Hipoksiskas encefalopātijas simptomi, cēloņi un ārstēšana

The Hipoksiska encefalopātija, sauc arī par išēmisku hipoksisku encefalopātiju vai smadzeņu hipoksiju, ja skābekļa daudzums, kas sasniedz smadzenes, ir samazināts vai pārtraukts, izraisot smadzeņu bojājumus.

Tas notiek tāpēc, ka nervu sistēmai nepieciešama nepārtraukta skābekļa padeve, lai tā darbotos pareizi, un, ja tā ilgstoši nav, nervu šūnas ir ievainotas un var nomirt.

Avota attēls: radiopaedia.org

Termins "encefalopātija" attiecas uz smadzeņu disfunkciju vai slimību, tas ir, stāvokli, kurā smadzeņu funkcijas tiek mainītas un traucētas..

No otras puses, "hipoksisks" nozīmē skābekļa trūkumu. Kamēr "išēmisks", termins, kas parasti parādās šajā stāvoklī, ir saistīts ar asins plūsmas ierobežošanu smadzenēs un citos svarīgos svarīgos orgānos..

Tas var notikt dažādos veidos pirms dzimšanas; un pat bērnībā. Tas parasti izraisa nopietnus kognitīvus vai attīstības kavējumus, kā arī motoru traucējumus, kas kļūst pamanāmāki, kad bērns kļūst vecāks..

Ir divi atšķirīgi bojājumu posmi, kas iegūti išēmiskā hipoksiskā encefalopātijā. Pirmajā vietā pašam ir skābekļa trūkums.

Otrajā gadījumā notiek tā sauktie "reperfūzijas bojājumi". Tas notiek, kad pēkšņi atjaunojas skābekļa piesātinātās asinsrites smadzenēs, izraisot nelabvēlīgu ietekmi. Tas ir tāpēc, ka asins plūsmas atjaunošana var būt saistīta ar toksīnu, brīvo radikāļu, kalcija, šūnu metabolisma pārmaiņām utt. Kas var kaitēt ķermenim.

Neskatoties uz svarīgajiem sasniegumiem augļa un jaundzimušo problēmu pārvaldībā un zināšanā, hipoksiskā-išēmiskā encefalopātija joprojām ir nopietna slimība, kas var izraisīt ievērojamu kaitējumu un pat nāvi..

Vai bieži ir hipoksiska encefalopātija??

Saskaņā ar Ferriero (2004), asfiksija dzemdību laikā izraisa 23% neonatālo nāves gadījumu visā pasaulē.

Acīmredzot tā ir biežāka valstīs ar ierobežotiem resursiem, lai gan precīzie skaitļi nav zināmi.

Pasaules Veselības organizācija uzskata, ka hipoksiskā encefalopātija ir viens no 20 galvenajiem slimības sloga cēloņiem (ar vislielāko saslimstību un mirstību) visos vecumos. Bez tam tas ir piektais galvenais nāves cēlonis bērniem līdz 5 gadu vecumam (8%).

Bērniem, kas izdzīvo, šis stāvoklis var radīt tādas problēmas kā cerebrālā trieka, garīga atpalicība, mācīšanās grūtības utt..

Kādi ir tā cēloņi un riska faktori?

Pirmkārt, ir jāprecizē, ka asfiksija nav tāda pati kā hipoksiska-išēmiska encefalopātija. Pirmais būs iemesls, bet otrais ir efekts, un nosmakšana ne vienmēr radīs encefalītu bojājumu (Iriondo, 1999).

Hipoksisku encefalopātiju izraisa galvenokārt bērna asfiksija. Notikumi, kas var novest pie tā, ir saistīti ar mātes, bērna īpašībām, placenta defektiem vai komplikācijām dzimšanas brīdī.

Tāpēc cēloņi ir ļoti dažādi, un šeit ir minēti tikai daži no tiem:

- Akūta akūta hipotensija.

- Mātes diabēts kopā ar asinsvadu problēmām.

- Slikta asinsrite placentā.

- Preeklampsija vai grūtniecības toksēmija, bīstams stāvoklis, kurā rodas hipertensija, augsts olbaltumvielu līmenis urīnā, tūska un svara pieaugums grūtniecības laikā.

- Mātes asins recēšanas traucējumi, kas var izraisīt asiņošanu.

- Akūta anēmija auglim (kas izraisa izmaiņas atbilstošā skābekļa transportēšanā).

- Intensīvs spiediens uz bērna galvaskausu.

- Ādas auklas mezgli ap augli.

- Nabassaites prolapss.

- Dzemdes vai placentas plīsums.

- Bērna plaušu anomālijas.

- Nenormāla augļa pozīcija dzemdību laikā.

- Narkotiku un alkohola lietošana grūtniecības laikā.

- Medicīniskā nolaidība.

Pēc dzemdībām daži no išēmiskās hipoksijas encefalopātijas riska faktoriem zīdaiņiem ir:

- Smaga sirds vai elpceļu slimība.

- Zems asinsspiediens.

- Ir dzimis priekšlaicīgi.

- Infekcijas, piemēram, meningīts.

- Smadzeņu un / vai galvaskausa traumas.

- Iedzimtas galvas malformācijas.

Kad tas tiek ražots?

Atkarībā no nosmakšanas un asfiksijas smaguma, tas var kaitēt kādai no smadzenēm vai citām smadzenēm..

Šķiet, ka, ja bojājums notiek pirms 35. nedēļas augļa attīstības laikā, periventrikulāra leikomalacija ir izplatīta. Tas ir veida traumas, kas skar sīkas zonas, kur balta viela ap smadzeņu kambari.

Ja tas notiek 40 nedēļas, hipoksijas pakāpe ietekmē skartās zonas. Ja tas ir viegls, tas kaitē parazagitālajai baltajai vielai, savukārt smagajās formās ir bojāts paracentrālais baltais materiāls, putamens un talams..

Saskaņā ar ievainotajām smadzeņu zonām bērns parādīs dažādus simptomus.

Simptomi

Hipoksiskas encefalopātijas pazīmes un simptomi atšķiras atkarībā no šī stāvokļa smaguma.

Viegla hipoksiska-išēmiska encefalopātija

To var identificēt ar tādiem simptomiem kā:

- Muskuļu tonis nedaudz lielāks par rēķinu.

- Dziļas cīpslu refleksi, tāpat kā tas, kas parādās, kad patellars cīpsla ir pārsteigts, šķiet pirmās dienas enerģisks.

- Izmaiņas uzvedībā, piemēram, apetītes trūkums, aizkaitināmība, pārmērīga raudāšana un miegainība.

- Šie simptomi parasti izzūd pēc 24 stundām.

Mērena hipoksiska-išēmiska encefalopātija

- Samazinājās dziļi cīpslu refleksi un zems muskuļu tonuss.

- Jaundzimušo primitīvie refleksi, piemēram, reflekss vai palmārs, molārs un iesūkšanas spiediens, var būt lēni vai nepastāv..

- Gadījuma periodi apnojas vai elpošanas pauzes, kas ir parastas.

- 24 stundu laikā pēc dzimšanas var rasties krampji. Tie parasti ir saistīti ar mainītu smadzeņu elektrisko aktivitāti.

- Daudzos gadījumos pilnīga atveseļošanās notiek aptuveni pēc vienas vai divām nedēļām. Tas ir saistīts ar labāku ilgtermiņa prognozi.

Smaga hipoksiska-išēmiska encefalopātija

Visnopietnākie gadījumi izpaužas kā vispārēji krampji, intensīvāki un izturīgāki pret ārstēšanu. Tās biežāk sastopamas 24-48 stundu laikā pēc to parādīšanās, kas sakrīt ar iepriekš minēto reperfūzijas traumu.

Kad traumas progresē, krampji pazūd, bet pamošanās modeļi pasliktinās, lai bērns šķiet miegains.

Turklāt tiek novērota izcila fontana. Fontanelle ir zona, kas atrodas mazuļa galvas augšpusē un ir mīksta, jo galvaskausa kauli vēl nav pievienojušies. Šajā gadījumā tas izceļas kā zīme, ka attīstās smadzeņu tūska (šķidruma uzkrāšanās smadzenēs)..

Citi tipiski simptomi ir:

- Bērns atrodas stupora stāvoklī, kurā viņš nevar reaģēt uz gandrīz jebkuru fizisku stimulu, izņemot tos, kas ir potenciāli bīstami. Varat arī ievadīt komu.

- Neregulāra elpošana, lēna vai neesoša. Parasti ir nepieciešams ventilācijas atbalsts.

- Zems sirdsdarbības ātrums.

- Zems vispārināts muskuļu tonuss un dziļu cīpslu refleksu trūkums.

- Jaundzimušo primitīvo refleksu trūkums, piemēram, Moor reflekss, plantārs vai sūkšanas reflekss.

-  Acu kustību anomālijas, piemēram, acu novirze, nistagms vai "plaukstas acs" atstarošanas trūkums, kas sastāv no acu atvēršanas, kad jaundzimušais gulstas no gulēšanas līdz stāvam. Turklāt skolēnus var paplašināt, fiksēt un tikko reaģēt uz gaismu.

- Acidoze elpošanas mazspējas dēļ, kas izraisa asins plazmas skābuma palielināšanos.

- Ļoti bāla vai zilgana ādas krāsa.

Šie pēdējie divi simptomi var būt jebkura smaguma hipoksiskā encefalopātijā.

Turklāt šo nosacījumu dažkārt pavada pēc-phakic sindroms, tas ir; ja ir bojātas citas organisma sistēmas, piemēram, elpošanas, sirds un asinsvadu, gremošanas, urīnceļu, asins, aknu uc \ t.

Smagiem hipoksiskas encefalopātijas gadījumiem mirstības līmenis ir no 25 līdz 50%, jo ir iesaistīti vairāki orgāni. Parasti notiek arī pirmajā dzīves nedēļā.

Ilgtermiņa sekas

Šis stāvoklis var izraisīt smadzeņu bojājumus lielā vai mazākā mērā, kas arvien skaidrāk izpaužas uzvedībā. Parasti kaitējuma smagumu nevar precīzi noteikt, kamēr bērns nav 3 vai 4 gadus vecs.

Galvenās hipoksiskās encefalopātijas ilgtermiņa sekas ir:

- Slikta neiroloģiskā attīstība

- Motoru problēmas

- Kognitīvie traucējumi

- Epilepsija

- Cerebrālā trieka, lai gan tā ir retāka komplikācija nekā iepriekš. Šķiet, ka tikai 9% cerebrālās triekas gadījumu ir tiešs asfiksijas rezultāts. Tas, visticamāk, ir saistīts ar priekšlaicīgu dzemdību, komplikācijām piegādes laikā vai tūlīt pēc piedzimšanas.

Kā tas tiek diagnosticēts?

Lai to diagnosticētu, Amerikas Pediatrijas akadēmija un Dzemdību un ginekologu koledža 1992. gadā definēja šādus kritērijus:

- Metabolisma vai jaukta acidoze ar pH mazāku par 7 punktiem.

- Apgar tests ir mazāks par 3 punktiem, kas tika veikts 5 minūšu laikā. Šis tests pārbauda jaundzimušā vispārējo stāvokli pēc dzemdībām, konkrētāk, 5 parametrus: muskuļu tonusu, elpošanu, sirdsdarbības ātrumu, refleksus un ādas krāsu. Katrs parametrs tiek iegūts ar skaitli no 0 līdz 2.

- Neiroloģiski simptomi, piemēram, krampji, koma vai hipotonija.

- Dažādu orgānu, piemēram, plaušu, sirds, nieru vai aknu, disfunkcija.

Ja ir aizdomas par hipoksisku encefalopātiju, ārstiem jāizmanto neirofotografēšanas paņēmieni, piemēram, magnētiskā rezonanse vai elektroencefalogrāfija, lai pārbaudītu smadzeņu bojājumu vai to elektriskās aktivitātes izmaiņas..

Ārstēšana

Intervence jāveic pēc iespējas ātrāk hipoksiskas encefalopātijas gadījumā.

Pirmkārt, mehāniskā ventilācija parasti tiek izmantota, lai palīdzētu bērnam pareizi elpot.

Ir pierādīts, ka metode, ko sauc par terapeitisko hipotermiju, samazina nāvi un invaliditāti daudzos no šiem gadījumiem. Lai to izdarītu, tiek veikta lokalizēta dzesēšana uz bērna galvas vai visā ķermenī, lai novērstu augstās temperatūras izraisīto hipoksiju.

Ja jaundzimušajam ir saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, ieteicama hiperbariska skābekļa terapija.

Citi faktori tiek kontrolēti arī tā, lai bojājumi turpinātu progresēt, lai jūs mēģinātu saglabāt normālu glikozes līmeni asinīs, kas ir tāds pats kā skābes daudzums, saglabātu asinsspiedienu, ārstētu krampjus ar anestēziju un medikamentiem utt..

Gadījumā, ja ir ievainoti citi orgāni, speciālisti centīsies pēc iespējas noteikt ārstēšanu, pazemināt simptomus un palielināt funkcionalitāti..

Ja smadzeņu bojājums jau ir noticis, ir nepieciešams, lai nākotnē šiem pacientiem būtu nepieciešama neiropsiholoģiska, fizioterapeitiska un profesionāla iejaukšanās..

Tā kā bojājumi ir iestājušies agrā vecumā un zīdaiņu smadzenes raksturo nozīmīgs plastiskums, ir daudz kognitīvo un motorisko aspektu, kurus var uzlabot.

Kā var novērst hipoksisku encefalopātiju??

Labākais veids, kā novērst to, protams, ir mazināt bērna asfiksiju grūtniecības un dzemdību laikā; tas ir galvenais iemesls.

Tāpēc grūtniecības un dzemdību laikā ieteicams ievērot visu iespējamo piesardzību, piemēram:

- Uzraudzīt augļa stāvokli grūtniecības un dzemdību laikā, veicot augļa monitoringu, kas nav invazīva tehnika, kurā tiek izmantots kardiotogrāfs. Šī ierīce ekrānā atspoguļo kontrakciju skaitu, intensitāti un ilgumu, kā arī augļa sirdsdarbības ātrumu.

- Nodrošiniet, lai ārsti būtu specializēti un atbilstoši kvalificēti, lai uzraudzītu visu grūtniecības un dzemdību procesu.

- Grūtniecības gadījumā stingri jāuzrauga veselības stāvoklis un regulāri jāpārbauda. Ievērojiet visus ārsta norādītos ieteikumus un ārstēšanu.

- Nelietojiet zāles, konsultējoties ar ārstu. Papildus narkotiku, alkohola vai kofeīna lietošanas ierobežošanai.

Atsauces

1. Férez Santander S.M., Márquez M., Peña Duque M.A., Ocaranza Sánchez R., Almaguer E.P., Eid Lidt G. (2004). Reperfūzijas izraisīti miokarda bojājumi. Rev Esp Cardiol. 57 (Supl 1): 9-21.
2. Ferriero, D.M. (2004). Jaundzimušo smadzeņu traumas. N Engl, J. Med., 351 (19): 1985-95.
3. HIPOXIA PERINATAL. (s.f.). Atgūts 2016. gada 15. novembrī ārkārtas situāciju, ārkārtas situāciju un kritiskās aprūpes principos. SAMIUC.
4. Hipoksiska-išēmiska encefalopātija vai HIE, pazīstama arī kā Intrapartum Asphyxia. (s.f.). Ielādēts 2016. gada 15. novembrī no smadzeņu apgrūtinājuma.
5. Zīdaiņu hipoksiskā išēmiskā encefalopātija (HIE). (s.f.). Saturs saņemts 2016. gada 15. novembrī no Dzimšanas traumas ceļvedis.
6. Iriondo, M. (1999. gada decembris). Hipoksiska-išēmiska encefalopātija. Izgūta 2016. gada 15. novembrī no Spānijas Neonatoloģijas biedrības.
7. Kas ir HIE? (s.f.). Saturs iegūts 2016. gada 15. novembrī no Hope for HIE.
8. Zanelli, S. (2015. gada 16. jūnijs). Hipoksiska-išēmiska encefalopātija. Izgūti no Med Scape.