Globālās afāzijas simptomi, cēloņi un ārstēšana

The globālā afāzija to galvenokārt raksturo nespēja pārvērst domas par valodu, kā arī grūtības saprast citu vārdu verifikāciju.

Šāda veida afāzija rada nopietnus trūkumus indivīdam, jo ​​tā rada gan izteiksmīgas, gan uztverošas valodas izmaiņas. Tas nozīmē vispārēju komunikācijas ietekmi, kas aizņem agrākās un vēlākās perisilvijas teritorijas.

Globālās afāzijas izplatība

Šķiet, ka šis traucējums ir salīdzinoši bieži, un tas atrodas starp 25 un 32% no afāzijas skartajiem pacientiem akūta insulta fāzēs..

Tomēr pēc viena gada šis procents ievērojami samazinās. Piemēram, Kopenhāgenas Stroke pētījumā procentuālā daļa samazinājās līdz 11%.

Cēloņi

Tās galvenais iemesls ir insults (CVA), tāpat kā citi afāzijas veidi. Faktiski insulta akūtajā fāzē tiek lēsts, ka no 20 līdz 30% cilvēku ir sava veida afāzija. Procenti ir lielāki, jo mazāk laika pagājis pēc smadzeņu bojājumiem.

Parasti kreisā vai dominējošā puslode ir tā, kas visvairāk saistīta ar valodu. Tāpēc kreisās smadzeņu zonas bojājumi, kas rada un saņem valodu, ir tie, kas saistīti ar šo patoloģiju (Nieto, Barroso, Galtier un Correia, 2012).

Bojājumi attiecas uz Broka un Vernika teritorijām, kas nepieciešamas gan valodas izpratnei, gan izpausmei, piekļuves vārdiem, gramatikas lietošanai un izteikumiem (National Aphasia Association, 2016).

Šķiet, ka globālā afāzija ir saistīta ar insultu, kas lielā mērā ietekmē kreisās puslodes vidējo smadzeņu artēriju. Tas beidzas, mainot visu minētā puslodes perisilvijas apgabalu, ietverot frontālās daivas, bazālās ganglijas, dzirdes garozas, laika lobejas iekšējās un aizmugurējās daļas inferoposteriora reģionu..

Retāk tas var notikt arī kreisās puslodes subortikālo bojājumu, hemorāģisko vai išēmisko bojājumu dēļ, kas ietekmē talamu, bazālo gangliju, iekšējo kapsulu, periventrikulāro balto vielu un laikietilpību (savienojumi, kas nāk no citām vietām uz laika garozu)..

Kā tas izpaužas?

- Viņš runā maz, un, kad viņš to dara, viņš to dara ar pūlēm un nespēju. Runāšanas veids ir pazīstams kā "telegrāfa runa".

- Izpratnes trūkums gan mutiski, gan rakstiski, izprast tikai dažus vārdus, darbības vārdus vai izteicienus.

- Mainīto vārdu un frāžu atkārtošana.

- Nepareiza lasīšana un rakstīšana.

- Gandrīz tūlīt pēc traumas pacientam var būt pilnīgs mutisms. Tas nozīmē, ka tas neizdala nekādu verbālu saturu. Laika gaitā viņš atgūst spēju runāt.

- Traucējumi cilvēku, priekšmetu vai dzīvnieku nosaukumā.

- Propozējošā vai brīvprātīgā runa ir tikai par dažiem vienkāršiem vārdiem vai frāzēm, kas dažkārt ir atkārtotas vai stereotipiskas. Kertesz 1985. gadā apraksta pacienta ar globālu afāziju gadījumu, kurš vairākkārt teica vārdu „cigarete”, pat ja viņš lūdza ūdeni. Šis autors uzskata, ka viņš varētu ietekmēt, ka pacients ir tabakas atkarīgais.

- Tomēr var rasties stereotipi (atkārtoti balss izteikumi bez īpaša mērķa), kas nav īsti vārdi vai kuriem nav satura; pievēršot uzmanību tam, cik labi tās izrunā. Jebkurā gadījumā, pretēji tam, ko var uzskatīt, stereotipu veids (vai tas ir reāls vai nē) neliecina, ka lieta ir nopietnāka vai ka ir slikta prognoze..

Piemērs, ko mēs redzam Nieto, Barroso, Galtier un Correia (2012) iesniegtajā lietā, kurā pacients ar globālo afāziju rada stereotipu, kurā vienmēr tiek atkārtots "ka jūs, ka jūs, ka jūs".

- Parasti afāzijas radītais bojājums izraisa izmaiņas somatosensorās un kustības zonās, kas var novest pie hemiplegija (kad puse no ķermeņa ir paralizēta pretējā puslodē esošajiem bojājumiem) vai. \ t hemiparēze (vienāds, bet maigāks) un hemihyestestija (jutīguma trūkums ķermeņa vidū), papildus hemianopija (persona redz tikai pusi no redzamības lauka).

- Tie var parādīties arī apraxiā, kas ir problēmas ar kustībām, kas nav saistītas ar fiziskiem bojājumiem, bet smadzenēm. Tie galvenokārt ir bukofaciāla vai ideomotoriska tipa.

- Globālā afāzija var būt saistīta ar citām problēmām, piemēram, runas apraxiju, alexiju, tīru kurlumu vārdiem, agrāfiju vai sejas apraxiju..

- Apātija vai depresija ir bieži.

- Nelielā saziņa, ko viņi izveido, ir pateicoties vienkāršām automatizētām izteiksmēm, kas tiek izsniegtas ar pareizu intonāciju, piemēram, "nopelt!".

- Automātiskās verbālās sērijas, piemēram, nedēļas dienas, mēneši, alfabēta skaitļi vai burti parasti tiek saglabātas (un tiek izrunātas brīvi). Tiek uzskatīts, ka tas var būt saistīts ar labās puslodes neskarto aktivitāti (kas parasti saglabājas, jo šķiet, ka bojājumi kreisajā puslodē ir problēmas valodā)..

- Iespēja veikt žestus, lai sazinātos vai izmantotu pareizu intonāciju, ir saistīta arī ar labās puslodes saglabāšanu..

- Viņi ir pilnībā saglabājuši intelektuālās spējas, kas nav saistītas ar valodu aspektiem (National Aphasia Association, 2016).

- Parasti tie ir orientēti, uzmanīgi un tiem ir sociāli piemērota uzvedība (Brookshire, 2007).

- Viņi var atbildēt ar monosillabām, piemēram, "jā" vai "nē". Viņi labāk reaģē, ja tiek jautāts par personīgo pieredzi vai ģimenes jautājumiem.

- Viņi spēj atpazīt reālo objektu vai atrašanās vietu nosaukumus, tāpat kā viņi zina, kad viņiem tiek pateikti nereāli vārdi vai pat atklāj nepareizu vārdu šai situācijai (Wapner & Gardner, 1979).

Veidi

To var atšķirt:

- Klasiskā globālā afāzija tas ir tas, ar ko mēs šeit saskaramies, kam seko tādas motoriskas problēmas kā hemiparēze vai hemiplegija, jo bojājumi parasti aizņem motoros un somatosensoros reģionus. Tieši tāpēc tas bieži notiek kopā ar hemi-hipoestēziju un hemianopsiju (aprakstīts iepriekš)..

- Globālā afāzija bez hemiparēzes (GAWH), kas nesen tiek pētīts, un, šķiet, cita starpā, to izraisa smadzeņu embolijas, kas izraisa nesaistītus bojājumus priekšējos un aizmugurējos perisilvijas apgabalos..

Kā tas attīstās??

Ja mēs salīdzinām ar cita veida afāziju, globālā afāzija ir sliktākā prognoze (Nieto, Barroso, Galtier un Correia, 2012)..

Pirmajos mēnešos simptomi krasi uzlabojas. To sauc par spontānu atveseļošanos, un tas ir daudz pamanāmāks, ja kaitējums nav ļoti plašs (National Aphasia Association, 2016).

Parasti šāda veida afāzijas attīstība nav ļoti labvēlīga, īpaši, ja diagnoze ir novēlota. Kā norāda Nieto, Barroso, Galtier un Correia (2012), ja tā ir diagnosticēta pirmajā nedēļā pēc traumas, 15% no cilvēkiem pēc gada atgūstas no afāzijas.

Šie paši autori norādīja, ka 22% var uzturēt ar nelieliem uzlabojumiem, 35% attīstās par Broka afāziju, anomisko afāziju (22%) vai ļoti reti - ar Wernicke afāziju (7%).

Oliveira un Damasceno (2011) pētījumā tika konstatēts, ka globālā afāzija varētu būt mirstības prognozētājs pēc akūtas insulta, kas norāda, ka šis stāvoklis negatīvi ietekmēja prognozi..

Kad tas ir klasisks, tas notiek kopā ar hemiplegiju vai hemiparēzi, hemihypoestēziju un hemianopsiju. Šo saistīto problēmu smagums un ilgums ietekmēs afāzijas prognozi, padarot to smagāku un padarot atveseļošanu grūti..

No otras puses, Smania et al. (2010) vēlējās novērot, kā globālās afāzijas attīstība ilgstošam pacientam (25 gadi). Viņi atrada trīs svarīgus atveseļošanās posmus: vienu gadu pēc insulta, kur tika atgūtas vārda izpratne un vārdu atkārtošana; apmēram 1 līdz 3 gadus vēlāk tas uzlaboja nosaukumu un lasījumu; un no 3 līdz 25 gadiem spontāna runa parādījās papildus minētajiem uzdevumiem.

Neskatoties uz to, pacienti ar globālu afāziju ir pienācīgi ārstēti, būtiski uzlabojot viņu komunikācijas prasmes un valodas uzdevumus.

Kā tiek novērtēts?

Globālā afāzija tiek vērtēta līdzīgi kā citas afāzijas formas, tas ir, ar dažādiem testiem, kas aptver pēc iespējas vairāk valodas un kognitīvo spēju (lai izslēgtu citas problēmas)..

Visbiežāk, lai novērtētu valodas prasmes afāzijā, ir Bostonas tests afāzijas diagnostikai. Tas sastāv no apakštestiem, kas mēra izteiksmīgas valodas, klausīšanās izpratnes, nosaukuma, lasīšanas spēju, atkārtošanās, automātiskās runas (piemēram, automatizēto secību apraides un atkārtošanas) un lasīšanas izpratnes plūdumu..

Akumulatoru izmanto arī Rietumu afāzijai (WAB), kas novērtē gan valodu, gan ne-valodas prasmes. Starp pirmajām ir runas, gudrība, klausīšanās izpratne, atkārtošanās, lasīšana un rakstīšana; tā kā ne-lingvistiskie pārbauda zīmēšanas, aprēķināšanas, praksi un vizuālos uzdevumus.

Tā arī novērtē praksi, atmiņu un visoperceptīvās funkcijas.

Bieži var tikt ietekmētas frontālās funkcijas, kas saistītas ar impulsivitāti, plānošanas kapacitāti, kognitīvo stratēģiju kategoriju un elastību. Tos var novērtēt ar tādiem testiem kā Porteus Labyrinth, Wisconsin Card Classification Test vai Hanoi Tower.

Šos testus var izmantot arī, lai redzētu, vai rehabilitācija ir vai nav mainījusi pacientu.

Ārstēšana

Globālā afāzija nav vienota. Galvenais mērķis būs maksimāli uzlabot pielāgošanos videi un dzīves kvalitātei. Šim nolūkam ir jāpanāk vienošanās ar logopēdu, neiropsihologu, fizioterapeitu un darba terapeitu daudznozaru sadarbību papildus ģimenes atbalstam..

Rehabilitācijai jābūt izstrādātai katras indivīda spējām un personīgajai un unikālajai situācijai, ti, tai jābūt personalizētai.

- Runas un valodas terapija uzlabot saziņu ar citiem cilvēkiem un dzīves kvalitāti.

- Grupu terapijas: Tie var būt noderīgi pacientiem ar globālu afāziju, jo viņu sociālās prasmes parasti ir neskartas. Tādējādi viņi veic vienkāršas darbības vai spēles, kas veicina sociālo komunikāciju.

- Vizuālās darbības terapija (AVT): ir programma, kas veicina simbolisku žestu izmantošanu saziņai un samazina apraxiju. Tomēr verbālā izteiksme nepalielinās. Šī iemesla dēļ Ramsberger un Helm-Estabrooks 1989. gadā izstrādāja TUC buccacacial programmu, kurā viņi ieviesa stimulus, kas ietver sejas un mutes kustības, lai veiktu žestus. Tas sastāv no 3 līmeņiem: pirmais ietver reālu objektu manipulāciju, objektu zīmējumus un darbības attēlus, otrais tikai izmanto darbības attēlus un trešo vienīgo objektu.

- Izglītot aprūpētājus un ģimeni lai viņi iemācītos sazināties ar skarto personu. Visbiežāk izmantotās stratēģijas ir šādas: vienkāršot teikumus, izmantot vārdus, kas tiek plaši izmantoti, aizturēt cilvēka uzmanību, pirms runājat ar viņiem, izmantojiet zīmes, dodiet personai laiku reaģēt un mēģināt sazināties klusā vidē. bez traucējumiem (Collins, 1991).

- Datoru un jaunu tehnoloģiju izmantošana koncentrējās uz valodas, īpaši lasīšanas, uzlabošanu un spēju atcerēties vārdus. Steele, Aftonomos un Koul (2010) pētījumā tika konstatēts, ka runas radīšanas ierīces izmantošana samazināja ar hronisku globālo afāziju saistīto pasliktināšanos, uzlabojot saziņu un dzīves kvalitāti.

- Atgūšana ietekmē motivācijas līmenis un personības aspekti (Brookshire, 2007).

Svarīgi padomi afāzijas ārstēšanai

Ir svarīgi atšķirt valodu un inteliģenci, jo daudzi cilvēki var uzskatīt, ka runas grūtības rodas intelektuālo spēju deficīta dēļ.

Tas tā nav, jāatzīmē, ka pastāv pilnīgi saglabātas kognitīvās spējas, tikai tas, ka šie cilvēki nezina, kā izteikt to, ko viņi domā. Piemēram, viņiem var būt neatkarīga dzīve, vienatnē pārvietoties, turēt viedokļus un piemīt sejas atmiņa tāpat kā pirms problēmas.

Centieties nodrošināt līdzekļus cilvēkiem ar afāziju, lai paustu to, ko viņi vēlas, izvairoties no neapmierinātības un izolācijas.

Dažas metodes, ko ģimene var izmantot saziņas atvieglošanai, var būt: izmantojot slēgtus jautājumus (uz kuriem var atbildēt ar "jā" vai "nē"), pārfrāzējot sarunu, izmantojot vienkāršākas frāzes, mēģinot samazināt sarunas ilgumu , izmantojiet žestus, lai uzsvērtu svarīgo saturu, pastāstiet, par kuru tēmu jūs runāsiet pirms sarunas sākšanas utt..

Šķiet, ka ir vieglāk sākt rehabilitāciju, runājot sākumā ar vienu sarunu biedru, kurš saprot šo traucējumu un ar kuru pacients ir ērts. Mazliet nedaudz, kā tas kļūst labāk, pievienojiet vairāk skaļruņu, līdz jūs galu galā runājat ar mazām cilvēku grupām.

Klusa vide ir labākā bez traucējošām, trokšņa vai citām fona sarunām.

Labāk risināt kopīgas un noderīgas tēmas, kas tiek izmantotas ikdienas dzīvē; vai šī brīža notikumiem.

Uzraudzītā sarunu prakse ir noderīga, neiespiežot skartos cilvēkus.

Var izveidot citus iespējamos saziņas kanālus, ja tie ir ļoti nopietni. Svarīgi ir tas, ka šī persona var saprast valodu un izteikt to, pat ja viņš nevar runāt vai rakstīt.

Atsauces

1. Brookshire, R. H. (2007). Ievads neirogēnās komunikācijas traucējumos (septītais izdevums). St Louis, Mo., Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Globālās afāzijas diagnostika un ārstēšana. San Diego, CA: Singular Publishing Group, Inc.
3. Globālā afāzija. (s.f.). Izgūta 2016. gada 22. jūnijā no Nacionālās afāzijas asociācijas
4. Kertesz, A. (1985). Afāzija. In: Frederiks J.A.M., ed. Klīniskās neiroloģijas rokasgrāmata, 1. klīniskā neiropsiholoģija. (287. - 331. lpp.). Amsterdama: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernandez, I. un Correia Delgado, R. (2012). 12. nodaļa: globālā afāzija. M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano un M. Triviño Mosquera (Ed.), Neiropsiholoģija klīniskos gadījumos. (151. - 161. lpp.). Madride: Redakcijas Panamericana Médica.
6. Oliveira, F.F. & Damasceno, B. P. (2011). Globālā afāzija kā mirstības prognozētājs pirmā insulta akūtajā fāzē. Arquivos De Neuro-Psiquiatria, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., un Girardi, F. (2010). Cik ilgi ir globālās afāzijas atveseļošanās? divdesmit piecu gadu ilgs novērojums pacientam ar kreiso puslodi. Neirorehabilitācija un neironu remonts, 24(9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). Rezultāti uzlabojumi cilvēkiem ar hronisku globālo afāziju pēc runas radīšanas ierīces izmantošanas. Acta Neuropsychologica, 8(4), 342-359
9. Afāzijas veidi. (2015. gada 6. marts).
10. Wapner, W. & Gardner, H. (1979). Piezīme par izpratnes veidiem un atveseļošanos globālajā afāzijā. Runas un dzirdes pētījumu žurnāls, 22, 765-772.
11. Rietumu afāzijas akumulators. (s.f.)