Hiperkalciēmija Simptomi, cēloņi, ārstēšana

Hiperkalciēmija medicīniskais termins, ko mēs lietojam, lai atsauktos uz normālu un patoloģisku kalcija uzkrāšanos organismā, kas var nopietni apdraudēt skartās personas izdzīvošanu (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Klīniski hiperkalciēmija var izraisīt plašas izmaiņas, ieskaitot kardiovaskulāras, neiroloģiskas vai nieru anomālijas (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

No otras puses, attiecībā uz hiperkalciēmijas etioloģiskajiem cēloņiem tā var būt ļoti neviendabīga. Tādējādi tādi faktori kā audzēja procesi, vairogdziedzera trūkumi, ģenētiskie sindromi, cita starpā, var izraisīt hiperkalciēmijas attīstību (Nacionālie veselības institūti, 2014)..

Šādā veidā var mainīties mehānismi, kas var radīt šo izmaiņu: kaulu resorbcija, zarnu uzsūkšanās palielināšanās, kalcija izdalīšanās caur nierēm vai paaugstināts kalcija uzsūkšanās nieru kanāliņos (Ortiz García un Sánchez Luque, 2016).

Attiecībā uz diagnozi hiperkalciēmija, tas balstās uz novērtēšanas klīniskajiem simptomiem un dažādu laboratorijas testu lietošanu kombinācijā, gan novērtēt kalcija līmeni, lai izslēgtu citas slimības (Gomez Giraldo 2016).

No otras puses, neskatoties uz hiperkalciēmijas medicīniskajām īpašībām, ir dažādas ārstnieciskas pieejas, kas balstītas uz šķidruma terapiju, diurētisko līdzekļu, glikokortikoīdu, biofosfonātu, gallija nitrāta uc lietošanu (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Hiperkalciēmijas raksturojums

Hiperkalciēmija ir medicīnisks stāvoklis, kad asinīs ir ārkārtīgi augsts kalcija līmenis (Mayo Clinic, 2015).

Kalcijs ir viena no organisma pamatvielām. Tā piedalās kaulu, muskuļu, nervu veidošanā, turklāt tam ir svarīga loma dažādos būtiskos procesos (American Society of Clinical Oncology, 2016), piemēram, muskuļu kontrakcija un relaksācija, asins koagulācija, hormonu sekrēcija, ritms sirds vai smadzeņu darbība (Nacionālie veselības institūti, 2015).

Šajā ziņā pieaugušo ķermenis satur gandrīz 1000 g kalcija daudzumu (Gómez Giraldo, 2016).

Tādējādi lielākā daļa kalcija organisma atrodas tieši kaulos, aptuveni 99%, bet aptuveni 1% cirkulē caur asinsriti (Amerikas klīniskās onkoloģijas biedrība, 2016, mīkstie audi un ekstracelulārais šķidrums ( Gómez Giraldo, 2016).

Parasti kalcija normālais vai funkcionālais līmenis asinīs svārstās no 8,5-10,5 md / dl (Cleveland Clinic, 2009).

Tādēļ pacients virs šiem parametriem, parasti virs 14 mg / dL, tiek uzskatīts par patoloģisku vai patoloģisku procesu, kam nepieciešama neatliekama medicīniska palīdzība (Geen, 2014)..

Tomēr organisms spēj kontrolēt kalcija līmeni asinīs, izmantojot dažādus mehānismus, kuru vidū parathormonu un nierēm ir galvenā loma šīs vielas likvidēšanā (Amerikas klīniskās onkoloģijas biedrība, 2016).

Konkrētā līmenī kalcija līmenis asinīs galvenokārt ir saistīts ar kalcija plūsmu zarnās, no olām un nierēm (Gómez Giraldo, 2016).

Turklāt no brīvā kalcija proporcijas tikai 45% ir aktīvs vai jonisks, bet atlikušais procentuālais daudzums darbojas kopā ar citiem vielu veidiem, piemēram, proteīniem un fosfātiem (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Tāpēc šīs koncentrācijas var atšķirties atkarībā no citu vielu, piemēram, albumīna, tilpuma svārstībām (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Šādā veidā ir dažādi faktori, kas var mainīt gan kalcija līdzsvaru, gan fizioloģiskos mehānismus, kas kontrolē tā ražošanu kā elimināciju, un tādējādi noved pie hiperkalciēmijas un līdz ar to arī ievērojamu medicīnisko komplikāciju veidošanos. (Ortiz García un Sánchez Luque, 2016).

Turklāt tā ir patoloģija ar sliktu medicīnisko prognozi, ja tā saistīta ar ļaundabīgām patoloģijām, piemēram, vēža procesiem. Konkrētāk, viena gada izdzīvošanas koeficients nepārsniedz 30% gadījumu, bet vairāk nekā 75% mirst pirmo 3 ārstēšanas mēnešu laikā (Geen, 2014)..

Statistika

Hiperkalciēmiju uzskata par veselības aprūpes pakalpojumu bieži sastopamu slimību, jo tā skar apmēram 5% slimnīcu pacientu un 1% ārpus slimnīcas (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Konkrēti, dažādi statistiskie pētījumi liecina, ka hiperkalciēmijas izplatība ir mazāka par vienu gadījumu uz 100 cilvēkiem kopumā (Nacionālie veselības institūti, 2015).

Attiecībā uz demogrāfiskajiem faktoriem, kas ietekmē hiperkalciēmijas parādīšanos, sievietēm ir konstatēta ievērojami lielāka izplatība (Geen, 2014).

Šajā ziņā šīs patoloģijas biežums vecumā virs 65 gadiem ir 250 gadījumi uz 100 000 sievietēm (Geen, 2014).

No otras puses, lai gan tās ir identificējušas vairākus svarīgus patoloģiskus procesus, kas var izraisīt hiperkalciēmijas attīstību, ir vēl biežāk sastopami (Geen, 2014).

Tādējādi tas ir ļoti bieži sastopams traucējums onkoloģiskiem pacientiem, kuru prezentācijas procents var sasniegt līdz pat 40% gadījumu. No otras puses, hiperparatireoze ir vēl viens no visbiežāk sastopamajiem cēloņiem, un Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu diagnosticē vairāk nekā 50 000 gadījumu (Geen, 2014)..

Pazīmes un simptomi

Hiperkalciēmijas gadījumā šai patoloģijai raksturīgās klīniskās izpausmes pamatā būs atkarīgas no tā smaguma, ti, kalcija līmeņa asinīs, progresēšanas ātruma un specifiskā etioloģiskā iemesla (Nuevo-Gonzalez, 2009). ).

Ja novēro vidējas kalcija līmeņa paaugstināšanās asinīs, parasti nerodas nopietni simptomi, lai gan var parādīties dažas muskuļu noguruma pazīmes, psiholoģiska noguruma sajūta vai psihiskas trauksmes un depresijas sajūtas (Ortiz García un Sánchez Luque, 2016):

Tomēr vairumā gadījumu, kad ir nopietnāka pacēlums, ir iespējams identificēt vairākas kopīgas pazīmes un simptomus, visi, kas saistīti ar kuņģa-zarnu trakta, neiromuskulāro, sirds un asinsvadu, nieru un pat psihiskiem traucējumiem (Ortiz García un Sánchez Luque, 2016) :

a) Kuņģa-zarnu trakta izpausmes

Attiecībā uz izmaiņām, kas saistītas ar kuņģa-zarnu trakta sistēmu, ir vairāki simptomi, kas var izraisīt hiperkalciēmiju:

- Sāpes vēderā: biežāk skartā persona ziņo par kairinošām un sāpīgām sajūtām vēdera rajonā, kas parasti rodas no saslimšanas (iekaisuma) vai atkārtotas sliktas dūšas un vemšanas..

- Anoreksija: šajā gadījumā terminu anoreksija lieto, lai atsauktos uz apetītes neesamību.

- Aizcietējums: nogulsnēšanās biežums mazāk nekā trīs reizes nedēļā tiek uzskatīts par medicīnisku stāvokli, kas var izraisīt sāpes, asarošanu, asiņošanu un pat anālās plaisas..

- Pankreatīts: kalcija patoloģiskā uzglabāšana var izraisīt aizkuņģa dziedzera iekaisuma attīstību, kas ir būtiska struktūra dažādu vielu, kas ir būtiskas organisma funkcionēšanai, ražošanā..

b) Sirds un asinsvadu izpausmes

Kā jau iepriekš minēts, hiperkalciēmija attiecas uz augstu kalcija līmeni asinīs, tāpēc sirds un asinsvadu sistēma būs viena no visvairāk skartajām vietām šāda veida patoloģijā..

Tādējādi daži no biežākajiem simptomiem ir:

- Asinsspiediena paaugstināšanās: Asinsspiediens vai spriedze attiecas uz spēku, ko ietekmē asinis, šķērsojot arteriālos kanālus, lai sasniegtu visus orgānus un ķermeņa struktūras. Nenormāls šī pacēlums var izraisīt nozīmīgas medicīniskas komplikācijas, kas būtībā saistītas ar artēriju sienu izspiešanu un vājināšanos..

- KalcifikācijasAsinsvadus var ietekmēt arī kalcija uzkrāšanās savās sienās, kas izraisa kanālu sašaurināšanos vai plankumu un trombu veidošanos. Šādos gadījumos pastāv liels insulta attīstības risks (CVA)..

- Sirds hipertrofija: kalcija uzkrāšanās sirds laukumos var izraisīt kambara sienu un struktūru sabiezēšanu un līdz ar to novērst efektīvu sirdsdarbību.

- Aritmijas: iepriekš aprakstīto sirds izmaiņu klātbūtne var izraisīt patoloģisku un aritmisku sirds ritmu. Šajā ziņā skartie cilvēki var attīstīt cita veida medicīniskas komplikācijas, reibonis, diskomforta sajūta krūtīs vai īslaicīga samaņas zudums..

c) Neiropsihiatriskas izpausmes

Nenormāls kalcija līmenis var radīt arī plašu neiroloģisko un psihisko izpausmju klāstu, jo tā ir viela ar ievērojamu lomu smadzeņu funkcionēšanā un darbībā:

- Kognitīvie deficīti: kognitīvo funkciju jomā viens no aspektiem, kurus visvairāk ietekmē hiperkalciēmiskie procesi, ir atmiņa. Šādos gadījumos ir iespējams novērot atkārtotu atmiņas zudumu skartajos cilvēkiem.

- Trauksme: šajā gadījumā mēs atsaucamies uz dažu simptomu klātbūtni, kas saistīti ar fizioloģisku uztraukumu vai nemieru.

- Depresija: tāpat kā iepriekšējā gadījumā mēs atsaucamies uz skumjas, neinteresētības vai vispārējās iniciatīvas pazemināšanās esamību.

- Mainīts apziņas līmenis: viens no biežākajiem medicīniskajiem notikumiem ir laika un personiskās sajaukšanas epizodes, stupors un koma.

- Garīgi traucējumi: dažos gadījumos ar trauksmi un depresiju saistītās pazīmes un simptomi var sasniegt patoloģisku stāvokli, tādēļ nepieciešama specializēta psiholoģiskā un psihiatriskā aprūpe..

d) Skeleta-muskuļu sistēmas izpausmes

- Muskuļu nogurums: muskuļu nogurums un pārspīlēts nogurums motora darbību izpildē ir vēl viens atkārtotas hiperkalciēmijas simptoms..

- Mialģija: Ar šo terminu mēs atsaucamies uz noturīgu muskuļu sāpju klātbūtni, ar nelielu vieglumu līdz izslēgšanai. Turklāt dažos gadījumos ir iespējams noteikt arī atkārtotas kaulu sāpes.

- Elpošanas mazspēja: grūtības uzturēt elpošanu būtībā izriet no muskuļu grupu, kas ir atbildīgas par tās kontroli, neaktivitātes.

- Kaulu audu iznīcināšana- vēl viens no biežākajiem notikumiem kaulu audu deģenerācijā vai iznīcināšanā, ko novēro osteolīze, osteoporoze vai artrīts..

e) Nieru izpausmes

Nierēm ir ievērojama loma kalcija līmeņa kontrolē un uzturēšanā asinīs un līdz ar to organismā, tāpēc tā ir hiperkalciēmijas plaši ietekmēta joma:

- Nephrocalcinosis: ar šo terminu mēs atsaucamies uz patoloģisku kalcija noguldījumu esamību nierēs. Šis stāvoklis var izraisīt nieru akmeņu attīstību un pat nepietiekamību.

Papildus šai medicīniskajai sekai slikta asins filtrācija var izraisīt citu komplikāciju attīstību, piemēram, diabētu vai dehidratāciju..

Cēloņi

Ir bijis iespējams identificēt dažādus faktorus un patoloģiskus procesus, kas saistīti ar hiperkalciēmijas attīstību, tomēr Mayo klīnikas specializētie veselības aprūpes darbinieki (2015) izceļ dažus no visbiežāk sastopamajiem:

- Parathormonu anomālijas.

- Audzēju attīstība.

- Citu patoloģiju, piemēram, sarkoidozes, klātbūtne.

- Fiziskās kustības neesamība.

- Zāļu, piemēram, litija, patēriņš.

- Vitamīnu piedevu patēriņš, īpaši liels kalcija vai D vitamīna daudzums.

- Ģenētiskie faktori, kas saistīti ar iedzimtu hiperkalciēmiju.

- Ķermeņa dehidratācija.

Diagnoze

Kā mēs norādījām sākotnējā hiperkalciēmijas aprakstā, šī patoloģiskā procesa diagnozei pamatā jābalstās uz diviem pamataspektiem (Gómez Giraldo, 2016):

- Klīnisko simptomu (kuņģa-zarnu trakta, sirds, neiroloģisko, nieru, psihisko traucējumu uc) novērtējums.

- Laboratorijas tests: kalcija līmeņa noteikšana (asinīs un urīnā).

Līdztekus šīm pieejām jāizmanto cita veida testi, piemēram, rentgenstari, magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija, lai izslēgtu cita veida patoloģiju vai medicīnas komplikācijas..

Ārstēšana

Ir dažādas medicīniskās pieejas hiperkalciēmijai, dažas no tām ir atšķirīgas (Ortiz Garcia un Sánchez Luque, 2016):

- Ķermeņa dehidratācijas kontrole

- Paaugstināta nieru ekskrēcija vai kalcija izvadīšana.

- Hiperkalciēmijas etioloģiskā cēloņa ārstēšana.

Šajā ziņā visizplatītākās medicīniskās iejaukšanās ietver rehidratāciju (šķidruma intravenozu ievadīšanu), diurētisko līdzekļu (furosidemīda) apbrīnu, medikamentu lietošanu pret D vitamīnu (hidrokortizona), lai samazinātu kaulu apriti (difosfonāti, mithramycin, kalcitonīns) ) utt. (Ortiz Garcia un Sánchez Luque, 2016).

Atsauces

1. ADCO. (2016). Hiperkalciēmija. Izgūti no Amerikas klīniskās onkoloģijas biedrības.
2. Green, T. (2014). Hiperkalciēmija ārkārtas medicīnā. Izgūti no Medscape.
3. Mayo klīnika (2016). Hiperkalciēmija. Izgūti no Mayo klīnikas.
4. NIH. (2014). Hiperkalciēmija. Izgūti no MedlinePlus.
5. Nuevo-González, J. (2009). Hiperkalciēmija kā garīga avārija. REEMO, 51-55.
6. Ortiz García, C., & Sánchez Luque, J. (2016). Hiperkalciēmija.