Perifēra neiropātija Simptomi, cēloņi, ārstēšana

The perifēro neiropātiju, pazīstams arī kā perifēra neirīts, ir neiroloģiskas patoloģijas veids, ko izraisa perifēro nervu bojājumi vai traumas (Pai, ​​2009).

Šī slimība, visbiežāk sastopamā veidā, izraisa sāpes un nejutīgumu ekstremitātēs, īpaši rokās un kājās. Tāpat cilvēki, kas cieš no kāda veida perifērās neiropātijas, apraksta degšanas sajūtu vai pastāvīgu tirpšanu klātbūtnē skartajās zonās (American Chronic Pain Association, 2016).

Perifērās neiropātijas ir salīdzinoši bieži sastopamas patoloģijas un ir saistītas ar dažādiem ģenētiskiem un iegūtajiem cēloņiem: nervu patoloģijām, toksiskām vielām, traumatiskām traumām, mehāniskiem nervu kompresijām, baktēriju un vīrusu infekcijām, autoimūnām reakcijām, vēzim, uztura trūkumiem vai diabētam, pēdējais ir visizplatītākais (Klīvlendas klīnika, 2016).

Medicīniskajā un eksperimentālajā literatūrā ir aprakstīti vairāk nekā 100 dažādu perifēro neiropātiju veidi, kas iedalīti dažādās kategorijās: motoriskie, sensorie, autonomie un, visbeidzot, jauktās neiropātijas veidi (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Neiropātiju diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz individuālās un ģimenes slimības vēsturi, fizisko pārbaudi un neiroloģisko novērtējumu. Līdz ar to daži papildu testi ietver elektromogrāfiju, nervu vadīšanas ātruma novērtējumu, nervu biopsiju, jostas punkciju, magnētisko rezonansi, asins analīzi utt. (Perifēro neiropātijas fonds, 2016).

Kas attiecas uz ārstēšanu, tās galvenais mērķis ir kontrolēt un uzlabot pamata simptomus. Farmakoloģiskās terapijas parasti balstās uz pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļu, pretepilepsijas līdzekļu, lokālas ārstēšanas un antidepresantu parakstīšanu..

No otras puses, labvēlīga ir arī iejaukšanās, izmantojot tādas terapijas kā elektriskā neirostimulācija, plazmas apmaiņa un asins globulīns, fiziskā rehabilitācija un ķirurģija (Mayo Clinic, 2016).

Perifērās neiropātijas raksturojums

Tas ir termins, ko lieto, lai apzīmētu virkni traucējumu, ko izraisa nervu sistēmas traumas. Konkrēti, tie ir saistīti ar perifērās nervu sistēmas bojājumiem (Johns Hopkins Medicine, 2016)..

Klasiskās neiroanatomiskās klasifikācijas sadala mūsu nervu sistēmu divās galvenajās sistēmās, no vienas puses, centrālajā nervu sistēmā un, no otras puses, perifērās nervu sistēmā..

Konkrēti, perifēro nervu sistēmu veido nervu gangliji, galvaskausa nervi un perifēro nervu zari (Waxman, 2010)..

Šī sistēma ir atbildīga par nervu zaru savienošanu, kas izplatās no smadzenēm un muguras smadzenēm līdz pārējai ķermenim (rokām, kājām, iekšējiem orgāniem, ādai utt.), Ļaujot divvirzienu sensoru un motora informācijas pārraidi. Perifēra neiropātija, 2016).

Tāpēc perifēro neiropātija attīstās, kad dažādi notikumi ietekmē perifērās sistēmas nervu struktūru. Atkarībā no traumas līmeņa mēs varam atšķirt polineuropātiju (vairāku nervu bojājumus) vai mononeuropātiju (atsevišķas nervu filiāles vai izolētas nervu grupas traumas) (Perifēro neiropātijas fonds, 2016).

Bez tam perifērās neiropātijas klīniskā gaita pamatā būs atkarīga no bojāta nerva veida (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2016):

- Motoru nervi: tās ir atbildīgas par brīvprātīgas mehāniskās informācijas kontroli un nosūtīšanu.

- Sensori nervi: viņi ir atbildīgi par sensoro pieredzi un uztveri.

- Autonomie nervi: tie ir atbildīgi par tādas informācijas kontroli un pārraidi, kas saistīta ar neapzinātiem vai piespiedu pasākumiem un procesiem.

Tādā veidā dažas neiropātijas var ietekmēt galvenokārt vienu no šīm funkcionālajām zonām vai vairākas vienlaicīgi, tāpēc mēs varam atšķirt vairākus veidus (Perifēro neiropātijas fonds, 2016):

- Motoru neiropātija: Audu vai mehāniskie bojājumi ietekmē nervus, kas atrodas perifēro motoru zaros. Šajā gadījumā tie parasti ietekmē nervus, kas kā prioritāti kontrolē runas vai ķermeņa kustību veidošanos, īpaši ekstremitātēs..

- Sensorā neiropātija: Audu vai mehāniskie bojājumi ietekmē nervu filiāles, kas ir atbildīgas par sensorās informācijas nosūtīšanu. Šajā gadījumā tā parasti ietekmē sensorās sliekšņus un ar sāpēm saistītās informācijas pārsūtīšanu par prioritāti..

- Autonomiskā neiropātija: Audu vai mehāniskie bojājumi ietekmē nervu filiāles, kas ir atbildīgas par neapzinātas bioloģiskās informācijas pārraidi. Šajā gadījumā tā parasti ietekmē elpošanas kontroli, kuņģa-zarnu trakta funkcijas vai sirdsdarbību kā prioritāti. Tā ir viena no nopietnākajām un satraucošākajām perifērās neiropātijas formām.

- Jaukta vai kombinēta neiropātija: Šajā gadījumā audi vai mehāniski traumas var atšķirīgi ietekmēt perifēros nervus. Tādējādi lielākā daļa neiropātiju mēdz ietekmēt visas vai gandrīz visas perifērās nervu sistēmas funkcionālās nozares, izraisot plašu sensoro, motorisko un autonomo disfunkciju deficītu..

Statistika

Perifēra neiropātija tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajiem vai izplatītākajiem neiroloģiskajiem traucējumiem vispārējā populācijā. Konkrētāk, daži pētījumi ir novērtējuši aptuveni 2,4% izplatību visā pasaulē (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Turklāt ir norādīts, ka perifērās neiropātijas izplatība sasniedz 8% iedzīvotāju vecumā no 55 gadiem un vecākiem (Azhary et al., 2010).

Konkrētāk, ASV ziņots par aptuveni 20 miljoniem ar perifēro neiropātiju saistītu traucējumu un patoloģiju gadījumu (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts, 2016).

Visbiežāk sastopamās pazīmes un simptomi

Kā jau iepriekš minēts, visas nervu nozares, kas veido perifērisko sistēmu, pilda specifisku funkciju, tāpēc pazīmes un simptomi būtībā būs atkarīgi no nervu vai nervu veida, ko tas ietekmē (Mayo Clinic, 2016).

Tādējādi, lai gan sensorie, motoriskie vai autonomie simptomi var parādīties citādi, neiropātijas sāpes ir izplatīta iezīme vairumā perifērās neiropātijas gadījumu..

Lai gan lielākā daļa patoloģiju, kas ietekmē perifēro nervu sistēmu, izmainot tās pastāvīgo un efektīvu darbību, parasti neizraisa hroniskas sāpes, bet negatīvus neiroloģiskus simptomus, šajā gadījumā, jo īpaši sensorās neiropātijas gadījumā, iespējams reģistrēt klātbūtni. atkārtotas sāpju epizodes (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Daudzās neiropātijas sāpju definīcijās ir minētas kaitinošas vai sāpīgas epizodes, kas saistītas ar nervu traumu.. 

Tā rezultātā var parādīties cita veida medicīniskas komplikācijas, piemēram, reibonis, muskuļu vājums, enerģijas zudums, koncentrēšanās grūtības, miegainība, apetītes zudums, depresijas sajūtas utt. (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Turklāt, atkarībā no perifērās neiropātijas veida, mēs varam novērot dažādas saistītās pazīmes un simptomus (Johns Hopkins Medicine, 2016):

Motoru simptomoloģija

- Muskuļu hipotonija: viens no visbiežāk sastopamajiem konstatējumiem ir nenormāls muskuļu tonusa samazinājums un no tā izrietošais vājums.

- Spazmas: Pēkšņi un sāpīgi muskuļu kontrakcijas vai liela to grupa ir bieži sastopami, un tie var notikt arī krampju veidā..

- Muskuļu atrofija: citu muskuļu simptomu klātbūtne, piemēram, hipotonija, spazmas vai kontrakcijas, var izraisīt muskuļu masas samazināšanos vai samazināšanos..

- Līdzsvara zudums un motora nesaskaņošana: jutīga simptomātika kopā ar motorisko simptomu radīs nozīmīgu skartās personas mehāniskās koordinācijas spējas (smalkas un rupjas) deficītu. Turklāt jums var būt arī nestabils vai nekontrolējams līdzsvars.

Sensorā simptomoloģija

- Parestēzijas: skartie cilvēki parasti apraksta nejutīgumu, tirpšanu vai krampju sajūtas ekstremitātēs un citās ķermeņa zonās.

- Jutīguma zudums: Var novērot būtisku ārējo stimulu (pieskāriena, temperatūras, sāpju uc) uztveres samazināšanos.

- Akūta sāpes: atkārtoti parādās atkārtotas neiropātiskas sāpes, īpaši relaksācijas vai miega laikā. Tas ir viens no nopietnākajiem simptomiem saistībā ar skartās personas dzīves kvalitāti.

Autonomiskā simptomoloģija

- Svīšana svārstības: Dažos gadījumos parādās hipohidroze. Tas ir, ievērojams sviedru skaita samazinājums stimulu klātbūtnē, kas palielina ķermeņa temperatūru un aktivitāti. Savukārt tas var izraisīt nozīmīgas medicīniskas komplikācijas, kas saistītas ar ādu un ķermeņa temperatūras kontroli.

- Reibonis: Daži cilvēki ziņo par nestabilitātes, nelīdzsvarotības, apjukuma, neskaidras redzes vai nelabuma sajūtu. Vairumā gadījumu tas ir saistīts ar neiropātiskas sāpes.

- Apziņas zudums: pastāvīgs reibonis, ar to saistīti simptomi un citas nopietnākas medicīniskas komplikācijas var izraisīt īslaicīgu apziņas zudumu.

- Kuņģa-zarnu trakta traucējumi: Ja bojājumi būtiski ietekmē nervu zarus, kas kontrolē kuņģa-zarnu trakta funkcijas, ir iespējams novērot aizcietējumu, caureju vai urīna nesaturēšanu..

Cēloņi

Perifēra neiropātija var parādīties daudzu faktoru dēļ, kas izraisa perifēro nervu zaru bojājumus vai traumas (Pai, ​​2009).

Konkrētāk, var būt tieša nervu struktūras deģenerācija, kas rodas primārās patoloģijas rezultātā vai ir sekundāru slimību sekas (Pai, ​​2009).

Daudzi no konstatētajiem etioloģiskajiem cēloņiem ir saistīti ar toksisku aģentu, sistēmisku slimību, narkotiku lietošanas, ķīmijterapijas līdzekļu, traumatismu vai mehānisku traumu, infekcijas procesu, autoimūnu reakciju, ģenētisko anomāliju un / vai uztura trūkumu klātbūtni (Pai, 2009).

Tomēr visizplatītākais ir saistīts ar diabēta stāvokli. Amerikas Savienotajās Valstīs vairāk nekā 60% cilvēku ar diabētu attīstās agrāk vai vēlāk kāda veida nervu bojājumi ar mainīgu intensitāti (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2016).

Diagnoze

Daudzi no perifērās neiropātijas izraisītiem simptomiem ir identificējami klīniskā līmenī, pamatojoties uz klīnisko vēsturi, fizisko pārbaudi un neiropsiholoģisko novērtējumu..

Tomēr šīs patoloģijas klīniskā gaita var ietvert neprecīzus vai neskaidrus simptomus, tādēļ ir būtiski izmantot dažādus papildu testus (Johns Hopkins Medicine, 2016)..

Klasiskās diagnostikas pieejas var ietvert: elektromogrāfiju, nervu un / vai ādas biopsiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, asins analīzi vai cerebrospinālā šķidruma ekstrakciju (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Tādējādi pamata procedūra ietver (Mayo Clinic, 2016):

- Pilnīga medicīniskā vēstureŠajā fāzē ir svarīgi analizēt simptomu parādīšanos un attīstību, pakļaušanu etioloģiskiem riska faktoriem, dzīvesveidu un / vai ģimenes slimībām, kas saistītas ar nervu patoloģiju ciešanām..

- Neiroloģiskā izpēte: Daži no pārbaudītajiem aspektiem ir spēks, jutīga spēja, refleksi, pozas, psihomotoriskā koordinācija utt..

- Asins analīze: parasti lieto, lai noteiktu vitamīnu trūkumu, traucētu imūnsistēmas darbību vai diabēta lēmumu.

- Attēlu pārbaudes: Kodolmagnētiskā rezonanse vai datorizēta aksiālā tomogrāfija var būt noderīga audzēju vai citu veidu strukturālo patoloģiju noteikšanai..

- Nervu vadīšanas analīze: bieži tiek izmantoti testi, kas nosaka informācijas vadību caur nervu šķiedrām, kurās ir aizdomas par izmaiņām..

- Nervu biopsija: tas ir balstīts uz nelielas nervu audu daļas ekstrakciju, lai novērtētu mikroskopiskas anomālijas.

Ārstēšana

Terapeitiskās intervences, kas paredzētas perifērai neiropātijai, ir divi pamatmērķi: etioloģiskā cēloņa kontrole un ar to saistīto medicīnisko pazīmju un simptomu uzlabošanās (Azhary et al., 2010)..

Slimības cēloņu novēršana bieži vien ir iespējama, kontrolējot toksisko vielu iedarbību, noteiktu zāļu patēriņu, uztura bagātinātāju, sistēmiskās slimības kontroli vai iespējamo mehānisko kompresiju ķirurģisko pieeju (Azhary et al., 2010).

No otras puses, simptomātiskā ārstēšana pamatā ir balstīta uz pretsāpju līdzekļu, pretiekaisuma līdzekļu, pretkrampju līdzekļu, antidepresantu, narkotiku uc farmakoloģisko izrakstīšanu. (Azhary et al., 2010).

Turklāt fizikālās komplikācijas, kas saistītas ar motorisko funkciju, parasti prasa fizioterapiju. Tas ļauj uzlabot līdzsvaru, zīmolu vai smalkas motoriskās prasmes.

No otras puses, ir arī citi ārstēšanas veidi un procedūras, kas tiek mazāk izmantotas, bet kas arī sniedz nozīmīgas priekšrocības perifērās neiropātijas ārstēšanā: transkutāna elektriskā nerva stimulācija, plazmas globulīna apmaiņa vai ķirurģija..

Bibliogrāfija

1. AAFP. (2010). Perifēra neiropātija: diferenciāldiagnoze un vadība. Izgūti no Amerikas ģimenes ārstu akadēmijas.
2. ACPA. (2016). Perifēra neiropātija. Izgūti no American Chronic Pain Association.
3. Klīvlendas klīnika (2016). Perifērās neiropātijas. Izgūti no Cleveland klīnikas.
4. FPN. (2016). Kas ir perifēra neiropātija. Izgūti no Perifēro neiropātijas fonda.
5. Jhons Hopkins Medicine. (2016). Perifēra neiropātija. Izgūti no Jhons Hopkins Medicin.
6. Mayo klīnika (2016). Perifēra neiropātija. Izgūti no Mayo klīnikas.
7. NIH. (2016). Neiropātija. Izgūti no Nacionālā diabēta un gremošanas un nieru slimību institūta.
8. NIH. (2016). Perifērā neiropātijas faktu lapa. Izgūti no Nacionālā neiroloģisko traucējumu un insultu institūta.
9. Pai, S. (2009). Perifēra neiropātija.