Pagaidu lodes epilepsijas simptomi, cēloņi un ārstēšana

The laika lobe epilepsija (ELT) ir epilepsijas veids, kas radies smadzeņu īslaicīgajās daļās, svarīgas atmiņas, valodas un emocionālās apstrādes jomas..

Ja rodas krampji, var parādīties šo funkciju izmaiņas. Dažas no izpausmēm ir dīvainas sajūtas, piemēram, bailes vai euforija, déjà vu, halucinācijas, disociācija ... Pēc krīzes var rasties atmiņas problēmas un pat afāzija.

Terminu "temporālā daivas epilepsija" oficiāli izveidoja 1985. gadā Starptautiskā līga pret epilepsiju (ILAE). To izmantoja, lai definētu stāvokli, kas izceļas ar atkārtotu krampju parādīšanos no mediālā vai sānu laika loka.

Tomēr neirologs Džons Hughlings Džeksons to pieminēja 1881. gadā.

Pagaidu lēpu epilepsija ir daļēja epilepsijas veids, tas ir, tā ietekmē konkrētu smadzeņu apgabalu (atšķirībā no vispārinātās zonas, kurā iesaistītas visas smadzenes)..

Ar to saistītie krampji var būt vienkārši daļēji, kad persona ir apzināta; vai sarežģīta daļēja, ja ir samaņas zudums.

Šis epilepsijas veids ir viens no visbiežāk sastopamajiem un vienlaikus sarežģītiem. Šķiet, ka tas aptver 40% no visiem epilepsijas gadījumiem, lai gan šie skaitļi dažādos pētījumos atšķiras.

Parasti cilvēku ar īslaicīgu daivas epilepsiju dzimšana, piegāde un attīstība ir normāla. Tas parasti parādās pirmās dzīves desmitgades beigās vai otrās desmitgades sākumā pēc agras smadzeņu traumas vai drudža..

Lielākā daļa pacientu reaģē uz ārstēšanu ar atbilstošiem pretepilepsijas līdzekļiem. Tomēr aptuveni viena trešdaļa pacientu nepalielinās ar šīm zālēm un var mainīties atmiņā un garastāvoklī.

Šādos gadījumos var būt noderīga ķirurģiska iejaukšanās ar neiropsiholoģisku rehabilitāciju..

Laika daivas epilepsijas izplatība

Saskaņā ar Téllez Zenteno un Ladino (2013) ir maz datu par šāda veida epilepsijas izplatību..

Saskaņā ar pētījumu, kas publicēts 1975. gadā, viņi novēroja, ka laika lobežu epilepsija parādās 1,7 uz 1000 cilvēkiem.

Pacientiem ar daļēju epilepsiju (iesaistot tikai noteiktu smadzeņu zonu) no 60% līdz 80% ir īslaicīga lēpu epilepsija..

Attiecībā uz populācijas pētījumiem, kas publicēti 1992. gadā, tika konstatēts, ka tas skar 27% pacientu ar epilepsiju. Kaut arī citā viņi norādīja uz 66% epilepsijas izplatību.

Nav konstatētas atšķirības starp vīriešiem un sievietēm attiecībā uz ELT biežumu, lai gan ir zināms, ka epilepsijas lēkmes ir biežākas, ja sievietes ir menstruācijas..

Cēloņi

Laika skriemeļu epilepsija var būt ģimenes vai sporādiska sākšanās. Šķiet, ka cēloņi galvenokārt ir:

- Hipokampālā skleroze (HD): tā ir zināma neironu grupas zudums hipokampā, kas ir ļoti svarīga teritorija, kas atrodas īslaicīgajā daivā. Konkrēti, tie rodas neironu kodolos, ko sauc par CA4, CA3 un CA1.

Kā tas notiek? Acīmredzot tas varētu būt saistīts ar ģenētisko nosliece vai perinatālo hipoksiju (skābekļa trūkums smadzenēs, kas rodas dzimšanas laikā). Tas izraisītu hippocampus traumu, kas bērnībā atvieglo febrilus krampjus.

Arī dažos pētījumos tika ierosināts, ka tas varētu būt saistīts ar sliktu hipokampusa attīstību, kas saistīta ar turpmāku traumu (infekciju vai traumu)..

- Zemas pakāpes smadzeņu audzēji, kas ietekmē laika lobežu.

- Smadzeņu asinsvadu iedzimtas anomālijas.

- Gliotiskie bojājumi, tas ir, tie, kas izraisa hippocampus rētas vai gliozi.

- Epilepsijas parādīšanos var veicināt traumatiskas smadzeņu traumas bērnībā, tādas infekcijas kā meningīts vai encefalīts, smadzeņu infarkts vai ģenētiski sindromi..

Visbiežāk sastopamais riska faktors ir krampji, ko agrāk izraisījis augsts drudzis. Faktiski, divas trešdaļas pacientu ar šāda veida epilepsiju ir bijuši febrili krampji bez infekcijas pirms epilepsijas lēkmes sākuma..

Šīs krīzes raksturo ilgāks nekā parasti, apmēram 15 minūtes vai ilgāks. Tie ir arī atšķirīgi, radot acīmredzamas neiroloģiskas anomālijas, piemēram, dīvainas pozīcijas vai vājums dažās daļās..

Dažos epilepsijas gadījumos bojājumus var identificēt ar magnētiskās rezonanses vai histopatoloģiskiem pētījumiem.

Tomēr citos gadījumos nevar konstatēt novērojamas novirzes, kas varētu apgrūtināt diagnozi un ārstēšanu..

Kas notiek smadzenēs, kad notiek epilepsijas lēkme? Šķiet, ka miega un modināšanas ciklu laikā mūsu smadzeņu šūnu elektriskā aktivitāte atšķiras..

Ja tiek mainīta neironu grupas elektriskā aktivitāte, var parādīties epilepsijas lēkme. Laika skriemeļa epilepsijā šī patoloģiskā aktivitāte ir atrodama vienā no laikiem.

Simptomi

Visbiežāk sastopamie īslaicīgās daivas epilepsijas simptomi ir auras un atmiņas deficīts.

Auras parādās 80% epilepsijas lēkmju laikā. Tie sastāv no dīvainām sajūtām, kas darbojas kā trauksme, norādot uzbrukuma sākumu.

Aura ir daļējs vai fokusa uzbrukums, kas nekaitē pacienta sirdsapziņai un kam ir dažādas izpausmes, piemēram:

- Dīvainas sajūtas un somatosensoriskas pieredzes. Piemēram, uztveriet smaržas, garšas, pieredzes vizuālās halucinācijas vai uztveres ilūzijas. Šī vertigo sajūta ir iekļauta šajā grupā.

Pacienti var redzēt apkārtējos objektus, kas ir mazāki par normālu (mikropsiju) vai palielinājušies (macropsia), vai uztveršanas traucējumus vides elementos un vidē..

Acīmredzot, ožas auras liecina par audzēja iespējamo eksistenci laikmetā (Acharya, 1998).

- Autonomi simptomi, piemēram, sirds ritma izmaiņas, zosu izciļņi vai pastiprināta svīšana. Bieži sastopami arī kuņģa-zarnu trakta traucējumi vai "tauriņi kuņģī".

- Psihiskie simptomi, piemēram, déjà vu (sajūta, ka viņš jau ir piedzīvojis tādu pašu situāciju), vai jamais vu (pretējais, tas ir, viņš neatzīst kaut ko, kas jau ir piedzīvojis).

Papildus depersonalizācijai (atdaloties no sevis), nereālas sajūtas vai pēkšņas baiļu vai nemieru parādīšanās. Šie divi pēdējie simptomi ir saistīti ar krampjiem, kas iegūti no smadzeņu amygdalas. 

Ir gadījumi, kad daži pacienti ir novērojuši savu ķermeni no ārpuses, it kā viņi to būtu atstājuši.

Pretstatā tam, ja epilepsijas lēkmes, kas saistītas ar temporālo daivu, ir sarežģītas (ar samaņas zudumu), tās var ilgt no 30 sekundēm līdz 2 minūtēm. Simptomi, kas var parādīties, ir šādi:

- Atviegloti skolēni un skatiens.

- Nespēja reaģēt uz stimuliem.

- Košļošana vai rīšana atkārtoti, kā arī lūpas.

- Dīvaini un atkārtojas pirkstu kustības.

- Šie simptomi var attīstīties līdz vispārīgiem toniski-kloniskiem krampjiem. Tās ir visizplatītākās epilepsijas slimības, un tām raksturīgs spēcīgs ķermeņa stīvums, kam seko nekontrolētas ritmiskas kustības..

Pēc epilepsijas lēnas epilepsijas lēkmes, tādi simptomi kā:

- Apjukums un grūtības runāt.

- Amnēzija, tas ir, problēmas, kas atceras to, kas notika krīzes laikā. Iespējams, ka pacients nezina, kas ir noticis, un nezina, ka viņam ir uzbrukums.

- Pārmērīga miegainība.

Laika daivas epilepsijas veidi

Ir divi galvenie laika lobežu epilepsijas veidi

- Mediālā laika loka epilepsija: tas ir tāds, kas ietver temporālās daivas vidējās vai iekšējās struktūras un ir visizplatītākais apakštips. Faktiski tie veido 80% no visas laikietilpīgās epilepsijas.

Tas parasti skar hipokampu vai tās tuvumā esošās struktūras. To parasti izraisa hippokampālā skleroze, un tā ir izturīga pret zālēm.

- Neirokortikāla laika lēpu epilepsija: tā ir tā, kas aptver temporālās daivas ārējo daļu. Tie ir saistīti ar sarežģītām halucinācijām, piemēram, mūziku, balsīm vai kliegšanu, un ar valodas izmaiņām.

Kā tas tiek diagnosticēts?

Profesionāļi var veikt aptuvenu diagnozi, izmantojot pacientu aprakstītos simptomus.

Tomēr, lai veiktu drošu un precīzu diagnozi, tiek izmantoti magnētiskās rezonanses (MRI) smadzeņu skenējumi, lai noskaidrotu, vai pastāv novirzes, kas var būt saistītas ar ELT..

Ir svarīgi arī veikt elektroencefalogrammu, kas mēra smadzeņu elektrisko aktivitāti. Pateicoties tam, būs iespējams atklāt, kur atrodas mainītā elektriskā aktivitāte.

Kā tas tiek ārstēts?

Pretepilepsijas līdzekļi

Lielākā daļa pacientu (vecumā no 47 līdz 60%), kas uzliesmojuši fāzu lēcienus, atbild uz ārstēšanu ar pretepilepsijas zālēm..

Daži no jaunākajiem un mazāk sekundārie simptomi un mijiedarbība ar citām vielām ir: okskarbazepīns, gabapentīns, topiramāts, pregabalīns, vigabatrīns utt..

Ir svarīgi atzīmēt, ka grūtnieces nevar lietot šāda veida zāles, jo tas palielina augļa malformāciju risku.

Tomēr ir pacienti, kas nereaģē uz šāda veida medikamentiem un kuri var izpausties ar atmiņas problēmām un būtisku dzīves kvalitātes pasliktināšanos.

Turklāt var gadīties, ka šo zāļu blakusparādības ir pārāk apgrūtinošas. Daži no visbiežāk sastopamajiem ir reibonis, nogurums vai svara pieaugums.

Vagusa nervu stimulācija

Alternatīva narkotikām un ķirurģijai ir vagusa nervu stimulācija, kas ir derīga vecākiem par 12 gadiem. Tas ietver stimulatora ierīces ievietošanu krūtīs, ievietojot elektrodu kreisajā kakla nerva nervā.

Šķiet, ka šī ierīce ar augstu frekvences stimulācijas ātrumu pirmajos 3 mēnešos izraisa krampju samazināšanos no 25 līdz 28%. Šis procents katru gadu tiek palielināts līdz 40%.

Kā sekundāri simptomi var rasties klepus, aizsmakums, parestēzijas, disfāgija (rīšanas grūtības) vai aizdusa (elpošanas problēmas); bet tikai tad, ja ierīce ir ieslēgta.

Interesanti, ka nav zināms precīzs mehānisms, ar kura palīdzību maksts nervu stimulācija to dara.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ķirurģiskās metodes var izvēlēties, ja epilepsija ir nopietna, tā nav atrisināta ar jebkuru citu ārstēšanu un smadzeņu reģions, kas rada problēmu, ir labi lokalizēts.

Pašlaik, ja cēlonis ir hipokampusa skleroze, to var konstatēt ar magnētisko rezonansi un atrisināt ar operāciju. Elektroencefalogramma arī nozīmētu mainītu elektrisko aktivitāti šajā apgabalā.

Pastāv divu veidu ķirurģiskas iejaukšanās atkarībā no epilepsijas izcelsmes vietas: priekšējā īslaicīga lobektomija un amigdalohipokampektomija..

Pēc šāda veida iejaukšanās ir konstatēts, ka 70% pacientu nav bijuši krampji, bez lielām turpmākām komplikācijām. Pat pētījumā, kurā viņi praktizēja amigdalohipocampectomías, labo rezultātu procentuālā daļa bija 92%.

Pacientu prognoze

Salīdzinot ar vispārējo iedzīvotāju skaitu, pacientiem ar TLE ir augstāks saslimstības un mirstības līmenis. Tas var būt saistīts ar augstāku nelaimes gadījumu skaitu, kas šiem cilvēkiem ir, nonākot krīzē un zaudējot samaņu.

No otras puses, šiem pacientiem ir 50 reizes lielāks risks pēkšņai nāvei, pateicoties "negaidītai pēkšņai nāvei epilepsijā". Riska faktors ir vispārēji toniski kloniski krampji.

Tomēr ar operāciju šis nāves risks samazinās, kļūstot par mirstību, kas ir salīdzināma ar vispārējo iedzīvotāju mirstību. Labs uzlabošanās rādītājs pacientam ir epilepsijas lēkmes trūkums 2 gadus pēc operācijas.

Pacientiem ar īslaicīgu plaušu epilepsiju var rasties arī atmiņas un garastāvokļa problēmas (afektīvi traucējumi, pašnāvības tendences ...). Tas kavē viņu dzīves kvalitāti, izvēloties daudzus pacientus, lai izolētos.

Tādēļ ir svarīgi, lai pacienti ar epilepsiju nonāktu neiropsiholoģiskajās klīnikās. Tādējādi tā cenšas pēc iespējas saglabāt cilvēka izziņas spējas, emocijas un funkcionalitāti, cik vien iespējams..

Atsauces

1. Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). Smaržas epilepsijas auras. Neuroloģija, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, J.W. un Toro Pérez, M.E. (2011). Laika daivas epilepsijas. Kubas līga pret epilepsiju.
3. Feria-Romero, IA, Alonso-Vanegas, M., Rocha-Arrieta, L., Villeda-Hernández, J., Escalante-Santiago, D., Lorigados-Pedré, L., ... & Orozco-Suárez, S. ( 2013. gads). Neirodeģenerācijas mehānismi īslaicīgās daivas epilepsijā. Čīles neiro-psihiatrijas žurnāls, 51 (2), 137-148.
4. Hart, Y. M., Sander, J. W. A. ​​S., un Shorvon, S. D. (1992). Epilepsijas nacionālā vispārējā prakse (NGPSE) Daļēja krampju modeļi vispārējā populācijā. Neuroloģija, 42 (10), 1911-1911.
5. Téllez-Zenteno, J. F., un Ladino, L. D. (2013). Pagaidu epilepsija: klīniskie aspekti, diagnostika un ārstēšana. Rev. Neurol, 56 (4), 229-242.
6. Pagaidu epilepsijas lobe. (s.f.). Saturs iegūts 2016. gada 30. decembrī no Epilepsijas fonda: epilepsy.com.
7. Pagaidu epilepsijas lobe. (2014. gada 29. aprīlis). Izgūti no Medscape: emedicine.medscape.com.
8. Pagaidu lēciena krampji. (2014. gada 25. jūnijs). Izgūti no MayoClinic: mayoclinic.org.