Lacunar infarkta cēloņi, simptomi un ārstēšana

The lacunāra infarkts Tas ir insulta veids, kurā asins plūsma ir bloķēta ļoti mazu artēriju grupā smadzeņu iekšienē, galvenokārt tās, kas asinis nogādā dziļajās smadzeņu zonās. Šāda veida infarkta gadījumā bojājumi ir 2 līdz 20 mm diametrā.

Parasti sirdslēkmes ietekmē smadzeņu garozas smadzeņu audu vai struktūras, kas ir dziļākas par to. Ja insults ietekmē dziļu smadzeņu daļu, to sauc par lacunāra infarktu.

Šīs zonas saņem asins plūsmu caur unikālu artēriju kopumu ar īpašām īpašībām. Viens no tiem ir šo artēriju lielums, kas ir no 100 līdz 400 mikroniem diametrā.

Atšķirībā no vairuma artēriju, kas pakāpeniski samazinās, artērijas, ko skārusi lakuna infarkts, ir tieši saistītas ar lielu galveno artēriju. Pēdējais ir muskuļains un rada augstu asinsspiedienu.

Tā rezultātā augsts asinsspiediens (hipertensija) radītu vēl lielāku spiedienu, kas var tieši kaitēt šīm artērijām.

Lacunāra infarkts rada zināmas atšķirības ar citiem cerebrovaskulāriem nelaimes gadījumiem. Piemēram, tās reti izraisa asins recekļa (trombu) obstrukcija. Trombu veido citas ķermeņa daļas un ceļo uz smadzenēm. Šajā gadījumā notiek tas, ka trombam ir grūti sasniegt artērijas, kas izraisa šāda veida infarktu, jo tie ir ļoti mazi.

Lacunāra infarkts biežāk sastopams bazālajā ganglijā, iekšējā kapsulā, talamā, korona radijā un pannās. Tas ir, subortikālās struktūras, kas atrodas smadzeņu dziļumā.

Šis infarkts ir ļoti bīstams, jo teritorijas, kuras var ietekmēt, ir tās, kas palīdz pārraidīt informāciju starp smadzeņu kātu un smadzeņu garozu. Tas ir, tie, kas kontrolē kustības, muskuļu tonusu vai uztveri.

Pacientiem, kas cieš no šāda veida insulta, var būt īslaicīgas atmiņas problēmas, kā arī problēmas ar domāšanu un domāšanu. Dažos gadījumos var rasties arī depresija.

Tas, kas notiek lacunāra infarkta laikā, ir skābekļa zudums neironos. Tā rezultātā viņi sāk mirst ātri, radot bojājumus, kas ietver ļoti mazu smadzeņu zonu.

Šo iznīcināto teritoriju sauc par "lagūnu" (vai "lacune"). Tas nozīmē dobumu, caurumu vai tukšu vietu. Šāds kaitējums var radīt nopietnas sekas personai, kas to cieš, ieskaitot ievērojamu invaliditāti.

Šī insults veido aptuveni vienu piektdaļu no visiem, kas notiek. Lacunāra infarkta biežums palielinās līdz ar vecumu. Pirmā infarkta vidējais vecums ir aptuveni 65 gadi. No otras puses, šķiet, ka vīrieši ir vairāk skarti nekā sievietes.

Daži pētījumi arī atklāja biežākus lacunārus infarktus melnajos, Meksikas amerikāņos un Honkongas iedzīvotājos.

Simptomi

Lakuna infarkta simptomi parādās pēkšņi un bez iepriekšējām pazīmēm. Tie var atšķirties atkarībā no smadzeņu skartās zonas.

Kanādas ārsts un neirologs Millers Fischer aprakstīja pirmos lakūnu sindromus. Starp tiem visbiežāk ir:

- Tīra motora sindroms / hemiparēze: pacientam ir paralīze vai spēka samazināšana, kas ietekmē seju, roku un kāju ar tādu pašu intensitāti vienā ķermeņa pusē. Tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem, kas ir sastopami gandrīz 50% cilvēku, kuriem ir bijusi lakonārā infarkta.

- Aksaksiskā hemiparēze: vājums vai neveiklība vienā ķermeņa pusē. Bieži kājas ir vairāk ietekmētas nekā rokas.

- Caurspīdīgums rokās un disartrija: To galvenokārt raksturo prasmju un precizitātes trūkums roku kustībās. To pavada sejas vājums, kas rada grūtības formulēt vārdus (disatria).

- Tīrs sensorais sindroms: tās ir jutīguma izmaiņas, kas var rasties tikai vienā ķermeņa pusē. Pacients var sajust pastāvīgu vai pārejošu nejutīgumu, sāpes vai dedzināšanu skartajā zonā.

- Motoru jutekļu sindroms: pacientiem rodas hemiparēzes (samazināta izturība vienā ķermeņa pusē) un hemiplegijas (ķermeņa vienas puses paralīze) kombinācija. Papildus sensorai izmaiņām šajā ķermeņa pusē.

- Var rasties arī galvassāpes, apjukums, atmiņas problēmas un samaņas zudums.

- Vēl viena lakunārās infarkta sekas ir kognitīvi traucējumi, īpaši, ja ir vairāki sirdslēkmes. Visbiežāk notiek izmaiņas izpildvaras funkcijās, piemēram, semantiskā brīvība vai īstermiņa verbālā atmiņa.

Personā ar ilgstošu paaugstinātu asinsspiedienu, kas nav saņēmis ārstēšanu, var rasties vairāki lakūnu infarkti.

Tas var izraisīt demenci, ko var papildināt apātija, neierobežota uzvedība un aizkaitināmība.

Pēkšņa simptomu klātbūtne var būt brīdinājums par insulta norisi. Dažreiz asins plūsmu var bloķēt dažas minūtes.

Ja bloķēšana nekaitīgi izšķīst, simptomi var ātri izzust. Tādējādi var gadīties, ka simptomi izzūd bez ārstēšanas un pilnīga atveseļošanās notiek 24 stundu laikā. To sauc par pārejošu išēmisku uzbrukumu.

Tomēr, ja klāt ir lakonārā infarkta simptomi, vislabāk nav gaidīt. Bet nekavējoties dodieties uz neatliekamās palīdzības dienestu, lai pēc iespējas ātrāk saņemtu ārstēšanu. Ārstēšanas laikā laiks ir būtisks, jo, ja infarkts tiek ārstēts ātri, ir iespējama pilnīga atveseļošanās.

Cēloņi un riska faktori

Kā mēs redzējām, lacunāra infarktu izraisa neliela iekļūstošā artērijas obstrukcija..

Vecums ir riska faktors, kas jāapsver, jo lakūnu infarkts parādās cilvēkiem vecumā no 55 līdz 75 gadiem. Tas notiek biežāk vīriešiem.

Daži no svarīgākajiem riska faktoriem ir:

- Hipertensija: Dažādi pētījumi ir parādījuši, ka liela daļa cilvēku, kuriem ir lakūnā infarkts, arī ir hipertensija.

Konkrētāk, šis nosacījums bija 97% gadījumu, ko pētīja Fischer. Hepertensijas izplatība ir augstāka lacunāra infarkta gadījumā (vairāk nekā 70%) nekā citos insulta veidos..

- Diabēts: šī slimība ir riska faktors mazu kuģu slimību attīstībai visā ķermenī, ieskaitot lakūnu infarktu.

- Sirds slimības: Viens no lacunāra infarkta riska faktoriem ir išēmiska sirds slimība. Tas notiek, kad asins plūsma uz sirdi samazinās artēriju bloķēšanas dēļ. Tas var izraisīt arī lakunāras infarkta priekškambaru fibrilāciju, slimību, ko raksturo neregulāra sirds ritma.

Citi faktori, kas palielina lacunāra infarkta ciešanas risku, ir šādi:

- Sēdus.

- Neveselīgs uzturs.

- Augsts holesterīna līmenis.

- The smēķēšana, jo tas ietekmē asins skābekļa veidošanos. Veicina vāju apriti un sirds un asinsvadu slimības.

- Patēriņš alkoholu.

- Obstruktīva miega apnoja. 

- Ļaunprātīga izmantošana narkotiku.

- Grūtniecība.

Diagnoze

Ārkārtas ārstēšana ir būtiska, lai samazinātu lakunārā infarkta ietekmi. Šī iemesla dēļ diagnoze ir jāveic pēc iespējas ātrāk.

Lai to izdarītu, tiek veikta detalizēta neiroloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu, vai ir kāda nervu ceļu iesaistīšanās.

Tās arī jānovērtē, ja pastāv citi apstākļi, piemēram, hipoglikēmija (zems cukura līmenis asinīs), migrēna, vidējās smadzeņu artērijas cerebrovaskulāri traucējumi, kā arī citi insulta, krampju, abscesu (smadzeņu infekcijas) vai audzēju apakštipi..

Ja simptomi norāda, ka ir noticis lakūnā infarkts, nekavējoties jāveic MRI vai CT skenēšana. Pēdējais ir nepieciešams, lai izslēgtu intracerebrālo asiņošanu vai insultu.

Sirds elektriskās aktivitātes novērtēšanai var būt nepieciešams izmantot elektrokardiogrammu. Kā arī Doplera ultraskaņa, lai noteiktu asins daudzumu vēnās un artērijās. Citas aknu darbības mērīšanai var izmantot citus testus.

Ja ir aizdomas par kognitīviem trūkumiem, ir svarīgi veikt neiropsiholoģisko novērtējumu, lai pārbaudītu uzmanību, atmiņu, orientāciju utt. Un iestatiet atbilstošu ārstēšanu.

Ārstēšana

Steidzama un agrīna ārstēšana palielina izdzīvošanas iespējas un samazina kaitējumu. Pēc ierašanās slimnīcā būs nepieciešami elpošanas un sirds funkciju atbalsta pasākumi.

Ja ir iespējams sākt ārstēšanu trīs stundas pēc simptomu rašanās, antikoagulantus lieto, lai palīdzētu asinsritei. Ārkārtējos gadījumos zāles var lietot tieši smadzenēs.

Daudzi no medikamentiem tiek izmantoti, lai uzlabotu lakunārā infarkta rezultātus un novērstu citu insultu rašanos vēlāk.

Pēc šī infarkta operācija ir reti nepieciešama. Dažiem pacientiem var būt nepieciešama ilgstoša caurules barošana.

Pacientiem, kurus skārusi lakūnā infarkta, parasti nepieciešama vispārēja rehabilitācija, kas ietver:

 - Fizioterapija atjaunot motora funkcijas, izmantojot vingrojumus ar skartajām locītavām. Fizioterapeitam ir jāveic visi piesardzības pasākumi, lai ārstētu un novērstu ekstremitāšu un locītavu komplikācijas.

- Neiropsiholoģiskā rehabilitācija lai uzlabotu kognitīvās funkcijas, ko lacunāra infarkts varēja mainīt. Šo sesiju laikā pacienta deficīts tiks uzlabots, uzlabojot viņu uzmanību, atmiņu, valodu, izpildfunkcijas utt..

- A darba terapeits jānovērtē nepieciešamība pielāgot pacienta mājas fizisko stāvokli. Mērķis ir veicināt ģimenes uzdevumu un atgūt uzticību. Šai terapijai jāmudina pacients virzīties uz priekšu un atgūt ikdienas dzīves pasākumus, piemēram, kleitu, kopšanu, ēdienu gatavošanu un / vai ēšanu.

- Arī kritisks ir atbalsts a logopēds veikt valodas terapiju. Parasti pacientiem, kurus skārusi lakūnā infarkta, ir valodas un rīšanas traucējumi. Agrīnā novērtēšana novērš nepietiekamu uzturu, kā arī elpošanas problēmas.

Ārstēšana var ietvert pārtikas konsistences vai rīšanas metodes maiņu. Tomēr nopietnākos gadījumos var būt nepieciešams ievietot barošanas cauruli.

- The psiholoģiskā terapija Ir jāuzlabo pacienta ikdienas dzīvē nepieciešamās prasmes. Daudzi pacienti pēc sirdslēkmes var justies nomākti un nobijies no jaunās situācijas.

Ir ļoti svarīgi strādāt tā, lai cilvēks zaudētu bailes un atgūtu pārliecību par sevi, cenšoties dzīvot pēc iespējas apmierinošāk. Psihologam ir jāpalīdz pacientam noteikt reālistiskus mērķus, lai viņš mazliet piepildītos.

Ir ļoti iespējams, ka radinieki saņem terapiju, lai risinātu pārmaiņas.

- Ir ļoti ieteicams atbalstīt a sociālais darbinieks informēt ģimeni un pacientus par pieejamo valsts atbalstu. Kā arī plānot budžeta izpildes apstiprināšanu un turpmāko palīdzību.

- Ir nepieciešama arī ilgtermiņa ārstēšana, kas novērš pamatcēloņus. Šī iemesla dēļ tās var noteikt zāles asinsspiedienu un augstu holesterīna līmeni, kā arī diabētu.

Prognoze

Lakūnā infarkts var izraisīt smadzeņu bojājumus, kas būs atkarīgi no skartās teritorijas un infarkta smaguma pakāpes. Atgūšana mainās atkarībā no katras personas.

Daudzos gadījumos pacientam jāsaņem terapija, lai atgūtu savas prasmes un spēku. Šis process var ilgt ilgu laiku, iespējams, divus vai trīs gadus.

Ilgtermiņā pacienta dzīves kvalitāte var būt atkarīga no viņu vecuma. Arī ārstēšanas ātrums pēc infarkta ciešanas.

Dažos gadījumos kaitējums var radīt pastāvīgas invaliditātes, piemēram, nejutīgums, muskuļu kontroles zudums vienā ķermeņa pusē, tirpšana vai paralīze..

Ir arī citas lakūnu infarkta komplikācijas, piemēram: insulta atkārtošanās, aspirācijas pneimonija (plaušu infekcija no nepieredzētas pārtikas vai šķidrumiem plaušās) vai tromboze..

Var rasties arī citas grūtības, piemēram, plaušu embolija (asins receklis, kas aizsprosto plaušu artērijas), infekcijas urīnceļos, stipras sāpes, kas var ietekmēt vienu vai vairākas ekstremitātes, vai dekulijas čūlas (čūlas, kas rodas, nospiežot ādas). uz cietākas virsmas).

Tomēr izdzīvošana ir augstāka un prognoze ir labāka pacientiem ar lakūnu infarktu, salīdzinot ar citiem, kurus ietekmē citi insulta veidi..

No 70 līdz 80% pacientu viena gada laikā ir funkcionāli neatkarīgi. Salīdzinājumā ar mazāk nekā 50% no tiem, kas cietuši no cita veida insultu.

Lakūna infarkta atkārtošanās risks nav lielāks par 10% gadā, salīdzinot ar lielāku risku cilvēkiem ar cita veida insultu..

Profilakse

Dažus ieradumus var norādīt, lai novērstu lakonārus infarktus, starp tiem ir:

- Saglabājiet veselīgu uzturu, kas ietver daudzus augļus un dārzeņus, izvairoties no piesātināto tauku patēriņa.

- Veiciet fizisko slodzi regulāri.

- Nesmēķēt.

- Izvairieties no alkohola un narkotikām.

- Ja Jums ir sirds slimība vai diabēts, ievērojiet norādīto ārstēšanu.

- Ja Jums ir bijusi lacunāra infarkta, ārsts var ieteikt lietot aspirīnu vai citas zāles, lai atšķaidītu asinis, piemēram, tiklopidīnu vai klopidrogelu..

Ja Jums nekad nav bijis sirdslēkmes, jūs varat samazināt risku, ka to lietojat, lietojot katru dienu aspirīnu. Ir skaidrs pierādījums tam, ka tas ir efektīvs sievietēm, kas vecākas par 45 gadiem, lai gan tas nav pierādīts vīriešiem.

Atsauces

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, J. L. (2009). Lacunar insults. Neiroterapeitu ekspertu pārskats, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). Divi lacunāra infarkta veidi. Stroke, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, J. C., Albers, G.W., Broderick, J.P., Kasner, S.E., Lo, E.H., Sacco, R.L., ... & Wong, L.K. (2016). Insults: patofizioloģija, diagnostika un vadība. Elsevier Inc.
4. Lacunar Stroke. (s.f.). Saturs iegūts 2017. gada 7. februārī no Hārvardas Veselības publikācijām: health.harvard.edu.
5. Lacunar Stroke. (2015. gada 30. marts). Izgūti no Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Lacunar Stroke. (2016. gada 26. oktobris). Izgūti no Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar infarkts, klīniskā un eksperimentālā hipertensija, 28: 3-4, 205-215
8. Micheli, F. (2002). Klīniskās neiroloģijas līgums. Buenosairesa; Madride: Ed. Panamericana Medical.
9. Micheli, F. E., Fernandez Pardal, M. M. & Cersósimo, M. G. (2014). Neiroloģija gados vecākiem cilvēkiem: jaunas pieejas un pielietojumi klīniskajā praksē. Buenosairesa; Madride: Ed. Panamericana Medical.
10. Norrving, B. (2015). Attīstoša mazo kuģu slimības koncepcija, izmantojot uzlabotas smadzeņu attēlveidošanas iespējas. Stroke žurnāls, 17 (2), 94-100.
11. Wardlaw J.M. (2005) Kas izraisa lakunāras insultu? Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 76: 617-619.