Bacilārā angiomatozes cēloņi, simptomi un ārstēšana.



The bacilārā angiomatoze tā ir infekcija, kas izraisa mazo asinsvadu palielināšanos ādas un vēdera orgānos.

Gandrīz visi bacilārā angiomatozes gadījumi ir novēroti pacientiem ar imūnsistēmas traucējumiem, vairums gadījumu ziņots pacientiem ar AIDS. Imūnkompetenti cilvēki var attīstīt slimību, bet tas ir reti.

Cilvēkiem ar HIV / AIDS šī slimība var izraisīt smagu smadzeņu, kaulu smadzeņu, limfmezglu, plaušu, liesas un aknu iekaisumu, tāpēc tā var būt letāla cilvēkiem ar HIV..

Slimību izraisa saucamā baktērija Rochalimaea henselae, kas tika pārklasificēts kā Bartonella henselae. To nosauca mikrobiologs Diane Hensel.

Bacilārā angiomatoze ir arī dēvēta par kaķu rašanās slimību, kaķu scratch drudzis, reģionālais limfadenīts un labdabīga limforeetoze.

Bacilārā angiomatozes cēloņi

Bacilāro angiomatozi izraisa baktērijas Bartonella quintana o Bartonella henselae. Bakteriāla infekcija var rasties ar šādiem organismiem:

Bartonella henselae

  • Pārraides metode - skrāpējums / kaķis
  • Transmisijas vektors - ērces / blusas

Bartonella quintana

  • Pārneses metode - no viena cilvēka uz otru
  • Vector pārraide - utis.

Simptomi

Ādas bojājumi

  • Tās krāsa atšķiras no vienas personas uz citu (mīkstuma krāsa, violeta vai bez krāsas)
  • Uz ādas var parādīties viens bojājums vai vairāki bojājumi (papulas)
  • Bojājumi izskatās kā hemangiomas
  • Mainīgo mezglu izmērs (no 1 mm līdz 10 cm)
  • Uz ādas var būt arī gliemežu mezgli
  • Tās var atrast arī lielās masās

Ekstremitātes var ietekmēt plašas plāksnes

  • Pārmērīga pigmentācija
  • Pārmērīga keratinizācija

Lielākā daļa skarto teritoriju

  • Valoda
  • Oropharynx
  • Iekšķīgai gļotādai
  • Deguns

Sāpes

Sāpes visvairāk skārušas apakšdelmus un kājas (sāpes kaulos)..

Sistēmiska līdzdalība

  • Svīšana naktī
  • Drudzis / drebuļi
  • Vispārējais patēriņš
  • Svara zudums
  • Anoreksija
  • Sāpes vēderā
  • To bieži pavada slikta dūša un vemšana

Masa vēderā

Šo masu pavada asiņošana kuņģa-zarnu traktā.

Ja resnās zarnas tiek ietekmētas

  • Caureja ar asinīm
  • Vēdera krampji

Ja tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma

  • Galvassāpes
  • Muguras sāpes
  • Depresija
  • Trauksme
  • Psihoze
  • Personības izmaiņas
  • Pārmērīga uzbudināmība
  • Neiralģija (visbiežāk ietekmēta - trigeminālais nervs)
  • Krampji

Ja balsenes ir aizsprostotas

Pacientam var būt apgrūtināta elpošana

Visbiežāk sastopamā sirds izpausme ir endokardīts. Plaušu iesaistīšanās ir reta un var būt pneimonija vai pleiras izsvīdums.

Bacilārā angiomatozes infekcijas neiroloģiskās komplikācijas ir reti sastopamas, un visizplatītākā informācija ir encefalopātija. Acu izpausmes nav retas, jo visbiežāk sastopama neiroretinīts.

Diagnoze

Diagnostikas soļi

  1. Pilnīga fiziska pārbaude parasti tiek veikta, novērtējot klīnisko vēsturi.
  1. Veic audu biopsiju un nosūta to uz laboratoriju patoloģiskai izmeklēšanai.
  1. Patologs biopsiju pārbauda ar mikroskopu. Pēc klīnisko pētījumu un īpašo audu pētījumu apkopošanas patologs sasniedz galīgo diagnozi. Šim nolūkam tiek izmantotas īpašas metodes, piemēram, imūnhistoķīmiskas traipi, kas palīdz atklāt baktēriju klātbūtni.
  1. Var būt nepieciešams veikt papildu testus, lai izslēgtu citus klīniskos apstākļus, lai iegūtu galīgo diagnozi, jo daudziem stāvokļiem var būt līdzīgas pazīmes un simptomi..

Diferenciāldiagnoze

Bacilārā angiomatozes diferenciāldiagnoze ietver Kaposi sarkomu, pirogēnu granulomu, Peru kārpu un vairākas angiomas, īpaši epiteliīdu hemangiomu..

Kaposi sarkomas diferenciācijai ir lielāka nozīme, jo abi stāvokļi parasti rodas HIV inficētiem pacientiem un citos imūnkompetences stāvokļos..

Lai gan bacilārā angiomatoze ir potenciāli ārstējama, ja tas netiek ņemts vērā, rezultāts var būt letāls. Retos gadījumos Kaposi sarkoma un bacilārā angiomatoze var pastāvēt vienā pacientā.

Kaposi sarkomai raksturīgie plāksteri, makulas un virsmas plankumi parasti nav novēroti bacilārā angiomatozē. Ja plāksnītes parādās bacilārā angiomatozē, bojājumi ir vāji definēti un bieži atgādina celulītu.

Histopatoloģiskās pazīmes mēdz atšķirt bacilārā angiomatozi un Kaposi sarkomu. Baktēriju granulu grupu noteikšana ir atšķirīgs bacilārā angiomatozes marķieris.

Abi stāvokļi ir proliferatīvs angio, bet bacilārā angiomatozes asinsvadu telpas ir apaļas, bet Kaposi sarkomas ir šķeltas..

No otras puses, endotēlija šūnas bacilārā angiomatozē ir daudzstūrveida, bet Kaposi sarkomā tās ir vārpstas formas. Bacilārā angiomatozē trūkst hronīna globulu, ko bieži novēro Kaposi sarkomas.

Pirogēnās granulomas var būt klīniski neatšķiramas no bacilārās angiomatozes. Granulomas līdzīgi pirogēni bojājumi ir viens no galvenajiem bacilārā angiomatozes klīniskajiem rādītājiem un var līdzināties arī histopatoloģiski.

Pirogēns granuloma parasti ir vientuļš, lai gan ir ziņots par grupētiem bojājumiem, kā arī plaši izplatīti bojājumi.

Bacilārās angiomatozes gadījumā bojājumi bieži ir vairāki un tiem ir mainīga morfoloģija, lai gan var rasties atsevišķi bojājumi.

Histopatoloģija atšķiras. Pirogēnās granulomas neitrofīli ir sastopami tikai bojātos vai čūlas bojājumos. Klīniskās un histopatoloģiskās līdzības starp bacilāro angiomatozi un pirogēnu granulomu ir motivējušas izmeklēšanu par iespējamo līdzības cēloni, bet neviena no tām nav bijusi pozitīva.

Peru kārpas ir endēmiskas dažās Peru un kaimiņu Andu valstīs, un diagnoze jāapsver tikai tad, ja pacients apmeklēja endēmiskās zonas..

To izraisa Bartonella bacilliformis Tas var atgādināt bacilāro angiomatozi, jo bojājumi ir papulas vai mezgliņi, daži ir pacelti, bieži hemangiomatozi vai hemorāģiski. Kaulu bojājumi Peru kārpā parasti ir daudzveidīgi un ietver sejas, ekstremitāšu un gļotādu veidošanos.

Peru kārpas biopsija, lai gan tā parāda angio proliferācijas īpašības, nepietiek ar blīvu neitrofilu infiltrātu. The Bartonella bacilliformis var novērot endotēlija šūnu citoplazmā.

Asinsvadu audzēji, īpaši epiteliīdu hemangioma (angiolimfoidā hiperplāzija ar eozinofiliju) var izraisīt diagnostiskas grūtības klīniskajā diagnostikā..

Atsevišķi vai vairāki ādas vai zemādas mezgliņi atrodas galvenokārt uz skalpa un sejas. Parasti epitēlija hemangiomas perifēriskajā asinīs ir eozinofīlija.

Biopsijā ir mazu un vidēju asinsvadu izplatība, kas bieži vien parāda lobāru arhitektūru. Asinsvadu kanālus izklāj paplašinātas endotēlija šūnas (epithelioids). Perivaskulārais infiltrāts sastāv galvenokārt no limfocītiem un eozinofiliem, nevis neitrofiliem..

Ārstēšana

Baktēriju infekciju var ārstēt ar antibiotikām. Šo medikamentu lietošana parasti var izraisīt audzēju sašaurināšanos un izzust, kā rezultātā pilnīga atveseļošanās.

Parasti tas var ilgt vairāk nekā mēnesi. Tomēr farmakoloģiskā terapija jāturpina vairākus mēnešus. Ja pamatā esošo imūndeficītu nevar izārstēt, recidīvi ir iespējami. Šādos gadījumos antibiotiku terapija tiks atsākta vai paredzēta dzīvībai.

Tā kā vairumā gadījumu audzēji labi reaģē uz antibiotiku terapiju, parasti ķirurģija to novēršanai nav nepieciešama. Svarīga ir turpmāka aprūpe ar regulāriem eksāmeniem un pārbaudēm.

Pētījumi par ārstēšanu

Neskatoties uz bakteriostatiskajām īpašībām, saskaņā ar pētījumiem eritromicīns ir piedzīvojis dramatisku efektu bacilārā angiomatozē, jo tas būtiski kavē abu celmu izraisīto mikrobaskulāro šūnu proliferāciju (Bartonella quintana un Bartonella henselae)..

Acīmredzot, doksiciklīns un gentamicīns neizmanto šādu efektu. Šie dati liecina, ka eritromicīns, neatkarīgi no tā unikālajām bakteriostatiskajām sekām, ievērojami kavēja endotēlija šūnu proliferāciju, kas var būt iemesls tās efektivitātei pret bacilāro angiomatozi..

Ārsti parasti lieto eritromicīnu devā 2,0 g perorāli (visbiežāk 500 mg 4 reizes dienā). To lieto intravenozi kuņģa-zarnu trakta nepanesamības gadījumā vai tad, ja ir paredzama lielāka absorbcija.

Daži ārsti iesaka klaritromicīnu (250 mg divas reizes dienā iekšķīgi) vai azitromicīnu (1,0 g vienā dienā). Klaritromicīnam ir mazāk kuņģa-zarnu trakta blakusparādību. Klaritromicīna un azitromicīna koncentrācija ādā pēc iekšķīgas lietošanas ir augstāka par eritromicīna koncentrāciju ādā..

Doksiciklīns ir atzīts par efektīvu un to var ievadīt perorāli vai intravenozi. Ārsts var izrakstīt 100 mg doksiciklīna divas reizes dienā.

Pacientiem ar imūnsistēmas traucējumiem, kuriem ir nopietnas dzīvībai bīstamas slimības, ieteicams kombinēt terapiju ar rifampicīna pievienošanu eritromicīnam vai doksiciklīnam..

Ārstēšanas traucējumi tika novēroti, lietojot fluorhinolonus, trimetoprima-sulfametoksazolu un šauras spektra cefalosporīnus..

Bacilārā angiomatozes ārējai iesaistīšanai tiek izmantoti līdzīgi antibakteriālie režīmi. Ārstēšana ir atkarīga no skartā orgāna.

Prognoze

Bacilārās angiomatozes prognoze ir ļoti laba, jo pacienti parasti ļoti labi reaģē uz ārstēšanu ar antibiotikām, un bojājumi visu skarto orgānu sistēmās tiek pārvērsti pēc izārstēšanas..

Uz ādas var palikt tikai nedaudz sacietējuši hiperpigmentēti plankumi. Aizkavēta vai neesoša terapija padara angiomatozi par dzīvībai bīstamu stāvokli.

Lai novērstu recidīvu, jāārstē imūndeficīta stāvoklis. Ja tas nav iespējams, rodas bacilārā angiomatozes atkārtošanās.

Bacilārā angiomatozes profilakse

Pašreizējie medicīniskie pētījumi nav izveidojuši veidu, kā novērst bacilāro angiomatozi. Tomēr jebkurš HIV infekcijas novēršanas pasākums arī palīdz novērst bacilāro angiomatozi.

Kaķi, kaķu blusas un utis var pārnest bacilāru angiomatozi. Tādēļ ir jāizvairās no kontakta ar nezināmiem kaķiem un regulāri jāatbrīvo zināmi kaķi.

Ieteicama atbilstoša personīgā higiēna, kā arī tīru apģērbu lietošana personīgai lietošanai un gultas veļa. Ja mājās, skolā vai darbā tiek konstatēta inficēšanās ar utīm, tā nekavējoties jāārstē.

Atsauces

  1. Neal (2014). Bacilārā angiomatoze. University / Kirksville Osteopātiskās medicīnas koledža. Saturs iegūts no: atsu.edu.
  2. Mddk personāls (2016). Bacilārā angiomatoze. Mddk Online medicīnas ārsts. Saturs iegūts no: mddk.com.
  3. Christopher D.M. Fletčers (2015). Bacilārā angiomatoze. DoveMed redkolēģija. Saturs iegūts no: dovemed.com.
  4. Symptoma Team (2013). Bacilārā angiomatoze. Simptoma. Saturs iegūts no: simptoma.com.
  5. Witold Kamil Jacyk (2016). Bacilārā angiomatoze. Frontline Medical Communications. Saturs iegūts no: mdedge.com.