Caurules adenomas simptomi, cēloņi, veidi, diagnoze, ārstēšana



The cauruļveida adenoma Tas ir visizplatītākais polipu veids resnajā zarnā (resnajā zarnā). Tiek lēsts, ka tas skar 20 līdz 30% cilvēku, kas vecāki par 50 gadiem. Tas ir labdabīgs bojājums ar ļaundabīgu potenciālu, tāpēc, kad tie ir identificēti, ir nepieciešams to noņemt, lai novērstu resnās zarnas vēža attīstības risku..

No mikroskopiskā viedokļa cauruļveida adenomas veido labi organizētas epitēlija caurules, kuras savukārt veido šūnas ar atšķirīgām īpašībām no resnās zarnas normālām šūnām, tāpēc šāda veida polips tiek uzskatīts par displāziju. zemas pakāpes.

Regulāra pārbaude ir ieteicama abiem polipiem (ieskaitot cauruļveida adenomu) un resnās zarnas vēzi, jo, kad diagnoze tiek veikta agri, prognoze parasti ir lieliska.

Indekss

  • 1 Simptomi 
  • 2 Cēloņi
  • 3 veidi
    • 3.1. Cauruļveida adenomas
    • 3.2. Atdalītie cauruļveida adenomi
    • 3.3 Kudo klasifikācija
  • 4 Diagnoze
  • 5 Apstrāde
  • 6 Atsauces 

Simptomi

90% cauruļveida adenomu ir asimptomātiski; Pacientam var būt viens vai vairāki un nekas vispār nejūtas. Kad simptomi parādās (10% gadījumu), tie parasti nav specifiski un saistīti ar vairākiem cēloņiem.

No iespējamiem simptomiem visbiežāk sastopama zemāka gremošanas asiņošana, kas vairumā gadījumu ir mikroskopiska; tas nozīmē, ka pacients neko nepamanīs, jo tas ir nepieciešams, lai izpētītu slēptas asinis izkārnījumos, lai varētu noteikt asiņošanu..

Retos gadījumos asiņošana ir pietiekami liela, lai izkārnījumi uzrāda nosakāmu asiņu tiešā pārbaudē; Ja tas notiek, tie parasti ir ļoti lieli cauruļveida adenomi, kas ir attīstījušies vairāku gadu laikā, un šādos gadījumos ļaundabīgo audzēju risks ir daudz lielāks..

Citi simptomi, kas var rasties, ir izmaiņas zarnu traktā (daudzums, kvalitāte un zarnu kustības veids), ar caureju daudzos gadījumos, lai gan, ja cauruļveida adenoma ir pietiekami liela, tā var daļēji traucēt resnās zarnas lūmenu. radot aizcietējumus.

Tāpat var būt izmaiņas izkārnījumu morfoloģijā, īpaši tad, ja adenoma atrodas taisnajā zarnā un ir liela. Šādos gadījumos izkārnījumi kļūst šaurāki nekā parasti, šis evakuācijas modelis ir pazīstams kā "feces acintadas" (izkārnījumi, kas izskatās kā lente).

Retos gadījumos var rasties vēdera sāpes vai caurulveida adenomas taisnās zarnas prolapss, un šajā ziņā literatūrā ir minēti tikai daži gadījumi..

Cēloņi

Nav zināms cēlonis cauruļveida adenomu cēloņiem (kā arī jebkuram citam resnās zarnas polipu veidam), tomēr pastāv riska faktori, kas palielina iespējas iesniegt šo nosacījumu..

No visiem tubulārās adenomas riska faktoriem vissvarīgākais ir ģenētiskais faktors. Dažu gēnu grupu aktivizēšana vai inaktivācija izraisa resnās zarnas šūnu augšanu nesakārtotā veidā un sāk veidot adenomas vai cita veida polipus, attīstot vēlāk resnās zarnas vēzi..

Tā kā ģenētiskais faktors ir tik nozīmīgs, tas, ka personai ir konservatīvs pirmās pakāpes radinieks (tēvs, māte, brālis, dēls), kurš uzrāda vai ir uzrādījis cauruļveida resnās zarnas adenomu, ievērojami palielina risku, ka šī persona arī būs pašreizējais, patiesībā pastāv labi izveidots mantojuma ģimenes modelis.

Tomēr ne visi tubulārie adenomi tiek parādīti pacienta ar ģimenes anamnēzē un cauruļveida adenomas kontekstā; šajos gadījumos mums jāapsver citi riska faktori, piemēram, pārmērīgs alkohola patēriņš, smēķēšana (smēķēšana), aptaukošanās un mazkustīgs dzīvesveids..

Turklāt pacientiem ar resnās zarnas iekaisuma slimībām (čūlains kolīts, Hrona slimība) ir lielāka iespēja saslimt ar jebkāda veida resnās zarnas polipu, ieskaitot cauruļveida adenomas..

Veidi

No makroskopiskā viedokļa cauruļveida adenomas var iedalīt divās lielās grupās atbilstoši to morfoloģiskajām īpašībām; pedāļu cauruļveida adenomas un sēžas cauruļveida adenomas.

Abus veidus var iedalīt divās lielās grupās pēc to lieluma: cauruļveida adenomas, kas ir mazākas par 1 cm, un cauruļveida adenomas, kas ir lielākas par 1 cm..

Neatkarīgi no tā veida (pedunculated vai sessile) tiek uzskatīts, ka cauruļveida adenomām, kas ir mazākas par 1 cm, ir mazs ļaundabīgas audzināšanas risks, savukārt cauruļveida adenomas, kas ir lielākas par 1 cm, biežāk var attīstīties resnās zarnas vēzi..

No otras puses, cauruļveida adenomas var klasificēt atbilstoši to mikroskopiskajām īpašībām saskaņā ar Kudo klasifikāciju.

Cauruļveida adenomas

Pedikulārie cauruļveida adenomi ir tie, kas savienojas ar resnās zarnas gļotādu, izmantojot "kāju" vai "pedikulu". Viņi atgādina sēnes, kuru šaura daļa (pēdas) ir savienota ar resnās zarnas gļotādu, savukārt plaša daļa (polip) ir zarnu lūmenā brīva tikai ar pēdu..

Sēžamās tubulārās adenomas

Sēžamās cauruļveida adenomas ir tās, kas ir pievienotas resnās zarnas gļotādai visā tās pamatnes paplašināšanas laikā. Tie ir līdzīgi maziem kupoliem, kas piestiprināti pie resnās zarnas gļotādas, sasniedzot ievērojamus izmērus, kas ir vienādi vai lielāki par 5 cm..

Kudo klasifikācija

Kudo klasifikācija iedala cauruļveida adenomas piecās dažādās kategorijās atkarībā no endoskopiskā palielinājuma novērotā dziedzeru modeļa..

Šī klasifikācija ir piemērojama ne tikai attiecībā uz cauruļveida adenomām, bet arī uz jebkuru citu resnās zarnas polipu (villous adenoma, tubulo-villous adenoma). Piecas Kudo klasifikācijas kategorijas ir:

I. Normāls kripta modelis, ar sazarotiem dziedzeri un ar apļveida caurumiem, kas izvietoti regulāri.

II. Raksts vai krusta forma, lielāks par normālu, tipisks hiperplastiskiem polipiem.

IIIL. Garš cauruļveida, līknes, kas atrodas adenomatozos bojājumos, pašreizējā displāzija.
IIIs. Cauruļveida mazs vai apkārtraksts, Mazi kripti, kas sakārtoti kompaktā veidā, raksturīgi depresijas bojājumiem, parasti saistīti ar augstas kvalitātes displāziju vai karcinomu in situ.

IV. Smadzeņu aspekts, apvienot zarotas neoplastiskas dziedzerus ar kārdinošiem, gariem kriptiem, bieži sastopamiem bojājumiem, kas saistīti ar villous komponentu.

V. Neregulāra intramukoze, neorganizēti, neorganizēti dziedzeri, ko ieskauj adenomatozi un iekaisuma audi, kas liecina par invāziju. Subcucosa karcinoma.

Diagnoze

Ir vairākas cauruļveida adenomu izpētes un diagnostikas metodes, dažas ir jutīgākas un specifiskākas nekā citas.

Daudzus gadus slēpto asins lietošanu izkārnījumos izmanto kā skrīninga metodi gan cauruļveida adenomas, gan citu polipu un pat ļaundabīgu resnās zarnas bojājumu gadījumā, tomēr šis tests ir noderīgs tikai tad, ja adenoma asiņo, pretējā gadījumā tai nav diagnostikas vērtības.

Savukārt elastīga kolonoskopija, pat ja tā ir vairāk invazīva, ir daudz noderīgāka cauruļveida adenomu (kā arī citu resnās zarnas bojājumu) diagnosticēšanai, jo tā ļauj ne tikai vizualizēt polipu makroskopiskās īpašības, bet arī veikt biopsijas histoloģiskai apstiprināšanai.

Pašu biopsiju var uzskatīt par zelta standartu jebkura resnās zarnas polipu, tostarp cauruļveida adenomas, diagnostikai, tomēr ar endoskopijas parādīšanos ar palielinājumu un hromoendoskopiju, ir retāk veikt biopsijas, lai atšķirtu labdabīgu bojājumu ļaundabīgi bojājumi.

Ņemot vērā, ka adenomas (tostarp cauruļveida adenoma) ir vienīgie polipi ar ilgstošas ​​ļaundabīgas audzēšanas potenciālu, endoskopiskās palielināšanas metodes un hromoendoskopija ir koncentrējušās uz spēju atšķirt adenomas no visiem pārējiem polipiem, veidojot tāpēc nav nepieciešams veikt biopsiju, lai iegūtu galīgo diagnozi.

Turklāt palielināšanas un hromoendoskopijas paņēmieni ļauj agri diagnosticēt cauruļveida adenomas un citus sākumkrampju bojājumus, un ļoti mazi, lai tos noteiktu ar parastu kolonoskopiju. Tas ļauj ļoti agri diagnosticēt cauruļveida adenomas un cita veida polipus, būtiski uzlabojot pacienta prognozes..

Apstrāde

Ņemot vērā to, ka 5% cauruļveida adenomu izzudīs vēzī (parasti aptuveni 14-15 gadus pēc pirmās parādīšanās), ieteicams tos novērst, kad tie ir diagnosticēti, īpaši, ja pacientam ir bijis resnās zarnas vēzis..

Izgriešanas metode ir atkarīga no polipu skaita, atrašanās vietas, pacienta riska faktoriem un bojājumu lieluma..

Kopumā mazos pedikulētos polipos pacientiem ar nelieliem riska faktoriem var veikt endoskopisko polipomātiju, procedūru, ko var veikt sedācijā birojā un kura panākumu līmenis padara to par izvēles procedūru, kad vien tas ir nepieciešams. tas ir iespējams.

Kad polipi ir ļoti lieli vai ļoti daudzi, kā arī gadījumos, kad ir zarnu obstrukcija, būs nepieciešams veikt operācijas..

Operācijas veids lielā mērā būs atkarīgs no polipu atrašanās vietas.

Runājot par atsevišķiem polipiem, kas atrodas apakšējā taisnajā zarnā, ir iespējams veikt transanālu rezekciju.

Ja ir vairāki cauruļveida adenomi, kas ir lieli vai ar ļaundabīgu audzēju pazīmēm, būs nepieciešama resnās zarnas rezekcija (kolektomija), kas var būt daļēja (labā vai kreisā hemicolectomy atkarībā no bojājumu vietas) vai kopā (kopējais kolektomija).

Visos gadījumos, kad tiek veikta endoskopiskā polipomija, kā arī plānojot daļēju resnās zarnas resektu, endoskopiskā kontrole būs nepieciešama ik pēc 2 līdz 5 gadiem, jo ​​pastāv iespēja, ka var rasties jauni cauruļveida adenomi (vai cita veida polipi). laika gaitā.

Atsauces

  1. Noshirwani, K.C., Van Stolk, R.U., Rybicki, L.A. & Beck, G.J. (2000). Adenomas lielums un skaits paredz prognozes par adenomas atkārtošanos: sekas uzraudzības kolonoskopijai. Kuņģa-zarnu trakta endoskopija, 51 (4), 433-437.
  2. Wolber, R. A., & Owen, D. A. (1991). Plakana resnās zarnas adenomas. Cilvēka patoloģija, 22 (1), 70-74.
  3. Eberhart, C.E., Coffey, R.J., Radhika, A., Giardiello, F.M., Ferrenbachs, S., un Dubois, R. N. (1994). Ciklooksigenāzes 2 gēnu ekspresijas regulēšana cilvēka kolorektālajā adenomā un adenokarcinomās. Gastroenteroloģija, 107 (4), 1183-1188.
  4. Shinya, H. I. R. O. M. I. un Wolff, W. I. (1979). Resnās zarnas polipu morfoloģija, anatomiskā izplatība un vēža potenciāls. Ķirurģiskās anotācijas, 190 (6), 679.
  5. Gillespie, P.E., Chambers, T. J., Chan, K.W., Doronzo, F., Morsons, B.C., un Viljamss, C.B. (1979). Colonic adenomas - kolonoskopija. Gut, 20 (3), 240-245.
  6. Levine, J. S., & Ahnen, D. J. (2006). Adenomatozie resnās zarnas polipi. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
  7. Lieberman, D. A., Weiss, D. G., Harford, W.V., Ahnen, D.J., Provenzale, D., Sontag, S.J. & Bond, J.H. (2007). Piecu gadu resnās zarnas uzraudzība pēc kolonoskopijas pārbaudes. Gastroenteroloģija, 133 (4), 1077-1085.