Wernicke afāzijas simptomi, cēloņi un ārstēšana

The Wernicke afāzija, sauc arī par sensoro afāziju vai uztveres afāziju, ir daļa no brīvas afāzijas grupas. Indivīds ar šāda veida afāzija būs grūti saprast dzirdēto valodu vai atkārtojot vārdus vai frāzes, ko citi ir teikuši; kamēr izruna būs pareiza.

Tāpēc Wernicke afāzija ir nespēja saprast vārdus vai runāt, radot saskaņotu nozīmi, saglabājot runas skaņu artikulāciju. Šādā veidā pacientam un viņa sarunu partnerim trūkst savstarpējas sapratnes; lai tas būtu ļoti liels, lai saprastu skarto.

Ja pacients ar šo problēmu nonāk apspriedēs, viņu ātra un neslīpēta runa piesaista uzmanību, kas liek otrai personai iejaukties, lai apturētu. Faktiski skartā persona parasti neapzinās, ka tas, ko viņš saka, nav jēgas, un viņi neuzskata, ka ir problēmas dialogā (vai mēģinājums dialogam)..

Saskaņā ar Lūriju, šim traucējumam ir trīs īpašības:

• Pirmais, kas neatšķir dažādas fonēmas (mēles skaņas). Tas ir, lai pareizi uzklausītu un izstarotu runas skaņas, vispirms jāzina, kā atpazīt skaņas savā valodā. Cilvēki ar šo problēmu nespēj izolēt savas valodas raksturīgās skaņas un klasificēt tās kā zināmas fonēmiskās sistēmas.
• Runas trūkums: nav problēmu formulēt runu, tomēr, sajaucot fonētiskās iezīmes, tā rada "vārda salātus" (lai izstarotu vārdus bez savstarpējas saiknes, radot nesaskaņotu runu, bet nezaudējot nepārtrauktību).
• Problēmas rakstiski: fonēmu mazas atpazīšanas problēmas dēļ tā nevarēs atainot grafēmas (fonēmu grafiskie attēlojumi, piemēram, rakstiska vēstule).

Kāda ir tās izcelsme?

Tam var būt akūts raksturs (traumatisku smadzeņu traumu, smadzeņu infarkta, neoplazmu uc) vai hronisku (vienlaikus ar Alcheimera slimību) dēļ..

Wernicke afāzijā bojātās teritorijas atrodas dominējošās puslodes (parasti kreisā puslodes) parietālajā un laika lokā, atkarībā no bojājuma lieluma deficīta smaguma..

Sākumā tika uzskatīts, ka tas radies bojājumu vai nepareizas darbības dēļ Wernicke apgabals, No kurienes viņa vārds nāk? Smadzeņu zona, kas atbild par valodas izpratnes procesiem, kas atrodas dominējošās puslodes īslaicīgās daivas aizmugurējā daļā (parasti kreisajā pusē).

Pēc tam, kad vācu neirologs Karl Wernicke 1874..

Tomēr šķiet, ka galvenie deficīti šāda veida afāzijā ir ne tikai zaudējumi šajā jomā; bet tas ir kaut kas sarežģītāks, jo:

• Lielākā daļa smadzeņu struktūru kaut kādā veidā piedalās valodā, tas ir, šī funkcija neaprobežojas tikai ar vienu vietu smadzenēs.
• Šķiet, ka lielākā daļa pacientu ar šāda veida traucējumiem bija insultu vai obstrukciju vidējā smadzeņu artērijā, kas apūdeņo vairākas smadzeņu zonas, piemēram, bazālo gangliju, kas var ietekmēt arī valodu..
• Šķiet, ka Wernicke afāzija izraisa vairākus dažādus simptomus, katram no tiem, iespējams, ir atšķirīgs neiroloģiskais pamats.
• Turklāt ir pētnieki, kuri ir apstiprinājuši, ka bojājumi šajā jomā nav tieši saistīti ar brīvo afāziju, bet šķiet, ka tas ietekmē sodu saglabāšanu atmiņā no brīža, kad tie ir dzirdēti, līdz tie ir jāatkārto, un tie ietekmē arī rimu. vārdi (skarto skaņu atmiņa).

Tad ir ierosināts, ka galvenās grūtības šajā traucējumā rodas no mediālā laika loka bojājumiem un pamatā esošās baltās vielas. Šī joma atrodas blakus dzirdes garozai.

Tās izskatu ir novērojušas arī pārmaiņas noteiktā laika loka augstākās konvulsijas daļā, kas skar savienojumus ar citiem kodiem, kas ir atbildīgi par valodu, kas atrodas astes, laika un parietālajā apgabalos (Timothy, 2003)..

No otras puses, ja Wernicke teritorija ir bojāta, bet ne dominējošā puslodē (parasti labajā puslodē), parādīsies aprosodija vai disprosodija. Tas nozīmē, ka ir grūti uztvert valodu izteiksmju toņus, ritmu un emocionālo saturu.

Tas notiek tāpēc, ka labā puslode parasti ir atbildīga par runas izpratnes un producēšanas regulēšanu, kas ietekmē intonācijas un ritma interpretāciju un emisiju..

Parasti Wernicke afāzija parasti notiek insultu dēļ, lai gan tas var notikt arī traumas dēļ, kas ir slēgts nelaimes gadījuma dēļ..

Visbeidzot, labāk ir uzskatīt Wernicke apgabalu par ļoti svarīgu jomu šāda veida afāzijā, kas ir daļa no daudz plašāka procesa, kas ietver vairāk struktūru un to savienojumus..

Veidi

Saskaņā ar Rabadan Pardo, Sánchez López un Román Lapuente (2012) šie veidi ir atkarīgi no bojājuma paplašināšanās smadzenēs. Laika daivas augstākā girā un citos ir nelieli bojājumi; tomēr tām ir arī bojājumi tuvumā esošajās struktūrās, piemēram, baltās krāsas apakškārta un leņķiskā un augšējā gira. Pēdējiem būs daudz valodas kaitējuma.

Šādā veidā ir divi veidi:

• Tīri vārdi vārdiem: Wernicke apgabalā ir tikai bojājumi. Daudzi autori uzskata, ka tas nav afāzijas veids, jo tas ietekmē tikai mutvārdu valodas uztveršanu un klasificē to kā agnozijas veidu. Šie pacienti parasti saprot rakstīto valodu labāk nekā mutiski.
• Wernicke afāzija: traumas Wernicke rajonā un citās blakus esošajās teritorijās. Ir ne tikai skaņu atpazīšanas grūtības, bet arī mutvārdu, rakstveida un rakstveida izteiksmes un izpratnes trūkumi.

Izpausmes

Šis afāzijas veids var notikt dažādos veidos un dažādos smaguma līmeņos. Daži skartie cilvēki nesaprot nekādu runātu vai rakstisku runu, bet citi var sarunāties.

Slimība parasti parādās pēkšņi, bet simptomi parādās pakāpeniski. Personas ar Wernicke afāziju galvenās iezīmes ir:

Nespēja izprast runāto un rakstīto valodu: valodas izpratnes problēmas, pat ja tās ir atsevišķi vārdi vai vienkāršas frāzes. Viņi pat nesaprot teiktos teikumus. Tomēr izpratne var pasliktināties ļoti dažādos līmeņos, un pacientam būs jāizmanto ekstralingvistiskās atslēgas (balss tonis, sejas izteiksme, žesti ...), lai mēģinātu saprast otru.

- Noguruma ietekme: skartie var saprast vairākus vārdus vai runā par tēmu, bet tikai ļoti īsā laika periodā. Ja runājat ar viņu vairāk par rēķinu, pacients to nesaprot; palielinot problēmu, ja ir citi traucēkļi, piemēram, troksnis vai citas sarunas.

- Tas ir pārsteidzoši izteiktais kontrasts starp šķidruma diskursu un ziņojuma jēgas trūkumu.

- Viņi izstaro nesodāmus teikumus vai teikumus, jo tie pievieno neeksistējošus vai neatbilstošus vārdus.

- Fonēmiskās parafhasijas, ir grūti izvēlēties un organizēt vārda vai zilbju vārdus vai vārdus; mutiskas parafhasijas, kurā reāls vārds tiek aizstāts ar citu, kas nav daļa no semantiskā lauka.

- Biežākais simptoms ir nepareiza vārdu, attēlu vai žestu nozīmes interpretācija. Patiesībā, runas izteiksmes, piemēram, "lietus lietus" vai "visu, kas ir rozā", var lietot burtiski..

- Dažreiz viņi raksta virkni vārdu, kas izklausās kā teikums, bet kopā viņiem nav jēgas (American Stroke Association, 2015).

- Neoloģismi vai vārdu izgudrošana.

- Anomia: grūtības atrast vārdus.

- Mainiet vārda laiku, aizmirstiet pateikt atslēgvārdus.

- Anosognosia, tas ir, viņi neapzinās, ka viņi izmanto vārdus, kas nepastāv vai kas šajā kontekstā nav pareizi. Viņi nezina, ka tas, ko viņi saka, saņēmējam nav jēgas.

- Dažos gadījumos pragmatisku prasmju trūkums. Viņi nedrīkst ievērot sarunas kārtas.

- Runas spiediens vai verbija: pārmērīgs spontānas valodas pieaugums, tas ir, cilvēks neapzinās, ka viņš runā pārāk daudz.

- Jergafasia: nesaprotama mutiska izteiksme, pateicoties lielajam parafāziju skaitam.

- Kļūdu līmenis, ko viņi veic šo pacientu runas izteiksmē, var būt dažādi, dažiem var būt tikai 10% kļūdu, bet citi - 80% (Brown & Jason, 1972).

- Interesanti, ka tiek saglabāti emocionāla rakstura vārdi vai ar emocijām saistītie vārdi (Timothy, 2003). Tāpēc šķiet, ka vārdi, kas tiek aizmirsti vai aizstāti, ir tie, kuriem personai nav emocionāla satura, neatkarīgi no vārda nozīmes..

- Grūtības atkārtošanā, kas atspoguļo viņu izpratnes problēmas. Dažreiz viņi pievieno vairāk vārdu vai frāžu (to sauc par paplašinājumu) vai ievieš izgudrotus vārdus vai parafāzi traucējumus.

- Viņiem ir deficīts objektu, dzīvnieku vai cilvēku nominālvērtībā; lai gan viņi to var izdarīt ar eksaminētāja palīdzību (ja viņš, piemēram, saka vārdu pirmo zilbi).

- Lasīšanas un rakstīšanas problēmas. Rakstīšanas laikā rodas aizvietojumi, rotācijas un izlaidumi.

- Dažos gadījumos var parādīties vieglas neiroloģiskas pazīmes, piemēram, sejas parēze, kas parasti ir īslaicīga. Tie var radīt garozas sajūtas problēmas, piemēram, trūkumus objektu atpazīšanā ar pieskārienu. Šie simptomi, cita starpā, ir saistīti ar slimības akūtu fāzi un laika gaitā tiek atrisināti paralēli smadzeņu traumu atgūšanai..

- Problēmas var novērot, veicot vienkāršus žestus, piemēram, atvadoties, lūdzot klusēt, mest skūpstu, ķemmējot matus ... kas ir ideomotoriskas apxxia simptoms.

- Zīmējumu kopija ar detaļu trūkumu vai pilnīgi nestrukturētu.

- Ritms un normāla prodija, saglabājot adekvātu intonāciju.

- Tie neuzrāda motora deficītu, jo, kā jau teicām, tiek saglabāta runas artikulācija.

- Intelektuālās spējas, kas nav saistītas ar valodu, ir pilnībā saglabātas.

Šeit jūs varat redzēt, kāda valoda ir līdzīga pacientam ar Wernicke afāziju:

Diferenciāldiagnoze

Nav pārsteidzoši, ka Wernicke afāzija nav pareizi diagnosticēta, jo to ir viegli sajaukt ar citiem traucējumiem. Vispirms ir jāveic diferenciāldiagnoze ar rūpīgu neiroloģisko izmeklēšanu.

Tas ir svarīgi, jo slikta diagnoze var izraisīt to, ka reālā problēma tiek ārstēta ar vēlu vai nē, un tāpēc pacients nevar uzlabot.

Tāpēc Wernicke afāziju nevar sajaukt ar psihotiskiem traucējumiem, jo ​​veids, kā izteikt sevi un rīkoties, var būt līdzīgs, piemēram, valodas nesaskaņotība vai neorganizētas domāšanas izskats..

Kā jūs varat ārstēt?

Tā kā katrs cilvēks rada traucējumus citādā veidā, ārstēšana būs atkarīga no tā, kāda ir tās ietekme un smagums. Turklāt esošās procedūras ir dažādas.

Pirmie 6 mēneši ir būtiski, lai uzlabotu valodu prasmes, tāpēc ir svarīgi atklāt afāziju un iejaukties agri. Tas ir svarīgi, jo kognitīvās izmaiņas stabilizējas gada laikā, un pēc tam pacientam ir grūti ievērojami uzlabot..

Tomēr nav galīgas metodes, kas vienmēr būtu efektīva Wernicke afāzijai. Drīzāk eksperti ir koncentrējušies uz traucēto funkciju kompensēšanu.

Daudzas reizes pacienti ar afāziju neprasa ārstēšanu paši, jo viņi nezina, ka viņiem ir problēmas. Lai varētu iejaukties, būtu ļoti lietderīgi vispirms motivēt personu, liekot viņam saprast savu deficītu un uzaicināt viņu uz ārstēšanu. Tādējādi tiek veicināta sadarbība ar terapiju un rezultāti ir labāki.

- Pirmkārt, tas notiek mēģināt uzlabot pacientu komunikāciju. Lai to izdarītu, jo ātrāk jums tiks mācīts sazināties ar zīmēm, žestiem, zīmējumiem vai pat izmantojot jaunas tehnoloģijas (ar nosacījumu, ka to bojājums ir mazāk smags).

- Terapijas, izmantojot sarunu: veicināt stratēģijas un prasmes efektīvai komunikācijai. Tie ir veidoti reālā kontekstā, lai atvieglotu sapratni: kā pasūtīt ēdienu restorānā, izņemt naudu kasierī, doties uz lielveikalu ... Sarunu biedram jānodrošina pacientam kontekstuālas norādes, runāt lēnāk un ar īsām frāzēm (un jāpalielina mazliet grūtības) maz) un lieki, lai pacients labāk saprastu.

- Situācijas terapija: iesaistās ārpus vaicājuma reālā vidē. Tas mudina pacientu izmantot savas zināšanas pirms smadzeņu traumas un izmantot tās, lai izteiktu sevi un citus. Pirmām kārtām, apmācot konservētās spējas, kas saistītas ar pareizo smadzeņu puslodi: sejas izteiksmju, balss tonusa, prosodijas, žestu, pozu izpratne ... Tiek uzlabota arī semantiskā atmiņa, kas attiecas uz jēdzieniem un definīcijām..

- The iejaukšanās īstermiņa atmiņas un darba atmiņas uzlabošanā ir izrādījies efektīvs Wernicke afāzijā. Tas ir balstīts uz faktu, ka, atkārtojot vārdus, tiek palielināta teikumu iegaumēšana, kas palīdz tos sasaistīt ar to nozīmi, uzlabojot teikumu izpratni un iekļaujot viņu vārdnīcā. Tie, kas saņēma šo ārstēšanu, palielināja atcerēto vārdu skaitu un pat sāka iekļaut darbības vārdus, kas nebija mācīti ārstēšanā (Francis et al., 2003).

- Izpratnes apmācība: mērķis ir uzlabot uzmanību no citiem ziņojumiem un viņu balss. Tas ir ļoti efektīvs, lai ārstētu verbiju, jo tas māca pacientus uzmanīgi klausīties, nevis runāt. Speciālists sniegs pacientam noteiktus norādījumus, izmantojot diskriminējošus stimulus, kas viņam ir jāiemācās identificēt (piemēram, žesti vai noteiktas sejas izteiksmes). Skartie galu galā sasaistīs šos stimulus, apturot runāšanu un klausoties..

Ir svarīgi, lai skartie iemācītos palēnināt savu runu un pārraudzīt to.

- Höeg Dembrower et al. (2016) pārbaudīja, vai zvansAgrīna intensīva runas un valodas terapija"Tas bija efektīvs pacientiem ar Wernicke afāziju. Tie norāda, ka pēc cerebrovaskulāra negadījuma ir vērojama spontāna afāzijas uzlabošanās, bet komunikācija var turpināties ļoti pasliktināties, un ir nepieciešams iejaukties. 118 pacienti tika pārbaudīti ar radioloģiskiem testiem un testiem pirms terapijas, 3 mēnešus un 6 mēnešus. Viņi saņēma terapiju 3 nedēļas, konstatējot, ka 78% pacientu novēroja ievērojamu afāzijas uzlabošanos.

- Schuell stimulācija: daži autori uzskata to par efektīvu ārstēšanu, kas darbojas, palielinot neironu darbību skartajās teritorijās. Viņi apgalvo, ka šādā veidā tiek atvieglota smadzeņu reorganizācija un; tāpēc valodas atgūšana. Tas ietver pacienta pakļaušanu spēcīgai, kontrolētai un intensīvai dzirdes stimulācijai.

- Narkotikas: Yoon pētījumā Kim, Kim & An (2015) iepazīstina ar 53 gadus vecu pacientu, kurš 12 nedēļas saņēma ārstēšanu ar donepezilu, radot būtisku uzlabojumu valodā, kas saistīta ar labāku smadzeņu atveseļošanos.

- Galvenais palīdzību no ģimenes, ieviešot to ārstēšanas programmās, lai sasniegumi būtu labāki un ātrāki. Tādējādi speciālisti izglītos ģimeni, lai viņi saprastu traucējumus un stimulētu pacientu, kad un kad tas nepieciešams. Galvenokārt viņi tiks mācīti pielāgot runas modeļus, lai palielinātu saziņu ar skarto ģimeni.

Šīs slimības prognoze ir atkarīga no simptomu smaguma un klausīšanās izpratnes traucējumu pakāpes; jo vairāk ietekmēta jūs, jo grūtāk būs atgūt normālu valodu.

Atsauces

1. Brown, Jason (1972). Afāzija, apraxija un agnozijas klīniskie un teorētiskie aspekti. Springfīlda, Ilinoisa: Charles C Thomas Publisher. pp. 56-71.
2. Francis, Dawn; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). "Dzirdes darba atmiņas deficīta ārstēšana un sekas attiecībā uz soda izpratnes spējām vieglā" uztverošā "afāzijā". Apasioloģija 17 (8): 723-50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., un Laska, A. (2016). Pacientiem ar afāziju un infarktu Wernicke apgabalā gūst labumu no agrīnas intensīvas runas un valodas terapijas. Apasioloģija, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003). Valodas psiholoģija. Ņūdžersija: Prentices zāle. p. 35.
5. Rabadán Pardo, M.J., Sánchez López, M.P. un Lapuente Román F. (2012). Wernicke afāzija. Neiropsiholoģijā ar klīniskiem gadījumiem (p. 127-137) Madride, Spānija: Pan-American Medical Editorial.
6. Afāzijas veidi. (2015. gada 6. marts). Izgūti no Stroke asociācijas.
7. Wernicke's afāzija. (s.f.). Izgūta 2016. gada 17. jūnijā no Nacionālās afāzijas asociācijas.
8. Whishaw, I.Q. & Kolb, B. (2009). Valodas izcelsme. Cilvēka neiropsiholoģijā (pp. 502-506). Madride, Spānija: Redakcijas Medica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). Donepezila ietekme uz Wernicke afāziju pēc divpusējās vidējās smadzeņu artērijas infarkta: smadzeņu F-18 fluorodoksiglikozes pozitronu emisijas tomogrāfisko attēlu atņemšanas analīze. Klīniskā neiropofarmakoloģija, 38(4), 147-150.
10. Avota attēls.