Pretsēnīšu sāpes un cēloņi



The sāpes Tas ir simptoms, kas var būt sastopams daudzās slimībās un kam var būt vai nebūt sirds izcelsme, līdz ar to ir svarīgi zināt, kā to diferencēt. Tā ir sāpes, kas notiek tā dēvētajā precordiālajā reģionā, apgabals, kas ierāmēts anatomisko ierobežojumu robežās, kas redzamas attēlā zemāk.

Svarīgi atzīmēt, ka medicīnā ir labi atšķirīgi divi pamatjēdzieni: pazīmes un simptomi. Zīme ir pārbaudāms konstatējums. Piemēram: asinsspiediena, temperatūras, sirdsdarbības ātruma vai pulsa vērtības, masa vēderā, ādas bojājums utt. Tas ir objektīvs elements, ko var atrast un aprakstīt arī cita persona.

Simptoms ir subjektīvs elements, jo tas ir atkarīgs tikai no pacienta apraksta. Tā ir persona, kas atsaucas uz to, ko viņi jūtas: karstums, aukstums, sāpes, sajūtu trūkums, nejutīgums utt..

Gadījumā, ja sāpes krūtīs, tas ir simptoms lielu skaitu slimībām, kas var būt dažādas smaguma pakāpes. Daži mazāk smaga, kā (ļoti sāpīgas), vai smaga, piemēram, miokarda infarkts (varbūt ne, sāpīgas) vai (ļoti sāpīgas un smagas) anatomisko aneirisma no aortas starpribu nerva iekaisums.

Mēs pārskatīsim dažus no priekšlaicīgas sāpju cēloņiem, sīki aprakstot simptomus un pazīmes, kas var viņiem palīdzēt, lai uzzinātu, kā tos atšķirt viens no otra; arī dažas norādes dažu to klātbūtnē.

Attiecībā uz to cēloņiem mēs sadalīsim tos sirds un asinsvadu izcelsmes un ne-kardiovaskulārās izcelsmes cēloņos. Starp sirds un asinsvadu izcelsmes cēloņiem mēs atrodam:

  • Miokarda infarkts
  • Nestabila stenokardija (angor pectoris)
  • Aortas aneurizmas atdalīšana
  • Perikardīts, perikarda efūzija un sirds tamponāde.

Starp ne-sirds un asinsvadu izcelsmes cēloņiem mēs atrodam:

  • Starpstudiju neirīts
  • Krūšu vai krūšu protēzes aplikācija
  • Krūšu muskuļu asarošana
  • Krūškurvja sienas infekcijas
  • Pleiras izsvīdums.
  • Spontāns kreisais pneimotorakss
  • Mediastinīts.

Indekss

  • 1 A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.
  • 2 Sirds un asinsvadu izcelsmes cēloņi
    • 2.1. Nestabila stenokardija (Angor pectoris)
    • 2.2 Aortas aneurizmas atdalīšana 
    • 2.3 Perikarda izsvīdums, perikardīts un sirds tamponāde
  • 3 Ne-sirds un asinsvadu izcelsmes cēloņi
    • 3.1 Starpstudiju neirīts
    • 3.2. Krūšu vai krūšu protēžu aplikācija
    • 3.3 Krūšu muskuļu asarošana
    • 3.4 Krūškurvja sienas infekcijas
    • 3.5 Pleiras izsvīdums
    • 3.6. Spontāna kreisā pneimotoraks
    • 3.7. Mediastinīts
  • 4 Atsauces

A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.

Pirms aprakstīt dažādus priekšdziedzera sāpju cēloņus, ir svarīgi zināt, ko izmanto ārsti, lai novērtētu sāpes. Tas ļauj ātri noteikt sāpju izcelsmi vai cēloni un tādējādi virzīt diagnozi un ārstēšanas plānu.

Tas ir akrostisks, kas veido "vārdu" ADLICIDAEC.

A: Izskats. Kā parādījās sāpes.

D: trigeri. Ja bija iepriekšējs notikums (piepūle, pārtika utt.).

L: Atrašanās vieta. Kur sāpīga vieta atrodas un norobežota pēc iespējas labāk.

I: intensitāte. Viegls, vidēji smags vai smags, atbilstoši pacienta kritērijiem.

C: Raksturs. Kolikas, dedzināšana (dedzināšana), apspiešana (piemēram, svars), urbšana utt..

I: Apstarošana. Ja tas attiecas uz jebkuru reģionu, kas atrodas blakus apgabalam, kurā tas sākotnēji tika uzsākts.

D: Ilgums un biežums. Ja tas ir nepārtraukts vai ar klusuma periodu un cik bieži.

A: mazināšana. Ja ir stāvoklis, kustība, zāles vai cits, kas palīdz nomierināt to.

E: saasina. Ja, no otras puses, ir kaut kas, kas palielina tā intensitāti un biežumu.

C: blakusparādības. Ja papildus sāpēm ir vēl viens simptoms, piemēram, slikta dūša, vemšana, kādas teritorijas dedzināšana, drudzis utt..

Visas sāpes šādā veidā ir jāapraksta pēc iespējas detalizētākajā veidā, lai vadītu diagnostikas plānu, un sāpes priekšplānā nav izņēmums.

Dažādu cēloņu (kas tiek saukta par diferenciāldiagnozēm) aprakstam mēs ievērosim šo metodiku, kas atvieglos katra no viņiem izpratni..

Kardiovaskulārās izcelsmes cēloņi

Miokarda infarkts

Cēloņi, kurus visvairāk baidās no sāpēm, kas skar vispārējo sāpes. Tā izcelsme cita starpā ir konstatēta dažādu pakāpi traucējošu un atrašanās vietu koronāro artēriju līmenī..

Aizverot kādu no šiem segmentiem, reģions, kas ir atkarīgs no asins plūsmas, ir "infarkts" (notiek izēmija, jo audos nav skābekļa), un attiecīgie audi mirst, tādējādi izraisot sāpes.

Tās izskats ir pēkšņs, kad rodas sāpes (jo visbiežāk nāvējošās formas parasti sākas bez sāpēm), kas atrodas priekšējā vidē, dažāda intensitāte, bet noturīga.

Tas var būt nomācošs, bet dažreiz tas izraisa dedzināšanas vai nojaukšanu sajūtu, un apstarošanas modelis aizņem kreisajā pusē kakla, žokļu, plecu, kreiso roku, un tas var attiekties uz augšējo un mediālā vēderu (pakrūtē).

Ilgums ir mainīgs, un tas var būt pat vairāku dienu evolūcija un persona, kas ir saistīta ar kuņģa "skābumu" atkarībā no iesaistītā sirds auda apjoma..

Tam nav vājinošas vai saasinošas un var būt slikta dūša, vemšana, hipotensija, sāpīgums un auksts svīšana. Vienmēr klātbūtne draudoša nāves sajūta, ko cilvēks ir.

Tā reti ir saistīta ar emocionāliem notikumiem, jo ​​tā ir paplašinājusies ar tradīcijām, bet tai ir cieša saistība ar stresu un dzīvesveidu, kas orientēta uz daudzām aktivitātēm un mazu atpūtu un miegu.

Miokarda infarkta ārstēšana būs atkarīga no tā pagarinājuma, tā diagnosticēšanas brīža (cik stundas ir pagājis), apņemšanos pacienta fiziskajā stāvoklī un vecumu. Bet tas vienmēr būs koronārās aprūpes nodaļā.

Infarkta zona neatjaunojas, jo tieši šī auda nāve rada sāpes. Tādējādi ir apdraudēta sirds kopējā funkcionalitāte.

Nestabila stenokardija (Angor pectoris)

Ar dažādiem mehānismiem, oklūzijas vai spontānu slēgšanu vienas vai vairāku artēriju apgādā sirdi (koronāro artēriju) rodas, ražojot sāpes pēkšņa un parasti ir saistīta ar jebkuru iepriekšējo piepūli (aerobikas, kāpjot pa kāpnēm vai līdzīgi).

Tas, protams, atrodas priekšpilsētas rajonā, un tā raksturs ir nomācošs (liela svara sajūta uz krūškurvja), ar intensitāti, kas var iet no vidēji smagas līdz smagai. Tas reproducēs tādu pašu apstarošanas modeli kā miokarda infarkta sāpes, izņemot epigastriju..

Tas var izzūd spontāni vai narkotisko vielu lietošanas pazīstams kā nitrāti zem mēles un dot pilnīgi, bet tas palielinās intensitāti un ilgumu pastāvīgu izraisošā stimulu, un var sasniegt ģībonis (sinkope) produktu ar tādu pašu intensitāti sāpes.

Stenokardijas sāpēm ir īpaša iezīme, ka neizraisa nenovēršamu nāves sajūtu, kas ir nozīmīgs fakts ārstam, nosakot diferenciālo diagnozi.

Tās galīgā ārstēšana ietver iesaistīto koronāro kuģu katetizācijas vai apvedceļa realizāciju. Ārstēšana ar nitrātiem ir tikai, lai novērstu simptomu rašanos.

Aortas aneurizmas atdalīšana 

Aneurizma rodas, kad artērijas siena kļūst vāja un rodas bojāta daļa. Tas var būt iedzimts vai tam ir daudz citu iemeslu (infekciozs, traumatisks uc)..

Ja tas notiek aortā, ir labi atcerēties, ka tā ir lielākā ķermeņa artērija un šķērso krūšu kurvja daļu un vēdera daļu, gar ķermeņa viduslīniju, tieši mugurkaula un barības vada vienā pusē..

Aneurizmas uzstādīšana ir progresīvs process, bet sāpes, kad notiek šī kuģa izkliedēšana, imitē lielas asaras krūšu kaula aizmugurē, kas sākumā var tikt sajaukts ar lielu miokarda infarktu..

Šīs sāpes ir raksturīgas pēkšņai sākumam ar vai bez redzama sprūda, kas atrodas tieši aiz krūšu kaula, ļoti stipra un nomācoša un degoša.

Tas izstarojas aizmugurē un aizņem vietu starp abām skapulām (plecu lāpstiņas), kas ir noturīgs, bez mazināšanas un var saasināties. Reti tas izstarosies uz kreiso kaklu, plecu vai roku.

To vienmēr papildinās hipotensija, bālums, auksts svīšana, lielas sāpju izpausmes un nenovēršama nāve.

Tās diagnoze ir tomogrāfisks un veido patiesu sirds un asinsvadu ķirurģisko avāriju, kas apdraud dzīvību.

Perikarda efūzija, perikardīts un sirds tamponāde

Perikarda dobums ir arī virtuāls dobums, tāpat kā pleiras dobums.

Tā veidojas membrānas vidū, kas sedz sirdi, saukta par perikardu, un tā atrodas vidusskapī. Tam ir noteikts minimālais šķidruma daudzums, kas ieeļļo telpu un ļauj sirds kustībām pārspēt, ja starp membrānām nav berzes..

Ja kāds no šiem trim procesiem izcelsme ir ļoti mainīgs: sirds infekcija vai pašu somiņu, tuberkuloze, audzēji, dažas slimības, piemēram, tropu drudzis vai līdzīgas, spontānas noplūdes dēļ pacientiem ar novājinātu imunitāti, ievainotos ar nažiem vai ugunsgrēks, šķelto ribas, utt..

Sāpes nav vissvarīgākais simptoms, bet tas var notikt. Ja tas notiek, tas ir ļoti viltīgs, bez acīmredzamiem stimuliem, acīmredzot aizņem perikarda reģionu.

Tās intensitāte parasti ir viegla un blīva vai nomācoša, nav apstarota vai izstarota kreisajā kaklā un plecā, nesamazinot to un var pastiprināt piepūli..

Pievienotās pazīmes ir tādas, kas dos diagnostisku orientāciju: hipofoniskas sirds skaņas (grūti to apzināt tās zemās intensitātes dēļ), hipotensija, paradoksāls pulss, dažu specifisku viļņu parādīšanās kakla tvertnēs, kas būs izpildāmas un grūtības elpceļu slimības, kas parasti ir saistītas.

Atšķirības starp vienu un otru noteiks šķidruma daudzums un kvalitāte: perikarda šķidrums efūzijas gadījumā, inficējošs (skropstu) perikardīts un parasti asinis tamponādē..

Diagnozi nosaka ehokardiogrāfija (transthoracic vai transesophageal) un tomogrāfija, bet pat vienkārša krūšu rentgenogrāfija var liecināt par šīm pazīmēm..

Ārstēšana ir šķidruma avārijas drenāža atkarībā no tā veida: vienīgā perikardiocentēze, ko nosaka atbalss vai ne perikarda efūzijas gadījumā, drenāža un antibiotiku terapija perikardīta gadījumā (atkarībā no tā pagarinājuma) un operācijas gadījumā. tamponāde, jo asiņošanas cēlonis ir jānosaka un jālabo.

Cēloņi, kas nav kardiovaskulāri

Starpstudiju neirīts

To izraisa dažu starpstaru nervu "kairinājums" vai iekaisums, kas atrodas tieši katra ribas apakšējās malas iekšpusē. Parasti pēkšņs izskats, bez acīmredzamām iedarbībām, lai gan ir zināms, ka lielāko daļu laika ir emocionāls fons vai stresa situācija tās izcelsmes vietā..

Lielāko daļu laika atrodas vietā, kas atrodas tuvu krūšu kurvītei un sievietes krūšu pamatnei, un tās pagarinājumu var norobežot, jo tas iet pa vienu no divām ribām (parasti ceturtais) , piektais vai sestais starpkultūru telpa).

Ar vidēju līdz spēcīgu intensitāti un dedzinošu vai degošu raksturu; Persona uzskata, ka sajūta vai asaras. Tas reti izstarojas uz padusēm, kaklu, plecu vai roku tajā pašā pusē.

Tās ilgums ir mainīgs; dienas līdz nedēļām. Tas dažreiz samazinās, kad cilvēks saliek sevi vai saspiež sāpīgo zonu, un, protams, pēc pretsāpju līdzekļu ievadīšanas, atkal parādās, kad tiek sniegta šo zāļu iedarbība..

Tas pastiprina vai palielina tās intensitāti, ieņemot dziļu elpu vai klepus vai nospiežot attiecīgās nerva ribas apakšējo malu. Ir ļoti reti citi simptomi.

Ārstēšana ir vērsta uz analgēzijas un muskuļu relaksācijas sasniegšanu, jo trauksme, ko tas izraisa, arī palielina tās intensitāti; Turklāt B vitamīnu un atpūtas lietošana ir iekļauta.

Krūšu vai krūšu protēzes aplikācija

To izraisa dažu krūškurvja priekšējās daļas muskuļu saspiešana ar krūšu vai krūšu protēzi, kas ir pārvietota.

Sāpju raksturojums ir ļoti līdzīgs starpkultūru neirīta raksturojumam, kam ir svarīgs priekšnosacījums krūšu protēzes ievietošanai vīriešiem vai sievietēm, un parasti saistīts ar kādu iepriekšējo traumu..

Ārstēšana arī bija vērsta uz analgēziju un relaksāciju, bet, lai pārstādītu protēzi, nepieciešama operācija galīgai izšķirtspējai.

Krūšu muskuļu asarošana

Relatīvi biežāk svarcelšanas vai kultūristiem. Tas ir vissvarīgākais priekštecis, jo tā pēkšņa sākums parasti ir saistīts ar liekā svara celšanu pirmo reizi.

Tā ir ļoti intensīva sāpes, kas var notriekt cilvēku uz zemes, vienlaikus pievēršot rokas plīsuma vietai un kad tas notiek krūšu kreisajā pusē, var simulēt "sirdslēkmi" tiem, kuri nav informēti par šo jautājumu, ņemot vērā dziļuma sajūtu. sāpes.

Sakarā ar tās atrašanās vietu (parasti tikai vienā krūškurvja pusē), viss simptoms ir ļoti līdzīgs diviem iepriekšējiem simptomiem, kā arī ārstēšana, kas šajā gadījumā ietvers svara pacelšanas aizliegumu 3 līdz 6 mēnešiem..

Krūškurvja sienas infekcijas

Krūšu kurvja sienas infekcijas ir ļoti reti, un parasti tās ir saistītas ar kādu iepriekšējo ķirurģisku procedūru, kas ir vissvarīgākais atšķirīgais priekštecis..

Tās izskats ir progresīvs, viltīgs; bieži saistās ar kādu traumu, un vairumā gadījumu persona var precīzi raksturot iesaistīto teritoriju.

Tās intensitāte ir mainīga, parasti viegla vai mērena, un tā ir nomācoša vai rada "svara" sajūtu. Tāpat ilgums ir mainīgs.

Novājina ar pretsāpju līdzekļiem un atpūtu, vai ar fiziskiem līdzekļiem (vietējo ledu), un to saasina kustības, jo īpaši tās, kurām nepieciešams īpašs krūšu muskuļu darbs. Tas var pastāvēt līdzās ar mainīgu drudzi un vispārēju neskaidrību izteiksmē saskaņā ar infekcijas procesa paplašināšanos.

Ārstēšana ietver antibiotiku lietošanu papildus analgēzijai, relaksācijai un atpūtai, un var būt nepieciešama slimnīcas hospitalizācija atkarībā no infekcijas apjoma un personas klīniskā stāvokļa..

Pleiras izsvīdums

Pleiras dobums ir virtuāla dobuma daļa, kas veidojas starp plaušām un krūšu dobumu, izmantojot membrānu (pleiru), kas aptver tās abas, līdzīgi perikarda dobumam, ko mēs aprakstījām iepriekš..

Lai nebūtu berzes starp abām membrānām ar elpošanas kustībām, ķermenis saglabā noteiktu daudzumu minimāla šķidruma, kas ieeļļo dobumu..

Ja šis šķidrums pārsniedz normālu, notiek pleiras izsvīdums; šķidrums uzkrājas krūšu dobuma pamatnē virs diafragmas, kas ierobežo plaušu paplašināšanos un kompromitē elpošanas funkciju..

Šī virtuālā telpa ir atkarīga no infekciju un izsitumu parādīšanās, un cēloņi ir vienādi, kad runājam par perikarda izsvīdumu, tāpēc ir jāizveido iepriekšējo patoloģiju klātbūtne vai neesamība, kas varētu būt tās izcelsme..

Sāpes arī parādīsies ļoti viltīgi, nosēdoties vairākās dienās, atrodoties plaušu pamatnē, ar dažādu intensitāti un nomācošu raksturu; tas reti izstaro un, kad tas notiek, parasti ir muguras vai vēdera.

Īpašā pazīme ir elpošanas ierobežojums, parādoties elpošanas spēka pazīmēm (inter vai subostāla un pārmērīga iespaida) un pilnīga elpošanas skaņas atcelšana auskultācijas laikā efūzijas līmenī..

Ārstēšana ietver torakomijas veikšanu krūškurvja caurules novietošanai un šķidruma novadīšanu no izplūdes, papildus tās izcelsmes ārstēšanai..

Spontāns kreisais pneimotorakss

Pneumotorakss ir brīva gaisa klātbūtne pleiras dobumā ārpus plaušām, kas izraisa to sabrukumu un ierobežo elpošanas funkciju..

Šādā gadījumā tas var notikt ar diviem mehānismiem: traumu (visbiežāk sportistiem, kuri praktizē futbolu vai basketbolu un saņem triecienu ar bumbu vai citas spēlētāja elkoņu) un, retāk, spontāno buļļa plīsumu ( gaisa koncentrācija plaušu zonā, kas parasti ir iedzimta) \ t.

Tas ir ļoti iespaidīgs izskats, jo uzreiz pēc notikuma, kas to izraisīja, papildus spēcīgas intensitātes un dedzinošās dabas sāpju sekām tūlīt pēc acīmredzamas akūtas elpošanas mazspējas, kas var apdraudēt cilvēka dzīvi..

To var apstarot uz kreiso kaklu, plecu un roku, izliekoties par sirds izcelsmi.

Ārkārtas ārstēšana ietver pleiras dobumā esošā gaisa novadīšanu, izmantojot torakotomiju: krūškurvja caurules novietošana.

Mediastinīts

Mediastinīts ir infekcijas process, kas notiek mediastīna līmenī, virtuālā dobumā, kas atrodas tikai krūškurvja centrā un aizņem sirds, barības vads un lielie kuģi..

Tās izcelsme ir dažāda: no zivju kaula, kas šķērsojis barības vads, līdz vīrusu vai spontāniem infekcijas procesiem pacientam ar bojātu imūnsistēmu.

Sāpes parasti ir viltīgas, bez acīmredzamām iedarbībām, kas atrodas krūšu kaula aizmugurējā daļā un ir vieglas vai vidēji smagas; Daži to apraksta kā "blāvu" sāpes, jo ir grūti definēt.

To var apstarot uz laukumu starp abām skapelēm aizmugurē un būt nepārtrauktai, nemazinot vai saasinot.

To parasti pavada progresējoša un strauja pacienta pasliktināšanās pēc sāpju uzstādīšanas; atkarībā no pacienta imunoloģiskās kompetences var būt vai var nebūt drudzis.

Ja diagnoze nav aizdomas un nav konstatēta (ar rentgenstaru un / vai tomogrāfiju), rezultāts parasti ir letāls.

Ārstēšana tiek veikta ar pacientu, kas ir hospitalizēts intensīvās terapijas nodaļā, un stingri jāuzrauga tās attīstība, jo tā var tieši apdraudēt sirdi vai lielos kuģus..

Secinājums

Kā redzams, ikdienas sāpes ne vienmēr ir saistītas ar miokarda infarktu un citām koronāro sirds slimībām..

Tās izcelsme ir ļoti atšķirīga un galvenokārt saistīta ar pareizas un rūpīgas nopratināšanas pabeigšanu ar atbilstošu semioloģisko sāpju kvalifikāciju.

Fiziskā pārbaude apstiprinās vai izslēgs sākotnējās aizdomas, tādējādi veidojot diagnostikas plānu, kas paredz konkrētu pētījumu un procedūru īstenošanu un, atkarībā no konstatējumiem, ārstēšanas plānu..

Atsauces

  1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, et al. Pacientu ar akūtu nespecifisku krūšu sāpju klīniskās pazīmes un prognoze ārkārtas un kardioloģijas nodaļās pēc augsta jutības troponīnu ieviešanas: perspektīva kohortas izpēte BMJ Open 2017; 7: e018636.
  2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, et al. Sāpes krūtīs krūtīs. Med Int. 2016. gada jūlijs: 32 (4): 461-474.
  3. María Pérez-Corral, et al. Riska stratifikācija sāpes krūtīs avārijas dienestā. Sistemātiska pārskatīšana Sistemātiska pārskatīšana Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
  4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA un citi. Krūškurvja sāpju raksturojums pacientiem, kuri konsultējas ar veselības aprūpes iestādes ārkārtas situāciju nodaļu 2014. – 2015. Gadā Medellīnē, Kolumbijā. Rev Soc Esp Dolor 2017; 24 (6): 288-293.
  5. Mark H. Ebell. Sāpes krūtīs primārās aprūpes pacientiem. Am Fam Phys. 2011, 83 (5): 603-605.
  6. Yépez M. Sara Ninibeth. Precordiālās sāpes cēloņu izplatība ārkārtas slimnīcā Teodoro Maldonado, Guayaquil, Ekvadora. Grāds. 2018. gada maijs.
  7. Konstantinos Boudoulas un Danielle Blais. Akūts koronārās sindroms (ACS): sākotnējais novērtējums un vadība. Ohas štata universitāte Wexner Medical Center.
  8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan, et al. Pacienta, kam ir priekšdziedzera sāpes, vadība. Argentīnas kardioloģijas federācija. Saturs iegūts no: fac.org.ar.