Placentālie uzkrājumi, cēloņi, veidi, ārstēšana



The placenta uzkrāšanās definē stāvokli, kad placenta ir neparasti piesaistīta mātes dzemdei. Plakanas neparasta pielaide rada aizkavēšanos placentas izdalīšanā, kam nepieciešama manuāla un pat ķirurģiska izņemšana. To pirmo reizi 1937. gadā aprakstīja ārsts Frederiks Irvings.

Placenta ir svarīga struktūra embrija un augļa attīstībai. Grūtniecības laikā tas ir nepieciešams dzemdes pielikums uztura un skābekļa piegādei grūtniecības produktam. Plākstera nostiprināšana dzemdē ir saistīta ar koriona villi.

Pēc olšūnu apaugļošanas ar spermu, veidojas ola, kas mainās pēc šūnu dalīšanās. Blastocistu veido vairāki sadalījumi, un tās ārējais slānis - trofoblasts - radīs placentu. Trofoblastiskās šūnas ir saistītas ar decidual dzemdes šūnām, nosakot šīs orgāna implantāciju.

Pastāv vairākas problēmas, kas saistītas ar placentas implantāciju, no neparastas atrašanās vietas līdz priekšlaicīgai atdalīšanai. Placentālā uzkrāšanās ļauj normālai augļa attīstībai, bet tai ir mātes komplikācija pēcdzemdību periodā. Vēdera asiņošana ir galvenā pazīme un klīniskais simptoms.

Pirmais placenta uzkrāšanās iemesls ir iepriekšēja dzemdes operācija. Tiek lēsts, ka šo noviržu biežums pēdējo trīsdesmit gadu laikā ir pieaudzis, šobrīd tas ir 3 par tūkstoš grūtniecību. Iespējams, tas ir saistīts ar operāciju un ķeizargriezienu skaita pieaugumu šajā laika periodā.

Tika aprakstīti trīs placenta patoloģiskas implantācijas veidi, atkarībā no koriona villi invāzijas uz miometriju: uzkrāšanās, increta un percreta.

Vairumā gadījumu ārstēšana sastāv no histerektomijas tūlīt pēc piegādes.

Indekss

  • 1 Simptomi
    • 1.1. Placenta izspiešanas ierobežojumi
    • 1.2. Mātes māšu asiņošana
    • 1.3. Sāpes
  • 2 Cēloņi
    • 2.1 Iepriekšējie ķeizargriezieni
    • 2.2 Vairāku grūtniecības gadījumu skaits
    • 2.3. Īss starpgēnu periods
    • 2.4 Vecums
    • 2.5. Dzemdes fibroīdu ekseresis
    • 2.6 Dzemdes kuretāža
    • 2.7 Ashermana sindroms
  • 3 veidi
    • 3.1 - Atbilstoši zemju dziļumam
    • 3.2 - Saskaņā ar īstenošanas pakāpi
  • 4 Ārstēšana
  • 5 Komplikācijas
  • 6 Atsauces

Simptomi

Sākumā simptomi un klīniskās pazīmes ir ierobežotas. Patiesībā simptomi parasti nav sastopami grūtniecības laikā. Visbiežāk sastopamie klīniskie konstatējumi ir ierobežojumi, lai izraidītu placentu un dzemdību mātes asiņošanu.

Sāpes nav visbiežāk sastopams simptoms, tomēr grūtības izdalīt neparasti piestiprināto placentu var to radīt.

Ierobežojums placenta izraidīšanai

Tas sastāv no placenta izraidīšanas aizkavēšanās, kas jānotiek 30 minūšu laikā pēc piegādes. Koriona vilnu saķere ar miometriju novērš placentas atdalīšanos.

Mātes dzemdību asiņošana

Grūtnieciskajā dzemdes gultā ir liela asins piegāde. Parastos gadījumos pēc dzemdībām placenta atdalīšanās laikā ir ierobežota asiņošana. Ilgstoša dzemdes kontrakcija veicina asinsvadu asiņošanu.

Ja ir placenta akretisms, to var daļēji atdalīt vai neatdalīt; abos gadījumos notiek ievērojama asiņošana.

Villi invāzijas pakāpe ir saistīta ar asiņošanas intensitāti. Manuāla dzimšanas mēģinājums tikai pasliktina asiņošanu.

Sāpes

Placenta ievērošana dzemdē neizraisa sāpes. Pirmsdzemdību diagnoze placentā notiek ultraskaņas novērošanas vai klīniskās aizdomas dēļ.

Tomēr, ja tā nenotiek, dzemdes kontrakcijas rezultātā var rasties vidēji smagas vai stipras sāpes..

Tāpat kā ar asiņošanu, palīdzība vai manuāla piegāde ir sāpīga, turklāt tā ir kontrindicēta.

Cēloņi

Decidua ir lineāra struktūra, kas atrodama endometrijā un veidojas grūtniecības laikā. Šī struktūra ļauj piestiprināt placentu papildus tam, lai nodrošinātu skābekli, barības vielas un aizsargātu embriju.

Decidua arī veicina hormonu, augšanas faktoru un svarīgu olbaltumvielu, piemēram, citokīnu, sekrēciju.

Dekidālās līnijas daļa, kas saskaras ar placentu, tiek saukta par bazālo vai placentu. Konkrēti, šī dekidua daļa saglabā kontroli pār trofoblastu augšanu un invāziju. Bāziskā deciduala trūkums vai pasliktināšanās ļauj trofoblastiskai invāzijai - un choriona villiem - mīmometrijai..

Jebkurš patoloģisks stāvoklis, kas rodas, veidojot decidālo bazāli, var izraisīt akretismu. Galvenais placentas adhēzijas cēlonis ir iepriekšējās dzemdes operācijas, ko izraisa iespējamā rēta vai adhēzija, kas izriet no šīm procedūrām..

Iepriekšējās ķeizargriezes

Statistiski sakarība starp ķeizargriezienu skaitu un placenta uzkrāšanās iespēju pastāv. Cesarean sadaļa ir ķirurģiska palīdzība grūtniecības laikā, un gan instrumentācija, gan manuāla piegāde ir faktori, kas var kaitēt endometrijam..

Vairāki grūtniecības gadi

Atkārtotas grūtniecības palielina placentas adhēzijas risku. Katra grūtniecība ir saistīta ar dzemdes traumu un līdz ar to iespējamu endometrija traumu, rētu vai saķeri.

Jo lielāks ir grūtniecības gadījumu skaits sievietē, jo lielāks ir risks, ka var rasties placenta aizture, kas prasa manipulācijas un manuālu izņemšanu..

Īss starpgēnu periods

Tas attiecas uz īso laiku, kas pagājis starp grūtniecību un citu sievietēm. Tas izraisa dzemdes struktūru, kas var nebūt pilnībā atgūta no iepriekšējās grūtniecības.

Vecums

Vecums ir svarīgs faktors, kas jāņem vērā, ja iespējama placenta. Dzemde tiek pakļauta tam pašam pārējo orgānu novecošanās procesam. Līdz ar vecumu palielinās placentas adhēzijas risks, ko izraisa uzkrāšanās.

Ir pierādīts, ka vecums, kas pārsniedz 35 gadus, papildus riska faktoram ir iemesls placenta uzkrāšanai.

Dzemdes fibroīdu ekstrakcija

Labdabīgu miometrija audzēju ekstrakcija ietver ne tikai dzemdes manipulācijas, bet arī atlikušo rētu veidošanos..

Dzemdes kuretāža

Abortu gadījumā curettage ir endometrija virsmas tīrīšanas veids. Tas tiek darīts, lai iegūtu placentas atliekas un izvairītos no asiņošanas, saglabājot tās.

Tā ir procedūra, kas var izraisīt endometrija vai miometrija traumas, kā arī rētas.

Asherman sindroms

Tas ir sindroms, ko izraisa endometrija rēta audu esamība, kas izraisa menstruāciju izmaiņas vai trūkumu. To sauc par intrauterīnu sinhiju (adhēziju), ko veicina curettage vai endometrioze.

Ashermana sindroms apgrūtina grūtniecību pastāvēšanu, tomēr, ja tas notiek, stāvoklis kļūst par svarīgu riska faktoru placentas acretisma pastāvēšanai..

Veidi

Nenormāla dzemdes implantācija var tikt klasificēta saskaņā ar koriona zarnu iekļūšanas dziļumu miometrijā. Turklāt placentas adhēzijas virsma attiecībā pret dzemdi sniedz citu klasifikāciju.

- Saskaņā ar villi dziļumu

Pastāv trīs asinsrites pakāpes attiecībā uz miometrijas invāziju: placenta, increta un percreta.

Placenta uzkrājas

Tas ir visizplatītākais no 3, ko raksturo placenta pievienošanās miometrijam bez decidual līnijas. Rodas 70 līdz 75% gadījumu, un, reizēm, manuālu noņemšanu var apsvērt, saglabājot dzemdes.

Placenta increta

Tas notiek 15 līdz 20% gadījumu. Koriona villi sasniedz, lai iekļūtu dzemdes muskuļos. Šis akretisms ir stingrs un vienīgā izšķirtspēja ir histerektomija.

Placenta percreta

Visbiežāk sastopamais un smagākais achariety veids (5 līdz 10%). Šajā šķirnē villi šķērso miometriju un var sasniegt orgāna serozi. Ir iespējama orgānu un struktūru, kas atrodas blakus dzemdes, invāzija un palielinās smagums.

- Saskaņā ar īstenošanas pakāpi

Placenta adhēzija var būt pilnīga vai daļēja, atkarībā no placentas kontakta virsmas - miometrija.

Kopā

Visa placenta ir pievienota dzemdes muskulim un ir rētas audu vai plašu bojājumu sekas.

Iepriekšējais endometrija bojājums liek domāt par to, ka nav dekidālas līnijas, kas novērš vilnas iekļūšanu. Kad tas notiek, histerektomija ir vienīgā iespējamā ārstēšana.

Daļēja

To sauc arī par fokusa placentu. Tas sastāv no placentas daļas, kas piestiprināta pie miometrija. Kad tas notiek, ir iespējams veikt konservatīvu ārstēšanu, tādējādi izvairoties no dzemdes izgriešanās.

Ārstēšana

Placenta uzkrāšanās ir stāvoklis, kas paredz augstu saslimstības un mātes - augļa mirstības risku. Fakts, ka šajos gadījumos gan profilakse, gan konservatīva ārstēšana ir grūti.

Kā alternatīva, īpaši īstajā placentā, ir aprakstīta neparasti pievienotas placentas manuāla izņemšana. Tomēr pilnīga histerektomija ir izvēle.

Karaliskā ginekologu un dzemdību speciālistu koledža (RCOG) ir izstrādājusi rokasgrāmatu placenta uzkrāšanai. Ļoti svarīga ir pacienta agrīna diagnostika un uzraudzība grūtniecības laikā.

Šī iemesla dēļ topošajai mātei jābūt informētai un pareizi orientētai pirms histerektomijas..

Pamatelementi, kas jāievēro, lai garantētu labu rezultātu histerektomijā:

- Papildus pacienta uzraudzībai un vadībai specializēta medicīniskā palīdzība no grūtniecības sākuma.

- Ķirurģiskās darbības plānošana, kas ietver labāko anestēzijas un procesuālo alternatīvu.

- Ja operācijas laikā ir asinis un asins pagatavojumi.

- Daudzdisciplīnu pieeja pacientu aprūpei un sagatavošanās operācijai.

- Ir centrā vai intensīvās aprūpes centrs centrā, kur tiks veikta histerektomija.

Ir aprakstītas citas konservatīvas metodes. Dzemdes artērijas ligatūra vai embolizācija papildus metotreksāta lietošanai placenta savienojuma izšķīdināšanai.

Pašlaik terapeitiskās uzvedības mērķis ir veikt histerektomiju tūlīt pēc plānotās cesareanas.

Komplikācijas

Novēršot placenta ievērošanu, var izvairīties no agrīnās diagnosticēšanas, grūtniecības uzraudzības un pareizas medicīniskās vadības.

Ja placenta uzkrāšanās nav zināma, diagnoze ir konstatējums piegādes vai ķeizargrieziena sadaļā. Medicīniskā personāla ātra darbība noteiks tabulas prognozi.

Komplikācijas, kas var rasties placentā, ir:

- Masveida asiņošana ar hipovolēmijas vai hipovolēmiska šoka risku.

- Pirmsdzemdības, ieskaitot visas iespējamās komplikācijas augļa nenovecošanas dēļ.

- Neauglība, kas ir sekundāra histerektomijai.

- Izkliedēta intravaskulāra koagulācija.

- Venoza trombembolija.

- Uroloģiskie bojājumi gan urīnpūšļa, gan urīnpūslī.

- Fistulas veidošanās starp maksts un urīnpūsli.

- Dzemdes plīsums - placenta uzkrāšanās dēļ - ir ļoti reti, bet ir aprakstīts.

- Mātes nāve.

Atsauces

  1. Irving, F; Hertig, A (1939). Pētījums par placentu. Atgūts no ajog.org
  2. (s.f.). Placenta attīstība. Izgūti no teachmephisiology.com
  3. Wikipedia (pēdējais rev. 2018). Decidua Izgūti no en.wikipedia .org
  4. Moldenhauer, JS (s.f.). Placenta uzkrāšanās (placenta uzkrāšanās). Izgūti no msdmanuals.com
  5. Sudraba, RM; Branch, W (2018). Plakenta spektra spektrs. Jaunā Anglijas medicīnas žurnāls. Izgūti no intramed.net
  6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Placenta spektra spektrs: patoloģijas, molekulārās bioloģijas un biomarķieru apskats. Slimību marķieri Izgūti no hindawi.com
  7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). Placenta, placenta un placenta percreta MRI: pērles un kļūmes. Atgūts no ajronline.org
  8. American Pregnancy personāls (Pēdējais rev 2017). Placenta uzkrājas. Saturs iegūts no americanpregnancy.org
  9. (s.f.). Ashermana sindroms. Izgūti no my.clevelandclinic.org
  10. Resnik, R; Sudrabs, RM (pēdējais rev. 2018). Placenta uzkrāšanās spektra klīniskās pazīmes un diagnoze (placenta uzkrāšanās, increta un percreta). Atgūts no uptodate.com
  11. Resnik, R; Sudrabs, RM (pēdējais rev. 2018). Placenta uzkrāšanās spektra (placenta uzkrāšanās, increta un percreta) pārvaldība. Atgūts no uptodate.com
  12. Resnik, R (2011). Placenta accreta - dreaded un pieaugoša komplikācija. Izgūti no medscape.com
  13. Moriya, M; Kusaka, H; Šimizu, K; Toyoda, N (1998). Spontāna dzemdes plīsums, ko izraisīja placentas percreta 28 grūtniecības nedēļās: gadījuma ziņojums. Dzemdniecības un ginekoloģijas pētījumu žurnālā. Izgūti no ncbi.nlm.nih.gov
  14. Broyd, N (2018). Jaunākās rcog vadlīnijas par placentu praeviju un uzvaru. Izgūti no medscape.com
  15. Jauniaux, ERM; Alfirevičs, Z; Bhide, AG; Belforda, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovičs, D; Kayem, G; Karaliste, J; Sudrabs, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia un placenta uzkrājas: diagnoze un vadība. Green-top Pamatnostādne Nr. 27ª. Izgūti no obgyn.onlinelibrary.wiley.com.