Venozā angioma raksturojums, simptomi un ārstēšana

The vēnu angioma, Tehniski pazīstama kā vēnu anomālija attīstībai, tā ir asinsvadu malformāciju kopa. Tas tiek uzskatīts par pārmaiņām attīstībā, ko raksturo pastāvīga pilngadība.

Šis stāvoklis parasti rodas sakarā ar vēnu drenāžas izmaiņām embrija stadijā un izceļas kā asimptomātiska patoloģija ar labvēlīgu gaitu..

Reizēm venozā angioma var izraisīt krampjus un dažos retos gadījumos var izraisīt asiņošanu saistītā dobuma malformācijas dēļ..

Parasti cilvēkiem, kuriem ir venozā angioma, nav nepieciešama ārstēšana un tie var radīt veselīgu un pilnvērtīgu dzīvi. Tomēr dažos gadījumos šis stāvoklis var izraisīt smadzeņu asiņošanu un relatīvi intensīvu klīniku.

Pēdējo gadu laikā vēnu angiomas gadījumu atklāšana ir ievērojami palielinājusies sakarā ar diagnostikas iespējām, ko sniedz jaunās neirotogrāfijas metodes..

Šī panta mērķis ir izskaidrot, kādas ir venozās angiomas, kādas ir to īpašības smadzeņu līmenī, kā tās var noteikt un kādus simptomus vai komplikācijas var izraisīt.

Venozās angiomas atklāšana

Venozās angiomas parādīšanās kā asinsvadu anomālijas tika konstatētas 1951. gadā, kad Russel un Rubinstein šīs malformācijas klasificēja četrās galvenajās grupās..

Šīs grupas sastāvēja no telangiektasijām, arteriovenozām malformācijām, venozām angiomām un dobuma angiomām..

Gadus vēlāk, 1963. gadā, Courville pirmo reizi aprakstīja virkni nelielu asinsvadu malformāciju, kas sastāvēja tikai no venozām struktūrām. Galvenie konstatējumi par šo defektu bija:

1. Drenāžas vēnas izkliede.

2. Venulas, kas iekļūst paplašinātā vēnā, kopums.

Pēc tam 1968. gadā konstantes izstrādāja pirmo divu vēnu anomāliju attīstības radioloģisko aprakstu. Kaut arī daudzi autori Volfam piedēvē pirmo anomālijas aprakstu, aprakstot neparastu vairāku venozo angiomu gadījumu subjektam, kurš nomira intrakraniālas asiņošanas dēļ, ko izraisījis kāds no minētajiem angiomiem.

Funkcijas

Venozās angiomas ir viena no četrām smadzeņu asinsvadu malformācijām, kas ir aprakstītas šodien. Tāpat zinātniskā literatūra rāda, ka tā ir arī visizplatītākā.

Lai gan venozā angioma tiek uzskatīta par vēnu attīstības anomāliju, tā nav tieši smadzeņu attīstības izmaiņas.

Faktiski šis nosacījums ir embrija venozās sistēmas noturība pieaugušo vecumā, tāpēc vairāk nekā malformācija būtu jāuzskata par normālās formas variantu..

Konkrētāk, kaut arī tās izcelsme nav labi noskaidrota, vairāki autori norāda, ka tas ir saistīts ar izmaiņām embrija periodā, kas novestu pie smadzeņu reģionu venozās drenāžas sistēmas oklūzijas vai traucējumiem..

Šajā ziņā venozo angiomu raksturo struktūra, kas sastāv no mazām medulārām vēnām, kas atrodas dziļi smadzeņu baltajā materiālā..

Šīs mazās medulārās vēnas iegūst radiālu izkārtojumu un saplūst uz paplašinātu venozo stumbru, kas iztukšojas parastā venozā sinusa \ t.

Cilvēku, kas slimo ar venozo angiomu, histoloģiskā arhitektūra parasti ir līdzīga normālām vēnām, un to ieskauj neiroglekļa audi, kas vairumā gadījumu nerada izmaiņas..

Viena no vēdera angiomas spilgtākajām īpašībām ir atšķirība starp šāda veida smadzeņu bojājumiem, kas konstatēti radioloģiskajos pētījumos, un salīdzinoši nelielu skaitu cilvēku, kas cieš no venozās angiomas..

Šis fakts galvenokārt ir saistīts ar to, ka stāvoklis vairumā gadījumu ir pilnīgi asimptomātisks.

Tādā veidā vairums venozās angiomas gadījumu tiek atklāti, ja personai tiek veikta radioloģiskā izmeklēšana, ko motivē citi apstākļi vai intrakraniālas patoloģijas, tāpēc parasti ir vērojama šīs venozās anomālijas diagnozes neesamība..

Tomēr jāņem vērā, ka ne visi venozās angiomas gadījumi ir asimptomātiski un labdabīgi. Dažreiz šī anomālija var izraisīt krampjus, galvassāpes, progresējošu neiroloģisku deficītu un asiņošanu.

Anatomiskās īpašības

Attīstības venozā anomālija sastāv no vairāku venulu konverģences ar radiālu izkārtojumu un normālu parenhīmu starp tām, kas saplūst kopējā stumbra krātuvē.

Šis fakts padara venozu angiomu par medūzu izskatu un tam ir piešķirts Caput medusae nosaukums..

Venozā anomālija ir atrodama jebkurā smadzeņu reģionā, tomēr tās parasti atrodas smadzeņu garozas priekšējās daivās un aizmugurējā fossā. Tāpat divas trešdaļas no kopējā līdz šim konstatēto venozo angiomu atrodas smadzenēs.

Venozās angiomas parasti raksturo vientuļš un vienpusējs, lai gan daži dati liecina par divpusēju vai daudzkārtēju venozo angiomu, jo īpaši aizmugurējā fossa..

Tāpat jāatceras, ka vēnu angiomām raksturīgās drenāžas izmaiņas var būt atšķirīgas.

Piemēram, supratentorālās angiomas gadījumā vēnu drenāža var būt virspusēja. Tas nozīmē, ka to var veikt pret kortikālo vēnu vai dural sinusiem. Tāpat šajās struktūrās drenāža var būt arī dziļa.

Smadzeņu aizmugurējā fossa ir arī līdzīgi drenāžas ceļi. Šie ceļi ietver caurspīdīgu drenāžu uz virspusējām smadzeņu vēnām un dural sinusiem, kā arī dziļu drenāžu ceturtajā smadzeņu vēderā..

Izcelsme

Venozo angiomu izcelsme ir viena no galvenajām problēmām zinātnes aprindām šodien, jo tā nav pilnīgi skaidra.

Daži autori norāda, ka šo anomāliju var izraisīt drenāžas vēnas tromboze, kas atrodas noteiktā smadzeņu reģionā, un, otrkārt, radītu kompensējošus mehānismus ar embriju venulu atvēršanu, kas ieplūst centrālajā stumbrā..

No otras puses, Saito un Kobajaši savā darbā ierosināja dzemdes negadījuma esamību medulāru vēnu un pieteku veidošanās un attīstības laikā, vai nu ar trombozi, vai ar citu mehānismu, kas motivē ķīlas sistēmas izveidi..

Visbeidzot, Padget atsaucās uz iespējamību, ka venozā angioma radusies grūtniecības laikā radušās izmaiņas, kas izraisītu kompensējošu drenāžas sistēmu veidošanos..

Pašlaik visas trīs hipotēzes ir pieņemtas, un pētniecības līnija ir vērsta uz kontrastēšanu vai noraidīšanu no jebkura no trim. Tomēr nevienam no viņiem nav pietiekami daudz zinātnisku pierādījumu, lai noteiktu venozās angiomas etioloģiju.

Klīnika

Vairumā gadījumu (nedaudz vairāk nekā puse) vēnu angiomas ir asimptomātiskas. Tas nozīmē, ka viņi nerada jebkādu sajūtu, izpausmi vai fizisku un / vai neiroloģisku komplikāciju personā.

Tomēr dažos gadījumos šī anomālija var izraisīt gan specifiskus simptomus, gan sekundāras komplikācijas.

Attiecībā uz simptomātiskiem gadījumiem visbiežāk sastopams ir tas, ka vēnu angioma rada galvassāpes un krampjus. Tomēr šīs izpausmes ne vienmēr var būt saistītas ar venozās angiomas radioloģiskajiem atklājumiem, jo ​​tiem var būt citi iemesli..

No otras puses, cilvēkiem, kuriem ir vēdera angiomas izraisīti infratemporālie bojājumi, var rasties ataksija un gaitas traucējumi. Šajā gadījumā attīstības vēnu anomāliju uzskatītu par smadzeņu traumas cēloni nekā patoloģiju, kas izraisa pašas kustības simptomus.

Vēl viena komplikācija, kas var izraisīt šīs anomālijas, ir drenāžas vēnas tromboze. Šis stāvoklis var izraisīt venozu ne-hemorāģisku un / vai hemorāģisku infarktu. Tomēr tā ir ļoti neparasta komplikācija.

Šajos retāk sastopamajos gadījumos tas ir novērots, jo pastāv pakāpeniska malformācijas rekanalizācija, kas var asiņot spontāni un izraisot iekšējās spiediena palielināšanos..

Neskatoties uz šīm komplikācijām, kas vērojamas literatūrā par vēnu angiomu, visā pasaulē asiņošanas risks ir ļoti mazs. Konkrētāk, izplatības pētījumi liecina, ka šie apstākļi varētu būt aptuveni 0,22% gadā.

No otras puses, vairāki pētījumi liecina par saistību starp venozo angiomu un dobuma malformāciju. Dati liecina, ka šo faktoru dēļ var rasties vismaz 30% vēnu anomāliju gadījumu.

Diagnoze

Tā kā vairums vēnu angiomas gadījumu ir asimptomātiski, šī attīstības anomālija parasti tiek diagnosticēta divos galvenajos veidos..

Pirmais (un visbiežāk sastopamais) parasti tiek veikts, kad persona tiek veikta ar radioloģiskiem pētījumiem cita veida stāvokļa dēļ, un, starp citu, atklājas vēnu angiomas tipiskās īpašības..

Otrs, no otras puses, tiek veikts autopsijas laikā, kad attiecīgie izmeklējumi atklāj attīstības venozās anomālijas klātbūtni..

Visbeidzot, dažos gadījumos vēnu angiomu var atklāt, kad persona uzrāda tipiskus anomālijas simptomus, un ir nolemts veikt pilnīgu izmeklēšanu, lai noteiktu pamatā esošo patoloģiju..

Jebkurā no trim gadījumiem datortomogrāfija (CT) ir svarīgs līdzeklis venozās angiomas diagnosticēšanai. Faktiski, bez datiem par šīs ierīces savākto smadzeņu anatomiju, nav iespējams noteikt anomāliju, tāpēc klīniskais novērtējums vien nepietiek, lai to diagnosticētu..

Tomēr parastā datortomogrāfija ne vienmēr rada attēlus, kas nepieciešami, lai noteiktu anomālijas, kas saistītas ar venozo angiomu, tāpēc bieži vien ir nepieciešams izmantot augstas izšķirtspējas datortomogrāfiju..

Šie rīki ļauj veikt kontrastu plānus griezumus un uzlabojumus smadzeņu līmenī, kā arī datortomogrāfijas angiogrāfijas rekonstrukciju..

Papildus datortomogrāfijai citas ierīces, ko var izmantot venozās angiomas diagnosticēšanai, ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MRA) un parastā angiogramma..

Sekas

Venozā angioma ir labvēlīgs stāvoklis vairumā gadījumu, bet citās valstīs tas var radīt negatīvas sekas.

Šajā ziņā galvenā komplikācija, kurā var attīstīties šī venozā anomālija, ir intrakraniāla asiņošana.

Šo asiņošanu parasti izraisa bojājuma novadīšanas kanāla obstrukcija vai sašaurināšanās, kas izraisa asins novadīšanas vēnu spiediena īslaicīgu palielināšanos..

Tāpat kaitīgākais un bīstamākais venozās angiomas elements ir loma, ko tā var radīt citu veidu asinsvadu malformāciju veidošanā ar klīniskiem simptomiem..

Konkrētāk, vēnu anomālija attīstībai ir saistīta ar smadzeņu dobuma malformāciju, cita veida asinsvadu malformāciju, kas parasti izraisa epilepsijas lēkmes, asiņošanu vai fokusa neiroloģiskus simptomus..

Tāpat arī venozā angioma ir saistīta ar arteriovenozo anomāliju, vēnu malformāciju, kas rodas sakarā ar patoloģisku savienojumu starp smadzeņu artērijām un vēnām..

Šis stāvoklis parasti rada plašu simptomātiku, tostarp tādus izpausmes kā apjukums, zibens ausīs, galvassāpes, staigāšanas problēmas, krampji, redzes problēmas, reibonis, muskuļu vājums un ķermeņa nejutīgums.

Ārstēšana

Venozā angioma kopumā pasīvā būtība vairumā gadījumu motivē konservatīvu ārstēšanu.

Faktiski vairumam šo asinsvadu anomāliju gadījumu (kad tas ir asimptomātisks) nav nepieciešama nekāda veida ārstēšana, lai pēc stāvokļa diagnosticēšanas pirms iejaukšanās jāgaida simptomu rašanās..

Gadījumos, kad ir nepieciešams iejaukties, ieteicams veikt intraparenchimālās hematomas evakuāciju, atstājot vēnu malformāciju neskartu. Jāatceras, ka venozās angiomas ķirurģiska iejaukšanās rada lielu infarkta risku.

Visbeidzot, staru terapiju neuzskata par piemērotu šīs anomālijas ārstēšanai, jo tā var izraisīt malformācijas trombozi un radīt nopietnas pārmaiņas skartās smadzeņu zonas venozajā drenāžā..

Tādējādi, lai gan daudzos gadījumos tas ir labdabīgs stāvoklis, venozā angioma pašlaik nav efektīva un droša, tāpēc, kad vien iespējams, jāizvairās no ķirurģiskas iejaukšanās..

Atsauces

1. Augustyn, G. T .; Scott, J. A .; Olsons, E .; Gilmors, R.L .; Edvards, M. K.: Smadzeņu vēnu angiomas: MR attēlveidošana. Radioloģija, 1985; 156: 391-395.
2. Courville CB. Smadzeņu mazo asinsvadu malformācijas morfoloģija. J Neuropathol Exp Neurol. 1963; 22: 274-84.
3. Gülsen S, Altinörs N, Atalay B, Benli S, Kaya Y. Ārstēšanas atšķirības vēnu angiomas gadījumā. Turcijas neiroķirurģija. 2007: 17: 40-4.
4. Mc Cormickc, W. F .; Hardman, J. M .; Boutler, T. R: smadzeņu asinsvadu malformācijas (angiomas), īpaši ņemot vērā tās, kas rodas aizmugurējā fossā. J. Neurosurg., 1968; 28: 241-245.
5. Saito Y, Kobayashi N. Smadzeņu vēnu angiomas: klīniskais novērtējums un iespējamā etioloģija. Radioloģija 1981; 139: 87-9.
6. Valanis, A .; Wellauer, J.; Yasargil, M. G.: Smadzeņu venozās angiomas radioloģiskā diagnoze: smadzeņu angiogrāfija un datortomogrāfija. Neurorradioloģija, 1983; 24: 193-199.
7. Wolf PA, Rosman NP, Jauns PFJ. Vairākas nelielas smadzeņu angiomas, kas atdarina smadzeņu metastāzes. Neiroloģija 1967, 17: 491-501.