Kawasaki slimības simptomi, cēloņi, ārstēšana



The Kawasaki slimība ir multisistēmas rakstura vaskulīts (Delgado Rubio, 2016), konkrētā līmenī tas ir pediatrijas patoloģija, kas izraisa organisma artēriju sienu iekaisumu (Mayo Clinic, 2014).

Klīniski šī slimība var ietekmēt artērijas, limfmezglus, gļotādas un pat nervu sistēmu (Mayo Clinic, 2014). Tādējādi dažas no visbiežāk sastopamajām pazīmēm un simptomiem parasti ir: drudzis, konjunktīvas injekcija, perorālas anomālijas, ādas patoloģijas, dzemdes kakla limfadenopātija (García Rodríguez et al., 2016).

Kawasaki slimības izcelsme vēl nav precīzi zināma, tomēr vairāki notiekošie pētījumi ir saistīti ar tās etioloģisko cēloni ar imunoloģiskiem un infekcijas faktoriem (Arias Cabello, Fernández Álvarez un Ordaz Favila, 2016)..

No otras puses, lai gan agrīna identificēšana ir sarežģīta, šo traucējumu apstiprināšana parasti tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem kritērijiem, kas saistīti ar klīnisko un laika gaitu. Turklāt parasti ir daži papildu testi, piemēram, asins analīze, cerebrospinālā šķidruma izpēte vai ehokardiogramma (Bou, 2014)..

Ārstēšanas ziņā ārstnieciskās pieejas ir vērstas gan uz notiekošo patoloģiju ārstēšanu, gan uz medicīnisko seku kontroli un samazināšanu. Līdz ar to dažas no izmantotajām metodēm ietver gamma-globulīna, acetilsalicilskābes, kortikoīdu vai monoklonālo antivielu ievadīšanu (Bou, 2014)..

Kawasaki slimības raksturojums

Kawasaki slimība ir vaskulīta veids, tā ir arī reta vai reti sastopama patoloģija, kas galvenokārt skar bērnu populāciju un jo īpaši bērniem līdz 5 gadu vecumam (The Royal Childre's Hospital Melbourne, 2016).

Vaskulīts ir tāds traucējums, kas ietver patoloģisku ķermeņa asinsvadu iekaisumu, kas maina kapilāru, vēnu vai artēriju efektīvu darbību (Nacionālie veselības institūti, 2016)..

Mūsu asinsrites sistēmas dažādās struktūras ir atbildīgas par asins un līdz ar to uzturvielu un skābekļa transportēšanu un piegādi visā organismā, kas ir būtiskas izdzīvošanai..

Tādējādi, ja faktors, kas saistīts ar infekcijas procesiem, imūnsistēmas traucējumiem vai citiem veselības stāvokļiem, izraisa iekaisuma procesa attīstību asinsvados, tos var mainīt dažādos veidos (Nacionālie veselības institūti, 2016):

  • Daļēja vai pilnīga asins kanāla slēgšana, kas kavē asins nokļūšanu vienā vai vairākos ķermeņa reģionos.
  • Asins kanāla sienu atrašana vai vājināšanās, veicinot aneurizmu vai anomāliju attīstību.

Tādā veidā, kad asins plūsma parasti nesasniedz visus orgānus, rodas dažādas medicīniskās patoloģijas, kas atšķirsies atkarībā no skartajām teritorijām..

Dažas medicīniskās komplikācijas var ietvert sirds izmaiņas, drudzis, asins piesaiste aneirisma, insultu dēļ..

Konkrētāk, pirmo reizi, kad Kawasaki slimība tika aprakstīta klīniski, bija 1961. gads. Dr Tomisaku Kawasaki atsaucās uz bērnu, kurš bija jaunāks par 5 gadiem, un uzrādīja simptomātisku grupu, kas sastāv no patoloģiska temperatūras paaugstināšanās. dzemdes kakla adenopātija, ādas izsitumi, mutes anomālijas, anēmija utt., kas visi ir saderīgi ar vaskulītu (Prego Petit, 2003).

Tomēr šī patoloģija netika skaidri noteikta līdz 1967. gadam. Kawasaki savā klīniskajā ziņojumā aprakstīja apmēram 50 bērnu ar klīnisko kursu, kam raksturīgas febrilas epizodes, adenopātijas, gļotādas pārmaiņas un pirkstu noņemšana (Bou, 2014). ).

Lai gan medicīnas literatūrā ir bijuši daudzi gadījumi, vēl nav bijis iespējams noteikt etioloģiskos cēloņus, kas izraisa šo patoloģiju. Tomēr tās gaitu un klīniskos kritērijus noteica daudzi autori un medicīnas iestādes.

Statistika

Kawasaki slimība tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajiem vaskulīta veidiem bērnu vecumā (García Rodríguez et al., 2016). Tādējādi vairāk nekā 85% gadījumu cietušie ir jaunāki par 5 gadiem (Bou, 2014).

Tomēr tā ir patoloģija, kas var rasties jebkurā vecumā, lai gan tas ir reti jaundzimušo stadijā (pirms trim mēnešiem) vai pusaudžu stadijā (Prego Petit, 2003).

Turklāt Kawasaki slimībā var novērot skaidru ģeogrāfiskās izplatības modeli, jo tā ir patoloģija, kas galvenokārt skar Āzijas iedzīvotājus (Bou, 2014)..

Nesenajā valsts apsekojumā Japānas reģionā novēroja aptuveni 26,9 gadījumus uz 100 000 iedzīvotājiem bērniem, īpaši no 0 līdz 4 gadiem (Arias Cabello, Fernández Álvarez, Ordaz Favila, 2016)..

Neraugoties uz to, jaunākie epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka šobrīd Kawasaki slimība ir vispārīgāka, tā skar jebkuru etnisko vai rasu grupu (Bou, 2014)..

Turklāt no šī patoloģijas pirmajiem aprakstiem līdz 2015. gadam ir publicēti vairāk nekā 900 klīniskie ziņojumi par Kawasaki slimības diagnosticētajiem gadījumiem (Sotelo-Cruz, 2016).

No otras puses, attiecībā uz sadalījumu pa dzimumiem ir novērots, ka tas ir dominējošs patoloģijas vīriešu dzimums, ar attiecību 1,5 / 2,1: 1, salīdzinot ar sieviešu dzimumu (Bou, 2014).

Amerikas Savienotajās Valstīs Kawasaki slimība tiek uzskatīta par visbiežāk iegūto sirds slimību veidu, īpaši tā sastopamība sasniedz aptuveni 9 līdz 19 gadījumus uz 100 000 bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem (Slimību kontroles un profilakses centri). 2016).

Konkrētāk, 2000. gadā Ziemeļamerikas medicīnas centros (Slimību kontroles un profilakses centri, 2016) bija aptuveni 4248 hospitalizācijas saistībā ar Kawasaki slimību..

Raksturīgas pazīmes un simptomi

Kawasaki slimība tiek uzskatīta par multisistēmisku patoloģiju, galvenokārt tādēļ, ka var mainīties apgabali un ķermeņa orgāni, kurus var ietekmēt asinsrites sistēmas iekaisums, un tādējādi samazinot efektīvu asins plūsmu. Tomēr daži no visbiežāk sastopamajiem mēdz būt (Bou, 2014, Delgado Rubio, 2016, Prego Petit, 2003):

a) Sirds izpausmes

Kā jau iepriekš minēts, Kawasaki slimība ir vaskulīta veids, tāpēc šīs slimības kardinālā komplikācija ir asinsvadu sieniņu iekaisums..

Konkrētāk, šī patoloģija galvenokārt skar vidējās artērijas, lai gan ir iespējams novērot arī maza un vidēja lieluma asinsvadu, tai skaitā artēriju, kapilāru un vēnu, būtiskas izmaiņas. Turklāt viena no visvairāk skartajām artērijām ir koronārais, tāpēc miokarda infarkta rašanās varbūtība ir augsta..

Turklāt sirds izpausmju laikā daži no visbiežāk sastopamajiem ir:

  • Miokardīts: šajā gadījumā terminu miokardīts lieto, lai atsauktos uz ievērojamu miokarda vai sirds muskuļu zonas iekaisumu, kā rezultātā var parādīties dažādas izpausmes, piemēram, aritmija vai sirds mazspēja..
  • PerikardītsŠajā gadījumā terminu perikardīts lieto, lai atsauktos uz nozīmīgu perikarda iekaisumu vai audu, kas aptver sirds struktūras, kā rezultātā var būt dažādas sekundāras izpausmes, piemēram, miokarda infarkts vai miokardīts..
  • ValvulītsŠajā gadījumā termins valvulīts tiek lietots, lai atsauktos uz nozīmīgu sirds vārstuļu iekaisumu (mitrālu, aortas, plaušu un tricuspīdu), kas atbild par asins plūsmas virziena kontroli. Tā rezultātā var parādīties dažādas patoloģijas, piemēram, sirds sirds slimība, vārstuļu stenoze, vārstuļu nepietiekamība vai endokardīts..
  • AneirizmasŠajā gadījumā terminu aneurizma lieto, lai apzīmētu vāju vai plānāku zonu veidošanos asinsvadu sienās. Ar asins plūsmu vājinātā zona var iegūt maisu, kas ir izvirzīta, un tādējādi ar lielu varbūtību, ka jebkura organisma zonā var rasties plīsumi un asiņošana. Konkrētāk, viens no nopietnākajiem veidiem ir tie, kas parādās smadzeņu asinsrites sistēmā, jo ir iespējama asiņošana un mehānisks spiediens nervu zonās..

b) Acu iesaistīšana

Oftalmoloģiskās izpausmes ir viena no visbiežāk sastopamajām medicīniskajām atziņām Kawasaki slimībā, dažas no tām raksturo:

  • Konjunktīvas injekcija un hipertermija: Kawasaki slimības izplatība ir acu zonu apsārtums, kas simulē asins materiāla līniju vai punktu klātbūtni. Turklāt šāda veida izmaiņas var izraisīt acu sāpes vai redzes spēju zudumu.
  • Konjunktivīts: šajā gadījumā termins konjunktivīts tiek lietots, lai apzīmētu būtisku caurspīdīga audu iekaisumu, kas aptver gan acs ābolu, gan plakstiņu iekšpusi. Tā rezultātā var parādīties dažādas patoloģijas, kas saistītas ar acu apsārtumu, iekaisumu vai sāpju epizodēm.

c)  Drudzis

Patoloģiskais ķermeņa temperatūras pieaugums ir viens no agrākajiem Kawasaki slimības medicīniskajiem simptomiem.

Klīniski ķermeņa temperatūra ir ļoti augsta, dažos gadījumos tie var sasniegt 40 ° C vai pat augstākas temperatūras.

Lai gan tas notiek atkārtotajās epizodēs un reaģē uz ārstēšanu, ķermeņa temperatūra parasti saglabājas ap 38 grādiem.

Konkrēti, ilgums epizožu drudzi, ja netiek izmantota arī terapeitisku pieeju, parasti apmēram divas nedēļas, tomēr var panākt ilgāku laiku, apmēram 4 nedēļas.

d)  Ādas izpausmes

Asinsrites anomālija var ietekmēt arī ādas un muskuļu un skeleta sistēmas integritāti. Daži no visbiežāk sastopamajiem Kawasaki slimības atklājumiem ir:

  • Ādas eritēmaŠajā gadījumā terminu eritēma lieto, lai norādītu uz fokusa ādas iekaisumu un dažu ādas zonu apsārtumu. Tas parasti ietekmē ekstremitātes, īpaši rokas un kājas..
  • Tūska ekstremitātēs: Šī patoloģija ir ādas traucējumu veids, kas izpaužas kā iekaisums un apsārtums, ko bieži pavada sasitumu, pustulu un drudža attīstība..
  • Ādas plankums: šajā gadījumā šo ādas patoloģiju raksturo attālāko ādas slāņu zudums vai atdalīšanās. Tas parasti ir virspusējs un spontāns, un tas galvenokārt skar pirkstus.

e) mutiskas izpausmes

Bukāla iesaistīšanās ir viens no raksturīgākajiem Kawasaki slimības konstatējumiem, dažas patoloģijas ietver:

  • Lūzumi: ir raksturīgi novērot mutes dobuma struktūru sausumu un ievērojamu asiņošanu, ko īpaši pastiprina fiziskā saskare.
  • Aframbued valoda: mēle parasti parādās iekaisuma veidā, ņemot tumšāku krāsu nekā parasti, ar garšas pumpuru lielāku izmēru.

f)  Limfātiskās izpausmes

Limfātiskā sistēma galvenokārt ir atbildīga par limfas transportēšanu no asinsrites sistēmas uz dažādiem ķermeņa orgāniem..

Limfs ir ūdens viela, kas nāk no sirds materiāla un kuras galvenā funkcija ir darboties kā starpnieks barības vielu apmaiņā..

Līdz ar to Kawasaki slimības gadījumā šīs sistēmas anomāliju klātbūtne rada dažu patoloģiju, piemēram, dzemdes kakla adenomas, attīstību..

Konkrēti, Kawasaki slimība ir kopīgs atklāt kakla limfadenopātija attīstību, ti, patoloģisku pietūkumu limfmezglu atrodama dzemdes kakla līmenī.

g) Neiroloģiskās izpausmes

Kaut arī nervu sistēmas iesaistīšanās ir mazāk izplatīts nekā iepriekš, daudzos gadījumos dažādas izmaiņas un neiroloģiskās slimības, arī meningīts, un smadzeņu aneirismas var noteikt ietvert.

Klīniskais kurss

Kawasaki slimības tipiskajā klīniskajā attīstībā var izšķirt trīs pamatfāzes (Delgado Rubio, 2016):

  • Akūta vai drudža fāze: pirmais posms slimības parasti ilgst aptuveni vienu līdz divām nedēļām. Tas parasti raksturo klātbūtne drudža epizodes, adenopātiju, konjunktīvas injekciju, eritēma rokām un kājām, mutes dobuma bojājumiem, meningītu un attīstība citu traucējumu, kas saistīti ar uzbudināmība un anoreksiju.
  • Subakūtā fāzePēc pirmo divu nedēļu pārvarēšanas daži no iepriekš minētajiem simptomiem var saglabāties, īpaši acu iespaidā vai adenopātijā, turklāt attīstās jauni, piemēram, desquamation. No otras puses, var novērot dažas sekundāras medicīniskas komplikācijas, tostarp miokarda infarktus vai aneurizmas..
  • Atgūšanas vai atveseļošanās fāze: Kawasaki slimības beigu fāzē klīniskās izpausmes mēdz pārņemt. Tomēr dažas komplikācijas var parādīties atkārtoti vai pieprasīt ilgāku laiku, lai atrisinātu, kā tas ir aneirisma gadījumā..

Cēloņi

Pašlaik nav konstatēts Kawasaki slimības specifiskais etioloģiskais cēlonis (American Heart Association, 2015).

Nav novēroti nekādi ģenētiski un iedzimti modeļi, tomēr tā klīniskā gaita liecina par infekcijas vai imunoloģisku faktoru klātbūtni (American Heart Association, 2015)..

Dažas pašreizējās hipotēzes liek domāt, ka infekcijas epizodes, iespējams, vīrusu ierosinātāja, klātbūtne izraisa iekaisuma asinsvadu procesu attīstību ģenētiski predisponētiem cilvēkiem (Boraveli un Chiaverini, 2014)..

Diagnoze

Kawasaki slimības diagnoze galvenokārt ir klīniska, un tā pamatā ir šādi kritēriji (Delgado Rubio, 2016):

1. Drudzis 5 dienas vai ilgāk.

2. Konjunktīvas injekcijas klātbūtne

3. Dzemdes kakla adenopātijas klātbūtne.

4. Ādas izpēte.

5. Labības un bukālo anomāliju klātbūtne (sausas lūpas, apsārtums, šķelšanās, rīkles eritēma, afraboze mēle)

Turklāt, lai apstiprinātu diagnozi un izslēgtu cita veida medicīniskās patoloģijas, parasti izmanto laboratorijas testus: ehokardiogramma, asins analīze, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, urīna analīze, smadzeņu šķidruma šķidruma ekstrakcija utt. (Bou, 2014).

Ārstēšana

Kawasaki slimība parasti pozitīvi reaģē uz ārstiem, ko nosaka veselības aprūpes speciālisti (Boraveli un Chiaverini, 2014).

Parasti sākotnējā ārstēšana parasti ilgst apmēram 5 dienas, tomēr to var pagarināt, ja medicīniskā komplikācija saglabājas. Tas parasti izmanto imūnglobulīna un acetilsalicilskābes (aspirīna) intravenozu ievadīšanu (Boraveli un Chiaverini, 2014).

Ja simptomi saglabājas, tas sākas ar kortikosteroīdu, kalcineirīna inhibitoru vai plazmas apmaiņu paralēli (Boraveli un Chiaverini, 2014).

Atsauces

  1. AHA (2016). Kawasaki slimība. Izgūti no American Heart Association.
  2. Arias Cabello, B., Ferández Álvarez, H., un Ordaz Favila, J. (2016). Kawasaki slimības acu izpausmes. Pieredze Nacionālajā pediatrijas institūtā. Mex. Oftalmol, 3-8.
  3. Boralevi, F., un Chiaverini, C. (2014). Kawasaki slimība. EMC.
  4. Bou, R. (2014). Kawasaki slimība. AEP, 117-129.
  5. CDC. (2013). Par Kawasaki slimību. Izgūti no Slimību kontroles un profilakses centra.
  6. Delgado Rubio, A. (2016). Kawasaki slimība. Diagnostikas un terapeitiskie protokoli pediatrijā, 21-26.
  7. García Rodríguez, F., Flores Pineda, A., Villareal Treviño, A., Salinas Encinas, D., Lara Heredia, P., Maldonado Vázquez, M., ... Faugier Fuentes, E. (2016). Kawasaki slimība pediatrijas slimnīcā Meksikā. Bol Med Hosp Infant Mex.
  8. KDF (2016). Kas ir Kawasaki slimība? Izgūti no Kawasaki slimības fonda.
  9. MayoClinic (2014). Kawasaki slimība. Izgūti no MayoClinic.
  10. Melburna, T. R. (2016). Kawasaki slimība. Izgūti no Karaliskās Bērnu slimnīcas Melburna.
  11. NIH. (2016). Kawasaki slimība. Izgūti no MedlinePlus.
  12. Prego Petit, J. (2003). Kawasaki slimība. Arch Pediatr Urug .
  13. Sotelo-Cruz, N. (2016). Kawasaki slimības netipisks vai nepilnīgs kurss. Bol Med Hosp Infant Mex.
  14. Avota attēls.