Diabētiskās neiropātijas simptomi, cēloņi un ārstēšana

The diabētiskā neiropātija Tas sastāv no veida nervu bojājumiem, kas rodas sakarā ar diabēta esamību, slimību, ko raksturo augsts cukura līmenis asinīs..

Šie augstie glikozes līmeņi ietekmē nervu šķiedras visā ķermenī, bet visbiežāk skartie nervi ir kāju un pēdu nervi.

Diabētisko neiropātiju uzskata par visbiežāk sastopamo cukura diabēta (DM) komplikāciju. Tas skar aptuveni 50% pacientu ar 1. tipa cukura diabētu (autoimūni cēloņi, kas rodas no jauniešiem) un 2. tipa (insulīna rezistences dēļ, biežāk pēc 40 gadiem).

Tās simptomi atšķiras atkarībā no stāvokļa smaguma un diabētiskās neiropātijas veida. Parasti to izpaužas kā dažādi sensorie, motoriskie un autonomie simptomi, kas būtiski ietekmē pacienta dzīves kvalitāti.

Tomēr neārstētas diabētiskās neiropātijas sekundārās sekas var būt vēl vairāk kaitinošas. Piemēram: čūlas, sirds aritmijas, kritieni ... kas var izraisīt lūzumus, amputācijas un pat nāvi.

Tā kā ir diabēta komplikācija, ir iespējams novērst vai apturēt diabētiskās neiropātijas progresu. Būtiskākais ir tas, ka tiek stingri ievērota asins glikozes līmeņa ārstēšana un stingra kontrole.

Diabētiskās neiropātijas definīcija

Neiropātijas parasti sastāv no nervu šķiedru funkciju pakāpeniska zuduma.

Nervu šķiedras ir tās, kas ir atbildīgas par ziņu pārraidi starp smadzenēm un jebkuru citu ķermeņa daļu; lai jūs varētu pārvietoties, justies, redzēt un dzirdēt. Viņi arī sūta signālus, kas mums nav zināmi no sirds, plaušu vai gremošanas sistēmas.

Viena no vispieņemamākajām definīcijām ir tāda, ka diabētiskā neiropātija sastāv no "dažu nervu šķiedru simptomu un / vai pazīmju klātbūtnes diabēta slimniekiem, ja ir izslēgti citi cēloņi." (Boulton & Malik, 1998)

1. tipa cukura diabēta gadījumā neiropātijas simptomi sāk jūtami pēc vairāku gadu ilgas un hroniskas hiperglikēmijas (augsts glikozes līmenis)..

Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu tas var notikt tikai pēc dažiem gadiem, kad ir slikta glikēmijas kontrole. Ir pat iespējams, ka nesen diagnosticētiem pacientiem ar 2. tipa diabētu jau ir diabētiskā neiropātija, nezinot to.

Izplatība

Amerikas Savienotajās Valstīs 1993. gadā veiktajā pētījumā konstatēts, ka 47% pacientu ar diabētu bija perifēra neiropātija (tas ir, ar perifēro nervu iedarbību, kas ietekmē rokas un kājas)..

Turklāt, šķiet, jau bija 7,5% pacientu laikā, kad viņiem tika diagnosticēts diabēts (Pirart et al., 1978).

Šis stāvoklis ietekmē abus dzimumus vienādi. Tomēr šķiet, ka vīriešiem ar 2. tipa cukura diabētu sievietēm ir tendence attīstīt diabētisko neiropātiju.

Lai gan neiropātiskās sāpes sievietēm ir vairāk traucējošas nekā vīriešiem.

Attiecībā uz vecumu šī slimība var parādīties jebkurā dzīves laikā. Tomēr, visticamāk, tā ir vecāka gadagājuma cilvēkiem. Šis risks ievērojami palielina smagāku un ilgstošāku diabētu.

Cēloņi

Kā norāda nosaukums, diabētisko neiropātiju izraisa slikti kontrolēts vai neapstrādāts cukura diabēts.

Cukura diabēts ir slimība, kas izraisa glikozes (cukura) līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Šķiet, ka tas kopā ar nervu un asinsvadu mijiedarbību un citiem riska faktoriem liek pacientam attīstīties neiropātijai..

Joprojām tiek pētīts, kā ilgstoša augsta glikozes līmeņa iedarbība izraisa nervu bojājumus. Turklāt cēloņi, šķiet, mainās atkarībā no dažādiem diabētiskās neiropātijas veidiem (ko jūs redzēsiet vēlāk).

Faktori, kas palielina diabētiskās neiropātijas attīstības iespējamību, ir šādi:

- Metaboliskie faktori: Ilgstošs diabēts, kas nav pienācīgi ārstēts, izraisa augstu glikozes līmeni asinīs. Tās ietekmē arī paaugstinātu tauku līmeni asinīs un zemu insulīna līmeni; hormons, ko ražo aizkuņģa dziedzeris, kas regulē glikozes daudzumu.

- Neirovaskulāri faktori: augsts cukura līmenis traucē nervu funkcijām, lai pārraidītu sensoros un motora signālus. Turklāt tas pasliktina mazāku asinsvadu (kapilāru) sienas, kas ir atbildīgas par skābekļa un barības vielu nonākšanu nervu šķiedrās..

- Autoimūnie faktori: Tie var izraisīt nervu iekaisumu. Jo īpaši notiek tas, ka imūnsistēma, kas parasti ir atbildīga par mūsu ķermeņa aizsardzību, kļūdaini uzbrūk nerviem, it kā tie būtu dīvaini elementi.

- Iedzimti vai ģenētiski faktori: Ja indivīdam ir neiropātijas vai diabēta ģimenes anamnēzē, viņš, visticamāk, attīstīs šo stāvokli.

- Izmaiņas nieru darbībā: Diabēts var izraisīt nieru funkcijas bojājumus. Tas palielina toksīnu daudzumu asinīs, kas veicina nervu šķiedru pasliktināšanos.

- Augsts asinsspiediens 

- Dzīvesveids: ja kopā ar citiem iepriekš minētajiem faktoriem pacients patērē alkoholu un tabaku, tad visticamāk, ka viņš kaitēs viņa nerviem un asinsvadiem. Patiesībā smēķēšana sašaurina un sacietē artērijas, samazinot asins plūsmu uz kājām un kājām.

Dzīvesveidā ir iekļauts vissvarīgākais riska faktors jebkurai diabēta komplikācijai: nepietiekama cukura līmeņa asinīs kontrole. Ja cukura diabēts nepārtraukti saglabā savu glikozes līmeni, ir iespējams, ka attīstīsies diabētiskā neiropātija (cita starpā ir vairākas komplikācijas)..

Tāpat diabēta slimība ietekmē vairāk laika, īpaši, ja glikozes līmenis nav labi kontrolēts.

No otras puses, liekais svars palielina diabētiskās neiropātijas attīstības risku. Galvenokārt, ja ķermeņa masas indekss pārsniedz 24 punktus.

Diabētiskās neiropātijas un tās simptomu veidi

Atkarībā no skartajiem nerviem ir dažādi diabētiskās neiropātijas veidi. Katram no tiem ir raksturīgi simptomi. Tie parasti svārstās no ekstremitāšu nejutīguma un sāpēm līdz problēmām gremošanas sistēmā, urīnceļos, asinsvados vai sirdī..

Saskaņā ar katru gadījumu simptomi var būt viegli un pat neizprotami, bet citos gadījumos diabētiskā neiropātija var būt ļoti sāpīga un pat izraisīt nāvi. Lielākā daļa izpausmju maz attīstās un var radīt diskomfortu, kamēr nav sācies bojājums.

Ir četri galvenie diabētiskā neiropātijas veidi:

Perifēra neiropātija

Tas ir visizplatītākais diabētiskās neiropātijas veids. To raksturo perifērisko nervu iedarbība, tāpēc vispirms ir bojātas kājas un kājas; un vēlāk, rokas un rokas.

Tās pazīmes un simptomi parasti tiek akcentēti naktī un ietver:

- Skarto teritoriju neērtība, papildus jutīguma pret sāpēm samazināšanās un temperatūras izmaiņas.

- Sāpšana, dedzināšana, stipras sāpes un / vai krampji skartajos locītavās.

- Var būt palielināts taustes jutīgums. Piemēram, šīs personas var pat traucēt lapas svars uz kājām vai kājām.

- Smagas kāju problēmas, piemēram, infekcijas, čūlas, deformācijas, sāpes kaulos un locītavās.

- Muskuļu vājums.

- Pakāpeniska refleksu zaudēšana, līdzsvars un koordinācija.

Autonomiska neiropātija

Diabēts var ietekmēt autonomo nervu sistēmu. Jūsu nervu šķiedras ir tās, kas kontrolē sirdi, plaušas, kuņģi un zarnas, urīnpūsli, dzimumorgānus un acis..

Tās simptomi ir:

- Caureja, aizcietējums vai abu kombinācija dažādos laikos.

- Gastroparēze vai kuņģa iztukšošanās aizkavēšanās zarnu trakta traucējumu dēļ. Tas izraisa apetītes zudumu, agru sāta sajūtu, vēdera uzpūšanos, sliktu dūšu un pat vemšanu.

- Infekcijas urīnceļos, urīna nesaturēšana un citas urīnpūšļa izmaiņas (kā aizture).

- Grūtības rīšana.

- Svīšana palielinās vai samazinās.

- Problēmas, kas regulē ķermeņa temperatūru.

- Seksuālās grūtības, piemēram, vīriešu erekcijas disfunkcija un maksts sausums sievietēm.

- Reibonis vai ģībonis, mainot stāvokli (piemēram, pēkšņi stāvot). Tās rodas tādēļ, ka organisms nespēj pielāgot asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu, kas izraisa ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos.

- Asimptomātiska hipoglikēmija, tas ir, pacienti vairs neatklāj trauksmes simptomus, kas norāda, ka viņiem ir ļoti zems cukura līmenis asinīs.

- Paaugstināts sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī.

- Skolēniem ir vajadzīgs laiks, lai pielāgotos gaismas maiņai (no gaismas līdz tumšai vai otrādi).

Proximāla neiropātija vai diabētiskā amyotrofija

To sauc arī par femorālo neiropātiju, šāda veida diabētiskā neiropātija ietekmē augšstilbu, gurnu, sēžamvietu vai kāju nervus. Tas ir biežāk sastopams pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu un gados vecākiem pacientiem.

Parasti simptomi skar tikai vienu ķermeņa pusi, bet tie var notikt arī abās pusēs uzreiz (šajā gadījumā to sauc par simetrisku).

Laika gaitā šis stāvoklis uzlabojas, lai gan simptomi var pastiprināties pirms uzlabošanās. Tipiskās izpausmes ir:

- Pēkšņas un intensīvas sāpes gūžas, augšstilba vai sēžamvietā.

- Reisu muskuļi parasti ir atrofēti vai ļoti vāji.

- Svara zudums.

- Vēdera pietūkums.

- Grūtības piecelties, sēžot.

Fokālais neiropātija vai mononeuropātija

Šajā gadījumā bojājums ir vērsts uz konkrētu nervu. Tas ir biežāk sastopams vecākiem pieaugušajiem un parasti parādās pēkšņi.

Skarto nervu var atrast uz sejas, rumpja vai kāju. Lai gan tas tiešām var notikt ar jebkuru nervu organismā. To raksturo stipras sāpes. Tomēr tā simptomi nerada ilgstošas ​​problēmas un mēdz mazināties un izzūd dažu nedēļu vai mēnešu laikā.

Betona izpausmes ir atkarīgas no skartā nerva; un atkarībā no atrašanās vietas, kur tie varētu būt:

- Sāpes acī, kam ir grūtības fokusēties vai divkārša redze.

- Zvana trieka vai perifēra sejas paralīze, kas sastāv no sejas nervu bojājumiem, kas izraisa paralīzi vienā sejas pusē.

- Sāpes krūtīs vai vēderā.

- Sāpes augšstilba priekšpusē.

- Sāpes mugurā vai iegurni.

- Sāpes vai sajūtas zudums vienā kājā.

Dažreiz šāda veida diabētiskā neiropātija rodas, saspiežot nervu. Parastais piemērs ir karpālā kanāla sindroms, kas pakāpeniski rada pirkstu vai roku tirpšanu vai nejutīgumu.

Roka jūtas vājš, un grūtības veikt dažas kustības ar to, piemēram, dūres aizvēršana vai nelielu objektu uzņemšana.

Diagnoze

Cilvēkiem, kuriem jau ir diagnosticēta diabēta slimība, ieteicams veikt turpmākus pasākumus, lai pārbaudītu, vai ir radušās citas komplikācijas, piemēram, diabētiskā neiropātija..

Īpaši bieži ir ieteicams katru gadu veikt pilnīgu pēdu pārbaudi, ja ir perifēra neiropātija. Vai tas ir ārsts vai podiatrs, kam arī jāpārbauda, ​​vai viņam ir čūlas, plaisas, zarnas, blisteri, kaulu un locītavu stāvoklis..

No otras puses, var rasties neiropātijas simptomi, bet pacients nezina, kas viņiem ir, un vēlāk ir diabēta neiropātijas testos..

Lai to atklātu, vispirms veselības aprūpes speciālisti ņems vērā pacienta simptomus un klīnisko vēsturi. Tad būs nepieciešams veikt fizisku pārbaudi.

Tas pārbaudīs muskuļu tonusu, refleksus, spēku, jutīgumu pret pieskārienu un stāvokļa, temperatūras un vibrācijas izmaiņas. Ārsts var pārbaudīt arī asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu.

Visbiežāk izmantotie testi neiropātijas diagnostikai ir:

- Monopavediena tests: Skārienjutību pārbauda, ​​izmantojot mīkstu neilona šķiedru, līdzīgu matu suku sariem. Dažreiz tas tiek pārbaudīts ar tapu, dodot mazus punktus.

Ja pacients nevar sajust punkcijas spiedienu, tas ir, ka viņš ir zaudējis jutību un ir pakļauts riskam saslimt ar skarto pēdu..

- Kvantitatīvie sensorie testi: tiek pārbaudīts, kā pacients reaģē uz temperatūras izmaiņām vai vairāk vai mazāk intensīvām vibrācijām.

- Nervu vadīšanas pētījumi: Tos izmanto, lai noteiktu nervu bojājumu veidu un apjomu, kā arī to, cik ātri elektriskie signāli ceļo. Tas ir noderīgs karpālā kanāla sindroma diagnosticēšanai.

- Elektromogrāfija: Tas palīdz izmērīt muskuļu radītās elektriskās izlādes.

- Sirds ritms: Šeit mēs pārbaudām, kā sirds reaģē uz dziļu elpošanu un asinsspiediena un pozas izmaiņām.

- Ultraskaņa: tas ietver skaņas viļņu izmantošanu, lai radītu iekšējo orgānu tēlu. To var izdarīt, lai pārbaudītu urīnpūsli un urīnceļus vai citus orgānus, kurus var ietekmēt diabētiskā neiropātija.

Ārstēšana

Nav specifiskas diabētiskās neiropātijas ārstēšanas.

Pirmkārt, pacientam ir stingri jāievēro noteiktā diabēta ārstēšana, kā arī tā kontrole un uzraudzība.

Pacientu izglītošana ir būtiska, lai saprastu, kas ir jūsu stāvoklis, sekas jūsu veselībai un uzlabojumi, ko jūs varat sasniegt, ja turpināsiet ārstēšanu.

Diabētiskās neiropātijas ārstēšana ir vērsta uz sāpju mazināšanu, slimības progresēšanas palēnināšanu, iespējamo izmainīto funkciju atgūšanu un komplikāciju novēršanu..

Diētas un uztura kontrole ir būtiska, lai uzlabotu diabēta komplikācijas. Šiem pacientiem jāievēro diēta, kurā samazinās glikozes līmenis asinīs, līdz minimumam samazinot ekstremālās svārstības.

Papildus veselīgai ēšanai ieteicams, lai tie būtu pēc iespējas aktīvāki. Tādējādi cukura līmenis ir normālā diapazonā, kas novērš vai kavē diabētiskās neiropātijas progresēšanu un pat uzlabo to simptomus..

Tajā pašā laikā jūs izvairīsieties no liekā svara; cits riska faktors diabētiskās neiropātijas attīstībai.

Svarīgi ir arī novērst vai samazināt slimību, kontrolēt un pārbaudīt asinsspiedienu. Tāpat kā atmest sliktos paradumus, piemēram, smēķēšanu vai alkohola lietošanu (vai patēriņa samazināšanu).

Lai samazinātu sāpes, veselības aprūpes speciālists var izrakstīt zāles. Tomēr tie nav tik efektīvi visā pasaulē, un tiem var būt kaitinošas blakusparādības.

Daži no visbiežāk lietotajiem ir antidepresanti, kas neļauj smadzenēm interpretēt dažus stimulus kā sāpīgus. Piemēram, desipramīns, imipramīns un amitriptilīns. Serotonīna un noradrenalīna inhibitoru antidepresanti, piemēram, duloksetīns, šķiet, novērš sāpes ar mazākām blakusparādībām nekā iepriekš..

Citas zāles, ko lieto, ir pretkrampju līdzekļi, kurus parasti lieto epilepsijas ārstēšanai. Lai gan ir konstatēts, ka tās ir efektīvas nervu sāpēm, piemēram, gabapentīns, pregabalīns un karbamazepīns..

Fiziskā terapija ir laba iespēja, ja vēlaties izlīdzināt sāpes un uzturēt pareizu mobilitāti, papildus darbam ar līdzsvaru, spēku un koordināciju..

Kā jau minēts, aprūpe un eksāmens reizi gadā kājām ir būtiska.

Dažiem diabētiskās neiropātijas veidiem pacientiem šajā jomā var nebūt jutības; čūlas un traumas. Turklāt viņiem ir lielāka iespēja, ka šajā ķermeņa daļā ir kāds stāvoklis.

Tāpēc viņiem vajadzētu pareizi un uzmanīgi apgriezt nagus, uzturēt maksimālu higiēnu un valkāt piemērotus apavus.

No otras puses, ārstam jāārstē ar to saistītās komplikācijas. Piemēram, gastroparēze (mainot diētu, palielinot ēdienu skaitu un samazinot daudzumu), urīna problēmas (ar medikamentiem un uzvedības paņēmieniem, piemēram, laika nobīde) vai seksuāla disfunkcija (narkotikas vīriešiem un smērvielas sievietēm). ).

Atsauces

1. Boulton A.J., Malik R.A. (1998). Diabētiskā neiropātija. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29. 
2. Diabētiskā neiropātija. (s.f.). Izgūta 2016. gada 10. novembrī no MayoClinic.
3. Dyck P.J., Kratz K. M., Karnes J.L., Litchy W.J., Klein R., Pach J.M., et al. (1993). Dažādu diabētisko neiropātijas, retinopātijas un nefropātijas pakāpes smaguma pakāpe populācijas grupā: Ročesteras diabētiskās neiropātijas pētījums. Neuroloģija 43 (4): 817-24.
4. Nervu bojājumi (diabētiskās neiropātijas). (s.f.). Izgūti 2016. gada 10. novembrī no Nacionālā diabēta un gremošanas un nieru slimību institūta.
5. NERVES (NEUROPATHY). (s.f.). Izgūti 2016. gada 10. novembrī no Diabetes UK.
6. Pirart J. (1978). Cukura diabēts un tā deģeneratīvā komplikācija: prospektīvs pētījums par 4 400 pacientiem, kas novērots laikā no 1947. līdz 1973. gadam. Diabēta aprūpe, 1: 168-188.
7. Quan, D. (2016. gada 6. jūlijs). Diabētiskā neiropātija. Izgūti no Medscape.