Graves-Basedow slimība Simptomi, cēloņi, ārstēšana



The Graves-Basedow slimība tā ir patoloģija, kas ietekmē vairogdziedzera darbību (Amerikas vairogdziedzera asociācija, 2016).

To uzskata par vienu no biežāk sastopamajiem hipertireozes cēloņiem, īpaši bērniem (Zanolli, Araya, Cattani, Orellana, Martínes-Aguayo, 2008).

Klīniskā līmenī parasti tiek konstatēta pārmērīga vairogdziedzera darbība, kas rada dažādas patoloģijas, kas saistītas ar acu izmaiņām un ādas slimībām (American Thyroid Association, 2016).

Visbiežāk sastopamās pazīmes un simptomi ir goiters, hipertireoze un oftalmopātija (Enes Romero, Martín-Frias, no Jesús, Cabellero Loscos, Alonso Blanco un Barrio Castellanos, 2014).

Šīs slimības specifiskie cēloņi nav precīzi zināmi. Tas parasti ir saistīts ar autoimūniem procesiem, kas ir sekundāri ģenētiskajai predispozīcijai, stresa notikumiem utt. (Amerikas vairogdziedzera asociācija, 2016).

Graves-Basedow slimības diagnosticēšanā klīnisko raksturlielumu noteikšana ir būtiska. Parasti tas tika veikts, veicot fiziskas pārbaudes un laboratorijas testus (American Thyroid Association, 2016).

Attiecībā uz šīs patoloģijas medicīnisko pieeju visbiežāk tiek izmantotas klasiskās medicīniskās procedūras hipertireozes ārstēšanai (amerikāņu vairogdziedzera asociācija, 2016)..

Terapeitiskās iespējas ir balstītas uz trim alternatīvām: ķirurģija, radiojoda ievadīšana vai ārstēšana ar pretaizdzīšanas līdzekļiem (Boix, Moreno, López un Picó, 2004)..

Graves-Basedow slimības raksturojums

Graves-Basedow slimība tiek uzskatīta par imūnsistēmas traucējumu, kas izraisa vairogdziedzera hormonu pārprodukciju (hipertireoze) (Mayo Clinic, 2014).

Ir dažādas patoloģijas, kas var ietekmēt vairogdziedzera darbību, lai gan Graves-Basedow slimība ir viena no visbiežāk sastopamajām (Mayo Clinic, 2014).

Vairogdziedzeris atrodas kaklā, frontālās vietās (Amerikas vairogdziedzera asociācija, 2016).

Tās galvenā funkcija ir vairogdziedzera hormonu ražošana, kas vērsti uz asinsriti un paplašinās uz visām ķermeņa sistēmām un audiem (amerikāņu vairogdziedzera asociācija, 2016).

Šāda veida dziedzeriem ir dažādas funkcijas. Visi tie ļauj daudziem orgāniem, piemēram, smadzeņu, sirds vai muskuļu grupām, efektīvi darboties (Cleveland Clinic, 2015).

Turklāt tie palīdz organismam pārvaldīt enerģiju, izmantojot kaloriju izdevumus un temperatūras regulēšanu (Nacionālie veselības institūti, 2016).

Graves-Basedow slimības gadījumā imūnsistēmas maiņa rada pārmērīgu vairogdziedzera hormonu veidošanos (Cleveland Clinic, 2015).

Imunoloģiskā anomālija, kas izraisa šo patoloģiju, ir balstīta uz dažādu antivielu (vairogdziedzera stimulējošu imūnglobulīnu -IET) ražošanu, kas stimulē vairogdziedzera augšanu un hormonu veidošanos (Toft, 2014).

Kad organismam ir augsts vairogdziedzera hormonu līmenis, šo medicīnisko stāvokli sauc par hipertireozi (Cleveland Clinic, 2015).

Smagas slimības klīniskā gaita parasti ir saistīta ar medicīniskām komplikācijām, kas ir sekundāras hipertireozes un orbitopātijas attīstības dēļ (Colegio Médico de Chile, 2016).

Pirmās atsauces uz šo patoloģiju atbilst oftalmologa ķirurgam Saint Yves. 1773. gadā daži no viņa klīniskajiem ziņojumiem attiecās uz vairogdziedzera orbitopātiju (Martínez Gutiérrez, 2007)..

Vēlāk Parija 1786. gadā spēja aprakstīt saikni starp strūpu un eksoptalalmas klātbūtni (Martínez Gutiérrez, 2007).

Nopietni 1835. gadā viņš publicēja trīs gadījumus, kuru galvenais simptoms bija exophthalmos un 1840. gadā Basedow atsaucās uz saikni starp šo un vairogdziedzera izmaiņām (Martínez Gutiérrez, 2007).

Šīs patoloģijas nosaukumi kā Graves slimība ir izplatīta Amerikas Savienotajās Valstīs, bet termina Basedow lietošana Eiropā ir biežāka (Toft, 2014).

Graves slimība parasti nav dzīvībai bīstama slimība (Cleveland Clinic, 2015).

Farmakoloģiskais un tehnoloģiskais progress ir ļāvis izstrādāt dažādas medicīniskas pieejas simptomu un medicīnisku komplikāciju ārstēšanai (Cleveland Clinic, 2015)..

Statistika

Hipertireoze un izmaiņas, kas saistītas ar vairogdziedzera hormonu līmeņa paaugstināšanos, ir bieži sastopamas slimības vispārējā populācijā (Basedow, 2016).

Viņi cieš vairāk nekā 200 miljonus cilvēku visā pasaulē, lielākā daļa skarto sieviešu (Basedow, 2016).

Klīniskā un eksperimentālā līmenī konstatēti dažādi hipertireozes veidi, kas saistīti ar dažādiem cēloņiem. Imunoloģiskas izcelsmes gadījumā Graves slimība ir visizplatītākā (Basedow, 2016).

Epidemioloģiskie pētījumi par šo slimību ir parādījuši šādus datus (Jim Yeung, 2016):

Biežums

Graves slimība ir visizplatītākais hipertireozes cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs. Daži pētījumi aprēķina tā sastopamību aptuveni 30 gadījumos uz 100 000 cilvēkiem katru gadu.

Šī patoloģija veido vairāk nekā 50% no tirotoksikozes gadījumiem visā pasaulē. Apvienotajā Karalistē tās izplatība sasniedz 100-200 gadījumus uz 100 000 iedzīvotājiem.

Sociodemogrāfiskās īpašības

  • Sacensības: jaunākie pētījumi ir atklājuši ģenētisku jutību pret ciešanas patoloģijām, kas saistītas ar vairogdziedzeri baltajiem cilvēkiem. Šķiet, ka ģenētisko noslieci ietekmē dažādi gēni, kas atrodas 6. hromosomā.
  • Sekss: šo patoloģiju skarto sieviešu īpatsvars sasniedz 3,5: 1, salīdzinot ar vīriešu dzimumu.
  • Vecums: Lai gan Graves slimība var parādīties jebkurā vecuma grupā, tipiskais ierašanās laiks ir no 20 līdz 40 gadiem.

Slimība

Ja netiek izmantota adekvāta ārstēšana, Graves slimība var radīt plašu sekundāro patoloģiju klāstu: sirds komplikācijas, muskuļu deģenerācija vai neiropsihiski traucējumu parādīšanās..

Pazīmes un simptomi

Visbiežākās Graves slimības pazīmes un simptomi ir saistīti ar hipertireozes klīnisko gaitu, oftalmoloģisko izmaiņu klātbūtni un dermatoloģisko anomāliju attīstību..

Hipertireoze

Palielināts vairogdziedzera hormona līmenis asinīs var izraisīt plašu multisistēmas iesaistīšanās modeli.

Dažas no visbiežāk sastopamajām izmaiņām ir (Basedow, 2016):

  • Tahikardija: Var būt dažādas izmaiņas, kas saistītas ar sirds kambara kontrakcijas ātrumu. Visbiežāk ir noteikt sirdsdarbības ātruma pieaugumu.  
  • Augsts asinsspiediens: sirds komplikācijas var izraisīt asins spiediena palielināšanos, šķērsojot arteriālos kanālus. Šis veselības stāvoklis var izraisīt citas patoloģijas, piemēram, aneurizmu, kognitīvo izmaiņu, nieru anomāliju, oftalmoloģisku traumu, sirdslēkmes vai neefektivitātes uc attīstību..
  • Svara zudums: Vairogdziedzera hormoni var izraisīt apetītes un uztura samazinājumu. Līdz ar to var konstatēt ievērojamu ķermeņa masas samazināšanos.
  • Siltuma nepanesība un svīšana: Parasti palielinās jutīgums pret temperatūras izmaiņām. Jūs varat redzēt nepārtrauktu sviedru bagātību.
  • Trīce: var parādīties ritmiskas un piespiedu muskuļu kustības. Vēlams ietekmēt rokas, rokas un galvu.
  • Garastāvokļa izmaiņas: skartos cilvēkus parasti raksturo uzbudināmības epizodes un atkārtotas nervozitātes stāvoklis.
  • Pēkšņa paralīze: ja ir muskuļu struktūru vai nervu reģionu ietekme, iespējams, ka parādās paralīzes epizodes;.
  • Goiter: vairogdziedzera lieluma palielināšanās ir viena no visbiežāk sastopamajām pārmaiņām. Šī patoloģija var izraisīt elpošanas un / vai fonatoriskas problēmas, grūtības norīt cietos pārtikas produktus un pat sāpes.
  • Menstruāciju traucējumi: skartajās sievietēs ir iespējams identificēt dažādus traucējumus, kas ir laba daļa no menstruālā cikla zuduma.
  • Miega traucējumi: miega režīma cikli var tikt mainīti, radot miegainības vai bezmiega epizodes.
  • Redzes izmaiņas: acu struktūras mēdz attīstīties iekaisums un apsārtums.

Oftalmoloģiskas izmaiņas

Graves-Basedow slimība var izraisīt smagu acu un blakus esošo mīksto audu iekaisumu (Colegio Médico de Chile, 2016).

Aptuveni 30% cietušo cilvēku cieš no kāda veida acīm un redzes simptomiem. Daži no visbiežāk ietvertajiem (Mayo Clinic, 2014):

  • Progresīvs redzes zudums.
  • Divkārša vai neskaidra redze.
  • Palielināta jutība pret gaismas stimuliem.
  • Dažādu zonu iekaisums vai apsārtums.
  • Plakstiņu iekaisums vai atvere.
  • Sāpju vai spiediena sajūta.

Visbiežāk ir novērot orbitopātijas un ļaundabīgu eksophthalmos klātbūtni (Colegio Médico de Chile, 2016).

  • Orbitopātija: šī patoloģija izraisa ekstrakulāro muskuļu grupu skaita palielināšanos, kam pievienojas nenormāla tauku uzkrāšanās acu orbītā. Var rasties kairinājums, asarošana, radzenes iedarbība, strabisms, redzes asuma samazināšanās utt.
  • Exophthalmos: acu acu izvirzījums ir vēl viens no biežajiem medicīniskajiem konstatējumiem. Dažiem pacientiem tas var kļūt par nopietnu stāvokli konjunktivīta, čūlu vai acu tūskas attīstības dēļ.

Dermatoloģiskās izmaiņas

Graves slimība var izraisīt arī ādas novirzes.  

Ādai parasti piemīt dažādas dermopātijas pazīmes (Mayo Clinic, 2014):

  • Dažādu ādas vietu biezināšana.
  • Traumu, pūtīšu un pūtīšu attīstība. Tas īpaši ietekmē pēdu augšējo daļu.

Vēl viena izplatīta patoloģija ir pretibiāla myxedema (Cleveland Clinic, 2015). Tas rada smagu ādas apsārtumu iekaisumu, ko izraisa gļotādu infiltrācija ādas audos..

Cēloņi

Graves-Basedow slimības izcelsme ir saistīta ar novirzēm imūnsistēmā.

Lai gan tā ir atbildīga par ķermeņa aizsardzību pret ļaundabīgiem līdzekļiem (iekšējiem un ārējiem), tā dažkārt var darboties pret veselām šūnām (Cleveland Clinic, 2015).

Šajā slimībā vairums antivielu ir savienotas ar vairogdziedzera virsmu, stimulējot hormonu veidošanos un radot hiperaktivitāti (Cleveland Clinic, 2015).

Pašreizējie pētījumi vēl nav precīzi noteikuši, kāds ir etioloģiskais faktors, kas rada šo anomālo imūnsistēmu.

Mayo klīnika (2014) norāda uz dažiem riska faktoriem, kas visvairāk saistīti ar šāda veida izmaiņu attīstību:

  • Fiziskais un / vai emocionālais stress: ir konstatēti daži gadījumi, kuru sākums ir saistīts ar stresa notikuma ciešanām.
  • Grūtniecība: Pēdējā maternitāte vai grūtniecība var palielināt Graves slimības risku sievietēm ar ģenētisku nosliece.
  • Smēķēšana: tabakas un citu kaitīgu vielu patēriņš var palielināt imunoloģisko patoloģiju risku.
  • Autoimūnās slimības: citu imūnsistēmas izmaiņu veidu klātbūtne var radīt lielāku nopietnas slimības parādīšanās risku.
  • Vecums: šī patoloģija ir biežāka cilvēkiem, kuru vecums nepārsniedz 40 gadus.
  • Sekss: sievietes dzimums ir lielāks. Sievietes ir vairāk pakļautas šāda veida patoloģijām.
  • Ģimenes vēsture: imunoloģisko patoloģiju priekšvēsture un ģimenes mantojums palielina izskatu.

Diagnoze

Kā mēs norādījām sākotnējā aprakstā, šīs slimības identifikācija balstās uz klīniskām pazīmēm un simptomiem (American Thyroid Association, 2016).

Ir svarīgi veikt fizisku pārbaudi, kas sastāv no oftalmoloģiskas un ādas analīzes (American Thyroid Association, 2016)..

Turklāt vēl viena būtiska diagnozes daļa ir vairogdziedzera hormona līmeņa izpēte ar dažādiem laboratorijas testiem (amerikāņu vairogdziedzera asociācija, 2016)..

Ārstēšana

Graves-Basedow slimības ārstēšana ir vērsta uz trim galvenajām pieejām (Cleveland Clinic, 2015):

  • Pretapaugļošanās līdzekļi: Šāda veida zāles samazina hormonu veidošanos. Visbiežāk izmanto propiltiouracilu un metimazolu. Daudzos gadījumos ir jāizmanto kombinētā terapija, jo tām ir liela recidīva varbūtība.
  • Radioaktīvais jods: Ar šo terapiju ir iespējams novērst hiperaktīvas vairogdziedzera šūnas, kas rada lielu hormonu daudzumu.
  • ĶirurģijaTo lieto, lai likvidētu vairogdziedzera daļas vai visas tās. Kad tas ir pilnībā izvadīts, ir jāuzsāk hormonālā kompensācija.

Atsauces

  1. Amerikas vairogdziedzera asociācija. (2016). Amerikas vairogdziedzera asociācija. Amerikas vairogdziedzera asociācija. Izgūti no Amerikas vairogdziedzera asociācijas.
  2. Pamatā. (2016). Hipertireozes simptomi un pazīmes. Izgūti no Basedow.
  3. Boiks, E., Moreno, O., Lopezs, A., un Picó, A. (2014). Graves-Basedow slimības ārstēšana ar thyromeas: alternatīva ar riskiem. Endrocrinol Nutr.
  4. Klīvlendas klīnika (2015). Graves slimība. Izgūti no Cleveland klīnikas.
  5. Čīles medicīnas koledža. (2016). Graves-Basedow slimība. Iegūti no iekšējās medicīnas, pamatojoties uz pierādījumiem.
  6. Martínez GutierrezJ. (s.f.). GRAVES-BASEDOW. 2007. gads.
  7. Mayo klīnika (2014). Graves slimība. Izgūti no Mayo klīnikas.
  8. NIH. (2016). Graves slimība. Izgūti no MedlinePlus.
  9. Romero, E., Martín-Frías, M., Jesús, M., Caballero Loscos, C., Alonso Blanco, M., un Barrio Castellanos, R. (2014). Ārstēšanas efektivitāte ar I131 Graves slimībā. An Pedriatr (Barc).
  10. Toft, D. (2016). Graves slimības pārskats. Izgūti no EndrocrineWeb.
  11. Yeung, J. (2016). Graves Disease. Izgūti no Medscape.
  12. Zanolli, M., Araya, A., Cattani, A., Orellana, P., un Martinez-Aguayo, A. (2008). Pamatojoties uz Graves slimību pacientiem ar bērnu slimību. Rev Chil Pediatr.