Serotonīna sindroms, simptomi, cēloņi un ārstēšana

The serotonīna sindroms to atzīst trīs raksturīgi simptomi: garīgās stāvokļa izmaiņas, autonomā hiperaktivitāte un neiromuskulārās anomālijas.

Tās ir serotonīna receptoru pārmērīgas stimulācijas rezultāts centrālajā un perifērajā nervu sistēmā. Serotonīns ir neirotransmiters, kas darbojas smadzenēs un dažos citos orgānos, piedaloties dažādās funkcijās. Piemēram, tas ir saistīts ar prieku, miegu, garastāvokļa regulēšanu, atbilstošas ​​ķermeņa temperatūras uzturēšanu utt..

Tomēr ir bīstami, ka uzkrājas pārāk daudz serotonīna. Tās pārpalikums ir saistīts gan ar vieglajiem simptomiem (trīce vai caureja), gan smagiem simptomiem, kas ietver muskuļu stīvumu, drudzi vai krampjus..

Šo sindromu parasti izraisa tādu zāļu lietošana, kas veicina serotonīnerģisko neirotransmisiju, mijiedarbība starp vairākām zālēm ar šīm īpašībām vai pārdozēšana. Tas ir saistīts arī ar nelegālu narkotiku vai uztura bagātinātāju lietošanu. Turklāt tas, šķiet, atšķiras individuāli, jo ir cilvēki, kas ir jutīgāki pret serotonīnu nekā citi.

Tas ir maz zināms medicīniskais ārkārtas stāvoklis, un tā biežums palielinās, palielinoties serotonīnerģisko zāļu lietošanai. Raksturīgi, ka simptomi izzūd pirmo 24 stundu laikā, kad zāles tiek ražotas. Tomēr, ja tas nav diagnosticēts un ārstēts laikā, sindroms var attīstīties, ietekmējot vairākus ķermeņa orgānus, kas izraisa nāvi.

Apstrāde sastāv no vairākiem atbalsta pasākumiem: šķidrumi, ķermeņa temperatūras samazināšana, benzodiazepīnu lietošana un dažkārt intubācija vai mehāniska ventilācija. Zāles, ko visbiežāk lieto serotonergisko efektu bloķēšanai un novēršanai, ir cyproheptadine.

Vai šis sindroms ir bieži??

Serotonīna sindroma sastopamība nav precīzi zināma. Šķiet, ka ir vairāk gadījumu, nekā ir dokumentēti, un vieglākas formas nevar lūgt medicīnisko palīdzību.

Turklāt tas bieži netiek diagnosticēts kā tāds vai tiek uzskatīts par sekundārajiem medikamenta simptomiem. Tas notiek tāpēc, ka serotonīna sindroms nav labi zināms, diagnostikas kritēriji atšķiras vai tiek sajaukti ar citiem sindromiem vai apstākļiem.

Šķiet, ka pašlaik ir palielinājies cilvēku skaits ar šo sindromu. Protams, plaši lietojot zāles, kas uzlabo serotonīnu, kopā ar pēdējo gadu izpratni un zināšanas par šo sindromu. Volpi-Abadie, Kaye, Kaye (2013) arī norāda, ka tas ir dokumentēts visu vecumu grupās.

Serotonīna sindroma cēloņi

Mūsu ķermenim ir vajadzīgs serotonīns, lai tas darbotos pareizi: uzturētu labu garastāvokli, ka jūsu ķermeņa temperatūra ir pietiekama, jūtama labsajūta patīkamās situācijās, regulē mūsu gremošanas sistēmas darbību un mūsu apetīti, cita starpā ar citām funkcijām.

Tas ir iespējams, ja serotonīna līmenis ir optimāls, bet, ja tie samazina vai paaugstina mūsu organismu, tas nedarbojas pareizi.

Serotonīna sindromu izraisa smadzeņu un citu orgānu serotonīna receptoru hiperaktivācija. Tas nenotiek, ja tiek aktivizēta viena receptoru darbība, bet gan vairāku serotonīna receptoru aktivācijas kombinācija.

Tas, visticamāk, notiks, lietojot divus serotonīnerģiskus līdzekļus vienlaicīgi, lai gan ir arī gadījumi, kad tas parādās ārstēšanas sākumā ar jebkuru šāda veida narkotiku vai ja tā deva tiek palielināta..

Visbiežāk sastopamais serotonīna sindroma cēlonis ir selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (SSRI) kombinācija ar monoamīnoksidāzes enzīmu inhibitoru (MAOI)..

SSRI medikamenti darbojas, novēršot atbrīvoto serotonīna savākšanu no šūnām (un līdz ar to degradējot). Lai gan fermenta monoamīnoksidāzes inhibitori, kā norāda nosaukums, bloķē fermentu, kas ir atbildīgs par serotonīna iznīcināšanu. Rezultāts? Augsts serotonīna uzkrāšanās.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas sniegto informāciju, serotonīna sindroma gadījumi, kas saistīti ar MAOI, parasti ir nopietnāki, sliktāki un vairāk mirst..

Kādas vielas var izraisīt serotonīna sindromu?

Dažādi zāļu kombinācijas var izraisīt serotonīna sindromu. Šeit ir saraksts ar vielām, kas saistītas ar šo sindromu. Paturiet prātā, ka lielākā daļa atsevišķi vai atbilstošās devās sindromu neizraisa.

- Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI): antidepresanti, piemēram, citaloprams, fluoksetīns, paroksetīns, fluvoksamīns vai sertralīns..

- Monoamīnoksidāzes enzīma (MAOI) inhibitori: antidepresanti, piemēram, izokarboksazīds un fenelīns..

- Selektīvie serotonīna un noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI): pretdepresijas zāles, piemēram, trazodons vai duloksetīns.

- Antidepresanti, kas ietekmē dopamīna un noradrenalīna līmeni, piemēram, bupropions, zāles depresijai un tabakas atkarībai. (Paaugstiniet serotonīna iedarbību)

- Tricikliskie antidepresanti, piemēram, amitriptilīns un nortriptilīns.

- Zāles migrēnam, piemēram, triptāniem, karbamazepīnam un valproīnskābei.

- Pretsāpju līdzekļi: piemēram, ciklobenzaprīns, fentanils, meperidīns vai tramadols.

- Litijs - garastāvokļa stabilizators, ko plaši izmanto bipolāriem traucējumiem.

- Zāles pret sliktu dūšu, piemēram, droperidolu, metoklopramīdu vai granisetronu.

- Aukstās un klepus zāles, kas satur dekstrometorfānu.

- Antiretrovīrusu līdzeklis HIV ārstēšanai, ko sauc par ritonavīru.

- Nelegālas narkotikas, piemēram, ekstazī, LSD, kokaīns un amfetamīni.

- Uztura bagātinātāji, piemēram, asinszāle, žeņšeņs un muskatrieksts.

Visbiežāk sastopams ir tas, ka šīs vielas savās perspektīvās norāda informāciju par mijiedarbību ar citām zālēm un iespējamām blakusparādībām. Tāpēc labs profilakses veids ir ņemt vērā šīs norādes un informēt ārstu, ja lietojat citas zāles, pirms sākat ārstēšanu.

Simptomi

Simptomi parasti sāk parādīties dažas stundas pēc jaunas vielas lietošanas, kas uzlabo serotonīna iedarbību, sajauc vairākas vielas, kas to pastiprina, vai pēc devas palielināšanas..

Serotonīna sindromam ir dažādi simptomi, kuros klīnisko izpausmju smagums atspoguļo serotonīnerģiskās aktivitātes pakāpi. Tas nozīmē, ka, jo pastāv serotonīnergiskā aktivitāte, jo smagāki ir simptomi.

Daudzi autori izvēlas to saukt par "serotonergisku intoksikāciju", nevis "sindromu", jo ir dažādi simptomi un toksicitāte. Tās prezentācija ir ļoti mainīga, un simptomi var būt no vieglas diskomforta bez drudža līdz iedarbībai, kas var izraisīt nāvi.

Tipiski simptomi, kas raksturo sindromu, ir trīs: autonomas disfunkcijas, garīgās stāvokļa izmaiņas un neiromuskulārais bojājums. Tālāk jūs redzēsiet, kuras izpausmes ir saistītas ar katru no tām.

Autonomiska hiperaktivitāte

Autonomiskajās pārmaiņās tās ir iekļautas, no mazākā līdz nopietnākam: skolēnu dilatācija (mydiaze), bagāta svīšana, vistu āda, caureja, vemšana, tahikardija, sirds ritma paātrinājums, artērijas spiediena palielināšanās; un paaugstināta ķermeņa temperatūra, kas var izraisīt augstu drudzi.

Garīgās stāvokļa izmaiņas

Indivīds var justies sajaukts un ir smaga galvassāpes. Papildus iekļūšanai uzbudinājuma, nemiers, nemiers, euforija un dezorientācija stāvoklī. Jūs varat saņemt murgus, stuporu un pat zaudēt apziņu.

Neiromuskulāri traucējumi

Šiem pacientiem var rasties trīce, koordinācijas zudums, muskuļu stingrība, hiperrefleksija (pārspīlēti refleksi) un pat krampji (nekontrolēti muskuļu spazmas). Šī neiromuskulārā hiperaktivitāte parasti ietekmē apakšējās ekstremitātes.

Attiecībā uz smaguma pakāpi, vieglākus gadījumus parasti raksturo hipertensija, tahikardija, svīšana, trīce un hiperrefleksija bez drudža..

Tas ir mērens, ja tam piemīt iepriekšējie simptomi papildus hipertermijai (vairāk nekā 40 pakāpes drudzis), zarnu hiperaktivācija, hipervigilance, uzbudinājums un pārsteidzoša runa..

Smagos gadījumos papildus jau minētajiem simptomiem drudzis palielinās līdz 41 grādam. Ir arī ievērojams pulsa ātruma un asinsspiediena, delīrijas un muskuļu neelastības samazinājums.

Smagā serotonīna sindroma gadījumā komplikācijas, piemēram, krampji, rabdomiolīze (muskuļu šķiedru degradācija, kas nonāk asinsritē, un nieru bojājumi, kad tie nonāk tiem), mioglobinūrija (mioglobīns urīnā, kas norāda, ka ir \ t muskuļu masas iznīcināšana), nieru mazspēja, metaboliska acidoze, apgrūtināta elpošana, tromboze, koma un pat nāve.

Diagnoze

Nav specifiska serotonīna sindroma noteikšanas testa. Lai to atklātu, veselības aprūpes speciālisti paļaujas uz simptomiem un klīniskiem pētījumiem.

Vispirms tā ir izslēgšanas diagnoze, tas ir, tā mēģinās izslēgt citus līdzīgus apstākļus pirms šī sindroma apstiprināšanas. Piemēram, zāļu intoksikācijas vai abstinences stāvokļi, ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms, antiholīnerģiska toksicitāte, ļaundabīga hipertermija, meningīts utt. Raksturīga šīs sindroma pazīme ir tā, ka pacientam ir tādi traucējumi kā depresija, hroniskas sāpes, kas tiek ārstētas ar šāda veida narkotikām..

Ir nepieciešams zināt pacienta slimības vēsturi, simptomus un veikt fizisku pārbaudi. Ir svarīga arī neiroloģiska izmeklēšana.

Citi testi var ietvert: asins un urīna analīzes, lai pārbaudītu muskuļu šķiedras iznīcināšanu vai nieru bojājumus, krūšu kurvja rentgenogrammu, CT skenēšanu un pat jostas punkciju (ja ir aizdomas par meningītu)..

Eksāmeniem var būt leikocitoze (augsts leikocītu līmenis), zems bikarbonāta līmenis un augsts kreatīna un transamināžu līmenis. Tomēr serotonīna koncentrācija asinīs nesaskan ar sindroma smagumu.

Šim sindromam izmantotie diagnostikas kritēriji ir medtera serotonīna toksicitātes kritēriji (HSTC). Tas ietver serotonīnerģiska līdzekļa lietošanu, kā arī vienu vai vairākus no šādiem kritērijiem: spontāna klonība (mainīti un atkārtojas refleksi), klons (var būt acs) ar uzbudinājumu un bagātīgu svīšanu, trīce un hiperrefleksija vai hipertonija un temperatūra virs 38 gadiem grādi ar kloniem.

Clonus un hiperrefleksija ir būtiska diagnozes noteikšanai, tomēr ir svarīgi zināt, ka spēcīgs muskuļu stingrums var maskēt šos simptomus..

Ārstēšana

Serotonīna sindroma ārstēšanai jābūt tūlītējai, kas ir neatliekama medicīniskā palīdzība. Tas mainās atkarībā no pacienta simptomu smaguma.

Tādējādi, ja simptomi ir viegli, var būt pietiekama atbildīgās medikamenta devas pārtraukšana un / vai turpmāka samazināšana. Papildus tam, lai atbalstītu ārstēšanu.

Ja tie ir mēreni, iespējams, ka skartajai personai būs jādodas uz slimnīcu un jāpaliek tur vairākas stundas, līdz simptomi uzlabosies. Lai gan, ja tas ir nopietns gadījums, pacientam būs nepieciešama intensīva slimnīcu ārstēšana, lietojot serotonīnerģiskos antagonistus un endotrahālo intubāciju..

Galvenās serotonīna sindroma ārstēšanas stratēģijas ir:

- Jebkuras serotonergiskās vielas patēriņa pārtraukšana.

- Sedācija ar benzodiazepīniem: ir svarīgi nomierināt pacientu, lai samazinātu asinsspiedienu, sirdsdarbību un uzbudinājumu. Diazepāmu vai lorazepāmu parasti lieto. Muskuļu relaksanti ir noderīgi arī krampju un muskuļu stīvuma kontrolei.

- Lietojiet serotonīna, piemēram, cyproheptadine, ražošanai blokatorus. Var izmantot arī serotonīna receptoru antagonistus, piemēram, olanzapīnu un hlorpromazīnu. Lai gan tie nav ieteicami, jo pirmais var pārāk daudz pazemināt asinsspiedienu, bet otrs var paaugstināt ķermeņa temperatūru.

- Skābekļa ievadīšana un intravenoza hidratācija. Pirmais palīdz uzturēt adekvātu skābekļa līmeni asinīs. Kaut arī otrais kalpo dehidratācijai (atcerieties šo pacientu pārmērīgo svīšanu) un drudzi.

- Zāles, kas regulē sirdsdarbību un asinsspiedienu. Tāpat kā esmolols un nitroprussīds hipertensijas un paaugstināta sirdsdarbības ātruma gadījumā. Ja spriedze ir ļoti zema, tiek dots fenilefrīns vai epinefrīns (adrenalīns).

- Smagos gadījumos var būt nepieciešama elpošanas caurule un zāles, lai paralizētu muskuļus, piemēram, etomidātu.

- Novērtējiet, vai pacients var atkārtoti lietot serotonīnerģiskos medikamentus (un kāda deva), kad tā ir atgūta.

Vairumā gadījumu šis sindroms izzūd no 24 līdz 72 stundām pēc serotonergisko zāļu lietošanas pārtraukšanas un uzsākot ārstēšanu. Lai gan ir medikamenti, kuriem ir ilgāks eliminācijas pusperiods, šie efekti var palikt vairākas dienas.

Atsauces

1. Carrillo Esper, R., Garnica Escamilla, M.A., Rocha Rodríguez, M.G. un Carrillo Córdova, C.A. (2011). Serotonīna sindroms Klīniskais gadījums UNAM Medicīnas fakultātes žurnāls, 54 (2): 46-53.
2. Fernández, R. F., Alonso, E. F., Rebollo, P. C., un Muner, D. S. (2016). Serotonīna sindroms, kas saistīts ar duloksetīna lietošanu; Par lietu Slimnīcas farmācija, 40 (n03), 225-226.
3. Patten Rivera, A. (2015). Serotonīna sindroms Zāļu un Farmakoterapeitiskās informācijas centrs. 5 (2).
4. Serotonīna sindroms (2015. gada 13. novembris). Izgūti no Mayo klīnikas.
5. Volpi-Abadie J., Kaye A.M., Kaye A.D. (2013). Serotonīna sindroms Ochsner Journal; 13 (4): 533-540.
6. Kas ir serotonīna sindroms? (s.f.). Saturs iegūts 2016. gada 25. novembrī no WebMD.