Adenomegālija Fiziopatoloģija, etioloģija un testi

The adenomegālija tā ir jūtama limfmezglu paplašināšanās. Lielāko daļu laika tas reaģē uz labdabīgiem procesiem, bet tie ir rūpīgi jāpārbauda, ​​jo tie var būt nopietnas slimības izpausme..

Limfmezgli ir sastopami visā ķermenī, bet lielākās aglomerācijas sastopamas kaklā, padusēs un inguinal reģionā. Daži mazi mezgli (<1 cm) a menudo son palpables en aquellas áreas en personas sanas.

Limfmezgli, kā arī liesa, mandeles, adenoīdi un Peyera plāksteri, ir augsti organizēti imūnsistēmu centri, kas filtrē ekstracelulāro šķidruma antigēnu..

Tieši šķiedru kapsulas iekšpusē ir subkapsulārais sinuss. Tas ļauj limfam, kas ir asins ultrafiltrāts, šķērsot afferentos limfātiskos asinsvadus caur deguna blakusdobumu un efferentiem kuģiem. Paranasālās sinusa asinis ir pilnas ar makrofāgiem, kas iznīcina 99% no visiem ievadītajiem antigēniem.

Subkapsulārā sinusa ir garoza, kas satur primārus folikulus, sekundārus folikulus un interfeisu. Folikulus garozā ir svarīgas B šūnu proliferācijas vietas, savukārt saskarnes zona ir antigēnu atkarīgo T šūnu diferenciācijas un proliferācijas vieta..

Dziļākā struktūra limfmezgla iekšpusē ir medulis, kas sastāv no plazmas šūnu un mazo B limfocītu virknēm, kas atvieglo imūnglobulīna sekrēciju limfā, kas iziet.

Limfmezgls, ar augstu limfocītu un šūnu koncentrāciju, kas satur antigēnus, ir ideāls orgāns tādu antigēnu saņemšanai, kuriem ir piekļuve caur ādu vai kuņģa-zarnu traktu..

Šiem mezgliem ir ievērojama izaugsmes un pārmaiņu spēja. Limfmezgla izmērs ir atkarīgs no personas vecuma, limfmezgla atrašanās ķermenī un imunoloģisko notikumu vēstures..

Jaundzimušajiem limfmezgli ir tikko uztverami, bet līdz vēlu zīdaiņiem vērojama pakāpeniska limfmezglu masas palielināšanās. Limfmezglu atrofija sākas pusaudža vecumā un turpinās vēlākā dzīvē.

Adenomegālijas patofizioloģija

Dažas šūnas un plazma (piemēram, vēža šūnas, infekciozi mikroorganismi) intersticiālajā telpā kopā ar dažiem šūnu materiāliem, antigēniem un svešķermeņiem iekļūst limfātiskajos traukos, kļūstot par limfas šķidrumu..

Limfmezgli filtrē limfātisko šķidrumu ceļā uz centrālo venozo cirkulāciju, likvidējot šūnas un citus materiālus. Filtrēšanas process parāda arī antigēnus mezglos esošajiem limfocītiem.

Šo limfocītu imūnreakcija ietver šūnu proliferāciju, kas var izraisīt palielinātu limfmezglu veidošanos.

Patogēni mikroorganismi, kas atrodas limfātiskajā šķidrumā, var tieši inficēt limfmezglus, izraisot limfadenītu, un vēža šūnas var iekļūt un vairoties limfmezglos.

Etioloģija

Tā kā limfmezgli piedalās organisma imūnās atbildes reakcijā, daudzi infekcijas un iekaisuma traucējumi un vēzis ir potenciāli cēloņi. Visticamākie cēloņi atšķiras atkarībā no pacienta vecuma, ar to saistītajiem konstatējumiem un riska faktoriem, bet visbiežāk sastopamie cēloņi ir:

• Idiopātisks, pašierobežots.
• Augšējo elpceļu infekcijas (URI).
• Vietējās mīksto audu infekcijas.

Adenomegālija tiek atklāta citu slimību vai slimību novērtēšanas laikā. Sistēmas pārskatam vajadzētu meklēt iespējamo cēloņu simptomus, tostarp:

• Stuffy deguns.
• Iekaisis kakls (faringīts, mononukleoze).
• Smaganas vai zobu sāpes (mutes dobuma-zobu infekcija).
• Klepus vai aizdusa (sarkoidoze, plaušu vēzis, dažas sēnīšu infekcijas).
• Drudzis, nogurums un nespēks (mononukleoze un daudzas citas infekcijas, vēzis un saistaudu sistēmas bojājumi).
• Dzimumorgānu bojājumi vai izdalījumi (herpes simplex, hlamīdijas, sifiliss).
• Sāpes locītavās un / vai pietūkums (vai citi saistaudu bojājumi).
• Viegla asiņošana un / vai zilumi (leikēmija).
• Sausas un kairinātas acis (Sjögrena sindroms).

Šim nolūkam ir nepieciešams veikt konkrētus piesardzības pasākumus, lai noteiktu iespēju ciest no jebkuras patoloģijas, tostarp:

• Ir jāpārbauda drudža būtiskās pazīmes.
• Īpaši koncentrējas kakla limfmezglu koncentrācija (ieskaitot okcipitālās un supraclavicālās zonas), padusēs un cirkšņa rajonā..
• Tiek ievērots mezgla izmērs un konsekvence, kā arī tas, vai mezgli ir brīvi pārvietojami vai piestiprināti pie blakus esošajiem audiem.
• Āda tiek pārbaudīta izsitumiem un bojājumiem, īpašu uzmanību pievēršot apgabaliem, kurus iztukšo ietekmētie limfmezgli.
• Orofarnekss ir jāpārbauda un jāpārbauda par infekcijas pazīmēm un jebkādiem bojājumiem, kas var būt vēzi.
• Vairogdziedzeris ir jāaplūko, lai redzētu, vai ir paplašināšanās un mezgliņa.
• Krūtis (ieskaitot vīriešus) ir jāaplūko gabalos.
• Plaušu plaušu savākšanai ir jācenšas plaušas (kas liecina par sarkoidozi vai infekciju)..
• Vēderis ir palpēts hepatomegālijas un splenomegālijas dēļ. Dzimumorgānus pārbauda attiecībā uz kanoe, ūdens un citu bojājumu un urīnizvadkanāla izvadīšanu.
• Savienojumi tiek pārbaudīti, lai konstatētu iekaisuma pazīmes.

Brīdinājumi, kas var norādīt uz adenomegāliju:

• Lielāki par 2 cm gangliju.
• Gangliju, kas ir nosusināšana, kas ir cieta vai piestiprināta pie pamata audiem.
• Supraclavikālais ganglions.
• HIV vai tuberkulozes riska faktori.
• Drudzis un / vai svara zudums.
• Splenomegālija.

Rezultātu interpretācija

Pacientiem ar vispārēju limfadenopātiju parasti ir sistēmiski traucējumi, bet pacientiem ar lokalizētu adenopātiju var būt lokāls vai sistēmisks traucējums (tostarp tas, kas bieži izraisa vispārinātu adenomegāliju)..

Dažreiz vēsture un fiziskā izmeklēšana liecina par iemeslu un var būt diagnostika pacientiem ar lokālu mīksto audu vai zobu infekciju.

Citos gadījumos konstatējumi nenorāda uz vienu iemeslu. Rādītāji, kas ir cieti, ievērojami palielināti (> 2 līdz 2,5 cm) un / vai piestiprināti blakus esošajiem audiem, jo ​​īpaši mezgliņos supraclavikālajā zonā vai pacientiem, kuri ilgstoši lietojuši tabaku un / vai alkoholu, var būt indikatori. vēža.

Jutība, eritēma un karstums, ko apzīmē ar vienu palielinātu mezgli, var būt izraisījusi mezglu infekcija. Drudzis var rasties ar daudziem infekcijas, ļaundabīgiem un saistaudu bojājumiem. Splenomegālija var rasties mononukleozes, toksoplazmozes, leikēmijas un limfomas gadījumā. Svara zudums notiek ar tuberkulozi un vēzi.

Testēšana

Turpmākie novērtējumi ir atkarīgi no iesaistītajiem mezgliem un citiem konstatējumiem. Pacientiem ar adenomegālijas brīdinājuma konstatējumiem un pacientiem ar adenomegāliju vajadzētu būt CBC un krūšu kurvja rentgenogrammai..

Ja CBC novēro patoloģiskas baltās asins šūnas, tiek veikta perifēra uztriepe un plūsmas citometrija, lai novērtētu leikēmiju vai limfomu.

Lielākā daļa ārstu parasti veic arī tuberkulīna testu (vai interferona-gamma izdalīšanas testu) un seroloģiskos testus HIV, mononukleozes un varbūt toksoplazmozes un sifilisa gadījumā..

Pacientiem ar locītavu simptomiem vai izsitumiem jāpārbauda antinukleārās antivielas.

Lielākā daļa ārstu uzskata, ka pacienti ar lokalizētu palielinātu adenodermu un citus konstatējumus nevar droši novērot 3 līdz 4 nedēļas, ja nav aizdomas par vēzi..

Šajā gadījumā pacientiem parasti jābūt limfmezglu biopsijai (pacientiem ar dzemdes kakla masu nepieciešams plašāks novērtējums pirms biopsijas)..

Submandibulārā adenomegālija vai Kimura slimība

Kimura slimība ir reta hroniska iekaisuma slimība ar nezināmu etioloģiju, biežāk sastopama Āzijas jauniešiem, tā ir sāpīga zemādas masa galvā vai kaklā, asins un audu eosinfilija un seruma IgE paaugstināšanās..

Histoloģiskā izmeklēšana parasti ietver limfmezglu ar folikulu hiperplāziju, asinsvadu proliferāciju, endotēlija hiperplāziju pēc kapilārā venulām un izteiktu eozinofilu infiltrāciju..

Kimuras slimība var atdarināt neoplazmu. Lai gan tas ir reti sastopams, tas jāņem vērā dzemdes kakla limfmezgla diferenciāldiagnozē ar eozinofilu infiltrāciju un ievērojamu folikulu hiperplāziju..

Atsauces

1. (n.d.) Farlex Partner Medicīnas vārdnīca. (2012). Saturs iegūts 2017. gada 11. februārī no medical-dictionary.thefreedictionary.com.
2. Joana, M. (2016). Submandibulārā adenomegālija vai Kimura slimība. 11-2-2017, no izcilības pediatrijā Mājas lapa: ineip.org.
3. Kanwar, V. (2016). Limfadenopātija. 11-2-2017 no MedScape tīmekļa vietnes: emedicine.medscape.com.
4. Douketis, J. (2015). Limfadenopātija. 11-2-2017, no Universitātes; Džozefa slimnīca Mājas lapa: merckmanuals.com.
5. Hernández, M.A. (2011). Ganglia Adenopātijas: nozīme un sekas. 11-2-2017, no familiaysalud.es.
6. Álvarez, M. (2008). Pacients ar adenomegāliju. 11-2-2017 no redakcijas Médico Panamericana.