Aknu encefalopātija Simptomi, cēloņi, ārstēšana

The aknu encefalopātija (EH) ir medicīnisks stāvoklis, ko raksturo garīgo traucējumu klātbūtne cilvēkam, kurš cieš no hroniskas aknu slimības (Kowdley, 2016).

Turklāt tiek uzskatīts, ka neiropsihiatrisks sindroms, ko raksturo dažādas svārstīgas klīniskās izpausmes, no viegliem simptomiem, piemēram, trīce vai disartrija, smagāki simptomi, piemēram, vispārēja kognitīva pasliktināšanās vai vitāli svarīgi simptomi, piemēram, samaņas zudums un koma (Córdoba un Esteban Mur, 2014).

Parasti aknu encefalopātija ir saistīta ar aknu funkciju izraisošu faktoru vai smagu disfunkciju (Córdoba un Esteban Mur, 2014)..

Šāda veida stāvoklis ir toksisku vielu uzkrāšanās rezultāts asinsritē, jo tas zaudē funkciju
aknu metabolisms (Cortés un Kordoba, 2010).

Aknu encefalopātijas diagnosticēšanai nav specifisku testu, tāpēc diagnoze ir pamatota
galvenokārt klīniskās aizdomas un dažādas papildinošas metodes (Kowdley, 2016).

No otras puses, terapeitiskās iejaukšanās, ko izmanto aknu encefalopātijas ārstēšanā, mērķis ir novērst etioloģisko cēloni (Kowdley, 2016).

Visbiežāk izvēlētā ārstēšana parasti ietver disaharīdus un neabsorbējamās antibiotikas (Kowdley, 2016).

Aknu encefalopātijas raksturojums

Aknu encefalopātija (HE) ir smadzeņu slimība, parasti pārejoša, ko izraisa aknu mazspēja, kas izpaužas kā plašs psihiatrisko un / vai neiroloģisko traucējumu spektrs, sākot no subklīniskām izmaiņām līdz komai (American Association for aknu slimību pētījums, 2014. gads).

Termins encefalopātija parasti tiek izmantots, lai apzīmētu difūzās neiroloģiskās patoloģijas, kas maina smadzeņu funkcionalitāti vai struktūru (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2010).

Encefalopātijas var izraisīt dažādi etioloģiskie cēloņi: infekcijas izraisītāji (baktērijas, vīrusi utt.), Vielmaiņas vai mitohondriju disfunkcija, paaugstināts intrakraniālais spiediens, ilgstoša toksisku elementu iedarbība (ķimikālijas, smagie metāli, starojums utt.). ), smadzeņu audzēji, galvas traumas, slikta uzturs vai asins plūsmas un skābekļa trūkums smadzenēs
(Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2010).

Šī iemesla dēļ termins encefalopātija parasti ir pirms kāda cita, kas apraksta medicīniskā stāvokļa cēloni vai iemeslu: aknu encefalopātija, hipertensīvā encefalopātija, hroniska traumatiska encefalopātija, Wernicke encefalopātija utt. (Encefalopatía.net, 2016).

No otras puses, termins “aknas” tiek lietots, lai apzīmētu tos apstākļus, kas ir saistīti ar aknām.

Tādējādi aknu encefalopātijā neiroloģiskās darbības izmaiņas galvenokārt ir saistītas ar patoloģijām, kas ietekmē aknu efektīvu darbību..

Dažas no aknu slimībām ir ciroze, hepatīts, aknu abscesi, cita starpā (Nacionālie veselības institūti, 2016).

Šie apstākļi izraisa aknu nespēju pienācīgi novērst organismā un asinīs esošos toksīnus, kas izraisa to uzkrāšanos asinīs, kas var izraisīt smagu smadzeņu bojājumu (Kivi, 2012).

Biežums

Aknu encefalopātijas izplatība un precīza sastopamība nav precīzi zināma, galvenokārt gadījumu izpētes trūkuma, etioloģiskās daudzveidības un klīnisko formu dēļ utt. (Cortés un Kordoba, 2010).

Neskatoties uz to, klīniskie speciālisti uzskata, ka cirozes skartie cilvēki var attīstīt aknu encefalopātiju kādā no dzīves posmiem neatkarīgi no tā, vai tas ir viegls vai smagāks klīniskais kurss (Cortés un Córdoba, 2010)..

Konkrēti, ir aprēķināts, ka no 30% līdz 50% cilvēku, kam diagnosticēta ciroze, ir hepatiska encefalopātijas epizode (Cortés un Córdoba, 2010)..

Pazīmes un simptomi

Aknu encefalopātijas klīniskā gaita parasti ir pārejoša, parasti akūta vai īstermiņa slimība. Tomēr ir daži gadījumi, kad aknu encefalopātija kļūst par hronisku vai ilgtermiņa medicīnas patoloģiju (Kivi, 2012).

Turklāt ilgtermiņā aknu encefalopātija var būt pastāvīga vai atkārtota.

Parasti cilvēkiem, kuriem ir atkārtots kurss, visu savu dzīvi būs aknu encefalopātijas epizodes (Kivi, 2012).

Pastāvīgās formas gadījumā simptomi pastāvīgi novēroja tiem cilvēkiem, kuri nereaģē labvēlīgi pret ārstēšanu un kuriem ir pastāvīgas neiroloģiskas sekas (Kivi, 2012).

Aknu encefalopātijas pazīmes un simptomi parasti ietver dažāda veida neiroloģiskus un psihiskus traucējumus, kas atšķiras no (Kowdley, 2016):

• Neliels deficīts: miega traucējumi, garastāvokļa svārstības, atmiņas problēmas, letarģija un apgrūtinājums.
• Nopietni deficīti: dziļa koma, smadzeņu tūska, smadzeņu herniation.

Aknu encefalopātijas klīniskās izpausmes raksturo ļoti neviendabīga un mainīga (Cortés un Córdoba, 2010)..

Pacienti, kurus skārusi aknu encefalopātija, parādīs simptomātiku, ko var iedalīt trīs jomās: mainītais apziņas līmenis, neiropsihiskie traucējumi un neiromuskulārās izmaiņas (Cortés un Córdoba, 2010)..

Mainīts apziņas līmenis

Parasti pastāv viegla neskaidrība, kas var progresēt līdz komai. Turklāt šiem apstākļiem parasti seko letarģija vai stupors (Cortés un Kordoba, 2010)..

• Apjukums: to raksturo garīga stāvokļa īslaicīga maiņa ar nelielu uzmanības un modrības līmeņa maiņu un dažādiem kognitīviem deficītiem (grūti atcerēties, dezorientēties, runāt ar grūtībām utt.)..
• Aptaukošanās vai letarģija: novērošanas līmeņa samazināšanās ietekmē galvenokārt uzmanības līmeni. Parasti pacientam ir pārmērīga miegainība, pārtraukta, samazināts apstrādes ātrums.
• Stupors: modrības līmenis ir ievērojami samazināts. Skartā persona parādās sapņu stāvoklī un reaģē tikai uz intensīvu ārējo stimulāciju.
• Ēd: koma tiek uzskatīta par apziņas līmeņa patoloģisku stāvokli vai traucējumu. Pacients parādās miega stāvoklī un nereaģē uz ārējo stimulāciju.

Neiropsihiatriskas izmaiņas (Cortés un Kordoba, 2010)

Pazīmes un simptomi, kas ietekmē neiropsihiatrisko zonu, parasti ietver intelektuālās spējas, sirdsapziņas, personības vai valodas izmaiņas..

Vairumā gadījumu ir samazinājies apstrādes ātrums, atbildes reakcija, valodas sagatavošana utt. Turklāt parādās ievērojams laika un laika disorientācija

No otras puses, uzvedības izmaiņas parasti sākas ar uzbudināmību, kam seko apātija un miega un modināšanas ciklu maiņa..

Parasti parasti tiek novērota daļēja vai pilnīga atvienošanās ar vidi. Nopietnākajās fāzēs var parādīties murgi vai psihomotoras uzbudinājums.

Neiromuskulārās izmaiņas (Cortés un Kordoba, 2010)

No otras puses, ar neiromuskulāro zonu saistītās pazīmes un simptomi parasti ietver: hiperrefleksiju, Babinskiy pazīmju parādīšanos, asterixis vai plankumainu trīci..

• Hiperrefleksija: pārspīlētu vai nesamērīgu refleksu klātbūtne.
• Babinski zīme: pirkstu atvēršana ventilatorā pēc pēdas pamatnes stimulēšanas.
• Asteriksis: muskuļu tonusa mazināšanās vai zudums roku ekstensīvajos muskuļos.
• Mirgojošs trīce: trīce augšējos ekstremitātēs muskuļu tonusa samazināšanās vai zuduma dēļ.

Turklāt visnopietnākajās fāzēs ir iespējams novērot muskuļu flukiditāti vai hiporeflexiju (refleksu mazināšanos), reakcijas trūkumu uz intensīviem vai sāpīgiem stimuliem un / vai stereotipisku kustību klātbūtni..

Cēloņi

Aknu encefalopātija (HE) ir encefalopātijas veids, kas izraisa plašu neiropsihisko traucējumu spektru. Turklāt tā ir nopietna vai bieži sastopama komplikācija, ko izraisa aknu mazspēja (Córdoba un Esteban Mur, 2014).

Aknas ir ķermenis, kas ir atbildīgs par visu organismā esošo toksisko atkritumu apstrādi. Šie līdzekļi vai toksīni ir dažādu proteīnu produkti, kas tiek metabolizēti vai sadalīti izmantošanai citos orgānos (Kivi, 2012).

Aknu izmaiņas organismā izraisa to, ka aknas nespēj filtrēt visus toksīnus, izraisot a
šo vielu uzkrāšanās asinīs (Kivi, 2012).

Tādējādi šie toksīni var pārvietoties caur asinsriti, lai sasniegtu centrālo nervu sistēmu (CNS)..

Šajā līmenī šīs vielas maina neironu darbību, un rezultātā smadzeņu līmenī var izraisīt nopietnus ievainojumus (Córdoba un Esteban Mur, 2014)..

Neskatoties uz to, kognitīvo izmaiņu parādīšanās mehānismi nav precīzi zināmi, tomēr ir piedāvātas dažādas hipotēzes (Kowdley, 2016).

No visām toksiskajām vielām, kas var uzkrāties asinsritē, eksperimentālie pētījumi liecina, ka augstas amonjaka koncentrācijas būtiski korelē ar kognitīvo deficītu (Kowdley, 2010).

Konkrētāk, dažādu laboratorijas testu veikšana ir parādījusi, ka pacientiem ar aknu encefalopātiju ir augsts amonjaka koncentrācijas līmenis un ka arī ar šīs vielas samazināšanos saistītā ārstēšana izraisa spontānu simptomu uzlabošanos. klīnika (Kowdley, 2010).

Tomēr amonjaks nav vienīgais medicīniskais stāvoklis, kas var izraisīt aknu encefalopātijas attīstību.

Tādā veidā ir identificēti vairāki apstākļi, kas var izraisīt hepatiskās encefalopātijas attīstību (Kivi, 2012):

• Patoloģijas, kas saistītas ar nierēm.
• Dehidratācija.
• Infekcijas procesi, piemēram, pneimonija.
• Trauma vai nesena operācija.
• Imūnsupresīvu zāļu patēriņš.

Diagnoze

Nav pietiekami precīzas vai specifiskas pārbaudes, kas ļautu noteikt nepārprotamu aknu encefalopātijas diagnozi (Córdoba et al., 2014).

Diagnozei ir nepieciešama precīza klīniskā vēsture, kas sniedz informāciju par iespējamiem cēloņiem, simptomiem un evolūciju (Cortés un Córdoba, 2010)..

Tā kā daudzi no aknu encefalopātijas simptomiem nav specifiski, klīniskās izpausmes parasti novēro citu patoloģiju gaitā, tāpēc ir svarīgi, lai diagnoze tiktu konstatēta pēc citu iemeslu izslēgšanas (Cortés un Córdoba, 2010). ).

Šādā veidā arī citu procedūru vai papildu testu izmantošana ir būtiska (Valsts veselības aizsardzības iestādes, 2015):

• Vispārēja fiziskā pārbaude.
• Aknu darbības tests.
• Laboratorijas testi: amonjaka līmenis asinīs, kālija līmenis, kreatinīna līmenis utt..
• Neiroloģiskā izmeklēšana: neiropsiholoģiskais novērtējums (kognitīvā funkcionēšana), elektroencefalogrāfija, neirofotogrāfijas testi (magnētiskā rezonanse, datortomogrāfija).

Ārstēšana

Visas esošās hepatiskās encefalopātijas ārstēšanas iespējas pamatā būs atkarīgas no etioloģiskā iemesla, veselības stāvokļa smaguma un skartās personas īpašajām iezīmēm (Khan, 2016)..

Tādēļ terapeitiskās iejaukšanās mērķis ir kontrolēt vai novērst cēloņus un atrisināt iespējamās sekundārās medicīniskās komplikācijas (Khan, 2016).

Farmakoloģiskās iejaukšanās gadījumā lielākā daļa izmantoto zāļu darbojas, lai samazinātu amonjaka ražošanu un koncentrāciju. Tādējādi visbiežāk lietotie medikamenti ir absorbējamie vai antimikrobiālie disaharīdi (Cortés un Córdoba, 2010)..

No otras puses, citi speciālisti arī iesaka uzraudzīt nefarmakoloģiskas terapijas metodes, piemēram, ierobežot proteīnu patēriņu (Khan, 2016).

Lai gan tas ir bieži lietots pasākums, to parasti lieto kā īstermiņa ārstēšanu pacientiem
kas ir hospitalizēti mērenas vai smagas hepatiskas encefalopātijas dēļ (Cortés un Córdoba, 2010).

Olbaltumvielu uzņemšanas ierobežošana ilgu laiku ir kaitīga cilvēkiem ar aknu encefalopātiju un citiem veidiem
slimības, jo tās palielina nepietiekama uztura līmeni un turklāt palielina muskuļu masas deģenerācijas ātrumu (Cortés un Córdoba, 2010).

Prognoze

Parasti adekvātas ārstēšanas izmantošana hepatiskās encefalopātijas etioloģiskajā cēloņā nozīmē labvēlīgu skartās personas atveseļošanos..

Tomēr daudzos gadījumos pēc atveseļošanās sāk attīstīties nozīmīgas neiroloģiskas sekas.

Tāpēc ir iespējams, ka cietušajiem ir uzmanības izmaiņas, atmiņas problēmas, koncentrācijas grūtības, samazināts koncentrācijas ātrums, grūtības risināt problēmas utt..

Ja tas notiek, ir svarīgi veikt precīzu neiropsiholoģisko novērtējumu, lai identificētu tās kognitīvās zonas, kuras vecuma grupā un izglītības līmenī darbojas mazāk nekā paredzēts..

Tiklīdz identificētās funkcijas ir identificētas, par lietu atbildīgie speciālisti izstrādās precīzu un individualizētu neiropsiholoģiskās intervences vai rehabilitācijas programmu..

Neiropsiholoģiskās rehabilitācijas galvenais mērķis šajā patoloģijā un citās neiropsiholoģiskās izcelsmes slimībās būtībā ir panākt labāku šo skarto teritoriju funkcionalitāti, cik vien iespējams tuvu premorbid līmenim, un papildus radīt kompensējošas stratēģijas, kas ļautu pacientam efektīvi pielāgoties. vides prasībām.

Atsauces

1. AASLD. (2014). Aknu encefalopātija hroniskas aknu slimības gadījumā. Izgūti no Amerikas aknu slimību izpētes asociācijas.
2. Kordoba, J., un Mur, E. (2010). Aknu encefalopātija Gastroenterol Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L., un Córdoba, J. (2010). 63. Epática encefalopātija. Iegūti no Spānijas Gastroenteroloģijas asociācijas.
4. Encefalopatia.net. (2016). Aknu encefalopātija Izgūti no Encefalopatia.net.
5. Kahn, A. (2016). Kas ir aknu encefalopātija? Izgūti no Healthline.
6. Kivi, R. (2016). Encefalopātija. Izgūti no Healthline.
7. NIH. (2010). Encefalopātija. Izgūti no Nacionālā neiroloģisko traucējumu un insultu institūta.
8. NIH. (2015). Aknu encefalopātija Izgūti no MedlinePlus.
9. Shaker, M. (2014). Aknu encefalopātija. Izgūti no Cleveland klīnikas.
10. Avota attēls