Neiropātiskas sāpes, simptomi un ārstēšana

The neiropātijas sāpes tā ir sarežģīta hroniska sāpes, ko parasti pavada organisma audu bojājums.

Sāpes ir nepieciešamas, un tām ir funkcija izdzīvot, jo tas brīdina nervu sistēmu, ka kaut kas nav pareizi. Tomēr neiropātisko sāpju gadījumā centrālajā vai perifērajā nervu sistēmā ir neveiksme, izraisot sāpes signālus, kas tiek nosūtīti uz smadzenēm bez iemesla..

Šīs sāpes izraisa somatosensorālās sistēmas traumas vai slimība. Šī sistēma ļauj uztvert pieskārienu, spiedienu, temperatūru, sāpes, stāvokli, kustību un vibrāciju.

Somatosensorie nervi ir ādā, muskuļos, locītavās un saistaudos (fascijās). Šādiem nerviem ir termoreceptori (receptori, kas uztver temperatūru), mehānoreceptori (tie, kas uztver mehānisko spiedienu vai vibrāciju), ķīmijoreceptori (saņem ķīmiskus stimulus), pruriceptori (jutīgi pret niezi) un nociceptori (sāpju receptori)..

Nervi nosūta signālus muguras smadzenes un smadzenes tālākai apstrādei. Somatosensorālās nervu sistēmas traumas vai slimības maina minētā signāla pārraidi.

Neiropātiskām sāpēm nervu šķiedras var tikt bojātas vai traucētas. Tādējādi šīs šķiedras sūta nepareizus signālus sāpju centriem. Šis kaitējums var izraisīt arī nervu funkcijas izmaiņas gan traumas vietā, gan tuvākajās vietās.

Neiropātijas sāpes nesākas pēkšņi vai ātri izzūd. Tas ir hronisks stāvoklis, kas rada pastāvīgas sāpes. Daudziem pacientiem simptomi var parādīties un izzust visu dienu.

Ir dažādi apstākļi, kas saistīti ar neiropātijas sāpēm. Piemēram, postherpetic neiralģija, trigeminālā neiralģija, HIV, radikulopātija, diabētiskā neiropātija, cerebrovaskulāri traucējumi, lepra vai amputācija.

Neiropātijas sāpes ir stāvoklis, kas skar 6 līdz 8% no kopējā iedzīvotāju skaita un kam ir liela ietekme uz skarto cilvēku dzīves kvalitāti, garastāvokli un miegu..

Cēloņi

Šūnu līmenī neiropātiskās sāpes ir saistītas ar dažu neirotransmiteru, kuri pārraida sāpju signālus, atbrīvošanos. Tas kopā ar nervu spēju pasliktināšanos šādiem signāliem izraisa sāpju sajūtu skartajā reģionā..

Turklāt muguras smadzenēs tiek reorganizēta zona, kas interpretē sāpju signālus. Tas rada sāpīgu sajūtu pat bez ārējas stimulācijas, kas to izraisa.

Lai gan neiropātiskās sāpes parasti ir saistītas ar perifēro nervu anomālijām (piemēram, diabētisko neiropātiju), šis stāvoklis var rasties smadzeņu vai muguras smadzeņu ievainojumu dēļ..

Parasti neiropātijas sāpēm nav acīmredzama iemesla, lai gan ir daži ar šo traucējumu saistīti apstākļi, piemēram, šādi:

- Diabēts.

- Alkoholisms.

- Problēmas mugurā, gurnos vai kājās.

- Izmaiņas sejas nervos.

- Mugurkaula operācijas.

- Karpālā kanāla sindroms.

- Herpes.

- HIV vai AIDS.

- Multiplā skleroze.

- Vēzis un ķīmijterapija.

- Amputācija: pēc amputācijas var parādīties neiropātiskas sāpes. Tas notiek, ko sauc par fantoma ekstremitāšu sindromu. Tajā joprojām tiek uztverta trūkstošā daļa, jo smadzenes joprojām saņem ziņojumus par nervu sāpēm, kas izraisīja signālus no amputētās ekstremitātes.

- Vitamīna trūkumi.

- Insults.

- Asinsvadu malformācijas.

Simptomi

Salīdzinot ar citām neiroloģiskām slimībām, ir grūti noteikt neiropātijas sāpes.

Šis sāpju veids atšķiras no nociceptīvas sāpes. Tas ir, tas, kas notiek, kad ir bijusi akūta trauma. Piemēram, kad mēs nonākam pie āmura uz pirksta vai hit mūsu pirkstiem, kad mēs staigājam basām kājām.

Šāda veida sāpes parasti ir īsas un labi reaģē uz parastajiem pretsāpju līdzekļiem, kas nenotiek neiropātijas sāpēs.

Skartie pacienti to apraksta kā akūtu sāpes, kas izpaužas kā karstuma vai aukstuma sajūta, nieze, dedzināšana vai dedzināšana. Daži pacienti var sajust ļoti stipras sāpes ar pieskārienu vai ļoti nelielu spiedienu.

Neiropātiskās sāpes ir šādas:

- Allodynia: runa ir par sāpēm pēc stimula, kam nevajadzētu to radīt. Tas var būt mehānisks, termisks stimuls vai parādīties pēc kustības. Piemēram, pacients var sajust sāpes, ja drēbes berzē pret ādu.

- Hiperalēzija: Tā ir ārkārtēja sāpju uztvere. Tas ir, jūs jūtat intensīvākas sāpes, nekā gaidīts pēc sāpīga stimula.

- Hiperpātija: tā ir sāpīga reakcija no parastajiem un galvenokārt atkārtojošiem stimuliem. Sāpes parasti attiecas uz neapstiprinātām zonām.

- Disestēzija: Tā ir nepatīkama un nepatīkama sajūta, kas var rasties spontāni vai ko izraisa stimuls. Piemēram, nejutīgums, dedzināšana vai dedzināšana.

- Parestēzijas: tā ir nenormāla sajūta, ka atšķirībā no disestēzijas nav sāpju. To raksturo tirpšana, nejutīgums, karstums vai aukstums.

- Pacienti ar neiropātiskām sāpēm spontāni izjūt sāpes, ja nav stimulācijas. Tas var būt nepārtraukts vai neregulārs.

- Autonomā disfunkcija: Daudzi pacienti ar šo stāvokli var izpausties arī ar autonomas nervu sistēmas simptomiem. Piemēram, pārmērīga svīšana, temperatūras izmaiņas, ādas apsārtums vai plankums.

- Sāpes parasti sastopamas vairāk nekā vienā vietā, un pacienti to uztver smagāk un ilgāk nekā parasti.

Sajūtas, ko pacienti ar šo nosacījumu parasti apraksta, ir: elektriskie triecieni, krampji, dedzināšana vai aukstums, tirpšana, nieze, nejutīgums, punkcijas, sāpīgums, saspringums vai sasprindzinājums, griezuma vai griezuma sajūta.

Dažādi svari ir izmantoti, lai palīdzētu pacientiem aprakstīt sāpes, ko viņi piedzīvo. Atkarībā no sāpju īpašībām tā atrodas skaitliskā mērogā, kas ir noderīga, ja pacientiem ir grūtības to aprakstīt.

Tādējādi pēdējo 15 gadu pētījumi ir palīdzējuši identificēt pazīmes, kas saistītas ar neiropātijas sāpēm, lai atšķirtu to no citiem sāpju veidiem..

Ir publicēti dažādi rīki, piemēram, Mičiganas neiropātijas skrīninga instruments, neiropātijas sāpju skala, Leeds novērtējums par neiropātijas simptomiem un pazīmēm, neiropātijas sāpju anketa, neiropātijas sāpju simptomu saraksts, utt..

Lai gan katra instrumenta aprakstos ir atšķirības, viņi parasti piekrīt, ka pacientu sajūtas ir tirpšana vai dūriens, dedzināšana, šaušana vai elektriskā šoka sajūta..

Diagnoze

Pacienti ar neiropātijas sāpēm var radīt neskaidru klīnisko attēlu, jo šo stāvokli nav viegli diagnosticēt.

Tas var būt tāpēc, ka neiropātiskās sāpes simptomi, piemēram, nejutīgums un punkcijas, daudziem pacientiem nav uzskatāmi par sāpīgiem. No otras puses, neiropātiskās sāpes parasti ir negaidītas un neparedzamas.

Ja ir aizdomas par neiropātijas sāpēm, jāapkopo pacienta slimības vēsture, kā arī rūpīga fiziskā pārbaude un specializēti testi. Būtu jāveic intervija, kurā pacients apraksta viņa sāpes, kad tas notiek, un vai ir kaut kas īpašs, kas to izraisa.

Tas palīdzēs izvēlēties piemērotu ārstēšanu, kā arī uzraudzīt pacienta reakciju uz to.

Klīniskajā izvērtējumā galvenā uzmanība pievērsta citu slimību, piemēram, muguras smadzeņu saspiešanas, novēršanai. Kā arī jāidentificē katra indivīda simptomi, lai veiktu personalizētu ārstēšanu (piemēram, ja Jums ir bezmiegs).

Tāpat kā citos hronisku sāpju apstākļos, novērtējums ir vērsts uz sāpju atrašanās vietas, kvalitātes, intensitātes un laika atšķirības noteikšanu. Tajā tiks novērtēta arī ietekme uz garastāvokli, miegu un citām ikdienas aktivitātēm.

Ja ir aizdomas par nervu bojājumiem, nervu novērtēšana jāveic ar īpašu testu. Parasti tiek veikta elektromogrāfija (EMG). Šī ir procedūra, lai novērtētu muskuļu elektrisko aktivitāti, īpaši tos kontrolējošos motoros neironus.

Ir svarīgi veikt pētījumus, lai atrastu slimības cēloņus, piemēram, asins analīzes, lai noskaidrotu, vai vairogdziedzera vitamīnos vai patoloģijās ir trūkumi..

Attēlveidošanas pētījumi ir nepieciešami arī, lai izslēgtu mugurkaula strukturālos traumas. Atkarībā no rezultātiem tas var būt mazāk smags un sāpes var samazināties.

Tomēr dažos apstākļos, lai gan cēlonis ir kontrolēts, neiropātiju nevarēja mainīt. Tas parasti notiek pacientiem ar diabētisko neiropātiju.

Ārstēšana

Neiropātijas sāpju ārstēšanai ir izmantotas dažādas zāles. Daudzas no tām ir izmantotas citām slimībām, bet vēlāk tika konstatēts, ka tās ir labvēlīgas neiropātisko sāpju ārstēšanai.

Pēdējos gados ir pierādīts, ka daži pacienti uzlabojas ar tricikliskiem antidepresantiem, piemēram, amitriptilīnu, nortriptilīnu un desipramīnu..

Tiek izmantoti arī selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI), piemēram, paroksetīns vai citaloprams. Tāpat kā venlafaksīns un bupropions.

Antidepresanti var aizņemt vairākas dienas, lai mazinātu sāpes, pat divas līdz trīs nedēļas. Ir pacienti, kuri domā, ka tas nav efektīvs, bet vismaz četras līdz sešas nedēļas, lai redzētu, vai tas tiešām darbojas.

Tricikliskajiem antidepresantiem var būt miegainība vai sausa mute kā blakusparādība.

Diabētiskās neiropātijas pirmās rindas ārstēšana ir duloksetīns. Tas ir antidepresantu inhibitors serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistīšanai.

Citas ārstēšanas metodes ir pretkrampju zāles, piemēram, karbazepīns, fenitoīns, gabapentīns un lamotrigīns. Hroniskos gadījumos, kad parastās zāles nav efektīvas, zāles parasti lieto sirds aritmiju ārstēšanai. Tomēr tie ir jāuzrauga, jo tiem ir nopietnas blakusparādības.

Daži pētījumi liecina par tādu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu kā Aleve vai Motrin.

Daži medikamenti tiek lietoti tieši uz ādas, piemēram, kapsaicīns. Šie krēmi darbojas, bloķējot nervus, lai viņi nesūta sāpju ziņojumus. Tās parasti lieto trīs vai četras reizes dienā, un var paiet līdz pat desmit dienām, lai panāktu labu pretsāpju iedarbību.

Ir arī argumenti par un pret narkotisko vielu lietošanu, lai ārstētu neiropātijas sāpes. Var izmantot arī opioīdu pretsāpju līdzekļus, piemēram, kodeīnu vai morfīnu, lai gan tos neizmanto kā pirmo iespēju, jo tie var izraisīt atkarību no narkotikām, kognitīvās izmaiņas, cita starpā blakusparādības..

Lai mazinātu sāpes, kas saistītas ar nelielu ādas laukumu, var izmantot lidokaīna plāksteri.

Ārsts var ieteikt vairāku zāļu kombināciju, piemēram, opiātu un antidepresantu.

Ja pastāv tādi pamatnosacījumi kā diabēts, labāka slimības ārstēšana var palīdzēt mazināt sāpes un novērst turpmāku nervu bojājumu..

Šo simptomu ārstēšanai izmanto arī iesaistīto nervu elektrisko stimulāciju. To veic, izmantojot transkutānu elektrisko nervu stimulācijas iekārtu (TENS). Lai to izdarītu, elektrodi tiek novietoti uz ādas pār sāpīgo zonu.

Tādā veidā tiktu selektīvi stimulētas noteiktas nervu šķiedras, kas bloķē sāpju signālus uz smadzenēm un muguras smadzenēm.

Smagos gadījumos nervu blokus var veikt, injicējot anestēzijas līdzekli skartajā nervā. Tas palīdz mazināt sāpes dažu dienu laikā.

 Citas procedūras, kas palīdz neiropātiskām sāpēm, ir fizioterapija (fizioterapija), relaksācijas terapija, masāža un akupunktūra.

Tomēr neiropātiskās sāpes nereaģē uz visbiežāk sastopamajām sāpēm. Daudzos gadījumos šī patoloģija laika gaitā var pasliktināties.

Var būt nepieciešama arī psiholoģiska terapija, jo tas var izraisīt ievērojamu diskomfortu un pat depresiju. Turklāt sāpes pastiprina stress un trauksme. Tāpēc ir svarīgi novērst šos apstākļus.

Prognoze

Laika gaitā daudzi pacienti var kaut kādā veidā atvieglot sāpes, pat ja tie ir noturīgi.

Kaut arī neiropātijas sāpes nav tieši bīstamas pacientam, tas var ietekmēt viņu dzīves kvalitāti. Viņam var rasties miega traucējumi, garastāvokļa izmaiņas, depresija, nemiers un pat smaga invaliditāte.

Dažus neiropātisko sāpju cēloņus var novērst, cenšoties saglabāt veselīgāku dzīvesveidu. Piemēram, novēršot tabakas un alkohola patēriņu vai uzturot veselīgu uzturu un svaru, lai izvairītos no diabēta, locītavu deģeneratīvo slimību vai cerebrovaskulāru negadījumu riska.

Atsauces

1. Colloca, L. et. al (2017). Neiropātijas sāpes. Dabas apskats Slimību gruntis 3 (17002).
2. Costigan, M., Scholz, J., &, Woolf, C., J., (2009). Neiropātijas sāpes: nervu sistēmas nepareiza reakcija uz bojājumiem. Gada pārskats par neirozinātnēm, 32, 1-32.
3. Bailes, C. (2010). Neiropātijas sāpes: klīniskās pazīmes, novērtējums un ārstēšana. Aprūpes standarts, 25 (6), 35-40.
4. Gilrons, I., Barons, R., un Jensens, T. (2015). Neiropātijas sāpes: diagnostikas un ārstēšanas principi. Mayo klīnikas process, (4), 532. lpp.
5. Jongen, J. L., Hans, G., Benzon, H. T., Huygen, F., & Hartrick, C. T. (2014). Neiropātijas sāpes un farmakoloģiskā ārstēšana. Pain Practice, 14 (3), 283-295.
6. Kenny, T. (s.f.). Neiropātijas sāpes. Saturs iegūts 2017. gada 22. martā no pacienta info: patient.info.
7. Neiropātijas sāpes. (s.f.). Saturs iegūts 2017. gada 22. martā no Brain and spine: brainandspine.org.uk
8. Neiropātijas sāpju vadība. (s.f.). Saturs iegūts 2017. gada 22. martā no Webmd: webmd.com.
9. Taylor, D. C. (s.f.). Neiropātijas sāpes (nervu sāpes). Saturs iegūts 2017. gada 22. martā no Medicinenet: medicinenet.com.