The transcortical motora afāzija Tas rodas no traumām, kas atstāj neskartas valodas perisilvijas apgabalos un to savienojumos, bet tajā pašā laikā izolē viņus no asociētajām smadzeņu zonām. Asociācijas jomas izveido saikni starp jutīgām un motoriskām zonām un ir atbildīgas par to, lai integrētu un interpretētu informāciju, kas nāk no šīm jomām..

Šo valodas traucējumu raksturo spontānās runas samazināšanās, tomēr viņš labi saprot, kas viņam ir teikts, kad tas nav ļoti sarežģīts.

Smieklīgi ir tas, ka šie pacientu tipi nevar atbildēt, kad tiek lūgts viņu vārds, bet praktiski var atkārtot jebkuru teikumu ar brīvību.

Kā tas notika?

Tās izcelsme ir saistīta ar vācu Ludviga Lichtheimi, kas 1885. gadā šo tēmu izskatīja savā darbā "Über Aphasie". Viņš iepazīstināja ar tā saukto "jēdzienu centru" (B), kas bija būtisks transcortical afāzijas izpratnei..

Līdz šim bija zināmi tikai vārdi ar dzirdes attēliem (mēs to saucam A) un motora attēli (mēs to saucam par M). Šī autora pievienoto jēdzienu centrs bija nepieciešams, lai cilvēki saprastu valodu, spējot spontāni runāt ar savu gribu.

Un tas būtu saistīts ar Vernika teritoriju (koncentrējoties uz vārdu dzirdes aspektu un valodas izpratni) un ar Broka apgabalu (koncentrējas uz vārdu un runas izteiksmes motīvo aspektu).

Šādā veidā:

- Ja A-B trasē ir ievainojums, tas ir, sakarībā starp vārdisko dzirdes centru un jēdzienu centru bija valodas nesapratne un pacients varēja atkārtot teikumus citā veidā. Tas rada transcortical sensoro afāziju: tas ietekmē sapratni.

- Ja M-B trasē ir ievainojums, vai valodas un konceptuālā centra mehāniskajos savienojumos notiek spontānās runas samazināšanās, lai gan pacients var atkārtot teikumus. Tas rada transcortical motora afāziju, ko mēs šeit aprakstām un ietekmē valodas ražošanu.

Lai gan Lichtheim izmanto vārdu "centrs", tas nenozīmē, ka tai ir unikāla un norobežota vieta smadzenēs; drīzāk tas ir rezultāts vairāku smadzeņu garozas apgabalu darbības kombinācijai. Tas pat norāda, ka tā var būt plaši izvietota visā puslodē.

Vernikss vēlāk aprakstīja labu piemēru, lai saprastu, ko Lichtheima ierosināja:

Lai saprastu vārdu "bell", informācija par aizmugurējo laika garozu (A) smadzenēs aktivizē dažādus attēlus, kas saistīti ar "zvanu", kas ir reģistrēti garozā dažādās vietās atbilstoši: akustiskajiem attēliem (piemēram, dažādām skaņām) zvani), vizuāli (forma, zvana krāsa), taustes (cietība, temperatūra, tekstūra) un motors (rokas kustības, kas saistītas ar zvana zvanu).

Šie attēli ir saistīti un visi veido zvana jēdzienu. Šī koncepcija ir attēlota arī motora attēlos, kas rada vajadzīgās kustības, lai verbāli izrunātu "bell"..

Šeit mēs redzam piemēru, kā šis modelis būtu strukturēts. B nozīmē jēdzienu centru, M motora pārstāvniecības centru un A dzirdes pārstāvniecības centru. Kā redzams, B ir dažādi apakštipi: B1, B2, B3 ... tas nozīmē, ka jēdzieni tiek izplatīti visā smadzenēs. 

Mazais "a" pārstāvēs smadzeņu struktūru, kas saņem dzirdamo valodu un "m" struktūru, kas ļauj mums emitēt runas runas..

Transcortical motora afāzijas cēloņi

Norman Geschwind pētīja šāda veida afāziju, pārbaudot smadzeņu post mortem.

Viņš atklāja lielu divpusēju bojājumu (abās puslodes) garozā un baltajā vielā, kas atstāja perisilvijas garozu neskarts, insula, pakauša daivas un citas platības. Tātad kaitējums atstāja pārējās garozas valodu zonas, kas tika turētas, un saglabāja vairāk Wernicke un Broca teritoriju, kā arī savienojumus starp tiem.

Tas nozīmē, ka tiek saglabātas valodas izpratnes un ražošanas jomas, taču ar to nepietiek. Savienojumi ar citām vietām smadzenēs ir nepieciešami, lai valoda darbotos apmierinoši, sasniedzot atmiņā un atgūstot vārdu nozīmi..

Transcortical motora afāzija parasti ir saistīta ar išēmiju kreisajā vidējā smadzeņu artērijā vai tuvumā esošajās zonās, kurās var būt priekšējā smadzeņu artērija. Tas parasti parādās sakarā ar insultu dominējošās puslodes priekšējā priekšējā daivā valodai (parasti pa kreisi).

Veidi

Saskaņā ar Berthier, García Casares un Dávila (2011) ir 3 veidi:

Klasiskā

Sākumā tas var notikt kopā ar mutismu vai valodu ar ļoti nelielu brīvību. Vēlāk viņi izdala tikai atsevišķus vārdus vai automātiskas frāzes.

Turklāt tās pareizi formulē un gramatika ir atbilstoša, lai gan ar nelielu balss apjomu un bez melodijas. Koncepcijas vai kategorijas tiek mainītas, atkārtojot bez problēmām.

Tajos nav parafāziju vai izpratnes vai nominālvērtības. Šo apakštipu raksturo arī echolalia un spēja izpildīt teikumus.

Dinamiska afāzija (vai adynamic)

To raksturo iniciatīvas trūkums runāšanai, ar leksikas un semantiskās meklēšanas stratēģiju deficītu vai nezinot, kā izvēlēties starp vairākām verbālām atbildēm. No otras puses, izpratne, nominālvērtība un atkārtošanās ir neskarti.

Netipiski

Tas pats, kas klasisks, bet, tā kā bojājums izpaužas citos reģionos (labajā puslodē, Broka rajonā, sensorimotorā garozā ...), rodas citi atšķirīgi simptomi. Piemēram: problēmas, kas saistītas ar artikulāciju vai dzirdēšanu, stostīšanās utt..

Svarīgi nav sajaukt transkortikālo motorisko afāziju ar akinetisko mutismu, jo pēdējais ir saistīts ar smadzeņu bojājumiem, kas izraisa pacienta apātiju vai demotivāciju, kas neļauj viņam uzsākt uzvedību, tostarp valodu..

Kāda ir tās izplatība?

Saskaņā ar Kopenhāgenas Afāzijas pētījumu, no 270 afāzijas gadījumiem tikai 25 pacientiem (9%) bija transcortical afāzija. Konkrēti, 2% bija motora tipa. No otras puses, kad pēc traumas ir pagājis vairāk laika (pirmajā mēnesī pēc bojājumiem), transcortical motora afāzija ir biežāka (8%) nekā sensorā (3%)..

Īsāk sakot, tas ir reti sastopamu afāzisko sindromu kopums, kas svārstās no 2 līdz 8% no afāzijas diagnozēm akūtās fāzēs..

Simptomi

Šis afāzijas veids var rasties no Broka afāzijas vai globāla tipa afāzijas attīstības. Saskaņā ar Hanlon et al. (1999) dažu veidu afāzija, ko sauc par globālu afāziju bez hemiparēzes, šķiet, pirms transcortical motora afāzijas dažos gadījumos.

Lai transcortical motora afāzijas simptomi izpaužas progresīvākos posmos, kas ir reti sastopami tūlīt pēc traumas.

Atkarībā no vietām, kas aizņem smadzeņu bojājumus, tas parādīs dažādus simptomus. Piemēram, tie var radīt tipiskus prefronta traumu simptomus (disinhibēšana, impulsivitāte vai apātija)..

Galvenie simptomi:

- Runājiet reti, ar grūtībām, bez prosodijas (nav intonācijas, nav ritma vai ātruma kontroles).

- Tas izstaro tikai īsus teikumus ar sliktu gramatisko struktūru.

- Šķidrums un pietiekama mutiska atkārtošanās, lai gan tā ir ierobežota ar ļoti garām frāzēm. Jo ilgāks ir teikums, jo vairāk kļūdu. Tas kalpo kā diferenciācija no citiem afāzijas veidiem tā, ka, ja tiek saglabāta atkārtošanās, var veikt transcortical motora afāzijas galīgo diagnozi..

- Nekontrolējama un piespiedu eholālija.

- Nosaukuma spēja mainās dažādos līmeņos atkarībā no katra pacienta, un to ietekmē vides norādes un fonētiskās atslēgas (valodas skaņas)..

- Lasīšanas izpratne ir praktiski saglabāta. Viņi pat var skaļi nolasīt ar nelielām kļūdām, kas ir ļoti pārsteidzošs afāziskiem pacientiem.

- Tā vietā tā raksta izmaiņas.

- Tas var liecināt par pareizo motoru jaudu, parasti daļēju hemiparēzi.

- Dažos gadījumos ir arī ideomotoriska apraxija, kas nozīmē nespēju programmēt brīvprātīgo kustību secību, kas nepieciešama, lai pareizi izmantotu objektus (piemēram, zobu tīrīšanu ar suku vai slaucīšanu ar slotu), papildus tā sauktajām transitīvajām kustībām (piemēram, žestus) atvadīties ar roku) vai intranitīvi (imitējiet kustības vai pozas, kas ir norādītas).

Kāda ir jūsu prognoze?

Ir aprēķināta laba prognoze, ir autori, kuri pēc viena gada ir novērojuši ievērojamu atveseļošanos, redzot, ka sasniegumi ir ļoti agri.

Pat pēc dažām nedēļām pacienti var ļoti labi atbildēt uz jautājumiem nekā sākumā. Mazāk runājot, biežāk runā un mazāk parafasijas. Viņi arī gūst gramatisko struktūru, lai gan teikumi paliek īsi.

Kā jau teicām, pacientiem ar Broka vai globālo afāziju attīstās līdz šāda veida afāzijai.

Tomēr slimības gaitu ietekmē traumas, vecuma, izglītības līmeņa, dzimuma, motivācijas un pieejamā atbalsta atrašanās vieta un apjoms (Thompson, 2000)..

Kā tiek novērtēts pacients?

Zemāk jūs redzēsiet dažus ieteikumus, lai novērtētu pacientu, kuram ir aizdomas par šāda veida afāziju:

- Vispusīgs valodu prasmju novērtējums.

- Izpētīt citas kognitīvās funkcijas, lai redzētu viņu statusu un izslēgtu citus iemeslus: uzmanību, atmiņu vai izpildfunkcijas.

- Mēģiniet izvēlēties vai izstrādāt testus, kuros valodu var izmērīt, neietekmējot grūtības, kas saistītas ar valodas veidošanu, kas šiem pacientiem ir.

- Labs tests diagnozes noteikšanai ir Bostonas tests afāzijas diagnostikai (TBDA), kas mēra vairāku valodu aspektu statusu: valodas prasmi, klausīšanās un lasīšanas izpratni, nosaukumus, lasīšanu, rakstīšanu, atkārtošanu, automatizēta runas (recite) un mūzika (dziedāšana un ritms).

- Lai novērtētu citus aspektus, piemēram, uzmanību, atmiņu, vizuālas funkcijas, praksi, izpildfunkcijas utt., Var izmantot daudzus ļoti dažādus testus..

Labs profesionālis zinās, kā apvienot testus un programmēt tos vislabākajā veidā, lai novērtētu pareizāko veidu, kā pacients bez tā kļūst noguris un neapmierināts.

Pateicoties šiem rezultātiem, varat noskaidrot saglabāto jaudu, ko var uzlabot, un kas ir bojāti, un jums ir jāstrādā pie tiem, lai atgūtu vai mazinātu tos.

Apstrāde

Tas lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik ietekmētas vai nav citas kognitīvās funkcijas.

Lai terapija darbotos, personai ar afāziju jāspēj saglabāt uzmanību un koncentrēties. Turklāt jums ir jāapgūst jaunas stratēģijas, tāpēc jums ir jābūt minimālām iespējām, kas saistītas ar atmiņu.

No otras puses, ir svarīgi arī saglabāt izpildfunkcijas, jo bez tām viņi nespēs vispārināt zināšanas, būt elastīgiem vai piemērot tos citās vidēs. No otras puses, ja ir jāapmāca kompensācijas komunikācijas paņēmieni, piemēram, zīmēšana vai rakstīšana, prasmju pilnīgai uztveršanai ir jābūt neskartām..

Tas ir, ja kāda no šīm pamatspējām ir bojāta, vispirms mums ir jāmēģina atjaunot šīs spējas, lai izveidotu pamatu labai atveseļošanai pēc valodas.

Tādēļ var būt lietderīgi samazināt nepareizas vai neatlaidīgas atbildes, kas darbosies kā šķērslis pareizai runāšanai..

Kā tas tiek darīts? Pirmkārt, pacientam ir jāapzinās savas kļūdas, lai tās labotu. Tas ir vienkāršots, nosakot uzdevumus (nosaukuma objekti, dzīvnieki ...). Ja vienā un tajā pašā vārdnīcā nav daudz, tas var būt labs, ja persona iemācās uzrakstīt nepareizu vārdu, kas ir rakstīts un pārcelts vietā, kur to redz.

Ja jūs nevarat pateikt vārdu, varat sniegt norādes; kā pirmais burts, kas sākas, pateikt vārda definīciju vai izmantot žestus, kas pārstāv.

Gadījumos, kad tas nav sasniegts, speciālists var izteikt stimulu skaļi un lūgt pacientam to atkārtot..

Jūs varat arī veicināt jaunu gramatisko konstrukciju izveidi, izmantojot fotoattēlus, mazus stāstus vai paziņojumus, kas pacientam ir jāmēģina aprakstīt vai atbildēt uz dažiem jautājumiem par to. Mēģiniet pievienot jaunus īpašības vārdus un izmantot dažāda veida frāzes (aizdomīgs, deklaratīvs, salīdzinošs ...)

Citu uzdevumu mērķis ir radīt idejas par noteiktu tēmu. Jūs varat ieteikt personai teikt tēmas, kas jūs interesē, un atbildēt uz jautājumiem par to, vai jums tiek doti teksti, videoklipi vai attēli tēmā, kas jums palīdz.

Svarīgi ir motivācijas palielināšanās, pašpārvalde, pašapziņa un uz mērķi vērsta uzvedība. To sauc par metakognīciju, un ir ļoti noderīgi palikt un paplašināt to, ko esat iemācījušies ārstēšanā.

Bhogal et al. Pētījumā. (2003), intervences maksimālā ietekme tika izcelta, ja tā tika veikta intensīvi (8 stundas nedēļā 2 vai 3 mēnešus).

Ir pētījumi, kas aizstāv dopamīna agonistu bromokriptīna panākumus, kas, šķiet, pastiprina pozitīvos intervences rezultātus pacientiem ar transcortical motora afāziju (Pulvemüller & Bethier, 2008). Tās uzdevums ir palielināt neironu tīklu skaitu, lai palīdzētu verbālās izpausmes izdalīšanai pacientiem, kuri nestrādā brīvi.

Atsauces

1. Berthier, M., García Casares, N., un Dávila, G. (2011). Atjauninājums: afāzijas un runas traucējumi. Kreditētā medicīniskās tālākizglītības programma, 10 (Nervu sistēmas slimības), 5035-5041.
2. Bhogal, S.K, Teasell, R., un Speechley, M. (2003). Insults: Afāzijas terapijas intensitāte, ietekme uz atveseļošanos. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel F.A., Segarra J.M. (1968). Runas zonas izolēšana. Neiropsiholoģija, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W. & Dromerick, A. (1999). Globālā afāzija bez hemiparēzes: valodas profili un bojājumu sadalījums. Neiroloģijas neiroķirurģijas un psihiatrijas žurnāls, 66(3), 365-369.
5. Nieto Barco, A. G. (2012). Transcortical motora afāzija. M. B. Arnedo Montoro, Neiropsiholoģija Klīniskos gadījumos. (pp. 163-174). Madride: Panamericana Medical.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, M. L. (2008). Afāzijas terapija uz neiroloģijas pamata. Apasioloģija, 22(6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, S.W., Damasio, H., Love, T., un Hickok, G. (2015). Runas atkārtošanās kā logs uz dzirdes-motora integrācijas neirobioloģiju runai: vokseļa bojājumu simptomu kartēšanas pētījums. Neiropsiholoģija, 71, 18-27.
8. Thompson, C. K. (2000). Neiroplastiskums: pierādījumi no afāzijas. Journal Of Communication Disorders, 33 (4), 357-366.