Sāpes zem labās ribas Cēloņi un ārstēšana



The sāpes zem labās ribas tas ir ļoti bieži sastopams iemesls konsultācijām gan neatliekamās palīdzības nodaļās, gan ambulatorās konsultācijās; tā intensitāte ir ļoti mainīga, kā arī tās cēloņi, kas prasa veselības aprūpes speciālistiem daudz pieredzes, lai veiktu pareizu diagnozi.

Ja sāpes zem ribas ir vieglas un pārejošas, vairumā gadījumu pacienti to atrisina, lietojot pretiekaisuma līdzekļus. Tomēr, ja sāpju intensitāte pārsniedz pacienta toleranci, ja simptoms neuzlabojas vai paildzinās laikā, viņi nolemj meklēt medicīnisku palīdzību.. 

Vissvarīgākais, novērtējot pacientu ar sāpēm zem labās ribas, ir rūpīga nopratināšana, jo šī sāpes reti notiek atsevišķi; gluži pretēji, tam ir dažādi saistītie simptomi, kas palīdz pietiekami precīzi orientēt diagnozi.

Tiklīdz aptauja atklāj iespējamos cēloņus, jāveic rūpīga fiziska pārbaude, lai noteiktu klīniskās pazīmes, kas apstiprina diagnozi, lai sāktu atbilstošu ārstēšanu..

Indekss

  • 1 Cēloņi
    • 1.1 Sāpes urīnā, kas rodas resnajā zarnā
    • 1.2 Sāpes, kas saistītas ar žultspūšļa slimību
    • 1.3 Sāpes, kas radušās priekšējā vēdera sienā
    • 1.4. Sāpes, ko izraisa pleiropulmonālās slimības, kas saistītas ar labo plaušu
  • 2 Ārstēšana 
    • 2.1. Sāpes, kas rodas resnajā zarnā
    • 2.2 Sāpēm, kas saistītas ar žultspūšļa slimību
    • 2.3. Sāpes, kas radušās priekšējā vēdera sienā
    • 2.4. Sāpēm, kas radušās pleiropulmonāro stāvokļu dēļ, iesaistot pareizo plaušu
  • 3 Atsauces

Cēloņi

Ņemot vērā, ka labā ribiņa ir sava veida "anatomiskā krustojuma" tuvumā, kas ir dažādas vēdera, krūškurvja un vēdera sienas struktūras, ir nepieciešams, lai ārsts pievērstu uzmanību daudzām detaļām, kas ļauj precīzi identificēt šīs slimības cēloni. sāpes.

Šajā ziņā galvenie aizdomās turamie, kas jāņem vērā (lai gan tie nav vienīgie cēloņi, bet visbiežāk), ir:

- Sāpes no resnās zarnas.

- Sāpes, kas saistītas ar žultspūšļa slimību.

- Sāpes, kas radušās priekšējā vēdera sienā.

- Sāpes, ko izraisa pleiropulmonālie stāvokļi, kas saistīti ar labo plaušu.

Kad visbiežāk novērotās diagnozes ir izslēgtas, ja cēlonis vēl nav sasniegts, ir lietderīgi veikt papildu pētījumus, lai izslēgtu retāk sastopamas, bet kopumā smagākas patoloģijas, piemēram:

- Perforēta peptiska čūla.

- Intraabdominālie audzēji.

- Serozīts (kas saistīts ar citām autoimūnām slimībām, piemēram, lupus).

- Ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā).

- Apendicīts (ilgu, augošu retrocekālo papildinājumu gadījumos).

Tā kā dažos gadījumos ir visi iemesli un diferenciāldiagnozes komplekss, šajā amatā mēs pievērsīsimies visbiežāk sastopamajiem cēloņiem..

Sāpes resnajā zarnā

To sauc par resnās zarnas biezu zarnas daļu. Tas ir orgāns aptuveni trīs metru garumā, kas atrodas vēdera dobumā, veidojot "C", kas skatās uz leju.

Šī konfigurācija padara to par diviem svarīgiem līkumiem, vienu zem labās ribas un otru zem kreisās.

Ja ir kāds stāvoklis, kas izraisa iekaisumu, saspīlējumu vai resnās zarnas motilitātes samazināšanos, sāpes parasti notiek. Šī sāpes atšķiras atkarībā no skartā resnās zarnas apgabala.

Gadījumos, kad resnās zarnas stāvoklis ir vispārināts vai ja iesaistītais segments ir orgāna aknu leņķis (tas atrodas zem labās ribas), personai parasti ir sajūta sāpes zem labās ribas.

Visos šajos gadījumos sāpes ir kolikas tipa un ir saistītas ar gremošanas simptomiem, piemēram, vēdera izstiepšanu, aizcietējumiem vai caureju.. 

Sāpes, kas saistītas ar žultspūšļa slimību

Anatomiski žultspūšļa pamatā ir resnās zarnas aknu leņķa augšējā mala, tāpēc dažreiz ir grūti zināt, vai problēma ir viena vai cita orgāna dēļ tā tuvuma dēļ..

Turklāt nerviem, kas pārdzīvo sāpīgu sajūtu no abām struktūrām uz smadzenēm, ir kopīgs ceļš (metamera), kas padara to ļoti viegli sajaukt ar otru..

Tomēr žultspūšļa slimības klīniskās pazīmes mēdz vadīt ārstu droši, it īpaši, ja runa ir par ilgstošām sāpēm laika gaitā..

Parasti žultspūšļa sāpes atrodas zem labās ribas, ir kolikas (periodiskas) un izstaro uz labo plecu, kaut kas nenotiek ar resnās zarnas.

Turklāt pastāv nepārprotama saistība ar dažu pārtikas produktu, jo īpaši ar taukiem bagātu, patēriņu, un parasti gremošanas trakta kompromitēšanas pazīmes nav vērojamas kā resnajā zarnā..

Galu galā, ja ir aizdomas, ka sāpes zem labās ribas ir radušās žultspūšļa slimībām (visbiežāk sastopamie akmeņi vai "akmeņi" žultspūšļa laikā), vēdera ultraskaņa ir ļoti noderīga. noteikt galīgo diagnozi. 

Sāpes, kas radušās priekšējā vēdera sienā

Priekšējā vēdera siena ir sarežģīts muskuļu, saišu un nervu tīkls, kas ievieto augšējās ribās, aizmugurējā kolonnā un iegurņa kaulā zemāk.

Viņu muskuļu šķiedras ir orientētas vairākos veidos, tā, lai ne tikai vēdera saturs būtu vēdera iekšpusē, bet arī sniegtu bagāžniekam plašu kustību spektru..

Tomēr, lai gan vēdera sienas muskuļi ir tik svarīgi, tiem parasti ir maz rezistences (ja vien tā nav persona ar lielisku fizisko stāvokli), tāpēc jebkurš dažādu muskuļu grupu pārmērīgais darbs. reģions var izraisīt sāpes zem labās ribas.

Šādos gadījumos sāpes parasti ir nepārtrauktas, saistītas ar labi raksturotu fizisku notikumu (vingrinājumu, darbu utt.) Un pēkšņu parādīšanos..

Reti sastopamas blakusparādības, izņemot vēdera sienas traumas gadījumus, kad var parādīties zilumi vai plankuma zona (apsārtums un lokāls karstums).. 

Sāpes, ko izraisa pleiropulmonālie stāvokļi, kas saistīti ar labo plaušu

Slimības, kas ietekmē labās plaušu un pleiras pamatni šajā krūšu daļā, var izraisīt sāpes zem labās ribas.

Šādos gadījumos sāpes ir "respiropāzijas"; tas ir, tas palielinās ar iedvesmu un samazinās līdz ar derīguma termiņa beigām. Turklāt ir saistīti elpceļu simptomi, piemēram, klepus vai elpas trūkums, un parasti vēders nesniedz nekādus konstatējumus, kas liecinātu par slimību šajā jomā..

Pleuropulmonālās slimības, kas visbiežāk saistītas ar sāpēm zem labās ribas, ir pareiza bazālā pneimonija, labā pleiras izsvīdums (lai gan tas ne vienmēr ir ar sāpēm) un plaušu abscesi, kas ietver labākās plaušu apakšējos segmentus..

Ārstēšana

Sāpju ārstēšana zem labās ribas ir tikai simptomātiska un sastāv no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, lai mazinātu simptomus; tomēr tie nenovērš cēloni.

Lai panāktu pilnīgu simptomu remisiju, ir svarīgi, lai ārsts identificētu problēmas avotu un, pamatojoties uz to, sāktu atbilstošu ārstēšanu; šī ārstēšana būs atkarīga no iemesla. Grosso modo Var teikt, ka visbiežāk lietotie ārstēšanas veidi ir:

Sāpēm, kuru izcelsme ir resnajā zarnā

Zāles, kas paredzētas, lai mazinātu vēdera uzpūšanos, veicinātu kustību, atvieglotu zarnu tranzītu, izārstētu infekcijas un, visbeidzot, atjaunotu normālu resnās zarnas funkciju.

Sāpēm, kas saistītas ar žultspūšļa slimību

Šādos gadījumos galīgā ārstēšana ir žultspūšļa noņemšana.

Sāpēm, kas radušās priekšējā vēdera sienā

Parasti vairumam gadījumu ir pietiekams īss nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, vietējās aukstuma un atpūtas laiks.

Tomēr īpašos apstākļos - piemēram, zilumi vai vēdera sienas muskuļu plašas asaras - var būt nepieciešama kāda veida ķirurģiska iejaukšanās..

Sāpēm, ko izraisa pleiropulmonālie stāvokļi, kuros iesaistītas labās plaušas

Antibiotikas lieto infekciju un abscesu gadījumos, bet pacientiem ar pleiras izsvīdumu tas ir jānotīra ar torakocentēzi.

Pēc tam, kad vien iespējams, jāuzsāk ārstēšana, lai novērstu pleiras izsvīduma cēloni..

Atsauces

  1. Kingham, J. G., un Dawson, A.M. (1985). Hroniskas labās augšējās kvadranta sāpes. Gut, 26 (8), 783-788.
  2. Laing, F.C., Federle, M.P., Jeffrey, R.B., & Brown, T.W. (1981). Ultraskaņas novērtējums pacientiem ar labo augšējo kvadrantu sāpēm. Radioloģija, 140 (2), 449-455.
  3. Fernandez, J. N., Lopez, P. T., Montes, J. R., un Cara, M. L. (2009). Testu, kas veikti, lai diagnosticētu akūtas sāpes vēderā, derīgumu pacientiem, kas uzņemti neatliekamās palīdzības nodaļā. Spāņu žurnāls par gremošanas slimībām, 2009 (101/9), 610-618.
  4. Pēteris, N. G., Klārks, L. R., un Jaegers, J. R. (2004). Fitz-Hugh-Curtis sindroms: diagnoze, kas jāapsver sievietēm ar labo augšējo kvadrantu sāpēm. Cleveland Clinic medicīnas žurnāls, 71 (3), 233-241.
  5. Swarbrick, E.T., Bat, L., Hegarty, J.E., Williams, C.B., & Dawson, A.M. (1980). Sāpju vieta no kairinātās zarnas. The Lancet, 316 (8192), 443-446.
  6. Westlake, P.J., Hershfield, N. B., Kelly, J. K., Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, L.R., & Shaffer, E.A. (1990). Hroniska labā augšējā kvadranta sāpes bez žultsakmeņiem: vai HIDA skenē prognozi pēc cholecystectomy? American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
  7. Shuman, W. P., Mack, L. A., Rudd, T.G., Rogers, J.V., & Gibbs, P. (1982). Akūtas labās augšējās kvadranta sāpes novērtējums: sonogrāfija un 99mTc-PIPIDA holesterīna grafika. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
  8. Ong, E. M. W., un Venkatesh, S. K. (2009). Pieaugošā retrocekālā apendicīta parādīšanās ar labo sāpes vēderā: skaitļošanas tomogrāfijas lietderība. Gastroenteroloģijas pasaules žurnāls: WJG, 15 (28), 3576.