Trigeminālā neiralģija Simptomi, cēloņi, ārstēšana



The Trigeminālā neiralģija (NT) ir sāpīga un vienpusēja sejas patoloģija, kas tiek aprakstīta kā īss elektriskās strāvas trieciens vai degšanas sajūta (Boto, 2010).

Konkrētāk, patoloģijas, kas izraisa sejas sāpes vai sejas galviņu, veido virkni slimību, tostarp lielu skaitu medicīnisko stāvokli: sejas neiralģija, simptomātiskas sejas sāpes, neiroloģiskas pazīmes, trīsstūrveida autonomas galvassāpes un sejas sāpes bez simptomiem vai pazīmēm neiroloģiskās slimības (Tenhamm un Kahn, 2014).

Tādējādi trigeminālā neiralģija tiek uzskatīta par vienu no smagākajām un intensīvākajām sejas sāpju simptomiem (Montero un Carnerero, 2016). Lai gan tās ikgadējā sastopamība ir atšķirīga, tā parasti notiek cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem (Lezcano et al., 2015), turklāt būtiski maina skarto cilvēku dzīves kvalitāti (Alcántara Montero un Sánchez Carnerero, 2016)..

Attiecībā uz trīskāršā neiralģijas etioloģisko cēloni tas parasti ir saistīts ar asinsvadu faktoru trijstūra nerva produkta izpratni vai mehānisku spriedzi: asinsvadu anomālijas, arteriālā hipertensija vai dislipidēmija (Starptautiskā sāpju izpētes asociācija, 2011) Lezcano et al., 2015)

Šīs patoloģijas diagnosticēšana parasti tiek veikta, pamatojoties uz sāpju īpašo pētījumu un dažādiem attēlveidošanas pētījumiem, kas ļauj noteikt neiroloģisko izmaiņu klātbūtni (Tenhamm un Kahn, 2014)..

Attiecībā uz trīskāršā neiralģijas ārstēšanu, sākotnējā iejaukšanās koncentrējas uz farmakoloģisko recepti. Tomēr smagos gadījumos var izvēlēties ķirurģiskas iejaukšanās vai perkutānas metodes (Alcántara Montero un Sánchez Carnerero, 2016).

Triminālā neiralģijas raksturojums

Trigeminālā neiralģija, kas pazīstama arī kā "sāpīga ticība", ir patoloģija, kas izraisa neiropātiskas sāpes, proti, sāpes, kas saistītas ar dažādām anomālijām vai nervu traumām (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2015).

Šīs patoloģijas klīniskā definīcija aizsākās septiņpadsmitajā gadsimtā. Kopš seniem laikiem tā ir minēta kā " vissmagākā sāpes, ko cilvēks var ciest"(Seijo, 1998). Turklāt jaunākajos klīniskajos ziņojumos joprojām tiek klasificēts kā trigemināls neiralģija.viens no sliktākajiem ciešanu cēloņiem sāpju dēļ"(Lezcano et al., 2015).

No šīs patoloģijas izrietošās sāpes raksturo dažādas saduršanas, dedzināšanas vai krampju sajūtas epizodes un elektriskās strāvas trieciena sejas galvaskausa zonās (Aleksandrs, 2008).

Turklāt tas parasti parādās, ēdot, tīrot zobus, pieskaroties sejai utt. (Boto, 2010), tāpēc tas ir garīgi un fiziski invalīds (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2015).

Treminālais nervs vai galvaskauss V ir nervu struktūra, kurai ir jaukta funkcija: motors un jutīgums. Tādējādi tās galvenā funkcija ir kontrolēt muskuļu un sejas jutību (Alcántara Montero un Sánchez Carnerero, 2016):

Jutīga funkcija

Triminālā nerva jutīgās filiāles ir atbildīgas par nervu impulsiem, kas saistīti ar taustes sajūtām (ārējo stimulāciju, propriocepciju un sāpēm) mēles priekšējiem apgabaliem, zobiem, dura mater (attālākajam meningālajam slānim), mutes gļotādai. un paranasālās zarnas (dobumi, kas atrodas augšdaļā, etmoidā, sphenoīdos un priekšējos kaulos).

Motora funkcija

Trīskāršā nerva motora zari būtībā iedzīst mandibulārās zonas: košļājamos muskuļus (laika, pterigoidu mastu) un, papildus, dzirdes dobuma, mylohyoid un disgastricas tenzora muskuļus..

Šī nervu struktūra, savukārt, ir sadalīta 3 galvenajās nozarēs (Alcántara Montero un Sánchez Carnerero, 2016):

  • Oftalmoloģiskais nervs (V1): ir atbildīga par jutīgas informācijas sniegšanu caur galvas ādas, pieres, augšējo plakstiņu, deguna, frontālās deguna blakusdobumu, radzenes un lielāko daļu meningātu teritorijām. Konkrēti, tā izplata ar
    augšējās sejas zonas.
  • Maxillary nervs (V2): ir atbildīga par jutīgas informācijas sniegšanu par vaiga ādas zonām, apakšējo plakstiņu, deguna galu, deguna gļotādu, zobiem un augšējo lūpu, aukslēju, rīkles augšējo daļu. un žultspūšļa etioido un spenoido deguna blakusdobumu. To izplata vidējās sejas galvaskausa zonas.
  • Mandibulārā nerva (V3): tā ir atbildīga par zobu gabalu un zemākās lūpu, zoda, deguna spārnu un papildus ar mutes sāpēm un temperatūru saistītās jutīgās informācijas vadīšanu. Konkrēti, tas tiek izplatīts caur zemākajām sejas zonām..

Šo īpašību dēļ, kad trijstūra nervs rada bojājumus vai ievainojumus vienam vai vairākiem tās zariem, šī patoloģija ir saistīta ar būtisku dzīves kvalitātes un darba spējas samazināšanos. Ir arī bieži, ka daudziem skartajiem cilvēkiem attīstās depresīvi sindromi (Alcántara Montero un Sánchez Carnerero, 2016).

Statistika

Trigeminālā neiralģija ir slimība, kas parasti notiek hroniski.

Lai gan statistikas dati par šo patoloģiju ir maz, ir konstatēts, ka tas ir aptuveni 12 gadījumi uz 100 000 cilvēkiem gadā (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2014)..

Tiek lēsts, ka Amerikas Savienotajās Valstīs var dzīvot 140 000 cilvēku ar šo stāvokli (International Radio Surgery Association, 2016).

Ir novērots, ka pēc dzimuma tas vairākums skar sievietes un ka turklāt tas ir vairāk izplatīts vairāk nekā 50 gadu vecumā (Mayo Clinic, 2015)..

Tomēr trigeminālā neiralģija ir patoloģisks stāvoklis, kas var attīstīties jebkurai personai, vīriešam vai sievietei un jebkurā nobriešanas posmā (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2014).

Raksturīgas pazīmes un simptomi

Triminālā neiralģijas būtiskā klīniskā iezīme ir sejas sāpju epizodes, ko raksturo (Mayo Clinic, 2015):

  • Akūtas dedzinošu sajūtu epizodes. Daudzi pacienti ziņo par "šoku" vai "elektrisko šoku"..
  • Sāpju epizodes rodas spontāni un parasti parādās, kad sākat runāt, košļāt, runāt vai tīrīt zobus.
  • Sāpju epizodes parasti ir īslaicīgas, ilgst dažas sekundes vai vairākas minūtes.
  • Šīs epizodes bieži notiek atkārtoti aktīvos periodos, dienās, nedēļās vai mēnešos.
  • Kaitīgās un sāpīgās sajūtas parasti ir vienpusēji, ti, tās ietekmē tikai vienu sejas pusi.
  • Sāpju epizode var parādīties fokusēta uz konkrētu jomu un pakāpeniski paplašinās līdz citām jomām, radot lielāku modeli.
  • Iespējams, ka, attīstoties patoloģijai, sāpju krīzes kļūst intensīvākas un biežākas.

Neskatoties uz to, ka šo epizožu prezentācija var būt atkarīga no skartajiem cilvēkiem, bieži sāpju intensitāte tiek definēta kā nepanesama, sasniedzot indivīda kustību (Seijo 1998).

Attiecībā uz visvairāk skartajām teritorijām, sāpes parasti parādās vaigā vai žoklī, un dažkārt arī ap degunām un acīm, lai gan šī situācija galvenokārt būs atkarīga no ietekmētajiem nerviem ( Aleksandrs, 2008).

Turklāt šo patoloģiju var iedalīt divos dažādos veidos atkarībā no to klīniskās lietošanas (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2014):

  • 1. tips (NT1): tas ir klasisks vai tipisks trīskārša neiralģijas prezentācijas veids, tas parasti ir saistīts ar ekstremālu sāpju epizožu attīstību, līdzīgi šokam, kas viņiem ir jāuztur no minūtēm līdz stundām. Turklāt šie uzbrukumi bieži notiek savstarpēji ātri.
  • 2. tips (NT2): tā ir šīs patoloģijas netipiskā forma, to raksturo asa un nemainīga sāpes, bet mazāka intensitāte nekā 1. tipa.

Cēloņi

Šī patoloģija ir iedalīta divās diferencētās formās atkarībā no tā cēloņa (Boto, 2010):

  • Primārā trigeminālā neiralģija: nav iespējams atklāt etioloģisko cēloni, kas izskaidro patoloģijas klīnisko priekšstatu. Tā ir visbiežāk sastopamā trigeminālās neiralģijas forma.
  • Sekundārā trigeminālā neiralģija: šīs patoloģijas pamatcēlonis ir saistīts ar identificētu medicīnisku notikumu vai stāvokli.

Kaut arī faktori, kas var izraisīt šīs patoloģijas attīstību, ir dažādi, tie visi ietekmēs trīskāršu nervu, izraisot ievainojumus un / vai mehānisku izpratni..

Starp visbiežāk sastopamajiem trigeminālā neiralģijas cēloņiem ir:

  • Mehāniska saspiešana ar asinsvadiem vai arteriovenozo anomāliju.
  • Citu patoloģiju, piemēram, multiplās sklerozes, izraisītu nervu zaru demielinizācija
  • Mehāniskā saspiešana audzēja masu attīstības un augšanas dēļ.
  • Nervu traumas vai mehāniska kompresija, ko izraisa sejas vai galvas traumas.
  • Cerebrovaskulāru uzbrukumu nervu traumas vai mehānisks saspiešanas produkts.
  • Sekundārie bojājumi un neiroķirurģiskas iejaukšanās.

Diagnoze

Diagnostiskais novērtējums, ko parasti izmanto ar sejas sāpēm saistītās patoloģijās, galvenokārt koncentrējas uz klīnisko analīzi, īpašu uzmanību pievēršot detaļām (Tenhamm un Kahn, 2014).

Tāpēc galvenais mērķis ir veikt anamnēzi, lai atpazītu sāpju klīnisko un evolūcijas profilu (Tenhamm un Kahn, 2014).

  • Vecums.
  • Pagaidu evolūcijas periods.
  • Katras epizodes vai krīzes ilgums.
  • Atrašanās vieta vai visvairāk skartās teritorijas.
  • Sāpju intensitāte.
  • Faktori, kas izraisa vai pasliktina notikumu.
  • Faktori, kas samazina vai atvieglo pasākuma intensitāti.
  • Citi sekundārie simptomi.

Turklāt tam parasti ir pievienota fiziska pārbaude, kas apstiprina dažus datus, piemēram, anatomisko sadalījumu vai trigerus.

No otras puses, bieži izmanto arī papildu laboratorijas testus, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Šis tests ļauj mums noteikt nervu iesaistīšanās vai neesamības esamību trijstūra nerva zaros (Alcántara Montero un Sánchez Carnero, 2016).

Tāpat būtisks aspekts ir iespējamā etioloģiskā medicīniskā cēloņa noteikšana, jo tas ļaus izveidot efektīvu un individualizētu terapiju (Seijo, 1998)..

Apstrāde

Medicīniskajā literatūrā un profesionālajā praksē ir aprakstītas dažādas terapeitiskas iejaukšanās, kas ir efektīvas gan trigeminālās neiralģijas pazīmju un simptomu ārstēšanā, gan etioloģisko slimību kontrolē. Dažus no tiem ir aprakstījuši autori, piemēram, D. M. Alexander (2008):

Sākotnējā sejas sāpju ārstēšana parasti ietver dažādas zāles: pretsāpju līdzekļus, pretkrampju līdzekļus vai muskuļu relaksantus. Dažiem pacientiem sāpes var ārstēt, izmantojot opiātus, piemēram, metadonu vai antidepresantus, ko lieto citu neiropātisko sāpju ārstēšanai..

Lai gan šī pieeja parasti ir efektīva sākotnējās epizodēs, daudziem pacientiem ir tādas blakusparādības kā mielosupresija, miegainība, ataksija vai nogurums..

Visnopietnākajos gadījumos ir arī citas iespējas, piemēram, operācija. Tomēr tās lietošana pamatā būs atkarīga no pacienta īpašībām un trigeminālā neiralģijas cēloņa noteikšanas.

Daži pasākumi ietver:

  • Stereotaktiskā radiochirurgija: Ar šo procedūru tiek piemērota liela starojuma deva konkrētai trijstūra nerva zonai. To lieto, lai radītu bojājumus smadzenēs, kas pārtrauc sāpju signālu pārnešanu uz smadzenēm.
  • Perkutāna rizaotomija: Ievietojot adatu tādās vietās, kas ļauj sasniegt trigeminālo nervu, jo īpaši caur foramen ovale vaigā, šķiedras tiek bojātas vai iznīcinātas, lai novērstu sāpju vadību..
  • Myovascular dekompresija: Caur craniotomiju un spilventiņu novietošanu starp asinsvadiem, kas saspiež trigeminālo nervu, ir iespējams mazināt neirovaskulāro spiedienu un līdz ar to arī sāpju simptomus. Lai gan tas ir visefektīvākais, tie rada būtiskus riskus: sejas vājums, parestēzija, diplopija, dzirdes spēju zudums, cerebrovaskulāri traucējumi..

Atsauces

  1. Alcántara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). Atjauninājums par trīskārša neiralģijas pārvaldību. Semergen, 244-253.
  2. Aleksandrs, D. (2008). Saskaroties ar sāpes trijstūri neiralģijā. Aprūpe., 50-51.
  3. Boto, G. (2010). Trigeminālā neiralģija. Neiroķirurģija, 361-372.
  4. IRSA. (2016). TRIGEMINAL NEURALGIA. Izgūti no Starptautiskās radioķirurģijas asociācijas.
  5. ISAP. (2011). Trigeminālā neiralģija un idiopātiska noturīga sejas sāpes. Starptautiskā sāpju izpētes asociācija.
  6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., un Alamel-Din, M. (2015). Faktori, kas saistīti ar trīskārša neiralģijas attīstību asinsvadu saspiešanas rezultātā. Neurl. Arg., 95-99.
  7. Mayo klīnika (2014). Trigeminālā neiralģija. Izgūti no Mayo klīnikas.
  8. NIH. (2015). Trigeminālā neiralģijas faktu lapa. Izgūti no Nacionālā neiroloģisko traucējumu un insultu institūta.
  9. NORD (2014). Trigeminālā neiralģija. Izgūta no reto slimību valsts organizācijas.
  10. Seijo, F. (1998). Trigeminālā neiralģija. Soc. Esp. Pain, 70-78.
  11. Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Sejas sāpju sindroms. Med. Clin. Rev. , 658-663.