Arahnoidālās cistas simptomi, cēloņi un ārstēšana

The arachnoidā cista Tas sastāv no normāli labdabīga cerebrospinālā šķidruma dobuma, kas rodas arachnoīdajā membrānā. Tā ir reta slimība un parasti ir asimptomātiska.

Arachnoīds ir viens no gremošanas slāņiem, membrānas, kas aptver mūsu nervu sistēmu, lai aizsargātu un barotu to.

Tieši zem tā atrodas subarahnoidālā telpa, kurā cirkulē cerebrospinālais šķidrums. Parasti šīs cistas sazinās ar minēto telpu.

Turklāt tos ieskauj arachnoida membrāna, kas nav atšķirīga no veselīga arachnoida.

Arachnoidās cistas var parādīties gan smadzenēs, gan muguras smadzenēs, un tajos ir dzidrs, bezkrāsains šķidrums, kas šķiet cerebrospinālais šķidrums. Lai gan citos gadījumos tas ir līdzīgs šim.

Dažos retos gadījumos tas var uzglabāt ksantohromu. Attiecas uz dzeltenīgu cerebrospinālajiem šķidrumiem, kas rodas no subarachnoīdā telpā nonākušo asiņu klātbūtnes.

Bērnībā šāda veida cistas veido 1% no intrakraniāliem kosmosa okupācijas bojājumiem (jo tie atstāj smadzenes bez vietas, nospiežot to).

Tie parādās galvenokārt bērnībā, ļoti bieži, ka līdz diagnozei nav diagnosticēti līdz pilngadībai. Daudzas reizes tas dažos smadzeņu skenējumos tiek atklāts nejauši, kad pacients tiks pārbaudīts citu iemeslu dēļ.

Atkarībā no to rakstura ir divas arachnoido cistu grupas. Daži ir primārie vai iedzimtie, tie parādās anomālijās attīstības un / vai ģenētiskās ietekmes ziņā.

Pārējie ir sekundāri vai iegūti, kas rodas pēc komplikācijas vai ir cita stāvokļa sekas. Tie ir mazāk izplatīti nekā pirmie. Piemēram: traumatiskas smadzeņu traumas, audzēji, asiņošana, infekcijas, operācijas ... šīs pēdējās tiek sauktas arī par leptomeningeal cistām.

Parasti arachnoidā cista neizraisa simptomus, pat ja tai ir liels izmērs. Gadījumā, ja tas rada simptomus, tie galvenokārt sastāv no galvassāpēm, izliektas galvaskausa (bērniem) un krampjiem..

Ekspertu vidū notiek plašas debates par šo cistu ārstēšanu. Daži apgalvo, ka jāārstē tikai pacienti, kuriem ir simptomi, bet citi uzskata, ka ir lietderīgi iejaukties asimptomātiskiem pacientiem, lai novērstu komplikācijas..

Visbiežāk ārstēšana balstās uz ķirurģiskām metodēm. Starp tiem visbiežāk izmanto cistoperitonālo šuntu un cista fenestrāciju. Tos var veikt ar craniotomiju vai endoskopiskām metodēm.

Arachnoidās cistas atklāšana

Pirmais autors, kas aprakstīja smadzeņu arachnoīdās cistas, bija Richard Bright 1831. gadā. Jo īpaši viņš to pievienoja otrajā "Medicīnisko gadījumu ziņojumu" sējumā. Viņš par tiem runāja kā serozas cistas, kas saistītas ar arachnoīdo slāni.

Vēlāk arachnoidās cistas tika sauktas arī par "serozo meningītu", "smadzeņu pseidoģeneratoriem" vai "hronisku arachnoidītu"..

Vēlāk, 1923. gadā, Demels literatūrā pārskatīja arachnoīdās cistas. Viņš konstatēja, ka labākā ārstēšana bija trapings ar noteci vai cistas ieguvi (Vega-Sosa, Obieta-Cruz un Hernández Rojas, 2010).

Pirms 1970. gadiem arachnoidās cistas tika diagnosticētas tikai tad, kad tās radīja simptomus pacientam. Diagnoze tika veikta ar smadzeņu angiogrāfiju vai pneumencefalogrammu.

Tomēr pēc neirofotogrāfijas metožu ieviešanas, piemēram, aprēķinātā aksiālā tomogrāfija (CAT), magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) un ultraskaņas (US), palielinājās arachnoido cistu konstatēto gadījumu skaits..

Tādējādi tika atklāts, ka ir liels skaits gadījumu, kad cistas ir klāt, bet nerada simptomus. Tas palielināja interesi par šī stāvokļa izpēti, galvenokārt par tā cēloņiem un ārstēšanu.

Izplatība

Šķiet, ka arahnoidālās cistas veido aptuveni 1% no visiem intrakraniālajiem bojājumiem, kas aizņem vietu. Lai gan 0,5% autopsiju ir nejauši atklāti.

Lielākā daļa tiek konstatēta pirmajos 20 dzīves gados, jo tiem parasti ir iedzimta izcelsme. Faktiski no 60 līdz 90% pacientu ir mazāk par 16 gadiem. Gados vecākiem cilvēkiem un gados vecākiem cilvēkiem tas ir daudz retāk. Apmēram 10% no šiem pacientiem var būt vairāk nekā viens bojājums, kas saistīts ar cistu.

Runājot par atrašanās vietu, no 50 līdz 60% arachnoido cistu parādās reģionā, ko sauc par vidējo galvaskausu. Tie biežāk sastopami vīriešiem nekā sievietēm un parasti atrodas kreisajā pusē. Parasti tie ir saistīti ar izmaiņām attīstībā.

Tomēr šīs cistas var vairoties jebkurā nervu sistēmas vietā, kur ir arachnoīds slānis.

Tāpēc ir arī parasta, ka tie rodas zem ventrikulārās sistēmas, netālu no Silvio ūdensvads. Citas vietas sastāv no supraselāra reģiona (10%), izliekuma (5%), starppusē (5%) un intraventrikulārajā telpā (2%)..

Citi var atrasties aizmugurējā fossā, izceļot tos, kas saistīti ar vermu un cisternu magnu (12%). Atrasts arī pontocerebellar leņķī (8%), kvadrāta loksnē (5%) un priekšplānā (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz un Hernández Rojas, 2010)..

No otras puses, mugurkaula kanālā, kas ieskauj muguras smadzenes, var izpausties arachnoidās cistas. Tos var atrast ekstradurālā vai intratural telpā (epidurālā telpa)..

Spinālās arachnoidās cistas parasti tiek diagnosticētas nepareizi, jo simptomi parasti ir neskaidri. Ja tie izraisa muguras smadzeņu saspiešanas simptomus, ir svarīgi veikt MRI un ķirurģiski izņemt cistas..

Kā atšķirt arachnoīdu cistu no citām patoloģijām?

Dažreiz arachnoīdo cistu var viegli sajaukt ar atrofētām smadzeņu audu daļām, izmaiņām bazālajās cisternās vai plašākos rēķina subarachnoidajos laukumos..

Saskaņā ar Miyahima et al. (2000) Arachnoidās cistas īpašības ir:

- Tas atrodas arachnoidā.

- To pārklāj membrānas, kas sastāv no arahnoidām šūnām un kolagēna.

- Tiem ir šķidrums, kas ir līdzīgs cerebrospinālajam šķidrumam.

- Cistu ieskauj normāls audums un arachnoīds.

- Dod ārējo sienu un iekšējo.

Cēloņi

Ja arachnoidā cista ir primāra (ti, tā nav citas traumas vai komplikācijas sekas), tā precīzs cēlonis nav pilnībā zināms. Acīmredzot, augļa attīstības laikā dzemdē, arachnoidā cista var attīstīties sakarā ar zināmu anomāliju šajā procesā..

Grūtniecības 35. dienā sāk veidoties dažādi smadzeņu pārklājuma slāņi: pia mater, arachnoid un dura mater. Kaut arī ap ceturto mēnesi veidojas subarahnoidālā telpa.

Tajā brīdī daļa no ceturtā kambara ir perforēta, dobums, kas ieskauj smadzeņu šķidrumu, tā, ka tas sasniedz subarahnoidālo telpu. Bet, tā kā šajā fāzē arachnoīds nav pilnīgi diferencēts, var izveidot nepatiesu ceļu, kas piepildās ar šķidrumu. Tas veidotu sava veida maisu, kas, ja tas ir paplašināts, tiks identificēts kā arachnoidā ciste.

No otras puses, ir autori, kas ir atklājuši saikni starp arachnoido cistu un ģenētisko nosliece. Tā kā viņi ir novērojuši, ka ir ģimenes, kurās šis nosacījums tiek atkārtots starp tās locekļiem.

Dažos gadījumos ir konstatēta saistība starp arachnoido cistu parādīšanos un citām sistēmiskām malformācijām, piemēram, 12. hromosomas trisomiju, policistisku nieru, neirofibromatozi vai I tipa glutārskābi..

Arachnoidās cistas parādās arī Chudley-McCullough sindromā, autosomālā recesīvā mantojumā. To raksturo dzirdes zudums, izmaiņas korpusa zvīņumā, polimikrogrijā (daudzas krokas smadzeņu virsmā, bet sekla); smadzeņu displāzija un palielināts kambara līmenis.

Kas attiecas uz cistas augšanu, vispieņemamākā teorija, kas to izskaidro, ir ieeja bez šķidruma izejas. Tas nozīmē, ka ir izveidoti vārstu mehānismi, kas rada šķidrumu subarahnoidālajā telpā, lai iekļūtu cistā, bet neiziet no ārpuses.

No otras puses, arachnoidā cista var būt sekundāra. Tas ir, kas izriet no traumas (kritums, hit vai traumas), slimības, piemēram, iekaisums vai audzēji, vai komplikācijas pēc smadzeņu operācijas. Tie var parādīties arī kā Marfana sindroma, korpusa skeleta vai arachnoidīta trūkums (agenēze)..

Ir ar komplikācijām, kas saistītas ar arachnoidām cistām. Trauma var izraisīt šķidrumu cista iekšpusē, lai izplūst citās smadzeņu daļās.

Asinsvadi, kas atrodas uz cistas virsmas, varētu būt arī bojāti, radot intracistisku asiņošanu, kas palielinātu tā lielumu. Šajā gadījumā pacientam var rasties paaugstināta intrakraniālā spiediena simptomi.

Arachnoido cistu veidi

Arachnoidās cistas var klasificēt pēc to lieluma vai atrašanās vietas.

Galassi et al. (1980) diferencētas arachnoidās cistas no vidējās galvaskausa fasas (daļa, kas aptver smadzeņu īslaicīgās daivas) 3 dažādos veidos:

- 1. veids: tie atrodas pagaidu daivas priekšējā daļā.

- 2. tips: Tiem ir vidējs izmērs, un tie atrodas bedres priekšējā un vidējā daļā. Viņiem ir tendence saspiest temporālo daiviņu.

- 3. tips: Tās ir lielas apaļas vai ovālas cistas, un tās aptver visu īslaicīgo fossu.

Simptomi

Kā minēts iepriekš, liela daļa arachnoīdo cistu nerada simptomus. Tomēr, ja tās veido masu, kas aizņem telpu, ražo kompresiju smadzeņu audos vai novērš cerebrospinālā šķidruma pareizu cirkulāciju, tās sāk radīt simptomus.

Simptomi ir atkarīgi no vecuma un arachnoidās cistas lieluma un atrašanās vietas. Visbiežāk sastopamas galvassāpes, krampji un citi simptomi, kas raksturīgi hidrocefālijai (šķidruma uzkrāšanās smadzenēs). Piemēram, miegainība, neskaidra redze, slikta dūša, koordinācijas problēmas utt..

Ja bērni ir mazi, galvaskausa kauli joprojām ir elastīgi un nav pilnībā aizvērušies. Tas ļauj viņiem saglabāt smadzeņu augšanu bez galvaskausa.

Šajā posmā arachnoidā cista izraisītu galvas izmēra izvirzījumu vai neparastu palielināšanos. Turklāt tiem ir aizkavēta psihomotoriskā attīstība, redzes atrofija un endokrīnās problēmas, kas ietekmē augšanu.

Attīstītākajos attīstības posmos, kad galvaskauss ir izveidojies, arachnoidā cista saspiež vai kairina smadzeņu audus. Var parādīties hidrocefālija.

Vecākiem bērniem galvenais simptoms ir galvassāpes, kas rodas 50% gadījumu. Krampji parādās 25%. Ja arachnoidā cista sasniedz lielu izmēru, tā var palielināt intrakraniālo spiedienu un izraisīt noteiktas motora izmaiņas.

Reti sastopams, bet ļoti tipisks arachnoīdās cistas simptoms ir "ķīniešu plaukstas zīme", kurā pacients neregulāri un nekontrolējami galvas kustības no augšas uz leju. Tie rodas, sēžot un beidzot gulēt.

Ja cistas atrodas aizmugurējā fossā, simptomi parādās zīdīšanas laikā un bērnībā. Parasti ražo hidrocefāliju, pārtraucot cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju un simptomus, kas saistīti ar smadzeņu saspiešanu..

Ārstēšana

Pašlaik ir dažādas nostājas par arachnoidās cistas ārstēšanu. Daudzi speciālisti aizstāv, ka, ja cistas ir maza apjoma vai nerada simptomus, ķirurģiskas iejaukšanās nav jāveic. Drīzāk tiks veiktas pārbaudes, lai pārliecinātos, ka cista neizraisa komplikācijas.

Tomēr, ja viņi rada simptomus, ir sasnieguši lielu izmēru vai var izraisīt citas problēmas, mēs izvēlamies ķirurģisku ārstēšanu. Šīs ārstēšanas mērķis ir atspiest cistu.

Šīs iejaukšanās ir par cistas punkciju un aspirāciju, griezumu (griezumu veidošanu) cistā un tā saziņu ar subarahnoido telpu, kur cerebrospinālais šķidrums ir.

To var izdarīt ar craniotomiju (noņemot nelielu galvaskausa daļu) vai ar endoskopiju (endoskopu ievietojot cista zonā caur nelielu caurumu galvaskausā)..

Ķirurgi var arī izvēlēties šķidrumu no cistas uz citiem dobumiem, kur to var atkārtoti absorbēt.

Piemēram, var būt efektīvs cistoperitonālās šuntēšanas novietojums tā, lai šķidrums lēnām iztukšotu peritoneum, novēršot smagu smadzeņu dekompresiju, kas varētu izraisīt komplikācijas.

Endoskopiskā fenestrācija ir labākā terapeitiskā iespēja, kas pastāv šodien. Tas ir tāpēc, ka tas ir minimāli invazīvs, tam nav nepieciešams implantēt svešķermeņus, un tam ir salīdzinoši zems komplikāciju līmenis. (Serramito García et al., 2014). Jo īpaši, ja šķidrums tiek novirzīts uz kambara un smadzeņu cisternām.

No otras puses, ir jāuzsver, ka arachnoidās cistas ķirurģiskās ārstēšanas komplikācijas ir saistītas ar arachnoidās cistas atrašanās vietu un lielumu, nevis izmantoto metodi..

Daži no sarežģījumiem atrastas Padrilla un Jallo (2007), kas saviem pacientiem pēc operācijas, bija spasticitāte (ļoti saspringts muskuļi), hemiparēze (paralīze vai vājums vienā ķermeņa pusē), cerebrospinālā šķidruma zudumu, hidrocefālija vai subdurāla higromas.

Šādos gadījumos nāves gadījumi netika novēroti, tāpat kā vairākos citos līdzīgos pētījumos.

Atsauces

1. Arachnoid Cyst Imaging. (2016. gada 5. janvāris). Saturs iegūts no MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Arachnoidās cistas. (s.f.). Saturs iegūts 2017. gada 14. janvārī no NORD: rarediseases.org.
3. Arachnoidās cistas / intrakraniālās cistas. (2015. gada jūnijs). Izgūti no Weill Corner Brain and Spine centra: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, C. F. (2003). Cerebrospinālā šķidruma un jostas punkcija 21. gadsimtā. Rev Postgrad VI uz Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (s.f.). Intraventrikulāras vienkāršas cistas. Saturs iegūts 2017. gada 14. janvārī no Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Galassi E, Fiazza G, Gaist G, Frank F. Vidējā galvaskausa fašas cirkas: klīniski radioloģisks pētījums ar 25 ķirurģiski ārstētiem gadījumiem. Surg Neurol 1980; 14: 211-219.
7. Gelabert-González, M., Serramito-García, R., Aran-Echabe, E., Prieto González, A., Santín Amo, J. M., Bandín Diéguez, F. J. un García Allut, A. (2014). Endoskopiskā fenestrācija kā intrakraniālo arachnoido cistu ārstēšana. Veselība (i) zinātne (Printed), 586-591.
8. Goyenechea Gutiérrez, F. (s.f.). Arachnoidās cistas Izgūti 2017. gada 14. janvārī no Kubas veselības tīkla: sld.cu.
9. Miyahima M, Arai H, Okuda O, Nakanishi H, Sato K: Iespējamā suprasellāro arachnoido cistu izcelsme: neirofotografēšana un neiroķirurģiska novērošana deviņos gadījumos. J Neurosurg 2000; 93: 62-67.
10. Pradilla, G., un Jallo, G. (2007). Arachnoidās cistas: gadījumu sērija un literatūras apskats. Neiroķirurģiskais fokuss, 22 (2), 1-4.
11. Vega-Sosa, A., Obieta-Cruz, E., un Hernández-Rojas, M.A. (2010). Intrakraniālās arachnoidās cistas. Cir Cir, 78 (6), 556-562.