Akūti miokarda infarkta veidi, riska faktori, simptomi



The akūta miokarda infarkts (IAM) sastāv nekrozi sirds miocītiem, ko izraisa ilgstošas ​​išēmija, sakarā ar pēkšņu samazināšanos asins plūsmu koronāro artēriju. Tas rada nelīdzsvarotību starp miokarda ieguldījumu un skābekļa patēriņu.

Saskaņā ar PVO datiem sirds un asinsvadu slimības ir galvenais saslimstības un mirstības cēlonis pasaulē. 80% no šiem nāves gadījumiem notiek nepietiekami attīstītās valstīs. Tas apstiprina pieņēmumu, ka slikta uzturs ir būtiska loma šo patoloģiju parādīšanā.

Tomēr, tā ir konstatēts, ka koronārās artērijas, kas cieš augstas pakāpes stenozes ar aterosklerozi, lēnām, parasti nav izraisīt akūtu miokarda infarktu.

Tas notiek tāpēc, ka tas ļauj pielāgot nodrošinājuma kuģus, kas kompensē asins plūsmas samazināšanos. No visiem pacientiem ar akūtu miokarda infarktu pētījumi liecina, ka 50% mirst pirms stacionārās aprūpes saņemšanas.

Tāpēc kardiovaskulāro riska faktoru novēršana un uzsvars uz slimnīcu aprūpi noteica vadošo lomu šīs patoloģijas apkarošanā.

Indekss

  • 1 veidi
    • 1.1 Nepaaugstinot ST segmentu
    • 1.2 Ar ST segmenta pacēlumu
  • 2 Riska faktori
    • 2.1. Nemodificējami riska faktori
    • 2.2. Maināmi riska faktori
  • 3 Simptomi
    • 3.1. Trauksme vai nemiers
    • 3.2 Sāpes krūtīs krūtīs
    • 3.3. Redzamāki simptomi
    • 3.4 Asinsspiediens
  • 4 Diagnoze
    • 4.1. Stadions 1
    • 4.2 Stadions 2
    • 4.3 3. posms
  • 5 Ārstēšana
  • 6 Atsauces

Veidi

Bez ST segmenta pacēluma

Akūts miokarda infarkts bez ST segmenta pacēluma attiecas uz teritoriju ar traumām un šūnu nāvi, ko revaskularizēja fizioloģiskie mehānismi. Tas nozīmē, ka bojājums nesasniedza epikardu un līdz ar to nav parādījies elektrokardiogrammā.

Ar ST segmenta pacēlumu

Turpretim akūta miokarda infarkts ar ST segmenta pacēlumu attiecas uz miokarda audu apgabalu, kas nav reperfūzēts. Kaitējums aizņēma visu muskuļu sienas biezumu, ietekmēja epikardu, un tāpēc tas atspoguļojas elektrokardiogrammā..

Riska faktori

Ir veikti dažādi pētījumi visā pasaulē, lai atšifrētu slimību profilakses un nepieļaujamos cēloņus. Īpaša uzmanība tika pievērsta akūtu miokarda infarktu, pateicoties augstajam mirstības līmenim.

No tiem Framingham pētījums ir viens no reprezentatīvākajiem, lai gan tas joprojām tiek izstrādāts. Šie iemesli tiek uzskatīti par riska faktoriem. Tie ir klasificējami kā modificējami un nav maināmi.

Nemodificējami riska faktori

  • Vecums: Vecumu uzskata par riska faktoru tikai tāpēc, ka viņi ir cilvēki, kas ilgāku laiku ir pakļauti pārējiem kardiovaskulāriem riska faktoriem, ievērojami palielinot šo risku pēc 65 gadiem..
  • Bioloģiskais sekss: ir pierādīts, ka vīriešu dzimums ir 2 līdz 3 reizes biežāk cieš no sirds un asinsvadu slimībām, kas izraisa AMI. Tomēr mirstība sievietēm ar AMI ir gandrīz par 50% augstāka nekā vīriešu mirstība.
  • Mantojums: pirmās pakāpes radinieku esamība ar AMI, HBP un ​​DM diagnozi ir nopietni faktori, kas ietekmē jebkādas patoloģijas risku;.

Maināmi riska faktori

  • Sēdus: mazkustīgs dzīvesveids veicina aptaukošanos un dislipidēmiju.
  • Slikts uztursHiperlipidāls vai hiperglikēmisks uzturs veicina aptaukošanos, aterosklerotiskās plāksnes veidošanos un sirds išēmijas izpausmi..
  • Smēķēšana: 1960. gadā Framingham pētījums parādīja, ka nikotīns un oglekļa dioksīds veicina ateromātisko plākšņu ražošanu. Tās ietekmē arī elpošanas sistēmu tā, ka samazinās skābekļa padeve šūnām. Visbeidzot, tas veicina asins viskozitāti, palielinot sistēmisko arteriālo spiedienu
  • Narkotiku lietošana: Kokaīns galvenokārt dod priekšroku kambara disfunkcijai, ļaundabīgām aritmijām. Līdzīgi tas noved pie koronāro artēriju stenozes.
  • Slikta kontrole izraisošo patoloģiju kontrolei: slikta sistēmiskās hipertensijas un cukura diabēta kontrole izraisa paaugstinātu AMI risku.
  • Stress: stress aktivizē centrālo nervu sistēmu un endokrīno sistēmu. Tas savukārt stimulē adrenalīna izdalīšanos un hipotalāma-hipofīzes-virsnieru ass aktivāciju. Tā rezultātā palielinās kortizols.

Tas palielina asins viskozitāti uz trombocītu un sarkano asins šūnu skaita rēķina. Tiek palielināts sirdsdarbības ātrums un miokarda kontrakcijas spēks. Turklāt notiek koronāro asinsvadu paplašināšanās.

Tas padara sirds un asinsvadu sistēmu jutīgu pret sirds išēmiju.

Simptomi

Trauksme vai nemiers

Akūts miokarda infarkts var sākties ar nemiers un nemiers. Pacients var mēģināt bez panākumiem atvieglot sāpju maiņas stāvokli un stiepšanos.

Dziļa sāpes krūtīs

Dziļa sāpes krūtīs ir visvairāk pazīstama AMI klīniskā izpausme. Tas var pāriet uz epigastrio (kas liecina daži pacienti ir gremošanas traucējumi), kakla, muguras, žokļu un / vai augšējās ekstremitātes, galvenokārt kreiso augšējo ekstremitāšu.

Sāpes tiek aprakstītas kā nomācošas. Pacients neizbēgami ņem sāpju roku uz sāpju vietu krūšu kreisajā pusē.

Visredzamākie simptomi

Bieži vien tas ir saistīts ar diaforu, bālumu, aukstumu ekstremitātēs, sliktu dūšu, vājumu un nenovēršamu nāves sajūtu. Tāpat tas ir saistīts ar aizdusu un sinkopu.

Asinsspiediens

Pirmajā stundā asinsspiediens var būt normāls. Bet parasti tiek pievienota tahikardija un arteriāla hipertensija, ja infarkts ir priekšējā plaknē un hipotensija, un bradikardija, ja tā ir zemāka..

Tās ilgums pārsniedz 30 min. Tas būtiski liecina par AMI diagnozi, atšķirībā no stenokardijas, kuras sāpes nav noturīgas. Vēl viena atšķirība ar stenokardiju ir tāda, ka sāpes neatbrīvo no nitrātiem.

Diagnoze

Diagnoze ir klīniska, enzimatiska un elektrokardiogrāfiska.

Klīniskā diagnoze būs atkarīga no iepriekš minētajiem simptomiem, kam pievienota pareiza anamnēze. Elektrokardiogrāfiski vizualizētas vairākas izmaiņas.

Stadions 1

Notiek izmaiņas T viļņos, kas kļūst augsts un sasniedza augstāko līmeni (hiperakūtas T viļņi).

2. stadions

Pēc dažiem mirkļiem sākas ST segmenta pacēlums. Šajā posmā tā ir mazāka par 50% no R frekvences amplitūdas, ja ir QRS vai QRS RR konfigurācija.

3. posms

ST segmenta pacēlums ir lielāks par 50% no R viļņa, T vilnis kļūst negatīvs un Q viļņi parādās tajā pašā vietā nākamajās stundās vai dienās.

Ja miokarda reakcija tiek novērsta, ST segmenta pacēlums pazūd. Bet T viļņi paliek apgriezti. Q viļņi var pazust vai nebūt.

Fermentatīvā diagnoze ir jo nekrotiskiem miocītus atbrīvot proteīnu apritē kā mioglobīnā, CK, CKMB, troponīna (I un T), aspartataminotransferāzi un laktātdehidrogenāzes.

Troponīni ir ideāli biomarķieri to jutīgumam un specifiskumam. Tās var noteikt plazmā no 3 līdz 4 stundām.

Kopējo CK un CK-MB izmanto kā miokarda nekrozes bioķīmisko marķieri, bet tiem ir zems sirds īpatnības un jutīgums. Tāpēc var neņemt vērā mazos infarktus.

CK-MB ir CK izoforma, kas raksturīga muskuļu un smadzeņu garozai. To var palielināt pat tad, ja CK ir normāls.

Ārstēšana

Ārstēšanai jābūt efektīvai un savlaicīgai, lai samazinātu nāves varbūtību pirmajās 24 stundās. Jāievēro šādas darbības:

  1. Novietojiet pacientu koronārās aprūpes vienībā, ja nepieciešams, ar tuvējo defibrilatoru.
  2. 12-svina nepārtraukta elektrokardiogrāfiskā uzraudzība.
  3. Perifēra venoza trase.
  4. Aspirīns 300 mg VO.
  5. Clopidogrel 300 mg VO.
  6. Nitroglicerīns, ja nav hipotensijas.
  7. Morfīns 2-4 mg iv lēni ik pēc 5 - 30 minūtēm līdz maksimālajai devai - 25 mg.

Apstiprinot ST pacēlumu:

  1. Enoksaparīns devā 1 mg / kg / SC.
  2. B-blokatori izmanto tikai tad, ja nav krekeri. Krekinga gadījumā izmantojiet 20–40 mg Furosemide BID.
  3. Reperfūzija: Streptokināze ar devu 1,5 miljoni vienību 60 minūšu laikā.
  4. Atorvastatīns 80 mg VO.

Atsauces

  1. A. Ciruzzi, H. Paaugstināts vecums un akūtas miokarda infarkta riska faktori. Medicīna (B. Aires) v.62 n.6 Buenos Aires nov./dic. 2002. Saturs iegūts no: scielo.org.ar
  2. Sirds un asinsvadu slimības (10 gadu risks). Framingham Heart Study. Izgūti no framinghamheartstudy.org
  3. Pabón, J. H. Praktiskā klīniskā-medicīniskā konsultācija. 2. izdevums. (2014) Medbook Medical Editorial. Išēmiska sirds slimība Akūts miokarda infarkts. P 87 - 89.
  4. Rodríguez García, L. Diagnozes ārstēšana. Marbán grāmatas. Zaļā grāmata Akūts koronārais sindroms ar ST pacēlumu (STEACS), 95. - 99. lpp.
  5. Harrisonas iekšējās medicīnas principi. 18. izdevums. Mcgraw kalns. 245. nodaļa: miokarda infarkts ar ST segmenta pacēlumu, 2021. – 2034. Lpp.