Sudeck sindroma simptomi, cēloņi, ārstēšana



The Sudeck sindroms vai sarežģītu reģionālu sāpju sindromu (SDRC) ir sāpīgas patoloģijas hroniska klīniskā gaita veids, kas saistīts ar centrālās vai perifērās nervu sistēmas disfunkcijas attīstību (Rogers & Ramamurthy, 2016).

Klīniskā līmenī Sudeckas sindromu raksturo neiroloģiska, skeleta, ādas un asinsvadu sistēmas mainīga disfunkcija vai deficīts (Díaz-Delgado Peñas, 2014).

Visbiežāk sastopamās šīs slimības pazīmes un simptomi parasti ir: atkārtota un lokalizēta sāpes ekstremitātēs vai skartajās zonās, ādas temperatūras un krāsas anomālijas, svīšana, iekaisums, paaugstināta jutība pret ādu, motora bojājums un ievērojama aizkavēšanās funkcionālās fiziskās atveseļošanās (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2015).

Turklāt, ņemot vērā to klīniskās īpašības, ir aprakstīti divi dažādi evolūcijas posmi: I vai agrākais posms, II posms un III posms (Diaz-Delgado Peñas, 2014).

Lai gan Sudeckas sindroma specifiskie etioloģiskie faktori nav precīzi zināmi, plašam mehānismu klāstam var būt svarīga nozīme gan viņu radīšanā, gan uzturēšanā..

Liela daļa gadījumu tiek veidoti pēc traumas vai ķirurģiskas iejaukšanās, infekcijas patoloģijas vai pat staru terapijas (Nacionālā reto slimību organizācija, 2007) ciešanas..

Attiecībā uz šīs patoloģijas diagnozi tam jābūt fundamentāli klīniskai un apstiprinātai ar citiem papildu testiem (radioloģija, scintigrāfiskais pētījums utt.) (Rodrigo et al., 2000).

Lai gan Sudeck sindromam nav izārstēt, ārstnieciskajai pieejai ir nepieciešama daudzdisciplīnu pieeja, kas parasti ietver farmakoloģisko terapiju, fizisko rehabilitāciju, ķirurģiskas procedūras un psiholoģisko ārstēšanu, cita starpā (Ribera Canudas, X).

Sudeckas sindroma raksturojums

Sāpes ir viens no medicīniskajiem simptomiem, ko visi cilvēki piedzīvo vai kādreiz ir piedzīvojuši.

Šādā veidā mēs parasti meklējam atlaišanu vai atbrīvojumu no tā, izmantojot pieejamos paņēmienus (pretsāpju, neatliekamās medicīniskās palīdzības utt.), Turklāt diagnoze parasti ir vairāk vai mazāk acīmredzama (Clevelad Clinic, 2016).

Tomēr ir daži gadījumi, kad neviena no šīm pieejām nav efektīva un nav iespējams atrast konkrētu medicīnisku iemeslu (Clevelad Clinic, 2016).

Viens no šiem gadījumiem ir Sudeck sindroms, kas pazīstams arī kā reflekss simpātiska distrofija (DSR) vai citi mazāk lietoti termini, piemēram, algodistrofija, algoneurodistrofija, Sudeck atrofija, pārejoša osteoporoze vai plecu puses sindroms. par retajiem traucējumiem, 2007. gads).

Medicīniskajā literatūrā vairākus gadsimtus ir ziņots par sindromiem, kas saistīti ar traumām. Tomēr tikai 1900. gadā Sudeck pirmo reizi aprakstīja šo sindromu, saukts par „akūtu iekaisuma kaulu atrofiju” (Rodrigo et al., 2000)..

Tomēr Evans 1946. gadā ierosināja un izstrādāja terminu reflekss simpātiska distrofija (DSR). Tādējādi Starptautiskā sāpju izpētes asociācija, kas definēta 1994. gadā, ir klīniskie kritēriji un šī patoloģijas termins kā komplekss reģionālais sāpju sindroms ( Ribera Canudas, 2016).

Sudeck sindroms ir reta hroniska sāpju forma, kas parasti ietekmē ekstremitātes (rokas vai kājas) kā prioritāti (Mayo Clinic, 2014)..

Parasti šai patoloģijai raksturīgās pazīmes un simptomi rodas pēc traumatiska trauma, operācijas, smadzeņu asinsvadu vai sirds avārijas, un tas ir saistīts ar nepietiekamu simpātiskās nervu sistēmas darbību (Mayo Clinic, 2014)..

Mūsu nervu sistēma (SN) parasti tiek sadalīta anatomiskā līmenī divās pamatnozarēs: centrālā nervu sistēma un perifēro nervu sistēma (Redolar, 2014):

  • Centrālā nervu sistēma (SNC): šo sadalījumu veido smadzenes un muguras smadzenes. Turklāt tajā ir arī citas apakšnodaļas: smadzeņu puslodes, smadzeņu, smadzeņu utt..
  • Perifēra nervu sistēma (SNP): šis sadalījums būtībā sastāv no ganglijām un galvaskausa un muguras nerviem. Tie tiek izplatīti gandrīz visās ķermeņa zonās un ir atbildīgi par informācijas (jutīga un motora) transportēšanu divvirzienu veidā ar SNC..

Turklāt mums ir jāuzsver, ka perifēro nervu sistēmai, savukārt, ir divas būtiskas apakšgrupas (Redolar, 2014):

  • Autonomā nervu sistēma (SNA): šī funkcionālā apakšnodaļa galvenokārt ir atbildīga par organisma iekšējās regulēšanas kontroli, tāpēc tai ir būtiska loma iekšējo orgānu reakcijas pārvaldīšanā uz šī organisma iekšējiem apstākļiem..
  • Somatiskā nervu sistēma (SNS): šī funkcionālā apakšnodaļa pirmām kārtām ir atbildīga par sensorās informācijas nosūtīšanu no ķermeņa virsmas, jutekļu orgāniem, muskuļiem un iekšējiem orgāniem uz CNS. Turklāt tas ir sadalīts trīs sastāvdaļās: simpātisks, parasimpatisks un enterāls..

Līdz ar to simpātiskā nervu filiāle ir daļa no autonomās nervu sistēmas un ir atbildīga par nejaušu kustību un organisma homeostatisko procesu regulēšanu. Proti, simpātiskā nervu sistēma ir atbildīga par aizsardzības reakciju uz notikumiem vai apstākļiem, kas ir bīstami, potenciāli vai reāli (Navarro, 2002).

Pēkšņa un masveida simpātiskās sistēmas aktivizēšana rada plašu attiecību loku, starp kurām mēs varam izcelt: pupillācijas paplašināšanos, svīšanu, paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu, bronhu dilatāciju utt. (Navarro, 2002).

Tādēļ, ja bojājums vai ievainojums ietekmē simpātisko sistēmu, tad sistemātiski var rasties patoloģiskas reakcijas, piemēram, Sudeckas sindroma gadījumā..

Statistika

Ikviens var ciest no Sudeck sindroma neatkarīgi no vecuma, dzimuma, izcelsmes vietas vai etniskās grupas.

Nav konstatētas būtiskas atšķirības attiecībā uz sākuma vecumu, tomēr ir bijis iespējams reģistrēt lielāku šīs patoloģijas izplatību sievietēm ar vidējo vecumu 40 gadi (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2015).

Pediatriskās populācijas gadījumā tas neparādās pirms 5 gadu vecuma, turklāt tas ir maz biežs pirms 10 gadu vecuma (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2015).

Lai gan ir maz statistikas datu par šo patoloģiju, daudzi norāda uz sastopamību 5,6-26, 2 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju. Turklāt izplatības koeficients ir 4: 1 sieviešu dzimuma labā (Villegas Pineda et al., 2014).

No otras puses, visbiežāk izraisošie cēloņi ir traumatiski, parasti cieš no kaulu lūzumiem (Villegas Pineda et al., 2014).

Pazīmes un simptomi

Sudeckas sindroma raksturīgajam klīniskajam attēlam ir dažādas pazīmes un simptomi, kas parasti atšķiras atkarībā no patoloģijas laika attīstības (Díaz-Delgado Peñas, 2014):

I posms vai priekšlaicīgs

Sudeckas sindroma sākumposmā simptomi var svārstīties atkārtoti un palikt bezgalīgi. Turklāt sākums parasti ir lēns, tas var sākties ar vājuma sajūtu vai dedzināšanu dažās jomās, kam seko progresīvs stīvums..

Dažas no visbiežāk sastopamajām izmaiņām šajā posmā ir:

  • Sāpes: šis simptoms ir visprecīzākais Sudeckas sindroma raksturojums. Daudzi skartie cilvēki to raksturo kā degošu vai pulsējošu sajūtu, kas pastāvīgi parādās. Turklāt tam piemīt dažas pazīmes: alodīnija (izskats labdabīgu vai nekaitīgu stimulu klātbūtnē), sāpju vai hiperpātijas sliekšņu samazināšanās (aizkavēta un pārspīlēta reakcija uz ādas stimulu). Parasti sāpes visvairāk skar rokas, kājas, rokas un kājas.
  • Tūska: skartajās zonās parasti parādās pietūkums, ko izraisa šķidruma uzkrāšanās audos.
  • Livedo reticularis / ekstrēms: šis medicīniskais stāvoklis attiecas uz ādas krāsas maiņas progresīvu attīstību, kas mēdz parādīties sarkanīgi vai zilgani. Tas galvenokārt saistīts ar tūsku, asinsvadu paplašināšanos un ķermeņa temperatūras pazemināšanos.
  • Ķermeņa temperatūras maiņa: Bieži mainās skarto teritoriju ādas temperatūra, tās var mainīties vai samazināt parasto.
  • Hiperhidroze: Pārmērīga svīšana ir vēl viena bieži sastopama medicīniskā atziņa šajā patoloģijā. Parasti tas tiek attēlots lokalizētā veidā.

II posms

  • Sāpes: šis simptoms tiek parādīts līdzīgi kā iepriekšējā fāzē, tomēr tas var izplatīties uz citām ķermeņa zonām, ārpus sākotnējās virsmas, un tām jākļūst smagākām.
  • Cieta tūska: Tāpat kā iepriekšējā fāzē, skartajās zonās parasti parādās pietūkums, ko izraisa šķidruma uzkrāšanās audos. Tomēr tā ir cieta struktūra, kas nav nomākta.
  • Jutīguma maiņa: jebkurš stimuls var izraisīt sāpes, turklāt tiek samazinātas robežvērtības, kas saistītas ar jutīgumu un temperatūras uztveri. Sasmalcinot vai skarot skarto zonu, var rasties dziļas sāpes.
  • Sāpīgums un cianotiskais siltums: Bieži vērojama ādas krāsas maiņa, kas tiecas uz bālumu. Turklāt skartajām vietām dažkārt var būt augsta vai pazemināta temperatūra, salīdzinot ar citām ķermeņa virsmām.
  • Kapilāru izmaiņas: Matu augšana ievērojami samazinās vai palēninās. Turklāt ir iespējams identificēt dažādas naglas, piemēram, rievas, anomālijas.

III posms

  • Sāpes: šajā fāzē sāpes var rasties līdzīgi kā iepriekšējās fāzēs, samazinās vai, nopietnākos gadījumos, pastāv pastāvīgā un sarežģītā veidā.
  • Muskuļu atrofija: Muskuļu masai ir tendence ievērojami samazināties.
  • Līgumu veidošanās un stingrība: Sakarā ar muskuļu atrofiju, muskuļi var attīstīties kontraktūrās un noturīgi. Piemēram, pleci var palikt "iesaldēti" vai fiksēti.
  • Funkcionālā atkarība: Mehāniskā jauda ir ievērojami samazināta, tāpēc daudzi cilvēki, kas skāruši, parasti pieprasa palīdzību, lai veiktu ikdienas darbības.
  • Osteopēnija: Tāpat kā muskuļu masa, kaulu tilpums vai koncentrācija var tikt samazināta līdz līmenim, kas ir zemāks par normālu vai paredzamu.

Cēloņi

Kā jau iepriekš minēts, Sudeckas sindroma specifiskie cēloņi nav precīzi zināmi, lai gan tie ir saistīti ar simpātisko nervu sistēmu (Mayo Clinic, 2014)..

Bez tam ir iespējams klasificēt šo patoloģiju divos pamatveidos, kam ir līdzīgas pazīmes un simptomi, bet ar atšķirīgiem etioloģiskiem cēloņiem (Mayo Clinic, 2014):

  • I veids: Tas parasti parādās pēc slimības vai ievainojuma, kas tieši nesabojā sākotnējās zonas perifēros nervus. Tas ir visbiežāk sastopamais veids, aptuveni 90% no skartajiem cilvēkiem šķiet Sudeck sindroms I tipa.
  • II tips: parasti parādās pēc tam, kad cieš no veselības stāvokļa vai notikuma, kas daļēji vai pilnīgi maina kādu no ekstremitāšu vai sākotnējās zonas nervu zariem..

Ar šo patoloģiju saistītie etioloģiskie faktori ir: traumas, ķirurģija, infekcijas, apdegumi, starojums, insultu paralīze, sirdslēkmes, mugurkaula patoloģijas vai ar asinsvadiem saistītas izmaiņas (Valsts reto slimību organizācija, 2007).

No otras puses, mums ir jāuzsver, ka dažos skartajos cilvēkiem nav iespējams noteikt nogulsnējošo faktoru, turklāt ir dokumentēti arī ģimenes slimības gadījumi, tāpēc potenciālā pētniecības joma būtu šīs patoloģijas ģenētisko modeļu analīze..

Nesenie pētījumi liecina, ka Sudeckas sindromu var ietekmēt dažādu ģenētisko faktoru klātbūtne. Ir identificēti vairāki ģimenes gadījumi, kuros šī patoloģija rada agrīnu dzemdību, ar lielu muskuļu distoniju, turklāt vairāki tās locekļi ir smagi skarti (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2015).

Diagnoze

Sudeckas sindroma sākotnējā diagnoze ir balstīta uz klīnisko novērojumu (Kirkpatrick et al., 2003).

Ārstam ir jāatzīst dažas no visbiežāk sastopamajām šīs patoloģijas pazīmēm un izpausmēm, tāpēc diagnoze parasti tiek veikta, pamatojoties uz šādu protokolu (Kirkpatrick et al., 2003):

  • Sāpju īpašību novērtēšana (laika attīstība, skartās teritorijas utt.).
  • Simpātiskās nervu sistēmas funkcijas analīze.
  • Tūskas un iekaisuma iespējamās klātbūtnes analīze.
  • Iespējamo kustību traucējumu klātbūtnes novērtējums.
  • Ādas un muskuļu struktūras novērtēšana (distrofijas, atrofijas uc klātbūtne).

Turklāt, kad ir izveidojusies konsekventa aizdomas par šīs patoloģijas stāvokli, ir jāizmanto dažādi laboratorijas testi, lai izslēgtu citu diferenciālo patoloģisko procesu klātbūtni..

Daži no visbiežāk izmantotajiem testiem ietver rentgenogrammas, densitometriju, datorizētu aksiālo tomogrāfiju, kodolmagnētisko rezonanci vai gammektīvu (Cuenca Gonzáles et al., 2012)..

Bez tam medicīniskajā literatūrā ir norādīti arī citi testi, piemēram, intraabozoza flebogrāfija, termogrāfija, ādas fluximetrija vai Q-SART (Cuenca Gonzáles et al., 2012)..

Ārstēšana

Pašlaik nav identificētas izārstēšanās par Sudeck sindromu, galvenokārt tāpēc, ka trūkst zināšanu par etioloģiskajiem un patofizioloģiskajiem mehānismiem..

Tomēr ir dažādas ārstnieciskās pieejas, kas var efektīvi kontrolēt un mazināt pazīmes un simptomus, ko skāruši cilvēki.

Tādējādi Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts (2015) norāda uz dažām visbiežāk lietotajām terapijām:

  • Fiziskā rehabilitācija.
  • Farmakoloģiskā ārstēšana: pretsāpju līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kortikosteroīdi, pretkrampji, antidepresanti, morfīns, cita starpā.
  • Farmakoloģiskā nervu simpektektomija (simpātisko nervu filiāļu bloķēšana, injicējot anestēzijas līdzekļus).
  • Ķirurģisko nervu simpektektomija (dažu simpātiskās filiāles nervu zonu ievainojums vai iznīcināšana).
  • Nervu elektrostimulācija.
  • Pretsāpju un opiātu narkotiku intratektāla infūzija.
  • Jaunās ārstēšanas vai izmēģinājuma fāzē, cita starpā, intravenozi imūnglobulīns, ketamīns vai hiperbātiskas kameras..

Medicīniskā prognoze

Medicīniskā prognoze un patoloģijas attīstība būtiski skarto cilvēku vidū. Dažos gadījumos ir iespējams novērot pilnīgu un spontānu simptomu remisiju.

Tomēr citos gadījumos gan sāpes, gan citas patoloģijas parasti ir neatgriezeniski, noturīgi un ir rezistenti pret farmakoloģiskām terapijām..

Neatkarīgi no tā, sāpju ārstēšanas speciālisti un Sudeckas sindroms norāda, ka ir ļoti svarīgi agri sākt patoloģiju, jo tas palīdz ierobežot tās progresēšanu..

Sudeck sindroms joprojām ir maz pazīstama slimība, ir maz klīnisko pētījumu, lai noskaidrotu eksperimentālo terapiju cēloņus, klīnisko gaitu un lomu..

Atsauces

  1. Klīvlendas klīnika (2016). Komplekss reģionālais sāpju sindroms. Izgūti no Cleveland klīnikas.
  2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A. un Villena Ferred, A. (2012). Komplekss reģionāls sāpīgs sindroms. Rev Clin Med Fam, 120-129.
  3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Komplekss reģionālais sāpju sindroms. Spānijas Pediatrijas asociācija, 189-195.
  4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., un Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Sarežģītu reģionālo sāpju sindromu simptomi un ārstēšana. Fizioterapija, 60-64.
  5. Kirkpatrick, A., Román, G., un Nuñez Gudás, M. (2013). VIENKĀRŠA REFLEKCIJAS DISTROFIJA / KOMPLEKSĒTĀ DAUDZGADU REĢIONĀLĀ SYNDROME (DSR / SRDC) . Izgūti no Starptautiskā RSD / CRPS pētniecības fonda.
  6. Mayo klīnika (2014). Komplekss reģionālais sāpju sindroms. Izgūti no Mayo klīnikas.
  7. NIH. (2015). Kompleksa reģionālā sāpju sindroma faktu lapa. Izgūti no Nacionālā neiroloģisko traucējumu un insultu institūta.
  8. NORD (2007). Refleksācijas simpātiskās distrofijas sindroms. Izgūta no reto slimību valsts organizācijas.
  9. Redolars, D. (2010). Kognitīvā neirozinātne. Madride: Panamerika.
  10. Ribera Canudas, M. (2016). Komplekss reģionālais sāpju sindroms, I un II tips.
  11. Rodrigo, M., Perena, M., Serrano, P., Pastors, E., un Sola, J. (2000). Komplekss reģionālais sāpju sindroms. Soc. Esp. Pain, 79-97.
  12. Rogers, J., & Ramamurthy, S. (2016). Komplekss reģionālais sāpju sindroms. Elservier .
  13. Villegas Pineda, M., Herera, C., León Martínez, T., un Ordoéz Fernández, V. (2014). Vadības ietekme uz neirostimulāciju pacientam ar sarežģītu sāpīgu sindromu un smagām trofiskām pārmaiņām. Ziņojums par lietu. Anestesiol. , 321-324.
  14. Avota attēls.