Guillain-Barré sindroma simptomi, cēloņi, sekas un ārstēšana



The Guillain-Barré sindroms (SGB) ir autoimūns process, kurā organisms rada antivielas, kas uzbrūk perifēro nervu komponentiem (Peña et al., 2014). Tā ir viena no visbiežāk iegūtajām polineuropātijām (KopyKo & Kowalski, 2014). Dažādi pētījumi liecina, ka tas ir pirmais cēlonis plašai akūtai paralīzei attīstītajās valstīs kopš poliomielīta izskaušanas (Ritzenthaler et al., 2014).

Šķiet, ka šī patoloģija ir imūnsistēmas starpniecības procesa rezultāts, kas daudzos gadījumos parādās pēc infekcijas tipa epizodes vīrusu dēļ un kas būtiski ietekmē motoro neironus (Janeiro et al., 2010).

Šāda veida sindromu raksturo augšupejoša paralīze vai vājums, kas sākas apakšējās ekstremitātēs un ir simetrisks un disflexisks; To var saistīt arī ar sensoriem simptomiem un autonomām izmaiņām (Vázquez-López et al., 2012).

Tā kā tā ir evolucionāra vai progresīva patoloģija, kas var atstāt sekas, rūpīga un atkārtota izpēte ir būtiska, lai apstiprinātu diagnozi un kontrolētu iespējamās komplikācijas, kas izriet no akūtas elpošanas mazspējas attīstības (Ritzenthaler et al.).

Indekss

  • 1 izplatība
  • 2 Simptomi
    • 2.1. Paplašināšanas fāze
    • 2.2. Plateau fāze
    • 2.3 Atgūšanas fāze
  • 3 Cēloņi un patofizioloģija
  • 4 Diagnoze
  • 5 Sekas un iespējamās komplikācijas
  • 6 Ārstēšana
    • 6.1. Plasmapherēze
    • 6.2 Imunoglobulīna terapija
    • 6.3 Steroīdu hormoni
    • 6.4
    • 6.5. Fiziskā iejaukšanās
    • 6.6 Agrīna rehabilitācija
    • 6.7 Fizioterapeitiskā iejaukšanās
  • 7 Secinājumi
  • 8 Atsauces

Izplatība

Guillain-Barré sindroms (GBS) tiek uzskatīts par retu vai retu slimību. Neskatoties uz intensīvo ārstēšanu, to mirstība svārstās no 4% līdz 15% (KopyKo & Kowalski, 2014).

Rietumu valstīs tā biežums tiek lēsts aptuveni no 0,81 līdz 1,89 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju gadā (Ritzenthaler et al., 2014).

Statistikas dati liecina, ka šī slimība var parādīties jebkurā dzīves posmā un ka tā ietekmē proporcionāli vīriešus un sievietes (KopyKo & Kowalski, 20014).

Tomēr ir pierādījumi par lielāku slimības īpatsvaru vīriešiem, kas ir 1, 5 reizes vairāk pakļauti viņu stāvoklim (Peña et al., 2014). Turklāt šķiet, ka risks, ka cieš no Guillain-Barré sindroma, palielinās līdz ar vecumu, palielinot tā biežumu pēc 50 gadiem līdz 1,7-3,3 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju gadā (Peña et al., 2014)..

No otras puses, bērnu gadījumā tā biežums ir novērtēts 0,6-2,4 uz 100 000 gadījumiem.

Simptomi

Tā ir progresīva slimība, kas ietekmē perifēro nervu sistēmu, kurai parasti ir trīs fāzes vai posmi: pagarinājuma fāze, plato fāze un atveseļošanās fāze (Ritzenthaler et al., 2014)

Paplašināšanas fāze

Šīs patoloģijas pirmie simptomi vai pazīmes izpaužas ar atšķirīgu vājuma vai paralīzes pakāpi, vai apakšējo ekstremitāšu tirpšanas sajūtām, kas pakāpeniski paplašinās līdz ieročiem un ķermenim (Nacionālais neiroloģisko traucējumu institūts). un Stroke, 2014).

Simptomi var palielināties līdz ekstremitāšu un muskuļu funkcionēšanai un smaga paralīze. Šī paralīze var izraisīt ievērojamas problēmas elpošanas, asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma uzturēšanā, pat ja nepieciešama elpošana (Valsts neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2014).

Plateau fāze

Parasti pirmo divu simptomu parādīšanās divu nedēļu laikā parasti tiek sasniegts nozīmīgs vājums. Trešajā nedēļā aptuveni 90% pacientu atrodas vislielākā vājuma fāzē (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2014).

Tādējādi 80% parestēzijā un sāpīgajos procesos vai arefleksijā jau ir arī 80% gadsimta, kad areflexija ir generaliacoda, kas 75% pacientu zaudē staigāšanu. Turklāt 30% gadījumu progresē sirds mazspēja (Ritzenthaler et al., 2014)

Atgūšanas fāze

Šim simptomu pieaugumam parasti seko remisijas fāze, kas ilgst no 6 līdz 14 mēnešiem (KopyKo & Kowalski, 20014).

Motoru atkārtotas pārņemšanas gadījumā vairums indivīdu neatgūst no paralīzes līdz aptuveni 6 mēnešiem. Turklāt aptuveni 10% var būt atlikušie simptomi līdz 3 gadiem pēc epizodes izšķiršanas (Ritzenthaler et al., 2014)

No otras puses, recidīvi parasti nenotiek bieži, parādoties 2-5% gadījumu. Kaut arī pēc ārstēšanas sākuma var rasties svārstības (Ritzenthaler et al., 2014).

Lielākā daļa pacientu atgūstas, ieskaitot visnopietnākos Guillain-Barré sindroma gadījumus, lai gan dažiem joprojām ir zināma vājuma pakāpe (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2014).

Cēloņi un fiziopatoloģija

Nav precīzi zināmi faktori, kas izraisa Guillain-Barré sindromu. Tomēr vairākas pētījumu līnijas liecina, ka dažādi infekcijas vai vīrusu ierosinātāji var izraisīt patoloģisku imūnās atbildes reakciju (Janeiro et al., 2010).

Daudzos gadījumos to uzskata par postinfekcijas sindromu. Gremošanas, elpošanas vai gripla sindromu anamnēzē parasti apraksta pacienta slimības vēsturi. Galvenie iedarbināšanas līdzekļi ir baktērijas (Campylobacter jejuni, Mycoplasma pneumoniae, Heamophilus influenzae), vīrusu (citomegalovīrusu, Epstein-Barr vīrusu) vai cilvēka imūndeficīta vīrusu (Ritzenthaler et al., 2014)

Tomēr no fiziopatoloģiskajiem mehānismiem ir zināms, ka organisma imūnsistēma sāk iznīcināt perifēro nervu asinsvadu mielīnu..

Nervu iesaistīšanās novērsīs signālu pārraidi, lai muskuļi sāk zaudēt atbildes spēju, turklāt tiks saņemti mazāk jutekļu signāli, kas daudzos gadījumos sarežģīs tekstūru, siltuma, sāpju uc uztveri. (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2014).

Diagnoze

Sindroma pazīmes un simptomi var būt diezgan dažādi, tāpēc ārstiem var būt grūti noteikt Guillain-Barré sindromu agrīnā stadijā (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2014)..

Piemēram, ārsti redzēs, vai simptomi parādās abās ķermeņa pusēs (visbiežāk Guillain-Barré sindroma gadījumā) un simptomu parādīšanās ātrums (citu traucējumu gadījumā muskuļu vājums var progresēt līdz mēnešiem) dienu vai nedēļu vietā) (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2014).

Tādēļ diagnoze galvenokārt ir klīniska un papildu testi diferenciāldiagnozei (Ritzenthaler et al., 2014). Parasti izmanto šādus testus:

  • Elektromogrammas: tiek izmantoti nervu vadīšanas ātruma pētīšanai, jo demielinizācija palēnina šos signālus.
  • Jostas punkcija: to lieto smadzeņu šķidruma šķidruma analīzei, jo pacientiem ar Guillain-Barré sindromu tā satur vairāk proteīnu nekā parasti.

Sekas un iespējamās komplikācijas

Lielākā daļa komplikāciju rodas no muskuļu paralīzes un nervu vadīšanas trūkuma. Tie var parādīties (Ritzenthaler et al., 2014):

  • Akūta elpošanas mazspēja: tas ir viens no galvenajiem mirstības cēloņiem. Tās izskats prasa izmantot mehānisku ventilāciju. Parasti pirmās pazīmes, kas parādās, ir ortopēdijas veids, tahogrāfija, polipnija, spiediena sajūta krūtīs vai grūtības runāt. Elpošanas funkcijas kontrole ir būtiska pacienta izdzīvošanai.
  • Bulbar iesaistīšanās: galvenās komplikācijas ir brokoaspirācijas veids, plaušu slimību risks, elpošanas mazspēja un atelektāze..
  • Disautomy: autonomās nervu sistēmas iedarbība izraisīs sirds ritma traucējumus, asuma labilitāti, urīna aizturi utt..
  • Dolores: tie rodas vairumam pacientu un parasti tiek iegūti no parestēzijas un ekstremitāšu disestēzijas. Parasti sāpes parasti ir saistītas ar motora iesaistīšanās pakāpi.
  • Venoza trombembolija: ilgstoša cilvēka paralīze palielinās vēnu trombozes vai plaušu embolijas risku.

Papildus šīm ārkārtīgi medicīniskajām komplikācijām mums būs jāapsver iespējamās sekas neiropsiholoģiskā līmenī.

Tā ir progresīva slimība, kas galvenokārt ietekmē indivīda mobilitāti, tāpēc ciešot progresīvas paralīzes procesam, radīsies nopietnas sekas uz pacienta dzīves kvalitāti..

Pastaigas, kustību un pat atkarības no asistēšanas ierobežošana radikāli ierobežos pacienta darbu, ikdienas un pat personīgo darbību. Kopumā funkcionālo ierobežojumu dēļ ir samazinājusies arī sociālā mijiedarbība.

Visu simptomu ietekme var traucēt normālu kognitīvo darbību, radot grūtības koncentrēties, pievērst uzmanību, pieņemt lēmumus vai nelielas atmiņas procesu izmaiņas..

Ārstēšana

The Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts (2014), uzsver, ka pašlaik nav noteikta īpaša ārstēšana attiecībā uz Guillain-Barré sindromu. Tomēr ir dažādi terapeitiski pasākumi, kuru mērķis ir mazināt simptomu smagumu un veicināt šo pacientu atveseļošanās ātrumu.

Guillain-Barré sindroma specifiskā ārstēšana balstās uz plazmaferēzi vai polialentiem imūnglobulīniem. Tomēr ārstēšanai jābalstās galvenokārt uz komplikāciju profilaksi un simptomātisku ārstēšanu (Ritzenthaler et al., 2014).

Tāpēc ir dažādas pieejas dažādu komplikāciju ārstēšanā, kas izriet no Guillain-Barré sindroma (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2014):

Plazmaferēze

Tā ir metode, kurā visas organisma asins rezerves tiek izdalītas un apstrādātas, atdalot baltās un sarkanās asins šūnas no asins plazmas. Kad plazma ir izņemta, asins šūnas tiek atkārtoti ievadītas pacientam.

Lai gan precīzi mehānismi nav zināmi, šāda veida tehnika samazina Guillain-Barré sindroma epizodes smagumu un ilgumu..

Imūnglobulīna terapija

Šāda veida terapijā speciālisti ievada intravenozas imūnglobulīna injekcijas; mazās devās ķermenis izmanto šo proteīnu, lai uzbruktu okupētajiem organismiem. 

Steroīdu hormoni

Ir pierādīts, ka šo hormonu lietošana samazina epizožu smagumu, tomēr ir konstatēta kaitīga ietekme uz šo slimību..

Veicināta elpošana

Daudzos gadījumos elpošanas mazspējas klātbūtne var prasīt respiratoru, sirdsdarbības monitorus un citus elementus ķermeņa funkciju kontrolei un uzraudzībai..

Fiziskā iejaukšanās

Pat pirms atveseļošanās, cilvēkiem, kuri rūpējas par šiem pacientiem, tiek uzdots manuāli pārvietot pacientu ekstremitātes, lai palīdzētu uzturēt muskuļus elastīgi un stipri..

Agrīna rehabilitācija

Agrīna un intensīva rehabilitācija, šķiet, ir efektīva motoru atgūšanai un noguruma atlikumam. Elpošanas orgānu fizioterapija ar sekrēcijas eliminācijas paņēmieniem ir īpaši svarīga bronhu sekrēciju un plaušu superinfekciju uzkrāšanās novēršanai (Ritzenthaler et al., 2014)..

Fizioterapeitiskā iejaukšanās

Tā kā pacients sāk atgūt ekstremitāšu kontroli, fizikālā terapija sākas ar speciālistiem, lai atveseļotu motora funkcijas un mazinātu parestēzijas un paralīzes izraisītos simptomus..

Secinājumi

Guillain-Barré sindroms ir reta slimība, kurai ir laba prognoze ar intensīvu ārstēšanu, un mirstība ir 10%..

No otras puses, arī motoru atveseļošanās prognoze ir labvēlīga. Tomēr 5 gadu laikā pacienti var uzturēt dažādas sekas, piemēram, sāpes, sīpolu simptomus vai emfiziskus traucējumus.

Tā kā pastāv sirds mazspējas risks, medicīniskā palīdzība ir rūpīgi jākontrolē, lai pēc iespējas ātrāk sasniegtu atveseļošanās fāzi..

Atsauces

  1. Janeiro, P., Gomez, S., Silva, R., Brito, M., un Calado, E. (2010). Guillain-Barré sindroms pēc vējbakas. Rev Neurol, 764-5.
  2. Kopytko, D., & Kowalski, P. M. (2014). Guillain-Barré sindroms - literatūras apskats. Annals of Medicine, 158-161.
  3. Peña, L., Moreno, C. un Gutierrez-Alvarez, A. (2015). Sāpju ārstēšana Guillain-Barré sindromā. Sistemātiska pārskatīšana. Rev Neurol, 30
    (7), 433-438.
  4. Ritzenthaler, T., Sharshar, T., un Orlijowski, T. (2014). Guillain-Barré sindroms. EMC-anestēzija-atdzīvināšana, 40(4), 1-8.