Vairāku sklerozes simptomi, cēloņi un ārstēšana



The multiplā skleroze tā ir progresējoša centrālās nervu sistēmas slimība, ko raksturo vispārējs smadzeņu un muguras smadzeņu bojājums (Chiaravalloti, Nancy un DeLuca, 2008). Tas ir klasificēts kā centrālās nervu sistēmas demielinizējošās slimības. To nosaka nepietiekama mielīna veidošanās vai molekulāro mehānismu pasliktināšanās tā uzturēšanai (Bermejo-Velasco, et al., 2011)..

Multiplās sklerozes klīniskās un patoloģiskās īpašības tika aprakstītas Francijā un vēlāk Anglijā 19. gadsimta otrajā pusē (Compson, 1988)..

Tomēr pirmie anatomiskie multiplās sklerozes apraksti tika veikti 20. gadsimta sākumā (Poser un Brinar, 2003) Crueilhier un Carswell. Tas bija Charcot, kurš 1968. gadā piedāvāja pirmo detalizētu slimības klīnisko un evolūcijas aspektu aprakstu (Fernández, 2008)..

Indekss

  • 1 Cēloņi
  • 2 Simptomi
  • 3 Histopatoloģija
  • 4 Epidemioloģija
  • 5 Klīniskais kurss
    • 5.1 Klīniskās attīstības formas
  • 6 Diagnoze
  • 7 Ārstēšana
  • 8 Kognitīvā funkcija multiplās sklerozes gadījumā
    • 8.1
    • 8.2. Apstrādes informācija
    • 8.3
    • 8.4. Izpildes funkcijas
    • 8.5 - Visoperceptīvās funkcijas
  • 9 Novērtējums
  • 10 Apstrāde
    • 10.1. Kognitīvā rehabilitācija
    • 10.2 Rezultāti
    • 10.3 Programma
    • 10.4. Mērķi
  • 11 Bibliogrāfija

Cēloņi

Lai gan precīzais multiplās sklerozes cēlonis vēl nav zināms, šobrīd tiek uzskatīts, ka tas ir imunoloģisku, ģenētisku un vīrusu faktoru rezultāts (Chiaravalloti, Nancy un DeLuca, 2008)..

Tomēr vispieņemamākā patogēno hipotēze ir tā, ka multiplā skleroze ir noteiktas ģenētiskās nosliece un nezināms vides faktors..

Ja tie parādās vienā un tajā pašā priekšmetā, tie radītu plašu imūnreakcijas izmaiņu spektru, kas savukārt būtu iemesls iekaisumam, kas pastāv multiplās sklerozes bojājumos. (Fernández, 2000).

Simptomi

Multiplā skleroze ir progresējoša slimība ar mainīgu un neparedzamu gaitu (Terré-Boliart un Orient-López, 2007), un mainīgums ir tās nozīmīgākais klīniskais raksturojums (Fernández, 2000). Tas ir tāpēc, ka klīniskās izpausmes atšķiras atkarībā no bojājumu atrašanās vietas.

Visbiežāk sastopamie multiplās sklerozes simptomi ir motoru vājums, ataksija, spastiskums, optiskā neirīts, diplopija, sāpes, nogurums, sfinkteru nesaturēšana, seksuālie traucējumi un disartrija..

Tomēr šie nav vienīgie simptomi, ko var novērot slimībā, jo var rasties arī epilepsijas lēkmes, afāzija, hemianopsija un disfāgija (Junqué un Barroso, 2001).

Statistika

Ja mēs atsaucamies uz statistikas datiem, varam norādīt, ka motoru tipa izmaiņas ir visbiežāk sastopamas 90-95%, kam seko sensorās izmaiņas 77% un smadzeņu - 75% (Carretero-Ares et al. 2001).

Kopš 1980. gadiem pētījumi liecina, ka kognitīvā pasliktināšanās ir saistīta arī ar multiplās sklerozes gadījumiem (Chiaravalloti, Nancy un DeLuca, 2008). Daži pētījumi liecina, ka šīs izmaiņas var atrast līdz 65% pacientu (Rao, 2004)..

Līdz ar to visbiežāk sastopamie deficīti multiplās sklerozes ietekmē informācijas izplatīšanos, darba atmiņu, abstraktu un konceptuālu pamatojumu, informācijas apstrādes ātrumu, ilgstošu uzmanību un vizuālās prasmes (Peyser et al, 1990). Santiago-Rolanía et al., 2006).

No otras puses, Chiaravalloti un DeLuca (2008) norāda, ka, lai gan vairums pētījumu liecina, ka pacientiem ar multiplo sklerozi vispārējā izlūkošana ir neskarta, citi pētījumi ir atklājuši nelielu, bet nozīmīgu samazināšanos..

Histopatoloģija

Multiplās sklerozes patoloģisko anatomiju raksturo fokusa bojājumu parādīšanās baltajā vielā, ko sauc par plāksnītēm, ko raksturo mielīna zudums (demielinizācija) un axons relatīvā saglabāšana..

Šīs demielinizācijas plāksnes ir divu veidu atkarībā no slimības aktivitātes:

  • No vienas puses, ir plāksnes, kurās tiek atzīts akūts bojājums. Būtiskā patoloģiskā parādība ir iekaisums ...
  • No otras puses, plāksnes, kurās tiek atpazīts hronisks bojājums, progresējošas demielinizācijas rezultātā (Carretero-Ares et al., 2001).

Attiecībā uz to atrašanās vietu tie tiek selektīvi izplatīti centrālajā nervu sistēmā, visvairāk skartie reģioni ir smadzeņu periventrikulārie reģioni, nervi II, optiskā čiasma, corpus callosum, smadzeņu šūnas, ceturtā kambara grīdas un caur piramīdu (García-Lucas, 2004).

Arī pelēkās vielas, parasti apakšgrupas, var parādīties plāksnes, taču tās ir grūtāk identificēt; parasti tiek ievēroti neironi (Fernández, 2000).

Ņemot vērā šo plankumu raksturojumu un attīstību ar slimības progresu, aksonālo zudumu uzkrāšanās var izraisīt neatgriezenisku centrālās nervu sistēmas bojājumu un neiroloģisko invaliditāti (Lassmann, Bruck, Luchhinnetti, & Rodríguez, 1997; Lucchinetti et al. ., 1996; Trapp et al., 1998).

Epidemioloģija

Multiplā skleroze ir visbiežāk sastopamā hroniskā neiroloģiskā slimība jauniešiem Eiropā un Ziemeļamerikā (Fernández, 2000), lielākā daļa diagnosticēta vecumā no 20 līdz 40 gadiem (Simone, Carrara, Torrorella, Ceccrelli un Livrea, 2000). ).

Multiplās sklerozes sastopamība un izplatība pasaulē ir palielinājusies uz sieviešu rēķina, bez tam to izraisīja vīriešu biežuma un izplatības samazināšanās, kas ir saglabājusies stabila kopš 1950. gada līdz 2000. gadam. 

Klīniskais kurss

Pētījumi par slimības dabisko attīstību liecina, ka 80-85% pacientu tas sākas ar uzliesmojumiem (De Andrés, 2003)..

Šos uzliesmojumus saskaņā ar Poser definīciju var uzskatīt par neiroloģiskas disfunkcijas simptomu parādīšanos ilgāk par 24 stundām, un, turklāt, tos atkārtojot, viņi atstāj turpinājumu.

Klīniskās attīstības formas

Saskaņā ar Klīnisko pētījumu padomdevēju komiteju multiplās sklerozes gadījumā. \ T ASV Nacionālā sklerozes nacionālā biedrība (NMSS), mēs varam atšķirt četrus slimības klīniskos kursus: atkārtojas (EMRR), progresīvu primāro (EMPP), progresīvā sekundārā (EMSP) un visbeidzot, pakāpeniski atkārtojas (EMPR).

Chiaravalloti un DeLuca (2008) definē multiplo sklerozi atkārtojas to raksturo periodi, kuros simptomi pasliktinās, lai gan ir novērota uzliesmojumu atjaunošanās.

Apmēram 80% cilvēku ar RRMS attīstās vēlāk progresīvā sekundārā. Šāda veida simptomi pakāpeniski pasliktinās ar vai bez gadījuma recidīviem vai nelielām remisijām.

Multiplā skleroze progresējoša atkārtošanās To raksturo progresējoša pasliktināšanās pēc slimības sākuma, dažos akūtos periodos.

Visbeidzot, multiplā skleroze progresīvu primāro vai progresējošam hroniskam simptomam ir nepārtraukta un pakāpeniska simptomu pasliktināšanās bez simptomu saasināšanās vai remisijas.

Diagnoze

Diagnozei sākotnēji tika izmantoti Charcot aprakstītie diagnostikas kritēriji, pamatojoties uz slimības anatomo-patoloģiskajiem aprakstiem. Tomēr tagad tās ir aizstātas ar McDonald 2001. gadā aprakstītajiem un 2005. gadā pārskatītajiem kritērijiem.

McDonald kritēriji būtībā ir klīniski, bet ietver vadošo lomu magnētiskās rezonanses attēlveidošanā (MRI), kas ļauj izveidot telpisku un laika izplatību, un tādējādi agrāku diagnozi (demielinizējošo slimību grupas ad hoc komiteja). , 2007).

Multiplās sklerozes diagnoze tiek veikta, ņemot vērā telpiskās izplatības klīniskos kritērijus (simptomi un pazīmes, kas norāda uz divu neatkarīgu bojājumu esamību centrālajā nervu sistēmā) un laika dispersiju (vēl divas neiroloģiskas disfunkcijas epizodes). ) (Fernández, 2000).

Papildus diagnostikas kritērijiem ir nepieciešama klīniskās vēstures informācijas, neiroloģiskās izmeklēšanas un papildu testu integrācija.

Šo papildu testu mērķis ir novērst multiplās sklerozes diferenciāldiagnozes un pierādīt konstatējumus, kas raksturīgi cerebrospinālajam šķidrumam (imūnglobulīnu intratekāla sekrēcija ar oligoklonālo profilu) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) (ad hoc komiteja). demielinizējošo slimību grupā, 2007).

Ārstēšana

Kopumā šīs slimības terapeitiskie mērķi būs uzlabot akūtas epizodes, lēna slimības progresēšana (izmantojot imūnmodulējošas un imūnsupresīvas zāles), kā arī simptomu un komplikāciju ārstēšana (Terré-Boliart un Orient-López, 2007)..

Sakarā ar šo pacientu simptomātisko sarežģītību, vispiemērotākā ārstēšanas sistēma būs starpdisciplinārā komandā (Terré-Boliart un Orient-López, 2007)..

Kognitīvā funkcija multiplās sklerozes gadījumā

-Atmiņa

Sākot ar atmiņu, mums ir jāapsver, ka šī ir viena no neiropsiholoģiskajām funkcijām, kas ir visjutīgākās pret smadzeņu bojājumiem un līdz ar to viena no visbiežāk novērtētajām personām ar sklerozi (Tinnefeld, Treitz, Haasse, Whilhem, Daum un Faustmann, 2005). Arango-Laspirilla et al., 2007).

Kā liecina daudzi pētījumi, šķiet, ka atmiņas deficīts ir viens no biežākajiem ar šo patoloģiju saistītiem traucējumiem (Armstrong et al., 1996, Rao, 1986, Introzzini et al., 2010)..

Epizodiska atmiņa

Šāda pasliktināšanās parasti apdraud ilgtermiņa epizodisko atmiņu un darba atmiņu (Drake, Carrá un Allegri, 2001). Tomēr šķiet, ka neietekmētu visas atmiņas sastāvdaļas, jo šķiet, ka neietekmē semantisko atmiņu, netiešo atmiņu un īstermiņa atmiņu.

Vizuālā atmiņa

No otras puses, ir iespējams arī atrast izmaiņas vizuālajā atmiņā pacientiem ar multiplo sklerozi, piemēram, Klonoff et al., 1991; Landro et al., 2000; Ruegggieri et al., 2003; un Santiago, Guardiola un Arbizu, 2006.

Atmiņas zuduma cēloņi

Agrīnais darbs ar atmiņas traucējumiem multiplās sklerozes gadījumā liecināja, ka grūtības atjaunot ilgtermiņa uzglabāšanu bija galvenais atmiņas deficīta cēlonis (Chiaravalloti un DeLuca, 2008)..

Daudzi autori uzskata, ka multiplās sklerozes atmiņas traucējumi rodas no grūtības iegūt informāciju, nevis uzglabāšanas deficītu (DeLuca et al., 1994, Landette un Casanova, 2001)..

Tomēr pēdējā laikā pētījumi rāda, ka primārās atmiņas problēma ir informācijas sākotnējā apguve.

Pacienti ar mutiple sklerozes prasa vairāk atkārtojumu informāciju, lai sasniegtu kritēriju iepriekš mācīšanos, bet tad, kad ir iegūta informācija, atmiņas un atzīšana sasniegt tādu pašu līmeni kā veseli cilvēki (Chiaravalloti un Deluca, 2008; žūrija , Mataro un Pueyo, 2013).

Jauna mācīšanās trūkums rada kļūdas lēmumu pieņemšanā un, šķiet, ietekmē potenciālās atmiņas iespējas. 

Vairāki faktori ir saistīti ar zemu mācīšanās spēju cilvēkiem ar multiplo sklerozi, piemēram, apstrādes ātruma samazināšanās, jutība pret traucējumiem, izpildvaras disfunkcija un uztveres deficīts. (Chiaravalloti un DeLuca, 2008, Jurado, Mataró un Pueyo, 2013).

-Informācijas apstrāde

Informācijas apstrādes efektivitāte attiecas uz spēju uzturēt un apstrādāt smadzeņu informāciju īsā laika periodā (darba atmiņa) un ātrumu, kādā šī informācija var tikt apstrādāta (apstrādes ātrums) ).

Samazināts informācijas apstrādes ātrums ir visizplatītākais sklerozes kognitīvais deficīts. Šie apstrādes ātruma deficīti tiek novēroti saistībā ar citiem kognitīvajiem deficītiem, kas bieži sastopami multiplās sklerozes gadījumā, piemēram, darba atmiņas un ilgtermiņa atmiņas deficīts..

Jaunāko pētījumu rezultāti ar lieliem paraugiem ir parādījuši, ka cilvēkiem ar multiplo sklerozi ir ievērojami lielāks deficīta deficīts apstrādes ātrumā, nevis darba atmiņā, īpaši pacientiem, kuriem ir progresīvs vidusskolas kurss..

-Uzmanību

Saskaņā ar Plohmann et al. (1998), dažos pacientiem ar multiplo sklerozi, iespējams, uzmanība ir svarīgākais kognitīvo traucējumu aspekts. Tas parasti ir viena no pirmajām neiropsiholoģiskajām izpausmēm cilvēkiem, kuri slimo ar sklerozi (Festein, 2004, Arango-Laspirilla, DeLuca un Chiaravalloti, 2007).. 

Tie, kurus skārusi multiplā skleroze, ir slikti tiem testiem, kas novērtē gan ilgstošu, gan dalītu uzmanību (Arango-Laspirilla, DeLuca un Chiaravalloti, 2007).

Parasti pamata aprūpes uzdevumi (piemēram, ciparu atkārtošana) netiek ietekmēti pacientiem ar multiplo sklerozi. Pastāvīgas uzmanības samazināšanās ir biežāka, un dalītas aprūpes ietvaros ir aprakstītas specifiskas iedarbības (tas ir, uzdevumi, kuros pacienti var tikt iesaistīti vairākos uzdevumos) (Chiaravalloti un DeLuca, 2008)

-Fizpildvaras pielikumi

Ir empīriski pierādījumi tam, ka liela daļa pacientu ar multiplo sklerozi izmaina viņu izpildfunkcijas (Arnett, Rao, Grafman, Bernardin, Luchetta et al., 1997, Beatty, Goodkin, Beatty un Monson, 1989)..

Viņi apgalvo, ka bojājumi pieres daivas, ko izraisa procesos demielinizācijas varu dot Lugar deficīts izpildvaras funkcijas, piemēram, argumentāciju, conceptualization, plānošanas uzdevumu vai problēmu risināšana (Introzzi, Urquijo, López-Ramón, 2010 )

-Visoperceptīvās funkcijas

Problēmas vizuālajā apstrādē multiplā sklerozē var negatīvi ietekmēt visoperceptīvo apstrādi, lai gan uztveres deficīts ir neatkarīgs no primārajām vizuālajām izmaiņām..

Visoperceptīvās funkcijas ietver ne tikai vizuālā stimula atpazīšanu, bet arī spēju precīzi uztvert šī stimula īpašības..

Lai gan līdz pat ceturtdaļai cilvēku ar multiplo sklerozi var būt redzes uztveres funkciju deficīts, ir maz paveikts vizuālās uztveres apstrādē..

Novērtējums

Kognitīvo grūtību pārvaldības pirmais posms ietver novērtēšanu. Kognitīvās funkcijas novērtēšanai nepieciešami vairāki neiropsiholoģiskie testi, kas vērsti uz tādām specifiskām jomām kā atmiņa, uzmanība un apstrādes ātrums (Brochet, 2013)..

Parasti kognitīvo spēju vājināšanās, tiek novērtēts ar neiropsiholoģiskiem testiem, kas izveidoti, ka pasliktināšanās pacientiem ar mutiple skleroze jau klāt sākumposmā slimības (Vazquez-Marrufo, Gonsaless-Rosa, Cowboy-Casares, Hercoga, Borgues un Izquierdo, 2009).

Apstrāde

Pašlaik nav efektīvas farmakoloģiskās ārstēšanas kognitīvajam deficītam, kas saistīts ar multiplo sklerozi.

Kognitīvā rehabilitācija

Ir arī citi ārstēšanas veidi, nefarmakoloģiskas ārstēšanas veidi, kuru vidū mēs atrodam kognitīvo rehabilitāciju, kuras galvenais mērķis ir uzlabot kognitīvo funkciju, izmantojot praksi, vingrinājumus, kompensācijas stratēģijas un adaptāciju, lai maksimāli palielinātu atlikušās kognitīvās funkcijas izmantošanu (Amato un Goretti, 2013).

Rehabilitācija ir sarežģīta iejaukšanās, kas rada daudzas problēmas tradicionālajiem pētniecības projektiem. Atšķirībā no vienkāršas farmakoloģiskas iejaukšanās rehabilitācija ietver dažādas sastāvdaļas.

Ir bijuši daži pētījumi par kognitīvo deficītu ārstēšanu, un vairāki autori ir uzsvēruši nepieciešamību pēc papildu efektīvām neiropsiholoģiskām metodēm multiplās sklerozes rehabilitācijā..

Dažas kognitīvās rehabilitācijas programmas multiplās sklerozes mērķis ir uzlabot uzmanības deficītu, komunikācijas jaudu un atmiņas izmaiņas. (Chiaravalloti un De Luca, 2008).

Rezultāti

Līdz šim rezultāti, kas iegūti pacientiem ar multiplās sklerozes kognitīvo rehabilitāciju, ir pretrunīgi.

Tādējādi, lai gan daži pētnieki ir novērota uzlabošanās kognitīvo funkciju, citi autori, piemēram, Plohmann et al., Apgalvo, ka ir pierādīta efektivitāte dažu metožu izziņas rehabilitācijas (Cacho, Gamazo, Fernández-Calvo un Rodriguez-Rodriguez, 2006).

Visaptverošā pārskatā O'Brien un kolēģi secināja, ka, lai gan šis pētījums vēl ir sākumposmā, ir bijuši daži labi izstrādāti pētījumi, kas var būt pamats, lai virzītos uz priekšu šajā jomā (Chiaravalloti un De Luca, 2008)..

Programma

Rehabilitācijas programmā galvenā uzmanība tiks pievērsta slimības sekām, nevis medicīniskajai diagnozei, un galvenais mērķis būs novērst un samazināt invaliditāti un traucējumus, lai gan dažos gadījumos tie var arī novērst deficītu (Cobble, Grigsb un Kennedy, 1993; , 2002, Terré-Boliart un Orient-López, 2007).

Ir jābūt individualizētiem jāintegrē starpdisciplināra komanda, kas ir jāveic terapeitiskas iejaukšanās vairākkārt ar dažādiem mērķiem, kam dots attiecīgs atjaunināmība šīs patoloģijas (Āzija, Sevilla, Fox, 1996, Terre-Boliart un Orient-López, 2007).

Mērķi

Kopā ar citām terapeitiskajām alternatīvām pieejami mutiple sklerozes (kā inmonomodularos un simptomātisku ārstēšanu), neurorehabilitation jāuzskata par intervenci, kas papildina pārējās un ir vērstas uz labāku dzīves kvalitāti pacientiem un viņu ģimenēm (Cárceres, 2000).

Rehabilitācijas terapijas realizācija var paredzēt dažu dzīves kvalitātes rādītāju uzlabošanos, t.i., fiziskās veselības, sociālās funkcijas, emocionālās un garīgās veselības jomā (Delgado-Mendilívar, et al., 2005).

Tas var būt galvenais, jo lielākā daļa pacientu ar šo slimību kopā ar to dzīvos vairāk nekā pusi no savas dzīves (Hernández, 2000).

Bibliogrāfija

  1. Amato, M; Goretti, B; Viterbo, R; Portaccio, E; Niccolai, C; Hakiki, B; et al .; (2014). Datorizēta rehabilitācija pacientiem ar multiplo sklerozi: randomizētas dubultmaskētas pārbaudes rezultāti. Mult Scler, 20(1), 91-8.
  2. Arango-Laspirilla, JC; DeLuca, J; Chiaravalloti, N; (2007). Vairāku sklerozes neiroloģiskais profils. Psicotema, 19(1), 1-6.
  3. Bermejo Velasco, PE; Blasco Quílez, MR; Sánchez López, AJ; García Merino, A; (2011). Centrālās nervu sistēmas demielinizācijas slimības. Koncepcija, klasifikācija un epidemioloģija. Medicīna, 10(75), 5056-8.
  4. Brassington, JC; Marsh, NV; (1998). Vairāku sklerozes neiropsiholoģiskie aspekti. Neiroloģijas pārskats, 8, 43-77.
  5. Cacho, J; Gamazo, S; Fernández-Calvo, B; Rodríguez-Rodríguez, R; (2006). Kognitīvie traucējumi multiplās sklerozes gadījumā. Spāņu multiplās sklerozes žurnāls, 1(2).
  6. Chiaravalloti, N. (2013). Ikdienas dzīve ar MS izziņas problēmām. Galvenās dalībvalstis: izziņas un dalībvalstis.
  7. Chiaravalloti, ND; DeLuca, J; (2008). Kognitīvais traucējums multiplās sklerozes gadījumā. Lancet Neurol, 7(12), 1139-51.
  8. Chiaravalloti, ND; DeLuca, J; Moore, ND; Ricker, JH; (2005). Mācīšanās traucējumu ārstēšana uzlabo atmiņas efektivitāti multiplās sklerozes gadījumā: randomizēts klīniskais pētījums. Mult Scler, 11, 58-68.
  9. Chiaravalloti, ND; Wylie, G; Leavitt, V; DeLuca, J; (2012). Palielināta smadzeņu aktivācija pēc uzvedības ārstēšanas atmiņas atmiņas deficītam MS. J Neurol, 259(7), 1337-46.
  10. Fernández, O. (2000). Relāciju pamats jaunām sklerozes terapijām. Rev Neurol, 30(12), 1257-1264.
  11. Flavia, M; Stampatori, C; Zanotti, D; Parrinello, G; Capra, R .; (2010). Intensīvas kognitīvās uzmanības un izpildfunkciju rehabilitācijas efektivitāte un specifika multiplās sklerozes gadījumā. J Neurol Sci, 208(1-2), 101-5.
  12. Hernández, M. (2000). Vairāku sklerozes un dzīves kvalitātes ārstēšana. Rev Neurol, 30(12), 1245-1245.
  13. Introzzi, I; Urquijo, S; López Ramón, MF; (2010). Kodēšanas procesi un izpildfunkcijas pacientiem ar multiplo sklerozi. Psicotema, 22(4), 684-690.
  14. Junqué, C; Barroso, J; (2001). Neiropsiholoģija. Madride: Madrid Síntesis.
  15. Nieto, A; Barroso, J; Olivares, T; Wollmann, T; Hernández, MA; (1996). Neiroloģiskās izmaiņas multiplā sklerozē. Uzvedības psiholoģija, 4(3), 401-416.
  16. Poser, C., Paty, D., Scheinberg, L., Mcdonald, W., Davis, F., Ebers, G., Tourtellotte, W., (1983). Jauni diagnostikas kritēriji multiplās sklerozes gadījumā: pētniecisko protokolu ģilde. Ann Neurol, 3, 227-231.
  17. Rao, S. (2004). Kognitīvā funkcija pacientiem ar multiplo sklerozi: traucējumi un ārstēšana. MS MS aprūpe, 1, 9-22.
  18. Santiago-Rolanía, O; Guàrdia Olmos, J; Arbizu Urdiain, T .; (2006). Pacientu neiropsiholoģija ar recidivējošu remitējošu multiplo sklerozi ar vieglu invaliditāti. Psicotema, 18(1), 84-87.
  19. Sastre-Garriga, J; Alonso, J; Renom, M; Arévalo, MJ; González, I; Galán, es; Montalban, X; Rovira, A; (2010). Funkcionāls magnētiskās rezonanses pierādījums konceptuālajam izmēģinājumam par kognitīvo rehabilitāciju multiplā sklerozē. Mult Scler, 17(4), 457-467.
  20. Simone, IL; Carrara, D; Tortorella, C; Ceccarelli, A; Livrea, P .; (2000). Agrīnās daudzkārtējas slcerozes ārstēšana. Neurol Sci, 21, 861-863.
  21. Terré-Boliart, R; Orient-López, F; (2007). Rehabilitācijas terapija multiplās sklerozes gadījumā. Rev Neurol, 44(7), 426-431.
  22. Trapp, B., Peterson, J., Ransohoff, R., Rudick, R., Mörk, S., un Bö, L. (1998). Asinsvadu pāreja multiplās sklerozes bojājumos. N Engl J Med, 338(5), 278-85.