Fokālais epilepsijas simptomi, cēloņi un ārstēšana

The fokusa epilepsija vai daļēja ir tāda, kurā noteiktā smadzeņu zonā notiek mainīta elektriskā aktivitāte.

Cilvēka smadzenes darbojas, nosūtot elektriskos un ķīmiskos signālus starp neironiem vai nervu šūnām.

Kad notiek fokusa epilepsijas lēkme, elektriskie impulsi netiek pārvietoti organizētā veidā no vienas šūnas uz citu. Drīzāk tas tiek akcentēts noteiktā šūnu grupā, aktivizējot pārspīlēti.

Atkarībā no smadzeņu zonas, kurā notiek šī elektriskā anomālija, ietekme uz personas kustību, uztveri vai uzvedību būs ļoti atšķirīga.

Var gadīties, ka elektriskā aktivizācija sākas noteiktās smadzeņu zonās un pēc tam izplatās, iesaistot visu orgānu. Epilepsijas lēkmes, kas rodas, mainot visu smadzeņu darbību, sauc par vispārīgiem krampjiem.

Fokālais epilepsija, šķiet, ir visizplatītākais epilepsijas veids pieaugušajiem. Tomēr bieži vien nav zināms, kāds ir precīzs iemesls (kas ir pazīstams kā idiopātiska epilepsija). Dažreiz fokusa epilepsija rodas pēc smaga galvas trauma, insulta, audzēju vai smadzeņu infekciju.

Šāda veida epilepsija var parādīties arī bērniem, lai gan cēloņi parasti nav zināmi. Uzbrukumi bieži ir labdabīgi, ko sauc par labdabīgu fokusa bērnu epilepsiju..

Labākais veids, kā pārbaudīt, vai personai ir epilepsija un kāda tā ir, ir ar tādām metodēm kā elektroencefalogramma (EEG), kas mēra smadzeņu elektrisko aktivitāti. Pareizi diagnosticējot, pēc iespējas ātrāk var noteikt atbilstošu ārstēšanu, lai samazinātu krampju rašanos.

Visbiežāk ārstētais fokālās epilepsijas ārstēšanas veids ir farmakoloģiskie (pretepilepsijas līdzekļi). Lai gan ļoti nopietnos gadījumos var izmantot operāciju. Lielākā daļa šo pacientu var normāli dzīvot ar atbilstošu ārstēšanu.

Fokālā epilepsijas cēloņi

Vairumā gadījumu nav zināmi fokusa epilepsijas cēloņi, tāpēc to sauc par "idiopātisku"..

Bērniem ir atklāts, ka tās galvenie cēloņi var būt kortikālā displāzija vai vieglas neoplazmas.

Pieaugušajiem ir grūtāk novērot šāda veida epilepsijas cēloņus, pat izmantojot neirofotografēšanas pētījumus, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu..

Lai gan dažos gadījumos viņi ir spējuši noteikt dažus strukturālus bojājumus smadzenēs. Piemēram: asinsvadu malformācijas, dažu traumu rētas, zemas pakāpes neoplazmas, hipokampusa skleroze, insults vai neironu heterotopijas.

Šis pēdējais nosacījums parasti ir saistīts ar epilepsiju, un tas ietver neironu grupas nepiemērotās vietās. Tas notiek sakarā ar nepareizu neironu migrāciju smadzeņu attīstībā.

Īsāk sakot, vairums fokālo epilepsiju rodas no specifiskas smadzeņu anomālijas, lai gan ir grūti novērot ar neirolēšanas metodēm. Ļoti maz fokusa epilepsijas gadījumu ir ģenētiski.

Pieaugušajiem fokusa epilepsija parasti atrodas vidējā laika zonā. Lai gan neokortikālā fokusa epilepsija ir biežāka jaundzimušajiem un bērniem.

Fokusa vai daļēja krīze

Personai ar fokālo epilepsiju var rasties fokusa lēkmes, kas parādās, ja smadzeņu elektriskā aktivitāte ir īpaši palielinājusies noteiktā daļā..

Tas izraisa tādu simptomu kopumu kā muskuļu kontrakcijas, redzes traucējumi vai samaņas zudums. Jebkurā gadījumā tie atšķiras atkarībā no cerebrālās zonas.

Dažās situācijās var rasties fokusa epilepsijas lēkmju parādīšanās, piemēram, zems cukura līmenis asinīs vai pēc karstuma dūriena.

Ir svarīgi zināt, ka, tiklīdz parādās krīzes, nav iespējams tos pārtraukt, bet viņiem ir jāievēro viņu gaita.

No otras puses, fokusa krīze nenozīmē, ka persona cieš no epilepsijas. Atsevišķās situācijās ir cilvēki, kas biežāk nekā citi saskaras ar krampjiem, vai var būt citu iemeslu dēļ.

Piemēram, nieru vai aknu mazspēja, augsts asinsspiediens, zāļu intoksikācija vai atcelšana, smadzeņu infekcijas, saindēšanās utt..

Lai gan, ja šīs krīzes atkārtojas vai ir bijusi epileptogēna smadzeņu darbība bez krīzes, mēs varam runāt par fokusa epilepsiju..

Ir divu veidu fokālās lēkmes:

- Vienkārši fokusa lēkmes: to ilgums ir mazāks par vienu minūti, un pacients nezaudē samaņu, lai gan viņš var justies bailēs vai nemiers. Pēc epizodes viss atceras.

- Kompleksie fokālās lēkmes: Šo krīžu laikā pacients var zaudēt apziņu un neatceras neko no tā, kas noticis. Pēc epizodes parasti ir sajūta, ka ir sajukums un miegainība. Šis uzbrukums var ilgt vienu vai divas minūtes, un to parasti izraisa slikta dūša vai diskomforts.

Šāda veida krampjos parasti ir iesaistīta liela smadzeņu puslodes daļa, un ir parasta parādīties īslaicīgajās daivās..

Simptomi

Fokālais epilepsija var ietvert jebkuru smadzeņu daļu. Atkarībā no tā, kur notiek mainītā elektriskā aktivitāte, krīzes laikā var rasties simptomi vai citi.

Tālāk jūs varat redzēt simptomus, kas saistīti ar katru smadzeņu daivu:

Laika cilpas

Smadzeņu laika šķiņķi ir atbildīgi par daudzām funkcijām, piemēram, dzirdi, runu, mācīšanos, atmiņu un emocijām.

Krampji, kas aptver šo zonu, var vairāk vai mazāk apzināt samaņas zudumu. Pacientiem parasti ir jāatceras nekas par to, kas noticis epilepsijas lēkmes laikā. Pēc epizodes viņi bieži jūtas sajaukti un viņiem ir grūtības runāt.

Tās ilgums ir no 30 sekundēm līdz 2 minūtēm, un tā galvenie simptomi ir:

- Jutība par to, ka dzīvojāt situāciju pirms vai "deja vu".

- Bailes.

- Traucējumi uztverē, piemēram, dīvainas garšas vai smaržas pamanīšana bez stimuliem, kas to izraisa.

- Palielināta sajūta kuņģī.

- Uzturoties skatās uz vienu punktu.

- Noklikšķinot uz lūpām.

- Veiciet automātisku uzvedību atkārtoti, piemēram, lūpām lūpām, nepārtraukti rīšanas, košļājamās ... Un vēl sarežģītākas darbības, piemēram, mērci vai izģērbties.

Parietālās cilpas

Šī mūsu smadzeņu zona ir atbildīga par datu apstrādi, kas nāk no dažādiem ķermeņa sensoriem (acīm, ausīm, ādai, mēlei un degunam). Papildus valodas, rakstīšanas prasmju un telpisko prasmju tulkošanai.

Krampji šajā smadzeņu daļā ilgst no dažām sekundēm līdz dažām minūtēm un aptuveni 1 no 20 epilepsijas slimniekiem \ t.

Tās krīzes raksturo:

- Nejutīgums, tirpšana, karstums, spiediens, krampji vai sāpes.

- Reibonis.

- Jacksona epilepsijas krīze: šis uzbrukums rada progresējošu neironu izlādi, kas seko somatotopiskā attēlojuma modelim. Tādējādi muskuļu kontrakcijas var sākties vienā rokā un pakāpeniski izplatīties uz roku, plecu un seju.

- Seksuālās uzbudinājuma sajūta.

- Sajūtiet, ka pats ķermenis ir izkropļots. Piemēram, ka rokas vai kājas kustas, kad tās ir ļoti klusas vai ka tās atrodas citā stāvoklī.

- Saprast, ka trūkst kādas ķermeņa daļas vai ka daļa ķermeņa nav viņa.

- Nepareiza telpu uztvere, lietu izmērs vai izkārtojums.

- Grūtības saprast valodu, lasīt vai veikt vienkāršas matemātiskas operācijas.

Occipital lobes

Tie ir saistīti ar redzējumu. Fokālais epilepsija astes vēderā skar 1 no 5 un 1 no 10 cilvēkiem ar epilepsiju. Šie epilepsijas lēkmes ilgst tikai dažas sekundes un izceļas ar:

- Redzes izmaiņas, piemēram, neskaidra redzēšana vai neko nespēja redzēt.

- Skatiet vienumus, kas nav pieejami.

- Skatīt to pašu attēlu atkārtoti.

- Sajūta, ka acis pārvietojas, kad tās tiešām nav.

- Iedomājieties sāpes acīs.

- Pārvietojiet acis no vienas puses uz otru nekontrolēti. Var parādīties nistagms, kur acis ļoti ātri pārvietojas vienā virzienā un lēnāk citā.

- Nepārtraukta mirgošana.

Frontālās daivas

Frontālās cilpas ir pēdējās smadzeņu struktūras, kas attīstās, un ir atbildīgas par sarežģītām kognitīvām funkcijām. Konkrēti, tie kontrolē problēmu risināšanu, pašpārvaldi, lēmumu pieņemšanu, emociju regulēšanu un mērķtiecīgu uzvedību utt..

Tādēļ fokusa epilepsija frontālās daivās var izraisīt simptomus, kurus var sajaukt ar citām garīgās veselības problēmām vai miega traucējumiem. Tās parasti ilgst mazāk nekā 30 sekundes un bieži notiek miega laikā.

Tās galvenie simptomi ir:

- Pēkšņi kliedziet, smieties vai nolādējiet, bez iemesla.

- Pārvietojiet acis vai dodies uz vienu pusi.

- Sajūta, ka nezināt, kas notiek apkārt.

- Problēmas runāt.

- Dīvainas ķermeņa kustības, piemēram, vienas rokas saspiešana, bet izstiepjot citu.

- Atkārtotas kustības, piemēram, pedāļi vai šūpošana.

Dažreiz, pēc fokusa epilepsijas krīzes, kā arī vispārinot, var rasties Todd paralīze. Tas sastāv no krīzes laikā iesaistītās ķermeņa daļas vājuma vai īslaicīgas paralīzes. Tas parasti parādās tikai vienā ķermeņa pusē vai uz ekstremitātes.

Fokusa krīze kā brīdinājums par vispārīgiem epilepsijas lēkmes gadījumiem

Dažreiz fokusa epilepsija var izplatīties visā smadzenēs, kļūstot par vispārīgiem krampjiem.

Daži cilvēki izjūt galvenās krīzes un uztver to kā brīdinājumu par vispārēju uzbrukumu. To parasti sauc par "auru", un parasti tas ilgst dažas sekundes.

Šis brīdinājums var būt noderīgs, lai pacienti varētu doties uz drošu vietu vai brīdināt citus, ka viņiem būs krīze.

Fokusa epilepsijas diagnostika

Dažreiz fokusa epilepsijas cēlonis var tikt konstatēts ar neirofotografēšanas paņēmieniem. Tomēr daudziem pacientiem ir tik minimālas smadzeņu izmaiņas, kuras šīs pārbaudes nevar noteikt.

Tāpēc tiek izmantota elektroencefalogrāfija (EEG), kas aplūko smadzeņu viļņu īpašības. Profesionālis var atklāt epileptogēnu aktivitāti pat tad, ja pacients nav cietis no krīzes.

Tomēr diagnozei parasti tiek izmantots pacienta krampju apraksts. Tas ir vairāk noderīgi, ja informāciju sniedz liecinieks detalizēti. Piemēram, ja pacients bija apzināts vai nē, vai kādas aprakstītās simptomi parādījās.

Šo simptomu apzināšanās var norādīt, vai tā ir fokusa epilepsija un no kuras smadzeņu daļas var mainīties aktivitāte.

Ārstēšana

Fokālo epilepsiju parasti ārstē ar pretepilepsijas zālēm. Parasti šīm zālēm ir ļoti līdzīgi efektivitātes rādītāji, lai gan visiem ir lielāka vai mazāka blakusparādība.

Jaunākās zāles fokālās epilepsijas ārstēšanai ir felbamāts, gabapentīns, lamotrigīns, topiramāts, tiagabīns, levetiracetāms, zonisamīds, okskarbazepīns, lakozamīds, vigabatrīns ....

Daudzu narkotiku mērķis ir novērst krampju atkārtošanos un izbeigt konvulsīvo elektrisko aktivitāti. Katrs no viņiem darbojas veidā.

Piemēram, fenitoīns novērš krampju aktivitātes izplatīšanos mehāniskajā garozā. Kaut arī karbamazepīns samazina pārspīlēto neironu aktivāciju. No otras puses, šķiet, ka valproiskābe palielina GABA līmeni smadzenēs, neirotransmiteru, kam ir bloķējoša iedarbība..

Tomēr aptuveni trešdaļa šo pacientu nereaģē uz pretepilepsijas zālēm. Šādos gadījumos jāizvēlas citas ārstēšanas alternatīvas.

Piemēram, ir pacienti, kas gūst labumu no uztura izmaiņām. Šķiet, ka stingras ketogēnas diētas ēšana mazina fokālās epilepsijas lēkmes. Tā ir diēta ar augstu olbaltumvielu saturu un zemu ogļhidrātu daudzumu.

Viena ārstēšana, kas parādīja labus rezultātus pacientiem ar fokusa epilepsiju, ir neirofeed. Tas sastāv no smadzeņu elektriskās aktivitātes pašregulācijas ar operanta kondicionēšanu.

Tas nozīmē, ka neirofeedback sesijā, kad smadzeņu darbība ir vērsta uz veselīgām vērtībām, tā tiek "apbalvota" ar video skatīšanu vai mūzikas atskaņošanu.

Pēc vairākām sesijām pacienta smadzeņu viļņi sāk tuvoties normālām vērtībām. Tas nozīmē ievērojamu krampju samazināšanos (Tan et al., 2009), kas pat saglabājas pēc 10 gadu ārstēšanas (Strehl, Birkle, Wörz & Kotchoubey, 2014).

Ārkārtējos gadījumos, kad citas ārstēšanas metodes nedarbojas, var apsvērt ķirurģiskas iejaukšanās iespēju. Ir gadījumi, kad krīzes pēc šīs ārstēšanas ir izzudušas.

Ķirurģiskās stratēģijas var būt galīgas vai paliatīvas. Pirmajā gadījumā smadzeņu daļa, kurā tiek ražota neatbilstoša elektriskā aktivitāte, ir fiziski novērsta. Šis variants uzlabo krampjus no 70 līdz 90%.

Paliatīvā tā cenšas samazināt krīžu biežumu. Procedūra ir saistīta ar krīzēs iesaistīto smadzeņu ceļu atvienošanu.

Vēl viena iespēja ārstēt fokusa epilepsiju ir vagusa nervu stimulācija. Šim nolūkam elektrods tiek implantēts krūšu sienā, kas ir savienots ar elektrodu, kas atrodas ap vagusa nervu..

Šķiet, ka šis nervs savienojas ar daudzām centrālās nervu sistēmas daļām, kas ietekmē epilepsiju. Veicinot šos savienojumus, var notikt smadzeņu elektriskās aktivitātes izmaiņas.

Atsauces

1. Komplekss fokusa lēkmes. (s.f.). Saturs iegūts 2017. gada 25. martā no Epilepsijas biedrības: epilepsysociety.org.uk.
2. Figueroa, A. (2016. gada 22. februāris). Daļējas Epilepsijas. Izgūti no Medscape: emedicine.medscape.com.
3. Fokālā epilepsija - tēmas pārskats. (s.f.). Saturs iegūts 2017. gada 25. martā no WebMD: webmd.com.
4. Fokālie krampji. (s.f.). Saturs iegūts 2017. gada 25. martā no epilepsijas darbības: epilepsy.org.uk.
5. Hernán Martino, G un Martino R. (2007). Epilepsijas rokasgrāmata: pamata neiropēdisko tekstu sērija. Buenosairesa: Nobuko.
6. Kraemers, D. (2014. gada 11. aprīlis). Epilepsijas ķirurģija Izgūti no Medscape: emedicine.medscape.com.
7. Daļēja krampji (fokusa krampji) (s.f.). Saturs iegūts 2017. gada 25. martā no narkotikām: drug.com.
8. Strehl, U., Birkle, S.M., Wörz, S., & Kotchoubey, B. (2014). Ilgstoša krampju skaita samazināšana pacientiem ar nespējīgu epilepsiju pēc pašregulācijas apmācības lēnas kortikālo potenciālu - pēc 10 gadiem. Frontiers in Human Neuroscience, 8, 604.
9. Tan, G., Thornby, J., Hammond, D., Strehl, U., Canady, B., & Arnemann, K. (2009). EEG biofeedback metaanalīze epilepsijas ārstēšanā. Klīniskā EEG un Neuroscience, 173-179.
10. Kas ir daļēja konfiskācija? (s.f.). Saturs iegūts 2017. gada 25. martā no Healthline.com.