Boerhaave sindroma simptomi, cēloņi, ārstēšana

The de Boerhaave sindroms, Pazīstams arī kā spontāna barības vada plīsums, tas sastāv no atkārtotām retināšanas un vemšanas epizodēm, kurām parasti seko pēkšņa akūtas sāpes krūtīs, apakšējā krūškurvī un augšdaļā..

To noteica Herman Boerhaave pirmo reizi 1724. gadā. Tas ir ļoti reta slimība, bet to raksturo augsta mirstība. Faktiski tas tiek uzskatīts par visnāvīgāko no visām perforācijām.

Šī sāpes var sasniegt muguru vai kreiso plecu. Patiešām, pat rīšana bieži saasina sāpes.

Boerhaave sindroma patofizioloģija

Barības vads, kam trūkst seroza slāņa, ir jutīgāks pret plīsumu vai perforāciju. Pēc perforācijas (ti, pilnas biezuma sabrukšanas sienā), visi saglabātie kuņģa saturs, piemēram, siekalas, žults un citas vielas, var iekļūt mediastīnijā, tādējādi radot medikamentu, kas ir krūšu kurvja iekaisums starp plaušām.

Sindroma uzrādīšanu noteiks mediastīna piesārņojuma pakāpe un plīsuma atrašanās vieta. 

Dažu stundu laikā parasti parādās polimikrobiālā invāzija, kas var izraisīt sepsi un, visbeidzot, nāvi, ja pacients netiek ārstēts pareizi.. 

Starpplastiskā pleira bieži plīst un kuņģa šķidrumu ievada pleiras telpā ar negatīvu intratorakālo spiedienu. Pat tad, ja nepārkāpj vidusskolas pleiras, var rasties pleiras izsvīdums, kas ir šķidruma uzkrāšanās starp audu slāņiem, kas pārklāj plaušas un krūtīm..

Šī izkliedēšana parasti ir kreisajā pusē, bet tā var būt divpusēja.

Perforācijas vieta atšķiras atkarībā no cēloņa. Piemēram, instrumentālā perforācija ir izplatīta rīkles vai distālās barības vadā. Spontāna plīsumi var rasties tieši virs diafragmas barības vada posterolaterālajā sienā. Perforācija parasti ir garenvirziena (0,6-8,9 cm garš), bet kreisā puse biežāk skar nekā labo pusi (90%)..

Mirstības rādītāji atšķiras atkarībā no laika, kad simptomi parādās līdz ārstēšanas uzsākšanai. Parasti, ja tas sākas 24 stundu laikā pēc simptomu rašanās, mirstības līmenis sasniedz 25. Pēc 24 hofas palielināšanās līdz 65% un 48 stundu laikā sastopamība ir aptuveni 75-89%..

Simptomi

Atkarībā no cēloņiem, kas to izraisījuši, jūsu simptomi var atšķirties. To noteiks veids, kādā problēma tika prezentēta atbilstoši:

-Pārrāvuma atrašanās vieta.

-Traumas cēlonis.

-Laiks, kas pagājis no urbšanas līdz intervencei.

Pacientiem, kuriem ir dzemdes kakla barības vada perforācija, var būt sāpes kaklā vai augšdaļā.

Pacientiem ar barības vada vidēju vai zemu perforāciju var rasties epigastriska vai intramuskulāra diskomforta sajūta. Tas savukārt var būt saistīts ar pleiras izsvīdumu (šķidruma uzkrāšanos telpā starp plaušām un krūškurvi)..

Citi simptomi, kas rodas, lietojot Boerhaave sindromu, ir stipras sāpes krūšu kurvī vai augšdaļā, kā arī smaga slikta dūša un vemšana..

Boerhaave sindroms var parādīties arī ar tādiem simptomiem kā balss aizsmakums, kas saistīts ar recidivējošu laringālo nervu, perifēro cianozi, dzemdes kakla vēnas un protāzi..

Arī persona var attīstīties augsts drudzis, infekcija un hemodinamiskā nestabilitāte. Papildus obnubilación, tas ir, modrības un garīgās nestabilitātes līmeņa samazināšanai, citi simptomi ir taquipnea un vēdera stingrība..

Subkutānas emfizēmas gadījumā, kas sākotnējā traucējuma gadījumā šķiet novērota no 28 līdz 66% pacientu, diagnozi varēja efektīvāk apstiprināt..

Viens no svarīgākajiem konstatējumiem, kas ir aptuveni 20% pacientu ar Boerhaave sindromu, ir Neuomomediastinum. Krūškurvja skaņa var izpausties krūtīs, kas pazīstama kā Hammana kontrakcija..

Šo kontrakciju parasti dzird, sakrītot ar katru sirdsdarbību, un to bieži sajauc ar perikarda berzēšanu. Jau vēlāk slimības stadijās var rasties infekcijas un sepses simptomi.

Ilgstoši laika intervāli starp perforāciju un iejaukšanos bieži izraisa pastiprinātu mediastinālo pārbaudi, audu iznīcināšanu un iekaisuma reakciju..

Kopumā, ņemot vērā Boerhaave sindroma simptomus, mums ir jāmēģina ierasties uz lietu agrāk, jo šim stāvoklim ir apmēram 100% mirstības..

Cēloņi

Galvenā aprakstītā etioloģija atbilst vemšanai, kas sastopama vairāk nekā 75% pacientu.

Boerhaave sindroms barogēna bojājumā, ko izraisa spēcīgs intraluminālā spiediena pieaugums pret slēgtu cricopharyngeal.

Perforācija parasti notiek kreisajā iekšējā barības vadā, zem diafragmas pieaugušajiem, bet jaunākos - perforācija parasti ir pareizajā pleiras dobumā..

Šis sindroms var attīstīties gan ārējo, gan iekšējo faktoru dēļ. Piemēram, ķirurģiska procedūra var izraisīt asaru plīsumu, kas ir skaidrs ārējā faktora piemērs.

Šķiet, ka pastāv arī saistība starp Boerhaave sindromu un pārmērīgu alkohola un pārtikas patēriņu.

Epidemioloģija

Barības vada perforācijas biežums ASV ir 3 no 100 000. Izplatīšana ir šāda:

- Intrathoracic 54%

- Dzemdes kakla 27%

-Intrabdominal 19%

Gadījumos, kad vīrieši biežāk nekā sievietes, ir ziņots par visām rasēm un praktiski katrā kontinentā, un to attiecība ir no 2: 1 līdz 5: 1..

Boerhaave sindroms biežāk sastopams pacientiem vecumā no 50 līdz 70 gadiem. Ziņojumi liecina, ka 80% no visiem pacientiem ir pusmūža vīrieši. Tomēr šis stāvoklis ir aprakstīts arī jaundzimušajiem un cilvēkiem, kas vecāki par 90 gadiem. Lai gan tam nav skaidru skaidrojumu, šķiet, ka vismazāk jutīga vecuma grupa ir bērni vecumā no 1 līdz 17 gadiem.

Diagnoze

Parasti Boerhaave sindroma diagnoze parasti ir sarežģīta, jo bieži vien nav klasisku simptomu un medicīniskās aprūpes aizkavēšanās ir ļoti izplatīta.

Saskaņā ar datiem aptuveni viena trešdaļa no visiem Boerhaave sindroma gadījumiem ir klīniski netipiski.

Ir ārkārtīgi svarīgi veikt agrīnu diagnozi, jo šī slimība, kā mēs komentējām raksta sākumā, ir potenciāli letāla.

Kas ir mediastinīts, sepse un šoks, slimības gaitā bieži redzams vēlāk, kas vēl vairāk sajauc diagnostisko attēlu.

Tā kā barības vada plīsumi ir grūti identificējami, veicot fizisku pārbaudi, šaubu gadījumā tiek izmantota datorizētā tomogrāfija un barības vads..

Bārija un gastrografīna testus var izmantot arī Boerhaave sindroma diagnosticēšanai..

Citas praktiskas iespējas ar lielisku pieejamību un pietiekamu informāciju par to ir Thorax rentgenstaru 12 (ar pacienta stāvokli), kas var dokumentēt pleiras izsvīdumu, pneimotoraksu, zemādas emfizēmu kakla un krūšu sienā un neromomediatino ...

Ja klīniskās aizdomas ir ļoti augstas un kontrasta pētījumi ir negatīvi, būs lietderīgi veikt CT skenēšanu. Faktiski krūšu kurvja CT var papildināt iepriekšējās valstis, lai atrastu perforācijas un šķidruma kolekcijas.

Ir būtiski veikt diferenciāldiagnozi ar citiem sirds un elpošanas ceļu slimību veidiem, piemēram, miokarda infarktu, perikardītu, spontānu pneimotoru un pneimoniju..

Ziņotā mirstības aplēse ir aptuveni 35%, padarot to par letālāko kuņģa-zarnu trakta perforāciju.

Ārstēšana

Izdzīvošanas rādītāji ir ļoti zemi un vairāk, ja gadījumi netiek ārstēti agri.

Kad diagnosticēts barības vada plīsums, jāārstē antibiotikas, lai novērstu sepsi, kam seko barības vada ķirurģisks remonts..

Stenti vai caurules var kalpot kā alternatīva, lai novirzītu barības vads, bet pašpaplašinoši metāla stenti tiek izmantoti, lai aizvērtu barības vada plīsumu.

Jaunākie bibliogrāfiskie pārskati sadala trīs kategorijas: konservatīvas, ķirurģiskas un endoskopiskas..

Ķirurģiska ārstēšana

Ir dažādas iespējas, bet ar kopīgu mērķi: inficēto mediju vīna drenāža un mediju centra noplūdes pārtraukšana..

Tas var ietvert drenāžu, izpēti, atstumtību un barības vada novirzi, primāro saistību ar un ja pastiprināšanu ar autogēnu audu un esofagektomiju ar rekonstrukciju vai tūlītēju aizstāšanu vai otrajā intervencē.

Konservatīva ārstēšana

Šī apstrāde sastāv no naso-kuņģa sūkšanas, pilnīgas parenterālas barošanas vai ar enterostomiju, plaša spektra antibiotikām un / vai abscesu perkutānu drenāžu..

Lai veiktu šo iejaukšanos, pacientam ir jābūt perforācijai ar vismaz 5 dienu ilgu smagu sepsi, mazu aizzīmogotu perforāciju, konservētu daudzskaitļa vietu vai barības vadā iztukšotu dobumu..

Endoskopiskā ārstēšana

Endoskopiskā ārstēšana ir laba alternatīva pacientiem, kuriem diagnosticēta vēlu.

Šī apstrāde sastāv no pašizplešanās metāla stentu un pašpaplašināmu noņemamu plastmasas stentu endoskopiskas ievietošanas.

Prognoze

Prognoze ir tieši atkarīga no agrīnas noteikšanas un atbilstošas ​​iejaukšanās. Diagnozei un ķirurģijai 24 stundu laikā ir 75% izdzīvošanas rādītājs. Pēc 24 stundu aizkavēšanās tas samazinās līdz aptuveni 50% un pēc 48 stundām - aptuveni 10%.

Es ceru, ka jums tas patika. Ja jums ir kādi jautājumi, atstājiet mums savu komentāru. Paldies!

Atsauces:

1. Gastroenteroloģijas žurnāls Meksikā (angļu valodā), 79. sējums, 1. izdevums, 2014. gada janvāris-marts, 67.-70..
2. Boerhaave sindroms: pārskats par mūsu pēdējo 16 gadu pieredzi ~ L. Granel-Villach *, C. Fortea-Sanchis, D. Martínez-Ramos, G.A. Paiva-Coronel, Queralt-Martín, A. Villarín-Rodríguez un J.L. Salvador-Sanchis Vispārējās ķirurģijas un gremošanas slimību departaments, Kastellonas Universitātes slimnīca, Castellón de la Plana, Kastellona, ​​Spānija.