Tarlova cistu cēloņi, simptomi un ārstēšana

The Tarlovas cistas, ko sauc arī par perineurālām cistām, ir dilatācijas nervu sakņos, kas veicina šķidrumu piepildītu maisu veidošanos. Konkrēti, cerebrospinālais šķidrums.

Cistas kļūst par vārstu, kas ļauj šķidrumam cirkulēt un palielināt, radot spiedienu uz nerviem un apkārtējām struktūrām.

Tas notiek tāpēc, ka nervu sakņu maisi ir savienoti ar subarahnoidālo telpu, daļa no meningēm (membrānas, kas ieskauj nervu sistēmu), caur kuru cirkulē cerebrospinālais šķidrums..

Tie parasti atrodami krustā (95% gadījumu). Tas ir kauls, kas atrodas zem mugurkaula jostas un ir trīsstūra forma. Visvairāk skartie nervi ir mugurkaula S2, S3 un S4 saknēs.

Tomēr daži pacienti var iesniegt cistas jebkur mugurkaulā. Tāpat kā dzemdes kakla (3% gadījumu), krūšu un jostas daļas (6% gadījumu).

Lielākā daļa Tarlovas cistu ir asimptomātiska. Tiek lēsts, ka aptuveni 4,6–9% pieaugušo iedzīvotāju ir šāda veida cistas. Tomēr tikai 1% ir simptomi, kam nepieciešama ārstēšana.

Sievietes ir vairāk pakļautas Tarlov cistām. Saskaņā ar Amerikas neiroloģisko ķirurgu asociācijas aptauju, tika lēsts, ka 86,6% sieviešu cieš no šīs slimības, salīdzinot ar 13,4% vīriešu.

Šis stāvoklis ir reta un reta slimība. Pirmo reizi to aprakstīja 1938. gadā amerikāņu neiroķirurgs Isadore Tarlovs. Viņš atrada šīs cistas nejauši ar autopsiju, strādājot Monreālas Neiroloģijas institūtā.

Tas var būt ilgs laiks, ja persona nezina, ka viņam ir šāda veida cistas. Tas parasti neizraisa simptomus, bet, ja tie rodas, tiem ir sāpīga un progresējoša radikulopātija (sāpes nervā)..

Jūs varat sajust sāpes muguras lejasdaļā, kājām un sēžamvietās. Šie simptomi rodas, kad cistas palielina un saspiež nervus.

Tarlovas cistas ir grūti diagnosticēt, un tās parasti atklāj attēlveidošanas metodes.

Ārstēšana ietver cistas novadīšanu, lai īslaicīgi atvieglotu simptomus. Tomēr tikai ķirurģija neļaus somas papildināt ar cerebrospinālajiem šķidrumiem.

Tikai ļoti retos gadījumos un ārstēšanas trūkuma dēļ Tarlov cistas var izraisīt neatgriezenisku nervu sistēmas bojājumu..

Cēloņi

Cēloņi, kas rada Tarlovas cistas, nav zināmi. Lai gan pirmās cistas tika identificētas 1938. gadā, zinātniskās zināšanas šodien ir ierobežotas..

Ir daži apstākļi, kas var radīt cerebrospinālā šķidruma augstāku spiedienu. Tas padara personu visticamāk attīstīt cistas, palielinot to lielumu un izraisot simptomus.

Piemēram, iedzimti faktori, piemēram, defekti meningātu attīstībā vai trauslums dažos slāņos, kas to veido.

Šķiet, ka ir dažas patoloģijas, kas ietekmē Tarlovas cistu attīstību. Piemēram, kolagēna mutācijas vai saistaudu slimības, piemēram, Marfana sindroms, Sjögrena sindroms vai lupus.

No otras puses, Tarlova cista var rasties traumatisku iemeslu dēļ, piemēram, traumām, satiksmes negadījumiem, kritieniem, pārmērīgām pūlēm, pacelot priekšmetus, muguras krānu, piegādi vai epidurālo anestēziju..

Iespējams, ka tas var būt saistīts ar mugurkaula subarahnīdu asiņošanu. To varētu novērtēt ar jostas punkcijas testu. Šādā gadījumā asinis tiktu atrastas paraugā, kas iegūts no cerebrospinālā šķidruma.

Simptomi

Tarlova cistām nav simptomu apmēram 5 līdz 9% iedzīvotāju. Šādā veidā lielākā daļa cilvēku nezina, ka viņiem ir.

Lielas cistas, kas izraisa simptomus un komplikācijas, ir samērā reti sastopamas tikai 1% gadījumu. Simptomi var būt cistu paplašināšanās un nervu sakņu saspiešana.

Simptomu rašanās var būt pēkšņa vai pakāpeniska. Pacienti parasti norāda, ka simptomi palielinās klepus, stāvēšanas vai mainās. To izskaidro cerebrospinālā šķidruma spiediena palielināšanās.

Galvenais Tarlova cistu simptoms ir sāpes. Simptomi būs atkarīgi no cistu atrašanās vietas un ietver:

- Sāpes muguras lejasdaļā, sēžamvietā un kājās.

- Sāpes muguras augšdaļā, krūtīs, kaklā un rokās.

- Kājām un kājām ir vājums un krampji. Vai arī rokās un rokās.

- Parestēzijas kājas un kājas vai rokas un rokas.

- Iekaisums uz sakrālā kaula, kā arī spiediena sajūta uz coccyx, kas var ietvert gūžas un augšstilbu.

- Išiass, tas ir, sāpes sēžas nerva ceļā, kas iet no muguras uz kājām.

- Iegurņa un vēdera sāpes.

- Galvassāpes un redzes problēmas cerebrospinālā šķidruma spiediena dēļ.

- Reibonis un līdzsvara zudums.

- Nemierīgo kāju sindroms, tas ir, neiroloģisks traucējums, ko raksturo nekontrolējama nepieciešamība pārvietot apakšējās ekstremitātes.

- Aizcietējums.

- Urīnpūšļa kontroles zudums.

- Seksuālās disfunkcijas.

Diagnoze

Tarlova cistu diagnoze ir sarežģīta, jo ir maz zināšanu par šo slimību, jo tā ir reta slimība. Turklāt tās simptomus var viegli sajaukt ar citām slimībām.

Šī iemesla dēļ būtiska ir diferenciāldiagnoze. Tas ir, vispirms izslēdz citu klātbūtni, piemēram, herniated diski, jostas diska plīsumi vai jostas diska deģeneratīvā slimība. Cita starpā ir meningālā divertikula, meningoceles, neirofibromas un arachnoidās cistas..

Diagnozei jāveic pilnīgs klīniskais novērtējums, detalizēti pārskatot pacienta klīnisko vēsturi un veicot neiroloģiskos izmeklējumus. Diagnozi var apstiprināt ar dažādiem specializētiem attēlveidošanas testiem.

Lielākā daļa Tarlova cistu tiek atklāta, veicot MRI skenēšanu, CT skenēšanu vai mielogrammu (muguras smadzeņu rentgenstaru).

Labākais attēlveidošanas tests ir mugurkaula MRI, jo tas ir šajā apgabalā, kurā atrodas lielākā daļa cistu. Vispirms ir jāanalizē sakrālā kolonna un pēc tam līdz pat coccyx. Tas palīdzēs noteikt cistu daudzumu un atrašanās vietu.

Ja pacienta norādītie simptomi norāda uz mugurkaula augšējās daļas ietekmi, ir lietderīgi veikt dzemdes kakla, krūšu kurvja vai jostas daļas MRI..

Ārstēšana

Vairumam Tarlov cistu ārstēšana nav nepieciešama, jo simptomi netiek attīstīti. Visbiežāk ārstēšana ietver farmakoloģisku terapiju ar pretsāpju līdzekļiem un nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, kā arī fizikālo terapiju..

Ja rodas simptomi, tiek izmantotas dažādas metodes, lai mazinātu spiedienu un diskomfortu. Zinātnieku aprindās nav vienprātības par ideālu ārstēšanas veidu. Šīs metodes ir:

- Transkutāna elektriskā nerva stimulācija (TENS): Tas ir bijis noderīgs, lai ārstētu Tarlovas cistu slimnieku sāpes. Šī metode ietver impulsu piegādi caur ādu (virspusēju) un afferentos nervus (dziļi)..

- Fizikālā terapija: Daži veselības aprūpes speciālisti ir pielietojuši fiziskās terapijas, lai uzlabotu Tarlovas cistu simptomus. Tas ietver fizioterapijas metodes, piemēram, izturības vingrinājumus, skriešanu vai masāžas.

Lai gan daži cilvēki var palīdzēt, citi var saasināt simptomus, un efektivitāte nav pierādīta.

- Jostas drenāža: Ātrākais risinājums ir notecināt šķidrumu no cistām. Tas var nekavējoties novērst simptomus. Lai gan tā nav ilgstoša ārstēšana, jo cistas atjaunojas un simptomus var atkārtot dažu stundu laikā.

- Perkutāna dekompresija, ko vada skaitļotā tomogrāfija (CT): Šī procedūra ir minimāla invāzija, jo kolonna ir pieejama ar adatu. Tiek meklēta cistu dekompresija. Tas strauji samazina simptomus un sāpju mazināšanu, taču tie var atgriezties no 3 nedēļām līdz 6 mēnešiem.

- Injekcija ar fibrīna līmi: salīdzinoši jauna metode tiek pielietota caur perkutānu dekompresiju. Tas ietver cerebrospinālā šķidruma noņemšanu no cistas iekšpuses un tad vietas aizpildīšanu ar līmi vai fibrīna līmi. fibrīna līme, FGI). Šī līmviela atdarina asins koagulāciju un cistu "aizzīmogo" vai "pielīmē", lai novērstu tā atkārtotu uzpildīšanu.

Šī metode tiek veikta ar divām adatām, kas tiek ievestas caur ādu, izmantojot fluoroskopiju, lai tās atrastos cista iekšpusē. Viena no adatām uzsūc smadzeņu šķidrumu, bet otra aizpilda telpu ar fibrīna līmi. Cistas kakls aizveras kā soma.

Šī procedūra ļauj cistas dekompresiju un spiediena samazinājumu uz nerviem. Dažos gadījumos cistas nereaģē uz ārstēšanu, jo šķidruma spiediens beidzas ar fibrīna līmes izšķīdināšanu un cista tiek uzpildīta atkārtoti..

- Ķirurģija: Smagākajos gadījumos var būt nepieciešama operācija. Tas parasti notiek, ja krustā ir erozijas un citi ārstēšanas veidi neietekmē. Ķirurģiska iejaukšanās šajā jomā ir ļoti riskanta, jo var tikt ietekmēti nervi vai blakus esošās struktūras, kas var atstāt nopietnas sekas pacientam..

Dekompresīvā lamektomija ir procedūra, kurā mugurkaula spiediena mazināšanai tiek noņemts skriemeļa slānis. Šī metode var īslaicīgi samazināt sāpes, bet pēc tam var atgriezties.

Var veikt arī lamienctomy un cistas rezekciju, tas ir, ķirurģisko izgriešanu. Voyadzis, Bhargava un Henderson (2001) šo iejaukšanos veica 10 pacientiem. 7 no tām pilnībā likvidēja sāpes, bet 3 nebija uzlabojumu.

Vēl viena izmantotā metode ir lamektomija ar cistas daļēju noņemšanu un cistu sienu duroplastiku. Šādos gadījumos cista nav pilnībā noņemta, bet locītavas tiek veidotas ar cistas sienām, lai samazinātu tā tilpumu.

Pēc Caspas, Papavero, Nabhan, Loew un Ahlhelm (2003) domām, tam vajadzētu būt izvēlētajai ārstēšanas metodei. Tā kā saskaņā ar viņa pētījumiem viņš uzlaboja vairumu pacientu.

Vēl viena metode ir lamektomija ar cistas sienas fenestrāciju, daļēja ekscizija un ādas myofasciala vāciņš. Šī procedūra nozīmē, ka cistas sienā ir atvērta. Tas ir tikai daļēji noņemts un tas tiek darīts, lai aizvērtu audu atloku.

Prognoze

Lielākajā daļā Tarlova cistu gadījumu prognoze ir ļoti laba. Tas ir tāpēc, ka cilvēkiem parasti nav nekādu simptomu vai nepieciešama ārstēšana.

Tomēr pacientiem ar progresējošiem un ilgstošiem simptomiem ir nopietns neiroloģisko bojājumu risks, ja cistas saspiež nervus. Visnopietnākajos gadījumos pacienti var nespēt strādāt un veikt normālu darbību.

Var tikt ietekmētas dažādas ķermeņa funkcijas, tāpēc ieteicams, kad simptomi parādās, apmeklēt speciālistu. Daudzas komplikācijas rodas ārstēšanas trūkuma dēļ.

Daudzi pacienti, kas saņem ārstēšanu, uzlabo simptomus. Tomēr, kā mēs jau redzējām, šīs slimības diagnoze ir sarežģīta.

Tas daļēji notiek tāpēc, ka lielākā daļa cistu parasti ir bez simptomiem. Un daži cilvēki, kas cieš no simptomiem, var sūdzēties, ka veselības aprūpes speciālisti tam nepievērš pienācīgu uzmanību, jo tas ir tik reti. Tādējādi ir iespējams, ka diagnoze tiek aizkavēta.

Turklāt pacientu problēma ir tā, ka Tarlovas cistas ir reta slimība, ko visā pasaulē ārstē ļoti maz speciālistu.

Dažādas šo slimību skarto pacientu radinieku asociācijas strādā, lai panāktu lielāku zinātnes attīstību, kas ļauj labāk ārstēt. Lai veicinātu pētniecību un informācijas apmaiņu, ir nepieciešama lielāka speciālistu ietekme.

Atsauces

1. Acosta Jr, F. L., Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, M. H., un Weinstein, P. R. (2003). Sakrālā Tarlova cistu diagnostika un vadība: gadījuma ziņojums un literatūras apskats. Neiroķirurģiskais fokuss, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C un Ahlhelm F (2003). Simptomātisko sakrālo perineurālo cistu mikrosķirurģiskā izgriešana: pētījums ar 15 gadījumiem. Surg Neurol. 59: 101-5; diskusija 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel, & Marinkovic Álvarez, Tončy. (2014). Tarlovas cistu divpusējais gadījuma ziņojums. Bolivian Medical Gazette, 37 (2), 97-99.
4. Feigenbaum, F., un Boone, K. (2015). Pastāvīga dzimumorgānu arousal traucējumi, ko izraisa mugurkaula meningālās cistas krustā. Dzemdniecība un ginekoloģija, 126 (4), 839-843.
5. Fibrīna līmes injekcija (FGI). (s.f.). Saturs iegūts 2017. gada 2. februārī no Quistes de Tarlov: cystsdetarlov.es.
6. Lucantoni, C., Than, K. D., Wang, A.C., Valdivia-Valdivia, J.M., Maher, C.O., La Marca, F., & Park, P. (2011). Tarlovas cistas: pretrunīgs sakrālās mugurkaula bojājums. Neiroķirurģiskais fokuss, 31 (6).
7. Perineural cistas. (2016. gada 12. decembris). Izgūti no Healthline: healthline.com.
8. Sakrālās Tarlovas cistas: diagnostika un ārstēšana. (2008. gada 13. decembris). Izgūti no wiseyoung.wordpress.com: wiseyoung.wordpress.com.
9. Tarlova cista. (2006. gada novembris). Saturs iegūts no AANS: aans.org.
10. Informācija par Tarlov Cyst. (s.f.). Saturs iegūts 2017. gada 2. februārī no Tarlov Cyst Foundation: tarlovcystfoundation.org.
11. Tarlovs I (1938). Spinālo nervu sakņu perineurālās cistas. Arch Neurol Psychiatry. 40: 1067-1074.
12. Voyadzis JM, Bhargava P un Henderson FC (2001). Tarlovas cistas: 10 gadījumu pētījums ar literatūras pārskatu. J Neurosurg. 95: 25-32.
13. Xu, J., Sun, Y., Huang, X. & Luan, W. (2012). Simptomātisko sakrālo perineurālo cistu vadība. PloS one, 7 (6), e39958.