Posttraumatiskie stresa traucējumi Simptomi, cēloņi, ārstēšana



The posttraumatisks stresa traucējums (TEP) ir emocionāls traucējums, kas seko traumai vai traumatiskam notikumam, piemēram, tuvinieku nāves gadījumi, dabas katastrofas, autoavārijas, fiziskas agresijas, kari, kurus apdraud ieroči, cita starpā psiholoģiska vardarbība..

Daudzi citi traumatiski notikumi var izraisīt arī TEP, piemēram, laupīšanu, laupīšanu, lidmašīnu avārijas, spīdzināšanu, nolaupīšanu, teroristu uzbrukumus un citus ārkārtējus vai dzīvībai bīstamus notikumus..

Lai attīstītu šo traucējumu, jāiesniedz traumatiska notikuma iedarbība, kuras laikā ir bijusi bailes, sāpes vai bezpalīdzība. Pēc tam cietušais atkal piedzīvo šo notikumu ar murgiem vai atmiņām un izvairās no situācijas vai situācijas, kas padara viņu atcerēties traumatisku notikumu..

Traumas rezultātā cietušais var nespēt atcerēties dažus notikuma aspektus vai neapzināti izvairīties no emociju pieredzes.

Traumas rezultātā cietušo var viegli bailēt, hroniski pārmērīgi aktivēt, viegli izjaukt vai hroniski pārmērīgi aktivēt..

Traumatiskie notikumi, kas noved pie TEP, parasti ir tik spēcīgi un baidījās, ka tie izraisīs emocionālas reakcijas ikvienā.

Kad tiek iznīcināta drošības sajūta, ir normāli justies atvienoti vai paralizēti, bieži ir murgi, baidīties vai nespēt pārtraukt domāt par to, kas noticis..

Tomēr vairumam cilvēku šie simptomi ir īstermiņa. Tās var ilgt vairākas dienas vai nedēļas, bet tās mazliet mazinās.

PE gadījumā šie simptomi nesamazinās un cietušais nesāk justies labāk; Faktiski tas sāk justies sliktāk. Bērniem mazāk attīstās PE nekā pieaugušajiem, īpaši, ja tie ir jaunāki par 10 gadiem.

Indekss

  • 1 Simptomi
  • 2 Cēloņi
    • 2.1. Traumas intensitāte
    • 2.2. Bioloģiskie faktori
    • 2.3 Psiholoģiskie faktori
    • 2.4. Sociālie un kultūras faktori
  • 3 Diagnoze
    • 3.1. Diagnostikas kritēriji saskaņā ar DSM-IV
    • 3.2. ICD-10 diagnostika (Pasaules Veselības organizācija)
  • 4 Riska faktori
  • 5 Ārstēšana
    • 5.1 Kognitīvās uzvedības terapija
    • 5.2. Desensibilizācija un atkārtota apstrāde ar acu kustībām
    • 5.3. Zāles
    • 5.4
    • 5.5 Ārstēšana katastrofās
  • 6 Epidemioloģija
  • 7 Komplikācijas
  • 8 Kad apmeklēt profesionāli
  • 9 Atsauces

Simptomi

PE simptomi var sākties trīs nedēļas pēc traumatiskā notikuma, lai gan dažreiz tie parādās pēc vairākiem gadiem.

Parasti simptomi ir sagrupēti četros veidos (tie ir sīkāk aprakstīti sadaļā "diagnoze"):

  • Uzmācīgas atmiņas.
  • Izvairīšanās.
  • Negatīvas domāšanas un noskaņas izmaiņas.
  • Emocionālo reakciju izmaiņas.

PE simptomi laika gaitā mainās intensīvi. Jums var būt vairāk, ja stresa līmenis ir augsts vai ja ir stimuls atcerēties traumu.

Cēloņi

PE etioloģija ir skaidra: cilvēks piedzīvo traumu un attīstās traucējumi.

Tomēr tas, ka cilvēks attīstās, ir atkarīgs no bioloģiskiem, psiholoģiskiem un sociāliem faktoriem.

Traumas intensitāte

Kopumā, jo intensīvāka trauma, jo lielāka iespēja, ka TEP attīstīsies.

1984. gada izmeklēšanā tika konstatēts, ka Vjetnamas kara veterāni ir izveidojuši 67% TEP. 

Bioloģiskie faktori

Pastāv lielāka iespēja saslimt ar PE, ja cietušā ģimenē ir bijusi trauksme. Faktiski pētījumi ir atklājuši, ka panikas traucējumi un vispārēja trauksme ir 60% no ģenētiskās variācijas ar PTSD..

Ir pierādījumi, ka uzņēmība pret PE ir pārmantojama. Aptuveni 30% dispersijas rodas ģenētisko faktoru dēļ.

Ir arī pierādījumi, ka cilvēki ar mazāku hipokampu biežāk attīstās PE pēc traumatiska notikuma.

Psiholoģiskie faktori

Ja pasākuma intensitāte ir augsta, PE ir daudz lielāka varbūtība attīstīties, un nav saistību ar psiholoģiskiem faktoriem.

Tomēr, ja pasākuma intensitāte ir vidēja vai zema, tādi faktori kā ģimenes nestabilitāte var palielināt tā attīstības iespējas..

No otras puses, sagatavošanās notikumiem vai pieredze ir aizsardzības faktors.

Sociālie un kultūras faktori

Cilvēki ar spēcīgu sociālo atbalstu ir mazāk ticami attīstīt PE pēc traumas.

Diagnoze

Diagnostikas kritēriji saskaņā ar DSM-IV

A) Persona ir pakļauta traumatiskajam notikumam, kurā pastāvēja 1 un 2:

Persona ir pieredzējusi, pieredzējusi vai izskaidrojusi vienu (vai vairākus) notikumus, kurus raksturo nāve vai draudi viņu fiziskajai integritātei vai citiem..

Persona ir reaģējusi ar bailēm, izmisumu vai intensīvu šausmu. Piezīme: bērniem šīs atbildes var izteikt nestrukturētā vai satrauktā uzvedībā.

B) Traumatisks notikums pastāvīgi tiek atkārtoti izmantots, izmantojot vienu (vai vairākus) no šādiem veidiem:

  1. Atmiņas par atkārtotiem un uzmācīgiem notikumiem, kas rada diskomfortu un kuros ir iekļauti attēli, domas vai uztveres. Piezīme: maziem bērniem to var izteikt atkārtotās spēlēs, kur parādās traumas tēmas vai raksturīgie aspekti.
  2. Atkārtoti sapņi par notikumu, kas rada diskomfortu. Piezīme: bērniem var būt biedējoši sapņi par neatpazīstamu saturu.
  3. Indivīds darbojas tā, it kā vai ir sajūta, ka notiek traumatisks notikums. Tas ietver sajūtu, ka tiek atjaunota pieredze, ilūzijas, halucinācijas un disociatīvās epizodes, pat tās, kas parādās pēc pamošanās vai apreibināšanas. Piezīme: mazi bērni var atkārtoti ieviest konkrētu traumatisku notikumu.
  4. Intensīva psiholoģiska diskomforta sajūta, kas pakļauta intensīviem vai ārējiem stimuliem, kas simbolizē vai atgādina traumatiska notikuma aspektu.
  5. Fizioloģiskā reaktivitāte, kas pakļauta iekšējiem vai ārējiem stimuliem, kas simbolizē vai atgādina traumatiska notikuma aspektu.

C) Pastāvīga izvairīšanās no traumām, kas saistītas ar traumu, un indivīda vispārējās reaktivitātes neveiksme (pirms traumas nav), kā norāda trīs (vai vairāki) no šādiem simptomiem:

  1. Centieni izvairīties no domas, jūtas vai sarunas par traumatisko notikumu.
  2. Centieni izvairīties no darbībām, vietām vai cilvēkiem, kas motivē traumas.
  3. Nespēja atcerēties svarīgu traumas aspektu.
  4. Paātrināta interešu samazināšana vai līdzdalība nozīmīgās darbībās.
  5. Sadalīšanās vai atsvešināšanās no citiem.
  6. Afektīvās dzīves ierobežošana.
  7. Nopietnas nākotnes sajūta.

D) Pastāvīgi pastiprinātas aktivācijas simptomi (nav pirms traumas), ko norāda divi (vai vairāki) no šādiem simptomiem:

  1. Grūtības saskaņot vai uzturēt miegu.
  2. Kairināmība vai dusmas.
  3. Grūtības koncentrēšana.
  4. Hipervigilance.
  5. Paaugstinātas pārsteiguma reakcijas.

E) Šīs izmaiņas (B, C un D kritēriju simptomi) tiek pagarinātas ilgāk par vienu mēnesi.

F) Šīs izmaiņas izraisa ievērojamu klīnisko diskomfortu vai sociālo, darba vai citu būtisku indivīda darbības pasliktināšanos.

Norādiet, vai:

Akūts: simptomi ilgst vairāk nekā 3 mēnešus.

Hronisks: simptomi ilgst 3 mēnešus vai ilgāk.

Norādiet, vai:

Vidēji sākās: starp traumatisko notikumu un simptomu parādīšanos ir pagājuši vismaz 6 mēneši.

ICD-10 diagnostika (Pasaules Veselības organizācija)

Pasaules Veselības organizācijas noteiktie diagnostikas kritēriji PE ir apkopoti šādi:

  • Ārkārtas vai katastrofālas briesmas, kas var izraisīt plašu diskomfortu gandrīz visā pasaulē, iedarbība (īstermiņa vai ilgstoša)..
  • Noturīga atsaukšana vai apstākļu atjaunošana, kas saistīti ar stresa faktoru (nav sastopams pirms iedarbības).
  • Izvairīšanās no apstākļiem, kas līdzinās vai ir saistīti ar stresa faktoru (nav sastopami pirms iedarbības).
  1. Nespēja daļēji vai pilnībā atcerēties kādu no svarīgākajiem iedarbības perioda aspektiem stresa faktoram.
  2. Pastāvīgi paaugstinātas psiholoģiskās jutības un uzbudinājuma simptomi, ko rāda divi no šiem:
  • Grūtības gulēt vai uzturēt miegu.
  • Kairināmība vai dusmas.
  • Grūtības koncentrēšana.
  • Hipervigilance.
  • Pārspīlēta atbildes reakcija.

Riska faktori

Cilvēki, kurus uzskata par apdraudētiem, var ietvert:

  • Ir darbs, kas palielina traumatisku notikumu risku: militārais personāls, neatliekamā medicīniskā palīdzība.
  • Dabas katastrofu upuri.
  • Ņemot bērnībā ļaunprātīgi.
  • Koncentrācijas nometņu pārdzīvojušie.
  • Ir citi traucējumi, piemēram, trauksme.
  • Ir neliels sociālais atbalsts.
  • Vardarbīgu noziegumu upuri.
  • Jebkuru no iepriekš minētajiem notikumiem liecinieks.
  • To var attīstīt bērni vai pieaugušie, kas ir cietuši no iebiedēšanas.

Ārstēšana

No psiholoģiskā viedokļa ir svarīgi, lai cietušais cīnītos ar traumu, izstrādātu pārvarēšanas stratēģijas, kas darbotos un pārvarētu traucējuma sekas..

Kognitīvās uzvedības terapija

Kognitīvās terapijas mērķis ir mainīt veidu, kādā cietušais uztver traumu un darbojas, mainot domāšanas modeļus un uzvedību, kas ir atbildīga par negatīvajām emocijām.

Viens no šīs ārstēšanas mērķiem ir panākt, lai cietušais iemācītos identificēt domas, kas liek viņiem justies bailēm vai diskomforta sajūtām un aizstāt tās ar draudošām domām..

Viens no visbiežāk izmantotajiem paņēmieniem ir ekspozīcija, kas prasa, lai cietušais pārdzīvo traumatisko notikumu, lai atvieglotu traumas pieradināšanu un emocionālo apstrādi.. 

Šī metode ietver gan iztēles konfrontāciju, gan iedarbību reālajā dzīvē ar stimuliem, kas atgādina notikumu.

Atkārtota iedarbība uz traumu ir labāka, ja to veic pakāpeniski. Kaut arī atkal piedzīvo atmiņas, var izraisīt bailes, tas ir terapeitiski to darīt pareizi.

Desensibilizācija un atkārtota apstrāde ar acu kustībām

Desensibilizācija un atkārtota apstrāde ar acu kustībām ir psihoterapijas veids, ko izstrādājusi un pētījusi Francine Šapiro. Viņa atklāja, ka, domājot par traumatiskām atmiņām, viņas acis ātri pārvietojās. Kontrolējot acu kustības, viņa domas bija mazāk stresa.

Šī metode ir balstīta uz teoriju, ka acu kustības var izmantot, lai atvieglotu atmiņu emocionālo apstrādi.

Terapeits uzsāk ātras acu kustības, kamēr persona koncentrējas uz atmiņām, jūtām vai domām par konkrētu traumu. 

Lai gan ir pierādīta šīs terapijas labvēlīgā ietekme, ir nepieciešams vairāk pētījumu, lai noskaidrotu tās iedarbību.

Meta analīzes autori 2013. gadā apstiprināja: "Mēs atklājām, ka cilvēkiem, kas ārstēti ar acu kustības terapiju, bija lielāks PTSD simptomu uzlabojums nekā tiem, kas tika ārstēti bez acu kustības terapijas. Otrkārt, mēs noskaidrojām, ka laboratorijas pētījumos tika secināts, ka domāšana par nepatīkamām atmiņām un vienlaikus veicot uzdevumu, kas veicina acu kustību, samazināja diskomfortu, kas saistīts ar nepatīkamām atmiņām..

Zāles

Fluoksetīns vai paroksetīns var mazināt simptomus nelielos daudzumos. Lielākajai daļai medikamentu nav pietiekamu pierādījumu, lai pamatotu to lietošanu. Ar daudzām zālēm atlikušie simptomi, kas seko ārstēšanai, ir drīzāk noteikums, nevis izņēmums.

Blakusparādības tādās narkotikās kā paroksetīns ir galvassāpes, slikta dūša, miega trūkums un seksuālas problēmas.

  • Pirmā ārstēšana ar zālēm ir SSRI (selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori): citaloprams, escitaloprams, fluoksetīns, fluvoksamīns, paroksetīns..
  • Benzodiazepīni: nav ieteicams ārstēt PE, jo trūkst pierādījumu.
  • Glikokortikoīdi: var izmantot īstermiņā, lai aizsargātu stresa izraisītu neirodeģenerāciju, bet var veicināt ilgstošu neirodeģenerāciju..

Citi

Fiziskā aktivitāte var ietekmēt cilvēku psiholoģisko un fizisko labklājību. Ieteicams praktizēt 3-5 reizes nedēļā, vismaz 30 minūtes dienā, lai novērstu traucējošās emocijas, uzlabotu pašcieņu un palielinātu vadības sajūtu.

Kara veterānu gadījumā ir ieteicamas programmas, kas palīdz radīt sociālo atbalstu, pielāgot pilsonisko dzīvi un uzlabot komunikācijas prasmes, īpaši ar ģimenes locekļiem..

Ārstēšana katastrofās

Dažreiz ir liels skaits cilvēku, kurus skar tas pats traumatisks notikums, piemēram, dabas katastrofās, karos vai teroristu uzbrukumos.

Vairumam cilvēku ir dažas PE pazīmes pirmajās nedēļās pēc notikuma, kas ir normāla reakcija uz traumu, un vairumam cilvēku simptomi laika gaitā samazinās.

Pamata atbalsts ir:

  • Iet uz drošu vietu.
  • Traumas gadījumā vērsieties pie ārsta.
  • Iegūstiet pārtiku un ūdeni.
  • Kontaktpersona.
  • Ziniet, kas ir noticis un kāda ir palīdzības procedūra.

Tomēr dažreiz cilvēki, kas piedzīvojuši lielu traumatisku notikumu, paši neatgūst.

Tādā gadījumā pirmās nedēļas var izmantot īsas kognitīvās-terapeitiskās terapijas..

Epidemioloģija

PVO pētījumā, kas tika veikts 21 valstī, vairāk nekā 10% aptaujāto apgalvoja, ka ir piedzīvojuši vardarbības aktus (21,8%) vai cietuši starppersonu vardarbību (18,8%), nelaimes gadījumus (17 7%), bruņotu konfliktu iedarbība (16,2%) vai traumatiski notikumi, kas saistīti ar mīļajiem (12,5%).

Pētījumā tiek lēsts, ka pagājušajā gadā 3,6% pasaules iedzīvotāju ir cietuši pēctraumatisku stresa traucējumu (PTSD)..

Komplikācijas

Pēctraumatiska stresa traucējumi var negatīvi ietekmēt vairākas dzīves jomas: darbu, attiecības, veselību un dzīves kvalitāti kopumā.

PE uzņemšana var palielināt citu garīgo traucējumu rašanās risku, piemēram:

  • Depresija un nemiers.
  • Narkotiku un alkohola lietošana.
  • Ēšanas traucējumi.
  • Domas un pašnāvības pasākumi.

Kad apmeklēt profesionāli

Ieteicams apmeklēt profesionālu psihologu vai psihiatru - ja Jums ir vairāk nekā mēnesi domas vai jūtas par traumatisku notikumu, ja simptomi ir smagi un ja Jums ir problēmas ar normālu dzīvi.

Atsauces

  1. "Starptautiskā statistiskā slimību klasifikācija un ar to saistītās veselības problēmas 10. pārskatīšanas versija 2007. gadam". Pasaules Veselības organizācija (ANO). 2007. Ielādēts 2011. gada 3. oktobrī.
  2. Amerikas Psihiatrijas asociācija (2013). Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (5. izdevums). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. pp. 271-280. ISBN 978-0-89042-555-8.
  3. Zoladz, Phillip (2013. gada jūnijs). "PTSD uzvedības un bioloģisko marķieru pašreizējais statuss: skaidrības meklējumi pretrunīgā literatūrā". Neiroloģijas un bioloģiskās uzvedības pārskati 37 (5): 860-895. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024.
  4. Amerikas Psihiatrijas asociācija (1994). Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata: DSM-IV. Vašingtona: American Psychiatric Association. ISBN 0-89042-061-0 [Nepieciešama lapa]; tiešsaistē.
  5. Breslau N, Kessler RC (2001). "Stresa kritērijs DSM-IV posttraumatiskajā stresa traucējumā: empīriska izmeklēšana". Biol. Psychiatry 50 (9): 699-704. doi: 10.1016 / S0006-3223 (01) 01167-2. PMID 11704077.
  6. Mayo klīnikas personāls. "Posttraumatisks stresa traucējums (PTSD)". Mayo Medicīnas izglītības un pētniecības fonds. Ielādēts 2011-12-16.
  7. "ICD-10 garīgās un uzvedības traucējumu klasifikācija" (PDF). Pasaules Veselības organizācija. pp. 120-121. Ielādēts 2014-01-29.
  8. "Mirstība un slimību apgrūtinājuma aprēķins PVO dalībvalstīm 2004. gadā". Pasaules Veselības organizācija.
  9. Avota attēls.