Brūnās sekvences sindroma simptomi, cēloņi, ārstēšana

The Brūns Sequard sindroms (SBS) ir reta neiroloģiska slimība, ko raksturo muguras smadzeņu bojājums (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2011).

Klīniski šo sindromu nosaka muskuļu vājuma attīstība, mainīga paralīze vai jutīguma zudums dažādās ķermeņa zonās (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2011)..

Visas šīs īpašības ir saistītas ar neskaidru muguras smadzeņu sekciju vai hemisekciju, jo īpaši dzemdes kakla reģionos (Vandenakker Albanese, 2014).

Brown Sequard sindroma un muguras smadzeņu traumu etioloģiskie cēloņi parasti ir dažādi. Dažas no visbiežāk sastopamajām ir saistītas ar audzēju veidojumiem, traumatismiem, išēmiskiem procesiem, infekcijas slimībām vai citām demielinizējošām slimībām, piemēram, multiplā sklerozi (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2011)..

Visbiežāk sastopams ir tas, ka šis sindroms tiek prezentēts kā turpinājums mugurkaula traumatiskam ievainojumam (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona un Rivera Corrales, 2014).

Ņemot vērā raksturīgos klīniskos konstatējumus, kas saistīti ar motoru un sensoro funkciju, ir svarīgi veikt diagnostikas attēlveidošanas testus, lai apstiprinātu un noteiktu muguras smadzeņu traumas atrašanās vietu..

Skartās personas medicīniskā prognoze mainās atkarībā no diagnozes aizkavēšanās un terapeitiskās izvēles laika (Padilla Vázquez et al., 2013). Visbiežāk izmanto ķirurģiskās remonta pieeju.

Brown Sequard sindroma raksturojums

The Brūns Sequard sindroms ir neiroloģiskas patoloģijas veids, ko raksturo muguras smadzeņu hemisekcija (Leven, Sadr, William un Aibinder, 2013).

Visbiežāk sastopams ir tas, ka tas notiek traumas vai audzēja augšanas rezultātā medulārā līmenī. Šie notikumi izraisa maņu izmaiņas, proprioceptīvu un dažādas anomālijas, kas saistītas ar muskuļu vājumu un paralīzi (Leven, Sadr, William un Aibinder, 2013).

Cilvēka nervu sistēma ir klasiski sadalīta divās pamatnozarēs: centrālā nervu sistēma (CNS) un perifēriskā nervu sistēma (SNP) (Redolar, 2014).

Centrālo nervu sistēmu veido dažādas nervu struktūras, tostarp smadzenes, smadzeņu un muguras smadzenes (Redolar, 2014):

Savukārt perifēro nervu sistēmu veido gangliji un galvaskausa un muguras nervu terminālu kopa (Redolar, 2014).

The muguras smadzenes, Tā ir būtiska mūsu nervu sistēmas sastāvdaļa. Vizuālā līmenī tā ir skriemeļu sastāvā esošā struktūra, kas izceļas kā garš balts vads (Nacionālie veselības institūti, 2016)..

Šīs struktūras pamatfunkcija ir balstīta uz sensoru un motoru informācijas saņemšanu un pārraidi starp dažādiem ķermeņa reģioniem un smadzeņu centriem, izmantojot visus no tā radušos nervu termināļus (Nacionālie veselības institūti, 2016)..

Saistībā ar mugurkaula dažādajām daļām, kur tas atrodas, un no tā izdalītajiem muguras nerviem, mēs varam noteikt vairākas sadaļas (Instituto Químico Biológico, 2016):

• Dzemdes kakla: Nervu termināļi rodas no muguras smadzeņu augšējās virsmas un ir atbildīgi par sensoru un motoru informācijas divvirzienu pārraidi no dažādām ķermeņa zonām. Būtībā diafragma, augšējās ekstremitātes un kakls.
• Krūškurvja: nervu galotnes ir dzemdētas kakla daļā zemākā daļā krūšu zonā. Viņi ir atbildīgi par divvirzienu sajūtu un motora informācijas pārraidi par ķermeni, augšējo ekstremitāšu daļu un muguras augšējo daļu..
• Jostasvietas: Nervu galotnes ir dzimušās, kas ir zemākas par krūšu kurvi, jostas daļā. Tās ir atbildīgas par ķermeņa, gūžas un apakšējo ekstremitāšu sensoru un motoru informācijas divvirzienu pārraidi..
• Sacra: nervu galotnes dzimst apakšējā jostas daļā, tā mugurkaula zonā, kuru tā izņems. Viņi ir atbildīgi par sensoru un motora informācijas divvirzienu pārraidi par pirkstiem, cirksnītēm un citām apakšējo ekstremitāšu zonām..
• Coccígea: nervu izbeigšana ir dzimusi sakrālā reģiona apakšējā daļā, kas atrodas kokgrieža mugurkaulā. Tās ir atbildīgas par sensu un motoru informācijas divvirzienu pārraidi no anusa un coccyx vai blakus esošo reģionu teritorijām..

Ja kādā no šīm nodaļām rodas traumas, tiks zaudēta informācija par skarto reģionu un visām zemākām nodaļām..

Brown Sequard sindroma gadījumā tās klīniskās īpašības ir saistītas ar muguras smadzeņu daļēju daļu (Lim, Wong, Lo un Lim, 2003)..

Medulāra hemisekciju vairumā gadījumu nosaka motoru un sensoro funkciju zudums dažādās ķermeņa zonās (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona un Rivera Corrales, 2014).

Šo sindromu 1849. gadā pirmo reizi aprakstīja pētnieks Edouards Brown-Sequards (Leven, Sadr, William un Aibinder, 2013)..

Šie pirmie apraksti attiecās uz muguras smadzeņu hemisekciju, ko izraisīja griezuma ierocis (Padilla Vázquez et al., 2013). 

Pacienta klīniskās īpašības ietvēra virspusējas jutības zudumu, propriocepciju, jutības samazināšanos pret sāpēm un temperatūru zem bojājuma un ipsilaterālās hemiplegijas (Padilla Vázquez et al., 2013). 

Vai tā ir bieža patoloģija?

Brūns Sequard sindroms ir reta neiroloģiska slimība vispārējā populācijā (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2011).

Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka to sastopamība ir 2% no kopējā traumatisko traumu skaita mugurkaula smadzenēs (Nacionālā reto slimību organizācija, 2016).

Brown Sequard sindroma gadījumu biežums pasaulē nepārsniedz 30 vai 40 gadījumus uz miljonu cilvēku (Nacionālā reto slimību organizācija, 2016).

Amerikas Savienotajās Valstīs nav valsts reģistra par traumatisko un ne-traumatisko muguras smadzeņu traumu skaitu, kas ārstēti neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestos, tāpēc faktiskais Brown Sequard sindroma biežums nav zināms precīzi (Vandenakker Albanese, 2014).

Tiek lēsts, ka katru gadu tiek identificēti 12 000 jaunu traumatisku traumu gadījumi, kas nozīmē, ka šis sindroms var būt no 2 līdz 4% no kopējā skaita (Vandenakker Albanese, 2014)..

Tiek uzskatīts, ka tas var ietekmēt aptuveni 273 000 visā ASV teritorijā (Vandenakker Albanese, 2014).

Demogrāfiskās analīzes liecina, ka tā ir izplatītāka sievietēm nekā vīriešiem. Turklāt tas parasti ir saistīts ar vecuma grupu vecumā no 16 līdz 30 gadiem (Vandenakker Albanese, 2014).

Tomēr vidējais vecums cilvēkiem ar Brown Sequard sindromu parasti ir 40 gadi (Vandenakker Albanese, 2014).

Pazīmes un simptomi

Pazīmes un simptomi, kas ir sekundāri mugurkaula traumas vai hemilīcija, atšķirsies atkarībā no bojājuma augstuma un līdz ar to arī uz ietekmētajām zonām..

Vispārējā līmenī tie visi vairāk vai mazāk rada dažas no šādām izmaiņām:

Sensorā uztvere

Jutīguma zudums vai pazemināšanās (hipoestēzija-anestēzija) parasti ietekmē virspusējas sajūtas, sāpes un temperatūru (Padilla Vázquez et al., 2013). 

Šī medicīniskā stāvokļa klasiskā prezentācija ir saistīta ar kontralateriālo zudumu (pretējā pusē pret muguras smadzeņu bojājumiem) jutīgums pret sāpēm (hipoalēzija) un temperatūra ķermeņa apgabalos, kas ir sliktāki par tiem, kurus inervē ietekmētais medulārais reģions (Villareal Reyna, 2016).

Tāpat var identificēt jutību pret vibrācijas stimuliem ipsilaterālā līmenī (muguras smadzeņu bojājuma vienā pusē) (Villareal Reyna, 2016).

Propiocepcija

Proprioception attiecas uz mūsu ķermeņa spēju pastāvīgi informēt par visu tās locekļu stāvokli.

Šī nozīmē ļauj mums regulēt mūsu darbības virzienu, kustību amplitūdu vai automātisko reakciju emisiju.

Brown Sequard sindroma gadījumā var identificēt proprioceptīvās sistēmas disfunkciju (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona un Rivera Corrales, 2014).

Vājums un paralīze

Brown Sequard sindroms parasti izraisa ievērojamu motora funkcijas zudumu ipsilaterālā līmenī (Padilla Vázquez et al., 2013). 

Vairumā gadījumu var identificēt hemiparēze (motora jaudas samazināšana) vai. \ t hemiplegija (pilnīga paralīze) no vienas ķermeņa puses.

Muskuļu paralīzi parasti pavada cita veida komplikācijas (Nacionālā reto slimību organizācija, 2016):

• Urīnpūšļa kontroles zudums.
• Zarnu kontroles zudums.
• Atrofija un muskuļu deģenerācija.
• Iespēja zaudēt staigāt vai pieņemt pozas.
• Funkcionālā atkarība.

Kāds ir klīniskais kurss?

Brow Sequard sindroms parasti izrāda labu gadījumu daļu ar dažiem sākotnējiem simptomiem (Padilla Vázquez et al., 2013):

• Kakla sāpes.
• Parestēzijas rokās un kājās.
• Mobilitātes grūtības dažādās dalībvalstīs.

Pēc tam klīniskais attēls attīstās, lai attīstītu sensorās anomālijas un muskuļu paralīzi.

Cēloņi

Muguras smadzeņu traumas var būt vairāku patoloģisku faktoru vai medicīnisku apstākļu rezultāts.

Bieži vien Brown Sequard sindroms ir radies kāda veida traumatiska trauma dēļ, kas skar mugurkaula vai kakla teritorijas (Nacionālā reto slimību organizācija, 2016)..

Visbiežāk sastopamais iemesls parasti ir saistīts ar iekļūšanas mehānismiem, piemēram, lodes vai nažu brūces, lūzumi, dislokācijas vai kritumi (Vandenakker Albanese, 2014).

Var noteikt arī dažus slimnīcas cēloņus, piemēram, ķirurģiskus nelaimes gadījumus vai ievainojumus, kas saistīti ar drenāžas katetra noņemšanu no smadzeņu šķidruma (Vandenakker Albanese, 2014)..

Traumatisks traumas var ietvert slēgtus sasitumus vai mehāniskus kompresijas bojājumus (Vandenakker Albanese, 2014).

Visbeidzot, starp ne-traumatiskajiem etioloģiskajiem faktoriem var atrast (Vandenakker Albanese, 2014): primārie vai metastātiskie audzēju procesi, multiplā skleroze, herniated disks, šķērsvirziena mielīts, starojums, epidurālā hematoma, chiropractic manipulācijas, asiņošana, išēmija, sifiliss, infekcija herpes simplex, meningīts, osifikācija, tuberkuloze, narkotiku lietošana utt..

Diagnoze

Diagnozes aizdomas par Brown Sequard sindromu balstās uz klīniskiem konstatējumiem. Ir svarīgi noteikt sensorās anomālijas un dažādas izmaiņas, kas saistītas ar muskuļu vājumu un paralīzi.

Ir būtiski analizēt individuālo un ģimenes medicīnisko vēsturi un iemeslu uzņemšanai neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestos.

Pēc tam, lai apstiprinātu muguras smadzeņu traumu klātbūtni, ir svarīgi veikt dažādus attēlveidošanas testus.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana parasti ir klasiskā metode, ko izmanto, lai novērtētu pacientus ar aizdomām par Brown Sequard sindromu. Šī metode ļauj atrast muguras smadzeņu bojājumu (Gaillard et al., 2016).

Turklāt viens no galvenajiem diagnozes punktiem ir etioloģiskā cēloņa noteikšana neatkarīgi no tā, vai tas ir traumatisks, vaskulārs, neiroloģisks, infekciozs notikums utt..

Agrīna un precīza diagnoze ļauj kontrolēt sekundārās medicīniskās komplikācijas un pastāvīgu funkcionālu seku attīstību.

Vai ir ārstēšana?

Nav ārstēšanas vai terapeitiskās pieejas, kas īpaši izstrādāta Brow Sequard (Nacionālā reto slimību organizācija, 2016) sindromam..

Intervence un iesaistītie medicīnas speciālisti katrā gadījumā ievērojami atšķiras (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Parasti ārstnieciskā pieeja balstās uz pacienta imobilizāciju, lai novērstu muguras smadzeņu bojājumus un ķirurģisko remontu (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Simptomātiska kontrole parasti prasa dažādu zāļu, piemēram, pretsāpju līdzekļu un kortikosteroīdu, ievadīšanu (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005)..

Tāpat paralīzes un vājuma ārstēšanai ir svarīgi nekavējoties sākt fizisko terapiju, lai saglabātu muskuļu tonusu un spēku (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Var būt nepieciešams izmantot pārvietošanās ierīces, piemēram, ratiņkrēslus vai citas ortopēdiskās ierīces (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005)..

Profesionālās rehabilitācijas programmas bieži tiek izmantotas, lai atjaunotu skartās personas funkcionālo neatkarību (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Kāda ir medicīniskā prognoze?

Tiklīdz šī sindroma etioloģiskais cēlonis ir ārstēts, prognoze un atveseļošanās parasti ir laba.

Pirmajā gadā vairāk nekā puse no tiem, kas cietuši, atgūst motoriskās iemaņas, iegūstot pirmo avansu vienu vai divus mēnešus pēc traumas (Vandenakker Albanese, 2014).

Pēc 3 līdz 6 mēnešiem atveseļošanās tendence pakāpeniski attīstās lēni, pagarinot to līdz diviem gadiem (Vandenakker Albanese, 2014).

Parastā atveseļošanās gaita atbilst šādam modelim (Vandenakker Albanese, 2014):

• Proksimālo muskuļu atgūšana.
• Ekstensīvo muskuļu un distālo flexoru atgūšana.
• Muskuļu vājuma un sensoro zudumu uzlabošana.
• Brīvprātīgās muskuļu un motora izturības atjaunošana.
• Funkcionālās pastaigas atgūšana (1-6 mēneši).

Atsauces

1. Bonilla Rivas, A., Martinez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M., un Rivera Corrales, L. (2014). Dzemdes kakla herniation: neparasts sprūda faktors Brown Sequard sindromā vai muguras smadzeņu hemisection. Rev Cient Cienc Med.
2. Gaillard, F et al.,. (2016). Brown-Séquard sindroms. Iegūti no Radiopedia.
3. GENF (2005). Brow Sequard sindroms. Izgūti no Gale Encyclopedia of Neurological Disorders.
4. Leven, D., Sadr, A., William, M., & Aibinder, R. (2013). Muguras žurnāls.
5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y. & Lim, S. (2003). Traumatiska netipiska Brown-Sequard sindroms: gadījuma ziņojums un literatūras apskats. Klīniskā neiroloģija un neiroķirurģija.
6. NIH. (2011). Brown-Sequard sindroms. Izgūti no Nacionālā neiroloģisko traucējumu un insultu institūta.
7. NORD (2016). Brown Séquard sindroms. Izgūti no Nationar Organizatoin par retām slimībām un insultu.
8. Padilla-Vázquez et al.,. (2013). Brūns Sequard sindroms dzemdes kakla herniated diskā. Arch Neurocien (Mex).
9. Vandenakker-Albanese, C. (2014). Brown-Sequard sindroms. Izgūti no Medscape.
10. Villarreal Reyna, G. (2016). Brūnās sekvences sindroms un nanogēnais šoks.