajām iezīmēm ir konstatēti vairāki faktori, kas saistīti ar ievērojamu to rašanās pieaugumu (Molina Hita, Jiménez Alfaro un Sánchez Gila, 2016, Khan, 2015):

- Preeklampsija klātbūtne.

- Vairāki apskāvieni.

- Mātes vecums virs 25 gadiem.

- Kaukāza senči.

- Abortu medicīniskā vēsture.

Pazīmes un simptomi

Kā jau iepriekš minēts, Hellp sindromu nosaka trīs kardinālu medicīnisko atklājumu klātbūtne, hemolītiskā anēmija, trombocitopēnija un \ t aknu darbības traucējumi (Sánchez Bueno, García Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramírez Romero un Parrilla Paricio, 2012).

a) Hemolītiskā anēmija

Hemolītiskā anēmija ir medicīnisks termins, ko izmanto, lai atsauktos uz virkni traucējumu, kas izraisa patoloģisku sarkano asins šūnu samazināšanos asinsritē.

Sarkanās asins šūnas ir pamatā atbildīgas par pietiekamu skābekļa piegādi visiem ķermeņa orgāniem. Tos ražo kaulu smadzenes un izdzīvo organismā apmēram 120 dienas (Nacionālie veselības institūti, 2014).

Tomēr hemolītiskā anēmija tiek diagnosticēta, kad tā spēj periodiski papildināt sarkano asins šūnu daudzumu, kas tiek dabiski izvadīts caur hemolīzi (Nacionālie veselības institūti, 2014).

Šāda veida traucējumi var aptvert dažādas komplikācijas, tomēr visbiežāk sastopamās pazīmes un simptomi ir (Nacionālie veselības institūti, 2014):

- Vispārējs nogurums, nogurums un pastāvīgs fizisks vājums.

- Atkārtotas galvassāpes.

- Garastāvokļa izmaiņas.

- Grūtības saglabāt uzmanību un koncentrēties.

- Bāla āda.

- Zilganas krāsas izmaiņas acīs.

- Reibonis un īslaicīgs samaņas zudums.

- Grūtības saglabāt elpošanu.

b) Trombocitopēnija

Šajā gadījumā terminu trombocitopēnija lieto, lai atsauktos uz trombocītu skaita patoloģisko samazināšanos asinīs (American Society of Clinical Oncology, 2014).

Trombocīti, kas pazīstami arī kā trombocīti, ir atrodami asinsritē, un tiem ir būtiska asins koagulācijas funkcija un bojāto asinsvadu labošana, lai novērstu asiņošanu (amerikāņu klīniskās onkoloģijas biedrība, 2014).

Tomēr dažādas patoloģijas var novest pie nepietiekamas to rašanās kaulu smadzenēs, to iznīcināšanas un / vai sadalīšanās palielināšanās (Clínica DAM, 2016).

Tādējādi dažas no pazīmēm un simptomiem, kas var izraisīt trombocitopēniju, ir saistītas ar hematomu, deguna un mutes asiņošanas attīstību, patoloģiskām asiņošanas un bagātīgām ķermeņa zonām vai petehiju izsitumiem (Clínica DAM, 2016).

c) Aknu darbības traucējumi

Ar šo zonu saistītās anomālijas galvenokārt saistītas ar aknu enzīmu palielināšanos un aknu hematomu attīstību.

Aknas ir viena no mūsu ķermeņa pamatstruktūrām. Tam ir daudzas funkcijas, kuru vidū izceļas dažādas vielas, piemēram, glikoze, vitamīni, dzelzs vai citi minerāli (PKID, 2016).

Turklāt tā ir atbildīga par kaitīgo vielu (ķīmisko produktu, toksīnu, alkohola uc) filtrēšanu un likvidēšanu no asinsrites (PKID, 2016).

No otras puses, aknām ir arī svarīga loma dažādu vielu, piemēram, žultsskābju, olbaltumvielu un lipīdu, piemēram, triglicerīdu, lipoproteīnu vai holesterīna ražošanā (PKID, 2016)..

Tomēr, pirms dažiem patoloģiskiem procesiem var uzkrāties dažādas vielas, piemēram, sārmainās fosfatāzes, laktāta dehidrogēnāzes, aspartāta aminotransferāzes vai alanīna aminotransferāzes (Chemocare, 2016).

Starp simptomiem, kas var izraisīt, ir fizisks nogurums, patoloģiska asiņošana, sāpes vēderā, dzelte, šķidruma aizture, cita starpā (Chemocare, 2016).

Kādas ir visbiežākās medicīniskās komplikācijas?

Hellp sindroma medicīniskās komplikācijas rada ievērojamu nopietnību, tās var nopietni apdraudēt skarto cilvēku izdzīvošanu, kā arī tās var radīt nozīmīgas patoloģijas gan mātei, gan auglim grūtniecības laikā vai pēc piedzimšanas brīža (Molina Hita, Jiménez Alfaro, Sánchez Gila, 2016):

a) Mātes medicīniskās komplikācijas

Hellp sindroma sekundārās patoloģijas, kas ietekmē grūtnieces māti, ir daudzveidīgas, tomēr visbiežāk tās ir saistītas ar aknu un nieru mazspēju, smadzeņu asiņošanu vai plaušu tūsku..

Tādējādi konkrētā veidā visbiežāk sastopamās patoloģijas ietver dažus vai vairākus no saraksta, ko mēs pakļaujam nākamajam (Nogales García, Blanco Ramos un Calvo García, 2016):

- Izkliedēta intravaskulāra koagulācija: ar šiem terminiem mēs atsaucamies uz asins koagulācijas procesa izmaiņām, kas var izraisīt pārmērīgu proteīnu veidošanos, veidojot trombu, vai deficītu, kas izraisa smagas asiņošanas. Šī patoloģija ir sastopama 30% Hellp sindroma gadījumu.

- Eclampsia: Šajā gadījumā ar terminu “eklampsija” mēs runājam par konvulsīvo epizožu attīstību, kas ir līdzīga tām, kas raksturīgas epilepsijas krīzēm, pirms tām ir pirmseklampsija un hiperrefleksija. Šī patoloģija parasti notiek vismaz 9% Hellp sindroma gadījumu.

- Abruptio placenta: placenta priekšlaicīga atdalīšanās ir vēl viena no biežāk sastopamajām medicīniskajām komplikācijām, kas sastopamas vismaz 16% gadījumu. Atslāņošanās sekas ir spontāna aborts, asiņošana no maksts vai sāpīgu kontrakciju attīstība..

- Plaušu tūska: šķidrās vielas uzkrāšanās plaušās ir vēl viena no medicīniskajām komplikācijām, kas var parādīties kopā ar šo patoloģiju, parasti aptuveni 6% gadījumu..

- Elpošanas mazspējas sindroms: Šis sindroms ir viena no visnopietnākajām medicīniskajām komplikācijām, jo ​​to raksturo nepietiekams skābekļa daudzums plaušu un asinīs. Aptuveni 7% cilvēku ar Hellp sindromu var izraisīt elpošanas mazspēju.

- Smadzeņu asiņošana: asins recēšanas deficīts var ietekmēt smadzeņu apgādes sistēmu, kā rezultātā
asins zudums intracerebrālā līmenī vai trombu veidošanās 1,2% gadījumu.

- Mātes nāve: gan Hellpas sindroma klīniskās pazīmes, gan sekundārās medicīniskās komplikācijas apdraud dzīvnieka izdzīvošanu, izraisot nāvi aptuveni 1-24% gadījumu..

b) Augļa medicīniskās komplikācijas

Medicīnisku komplikāciju gadījumā, kas ietekmē embriju, visbiežāk sastopamas priekšlaicīgas dzemdības, intrauterīna nāve un trombofēnija..

- Pirmsdzemdību vai pirmsdzemdību dzimšana: Priekšlaicīga dzemdība notiek tad, kad dzemdības notiek pirms 37. grūtniecības nedēļas, tai parasti ir nozīmīga medicīniska ietekme sakarā ar nenobriedušu vai daļēji attīstītu svarīgu orgānu klātbūtni. Konkrētā līmenī tas tiek uzskatīts par vienu no visbiežāk sastopamajām medicīniskajām komplikācijām, kas skar 70% gadījumu.

- Trombocitopēnija: augļa gadījumā aptuveni 15% gadījumu var konstatēt patoloģisku asins trombocītu skaita samazināšanos.

- Intrauterīna nāveŠajā gadījumā tas attiecas uz augļa nāvi pirms dzimšanas, ko izraisa Hellp sindroma izraisītās medicīniskās komplikācijas. Tas notiek aptuveni 7-34% gadījumu no visiem diagnosticētajiem gadījumiem.

Kā tiek veikta diagnoze??

Pirms pazīmju un simptomu noteikšanas, kas ir saderīgi ar šo stāvokli, būs svarīgi veikt dažus laboratorijas testus, lai apstiprinātu Jūsu stāvokli (Moore, 2015):

- Asins analīze: Tiek ņemts neliels asins paraugs, lai analizētu trombocītu un sarkano asins šūnu koncentrāciju asinsritē.

- Urīna analīze: urīna paraugu izpēte ir būtiska, lai novērtētu organismā esošo fermentu un aknu proteīnu līmeni.

- Datorizēta tomogrāfija (TC): dažas anatomiskās vizualizācijas metodes ļauj atklāt dažādas izmaiņas, piemēram, Hellp sindroma aknu asiņošanas klātbūtni..

Ārstēšana

Medicīniskās iejaukšanās sākumposmā galvenokārt ir vērsta uz mātes dzīvībai svarīgo pazīmju stabilizēšanu (Cararach Ramoneda un Botet Mussons, 2008)..

- Hipotensīvās zāles.

- Pretkrampju ārstēšana, lai novērstu eklampsiju un attīstītu neiroloģiskas komplikācijas.

- Kortikosteroīdu lietošana augļa nobriešanas stimulēšanai.

Bez tam vienīgais pasākums, kas spēj paralizēt šīs patoloģijas attīstību, ir grūtniecības pārtraukšana (Cararach Ramoneda un Botet Mussons, 2008)..

Dažos gadījumos grūtniecība ir progresīvā stadijā, kad auglim ir lielas izdzīvošanas iespējas, ja dzimstība tiek stimulēta, bet citā laikā tas nav iespējams.

Sakarā ar šo faktu un citiem faktoriem, piemēram, narkotiku blakusparādībām grūtniecības laikā, Hellp ārstēšana pastāvīgi tiek pakļauta plašām ētiskām debatēm par augļa izdzīvošanu un fizisko integritāti grūtniecības laikā..

Atsauces

1. AP. (2016). Hellp-Sundrome. Izgūti no Amerikas Grūtniecības asociācijas.
2. ASCO (2014). Trombocitopēnija. Izgūti no Amerikas klīniskās onkoloģijas biedrības.
3. Cararach Ramoneda, V., un Botet Mussons, F. (2008). Preeklampsija Eklampsija un HELLP sindroms. AEP terapeitiskās diagnostikas protokoli: neonatoloģija, 139-144.
4. DAM klīnika. (2016). Trombocitopēnija. Izgūti no Clinica DAM.
5. Khan, H. (2015). HELLP sindroms. Izgūti no MedScape.
6. Mayo klīnika (2014). Preeklampsija. Izgūti no Mayo klīnikas.
7. MDF. (2016). HELLP sindroms. Izgūti no Dimes fonda marta.
8. Molina Hita, M., Jiménez Alfaro, R., & Sánchez Gila, M. (2016). Hellp sindroms.
9. Moore, K .; (2015). HELLP sindroms. Izgūti no Healthline.
10. NIH. (2012). Hemolīze. Izgūti no MedlinePlus.
11. NIH. (2014). Hemolītiskā anēmija. Izgūti no MedlinePlus.
12. NIH. (2014). HELLP sindroms. Izgūti no MedlinePlus.
13. Nogales García, A., Blanco Ramos, M., un Calvo García, E. (2016). Hellp sindroms primārajā aprūpē. Med Gen y Fam., 64-67.
14. PF. (2015). Hellp sindroms. Izgūti no Preeclampsia Foundation.
15. PKIDS. (2016). MĀJS Aknu slimības klusās attīstības novērtējums. Izgūti no PKIDS.
16. Sánchez-Bueno, F., García Pérez, R., Torres Salmerón, G., Fernández-Carrión, J., Ramírez Romero, P., un Parrilla Aparicio, P. (2012). Hellp sindroms ar smagu aknu disfunkciju: četru gadījumu prezentācija. Cir. Esp. , 33-37.
17. Shick, P. (2016). Hemolītiskā anēmija. Izgūti no MedScape.