Coqueluchoid sindroma etioloģija, diagnoze, simptomi, ārstēšana



The koksa fluke sindroms apzīmē virkni elpceļu pazīmju un simptomu, kas ir līdzīgi tiem, kas parādīti klepus klepus, bet kur Bordetella pertussis klātbūtne nav pierādāma. Tāpat kā garā klepus, šīs slimības dabiskā vēsture ietekmē elpošanas sistēmu. Bet dažāda veida baktērijas vai vīrusi to var izraisīt.

Dažos gadījumos garo klepu var saukt par garo klepu, ko faktiski rada Bordetella pertussis, tikai tāpēc, ka tai nav diagnostikas metožu, kas nepieciešamas organisma izolēšanai..

Ir zināmas trīs Bordetella sugas: B. pertussis, B. parapertussis un B. bronchiséptica. Šo trīs sugu savstarpējā imunitāte nav pierādīta. Tas nozīmē, ka jums var būt "garais klepus" vairāk nekā vienā reizē.

Pārraides veids ir tiešs kontakts, no cilvēka uz cilvēku, caur siekalām.

Indekss

  • 1 Coqueluchoid sindroma etioloģija
  • 2 Simptomi
    • 2.1 Katarālā fāze
    • 2.2. Paroksismāla fāze
    • 2.3 Atjaunošanās fāze
  • 3 Diagnoze
    • 3.1. Diferenciācijas kritērijs
  • 4 Ārstēšana
    • 4.1 Ieteikums
  • 5 Atšķirība starp garo klepu un koksa fluke sindromu
  • 6 Atsauces

Coqueluchoid sindroma etioloģija

Šo sindromu var izraisīt dažādi baktēriju veidi, izņemot Bordetella pertussis un Bordetella parafertussis. To vidū ir H. influenzae, M. catarrhalis un M. pneumoniae.

Tāpat to var izraisīt daži vīrusi, kas jau ir izolēti no līdzīgām klīnikām, piemēram, adenovīruss, gripas vīruss, parainfluenza 1-4, elpošanas sincitiskais vīruss (RSV), citomegalovīruss un Epšteina Barra vīruss..

No pēdējiem, respiratorā sincitiskā vīrusa cēlonis ir gandrīz 80% klīnisko simptomu, ko sauc par "coqueluchoid sindroms". Tāpēc šis ļoti līdzīgais klīniskais attēls var notikt vairākas reizes cilvēka dzīves laikā.

Ir pierādījumi par simbiotisku saistību starp B. pertussis un adenovīrusu. Tas norāda, ka infekcija, ko izraisa viens no mikroorganismiem, paredz infekciju.

Simptomi

Kopumā simptomi ir tādi paši kā garo klepu. Šī iemesla dēļ ir svarīgi tos diferencēt ar mikroorganisma izolāciju, lai varētu nosaukt diagnozi.

Simptoma attēls ir sadalīts trīs fāzēs vai klīniskajos posmos, kas nedaudz atšķiras atkarībā no pacienta vecuma.

Katarālā fāze

Šajā fāzē simptomi ir nespecifiski un līdzīgi kā acīmredzami augsta elpceļu infekcija.

Pārtrauciet ar rinoreju, sastrēgumiem, konjunktivītu, epiforām un zemas kvalitātes drudzi. Šī fāze ilgst aptuveni 1 līdz 2 nedēļas. Kad simptomi sāk izzust, sākas nākamā fāze.

Paroksismāla fāze

Šī fāze sākas ar kairinošu un periodisku sausu klepu. Pēc tam tā attīstās neizbēgami paroksismos, kas ir galvenā patoloģijas pazīme.

Pacients nepārtraukti klepus. Kakls un krūšu dobums būs pastiprināti. Turklāt tas parādīs ārā izvirzītu mēli, plašas atvērtas acis, asaras acis un vieglu periorālo cianozi..

Klepus ir pietvīkums un reizēm emetējošs. Šis periods saasinās, sasniedzot vairāk nekā vienu epizodi stundā. Šī fāze ilgst no 2 līdz 6 nedēļām, kad tās sāk samazināt simptomu intensitāti un biežumu.

Atjaunošanās fāze

Šī fāze ilgst aptuveni 2 nedēļas. Šajā laikā simptomi sāk samazināties, līdz tie pilnībā izzūd.

Zīdaiņiem katarrālā stadija gandrīz neparādās. Jebkurš stimuls, ko uzskata par normālu, var izraisīt asfiksiju ar sejas pietvīkumu. Pēc paroksismālas klepus epizodes var būt cianoze vai apnoja.

Zīdaiņu atveseļošanās posms ir ilgstošs. Klepus un elpošanas orgāni šajā posmā ir trokšņaināki.

Pieaugušajiem un pusaudžiem parasti rodas vakcīnu izraisīta imunitātes zudums. Tas parasti notiek no 5 līdz 10 gadiem pēc pēdējās devas saņemšanas.

Tādēļ šajos gadījumos simptomi var atšķirties vai būt maigāki. Klepus var ilgt vairāk nekā divas nedēļas, un tam nav sistēmisku simptomu.

Diagnoze

Parasti diagnoze ir klīniska, epidemioloģiska un parakliniska.

Klīniski Atlanta CDC un PVO kā apstiprinātu klīnisko diagnozi nosaka: klepus, kas ilgst vairāk nekā divas nedēļas kopā ar paroksismiem, stridoru vai iedeguma gaili, kā rezultātā rodas epizodes.

Epidemioloģiski tas tiek diagnosticēts zīdaiņiem, kuri vēl nav sasnieguši visu vakcīnas devu vai nav saņēmuši vismaz trīs pirmās devas.

Tāpat tas tiek veikts pusaudžiem un pieaugušajiem, kuru imunitāte, ko izraisa vakcīna, ir vājināta, kļūst jutīga pret infekcijām..

Paraclinically, zelts PVO standarts ir nazofaringālā kultūra. To var izdarīt ar aspirāciju vai tamponu (dakronu vai kalcija alginātu), ar negatīvu rezultātu Bordetella pertussis, kā arī negatīvu PCR..

Ja kultūra ir pozitīva, to vairs neuzskata par Coqueluchoid sindromu, bet tiek konstatēta garo klepu diagnostika..

Diferenciācijas kritērijs

Divi termini tiek diferencēti atbilstoši pacienta apkopotajiem kritērijiem:

  • Iespējamais gadījums: klīniskā diagnoze bez paraklīniskās diagnozes.
  • Apstiprinātais garais klepus:
  1. Jebkura elpošanas klīnika ar pozitīvu kultūru Bordetella pertussis.
  2. Klīniskie diagnostikas kritēriji ar pozitīvu PCR.
  3. Epidemioloģiskie kritēriji ar pozitīvu kultūru.

Ārstēšana

Ārstēšana būs atkarīga no mikroorganisma, kas izraisa infekciju. Ja bakteriāla mikroorganisma klātbūtne ir paraklīniski pierādīta, ārstēšana būs balstīta uz antibiotiku terapiju.

Savukārt antibiotiku terapija balstās uz makrolīdiem. Eritromicīns tiek parakstīts kā pirmais variants, lietojot 40-50 mg / kg / dienā 6 stundas 14 dienas, vai klaritromicīnu 15-20 mg / kg / dienā 12 stundas 7 dienas. Turklāt ir paredzēti bronhodilatatori.

Ja paraklīniski pierādīts, ka kolonizācija notika ar vīrusu, ārstēšana būs simptomātiska. Zīdaiņu gadījumā īpaša uzmanība tiks pievērsta.

Deguna mazgāšana tiek veikta ar fizioloģisku šķīdumu un nebuloterapiju ar ipatropija bromīda 1 pilienu / kg devā līdz 10 kg (15 pilieni, ja vairāk nekā 6 gadus un 20 pilieni 12 gadu laikā).

Tāpat tiek veikts 3 miglošanas cikls ar katru 20 minūšu intervālu.

Ļoti smagos elpošanas traucējumu gadījumos var lietot EV steroīdus, piemēram, 10 mg / kg hidrokortizona EV STAT devu, un pēc tam - 5 mg / kg / deva EV c / 6-8 stundas, ja nepieciešams.

Jūs varat lietot arī Solumedrol, 3-5 mg / kg EV STAT devu un uzturošo devu 1-2 mg / kg / deva EV c / 8-12 stundas..

Ieteikums

Ieteicams ievērot vakcinācijas shēmu, ko ieteica CDC, DTaP 2, 4, 6, 15-18 mēnešos, un 5. un galīgo devu 4-6 gadus..

Tāpat arī ieteicams lietot TDaP devu bērniem no 11 vai 12 gadu vecuma vai pieaugušajiem, kuri nekad nav saņēmuši vakcināciju..

Starp garu klepu un koksa fluke sindromu

Atšķirība ir tikai tajā, ka garais klepus var izdalīt no garā klepus nazofaringālās kultūras.

Tas ir tāpēc, ka Bordetella pertussis ir vienīgais, kas, neskatoties uz augstu homoloģijas pakāpi ar līdzīgām sugām, izsaka garo klepu toksīnu vai garo klepus toksīnu. No otras puses, mikroorganismi, kas rada coqueluchoid sindromu, to neizpauž.

Garā klepus gadījumā baktērija nerada patoloģiju, jo baktērijas nevar šķērsot epitēlija slāņus. Ievadot asinsritē, toksīns rada vietējo un sistēmisko iedarbību.

Attiecībā uz klīniskajām izpausmēm, koķeluchoīds sindroms, tāds acīmredzams, netiek uztverts "gailis", kas raksturīgs garo klepu..

Bērni ar DTaP vakcīnu saīsina visu garo klepu, bet ne citu mikroorganismu infekcijas..

Atsauces

  1. Slimību kontroles un profilakses centri. Nacionālais imunizācijas un elpošanas slimību centrs (NCIRD). 2017. Izgūti no cdc.gov.
  2. Pediatrijas līgums. Elsevier Saunders I sējums, 18. izdevums. Sarah S.Long Garais klepus. (Bordetella pertussis un Bordetella parapertussis) 194. nodaļa. Infekcijas slimības, 1178-1182.
  3. Slimību kontroles un profilakses centri. Pertussis (garais klepus). Atgūts no cdc.gov.
  4. Cortese MM, Bisgard KM. Pertussis. In: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, ed. Maxcy-Rosenau-pēdējā sabiedrības veselības un profilakses medicīna, piecpadsmitais izdevums. McGraw-Hill kompānijas, Inc; 2008: 111-14.
  5. Pabón, J. H. Praktiskās konsultācijas - Medicīna. MedBook Medicīniskā redakcija. 2. izdevums. (2014); 390-391.