Aknu abscesa simptomi, cēloņi, ārstēšana



The aknu abscess Tā ir krūšu kolekcija, ko ieskauj šķiedraina kapsula aknās. Tas ir jebkura infekcijas procesa rezultāts, kas noved pie parenhīmas (audu) sekundārās iznīcināšanas un aknu stromas (struktūras)..

Tās izcelsme ir saistīta ar vairākām baktērijām, kas biežāk sastopamas vīriešiem un vecumā no 30 līdz 60 gadiem. Tas visbiežāk notiek tropu valstīs. Tas var notikt kā viens abscess vai vairāki abscesi, un tas var apdraudēt aknu labo plaisu līdz pat 90% gadījumu..

Klīniskajā attīstībā tam ir mērena mirstība (2-12%), un tas var nopietni apdraudēt pacienta dzīvi, kam ir vispārējs letāls iznākums, ja tas nav diagnosticēts un ārstēts nekavējoties un atbilstoši..

Tās prognoze un ārstēšana ir atkarīga no iesaistītajām dīgļām, un operācija ir nepieciešama gandrīz visos sarežģītos gadījumos, lai to galīgi atrisinātu.

Indekss

  • 1 Simptomi 
  • 2 Cēloņi 
    • 2.1. Pyogenic aknu abscess
    • 2.2. Amoebiska aknu abscess
    • 2.3 Sēnīšu aknu abscess
  • 3 Diagnoze 
  • 4 Komplikācijas
  • 5 Prognoze
  • 6 Ārstēšana
  • 7 Atsauces

Simptomi

Cilvēka ar aknu abscesu simptomi ir dažādi, un to smagums būs saistīts ar abscesu veidojošo aģentu, evolūcijas laiku un imūnsistēmas integritāti..

Tie tiks uzstādīti mainīgā laika posmā no 2 līdz 4 nedēļām, un tie būs smagāki un ātrāki prezentācijā, kamēr persona ir jaunāka. Vispārējā veidā mēs atradīsim:

  • Drudzis (ar vai bez drebuļiem) Atkarībā no slimības izraisītāja smaguma. Mezozes gandrīz nav; vidēji līdz augstam amoasiāzi; smagas pogogēnās abscesēs.
  • Sāpes vēderā Progresīvs izskats, kas atrodas labajā pusē (reti ietver visu vēderu), mainīga intensitāte, apspiedoša vai asa, nepārtraukta, nemazinot un saasinot kustības..
  • Neparedzēts un ātrs svara zudums.
  • Nakts svīšana.
  • Ādas dzeltēšana (dzelte) ar niezi (niezi) vai bez tās.
  • Slikta dūša un / vai vemšana.
  • Paklāja krāsas māls. Bilirubīna metabolisma samazināšanās aknās.
  • Mākoņains vai krāsains urīns, parasti starp brūnu un melnu (izskatās kā kolas dzēriens).
  • Vispārējs vājums.

Gados vecākiem cilvēkiem simptomi būs mazāk. Ja abscess atrodas zem diafragmas, elpceļu simptomi, piemēram, klepus un pleirīta sāpes, kas izstaro labo plecu, var pastāvēt līdzās.

Ir bieži sastopams holecistektomijas (žultspūšļa noņemšanas), žultsakmeņu (žultsakmeņu), alkohola lietošanas un diabēta anamnēzē..

Cēloņi

Aknu abscesa cēlonis ir infekcija aknu līmenī. Šīs infekcijas izcelsme var būt:

  1. Mili (40%), ar aprēķiniem, stenozi vai neoplazmām, un notiek augšup, no žultspūšļa līdz aknām..
  2. Portāls (16%), kas ir sekundārs inficējošam procesam citā intraabdominālā orgānā, par ko liecina apendicīta, divertikulīta vai iekaisuma zarnu slimības gadījumi, kas apdraud portāla venozo cirkulāciju.
  3. Blakus esošās struktūras infekcija (6%), piemēram, žultspūšļa vai resnās zarnas, un blakusparādības ir tieši uz aknām..
  4. Jebkuras izcelsmes bakterēmija (7%).
  5. Aknu trauma (5%), agrāk attīstot hematomu, kas ir sekundāri inficēts.
  6. Kriptogēnas (26%), tumšas vai nezināmas izcelsmes infekcijas.

Abcesijas var būt unikālas (60-70%) vai vairākas (30-40%). Atkarībā no iesaistītajām baktērijām mēs varam sadalīt aknu abscesus trīs lielās grupās:

  1. Pyogenic (baktēriju)
  2. Amebian
  3. Mikotisks.

Nav pārliecinošu statistiku par viena vai otru izplatību, jo tas ir atkarīgs no pētījuma veikšanas vietas, lielākā daļa no tām attīstījās attīstītajās valstīs un jaunattīstības valstīs amoebiski..

Jā, cilvēkiem ar cukura diabētu ir konstatēta skaidri izteikta pirogēnu abscesu izplatība.

Pyogenic aknu abscess

Enterobaktērijas, īpaši Escherichia coli un Klebsiella spp, ir visizplatītākā etioloģija, kaut arī to var atrast Streptokoku spp., Enterococcus spp, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. un Baktērijas spp.

Amoebiska aknu abscess

Tas ir biežāk sastopams jaunattīstības valstīs, un tas ir endēmisks dažās valstīs, piemēram, Meksikā, kur tas ir sabiedrības veselības problēma.

Ameba (Entamoeba histolytica) nonāk aknās caur portāla cirkulāciju, kas ir visizplatītākais ārpustiesas amoebiasis.

Kopumā pacientam ir bijusi endēmiskā zona apmeklējuma laikā, kas var ilgt līdz 5 mēnešiem, vai 8–12 nedēļu laikā pirms simptomu rašanās ir cietuši no amoebiskas dizentērijas..

Mikotiskas aknu abscess

Tās rodas gandrīz tikai imūnsupresīviem pacientiem ar HIV infekciju vai kuri saņem ķīmijterapiju vai saņēmuši orgānu transplantāciju. Kortikosteroīdu lietošana palielina tās izskatu.

Par gadījumiem ziņo Mucor spp un Candida spp.

Diagnoze

Papildus klīniskajiem konstatējumiem (hipotensija, tahikardija un tahipnija) un pacienta norādītajiem simptomiem aknu abscess diagnoze ietver laboratorijas testu un attēlveidošanas pētījumu veikšanu apstiprināšanai..

Laboratorijā Jūs atradīsiet svarīgu balto asinsķermenīšu paaugstināšanos, anēmiju un sedimentācijas ātruma paaugstināšanos un C-reaktīvo proteīnu (CRP)..

Tāpat tiks mainīti aknu funkcionālie testi, paaugstinoties transamināžu līmenim, sārmainās fosfatāzes līmenis (tā paaugstināšanās liecina par pogogēnu abscesu 70% gadījumu) un bilirubīniem, un olbaltumvielu daudzums samazinās uz albumīna rēķina. (hipoalbuminēmija).

Vienīgais vienkāršais vēdera rentgenstars var liecināt par pazīmēm: hidroagregātu līmeņi abscesa dobumā. Jūs varat redzēt aknu attēlu, kas pārvietots uz leju, lielāks nekā parasti, vai pārvietojot diafragmu uz augšu.

Ja abscess ir subdiafragmatisks, krūškurvja rentgena var parādīties arī pārmaiņas: atelektāze un pat pleiras izsvīdums.

Izvēlētā diagnostiskā metode ir vēdera ultraskaņa, kuras jutība ir 85-95%. Tā ir priekšrocība, ka tā nav invazīva, viegli pieejama un lēta, kamēr tā var būt terapeitiska (jūs varat iztukšot abscesu, virzot adatas punkciju)..

Datortomogrāfijai (CT) jutība ir 95-100%, un tā lielās izmaksas ir neērtas un nav pieejamas visās vietās, bet tas ir galīgais apstiprinošais pētījums.

Komplikācijas

Aknu abscesa komplikācijas pamatā ir tās izcelsme.

10-20% gadījumu var sarežģīt abscesa plīsums, pēc tam izplūstot vēdera dobumā, kas novedīs pie peritonīta, septicēmijas un sepses..

Otrā iespēja ir tā, ka plīsums rodas blakus esošu struktūru tuvuma un paplašināšanās dēļ, kas ir visbiežāk sastopamā pleiras dobuma daļa (subdiafragmatiskie abscesi), kas noved pie empyēmas, perikarda dobuma (kas atrodas kreisajā daivā) vai retāk resnās zarnas.

Pacienti ar imūnsistēmu, kuriem ir smaga hipoalbuminēmija (nepietiekams uzturs) un diabēts, ir jutīgāki pret komplikācijām. Pēdējā gadījumā komplikāciju risks trīskāršojas.

Prognoze

Parasti agrīnā stadijā konstatēto un adekvāti ārstēto gadījumu prognoze ir laba. Tie ir sliktas prognozes faktori:

  • Vairāki abscesi
  • Abscesa dobuma tilpums> 500 ml
  • Pareizā hemidiafragma vai pleiras izsvīdums
  • Spontāna vai traumatiska abscesa plīsums ar vēdera dobumu
  • Encefalopātija
  • Kopējais bilirubīns> 3,5 mg / dl
  • Hemoglobīns < 8 g/dL
  • Albumīns < 2 g/dL
  • Diabēts.

Gadījumi, kurus komplikē sepse vai šoks, ir tie, kam parasti ir letāls iznākums, īpaši tajos abscesos, kas iekļūst krūšu dobumā..

Ārstēšana

Tāpat kā komplikācijas, ārstēšana tiks orientēta arī uz cēloni, ne tikai ņemot vērā personas klīniskos apstākļus (smagumu vai ne) diagnozes noteikšanas brīdī..

Nekomplicētos gadījumos, izvēloties ārstēšanu, ir piemērotas zāles un abscesa drenāža, izmantojot adatu, ko nosaka atbalss, izvietojot drenāžas katetru vai ķirurģiski..

Pirogēnu abscesu gadījumā ir vairākas shēmas, bet vienmēr tiek izmantota divu plaša spektra antibiotiku kombinācija (ja nav kultūras iespēju). Visos gadījumos no 2 līdz 4 ārstēšanas nedēļām.

Amoebiskos aknu abscesus ārstē ar metronidazolu 7 līdz 10 dienas vai pēc tam ar tinidazolu vismaz 10 dienas..

Mikotisko abscesu ārstē ar amfotericīnu B vai flukonazolu vismaz 15 dienas, kontrolējot amfotericīna augsto toksicitāti..

Lai gan agrāk operācija bija parastais ārstēšanas veids, kombinācijā ar zāļu terapiju, tehnoloģiskie sasniegumi ir ļāvuši to rezervēt sarežģītiem gadījumiem.

Vadībai vienmēr jāietver abscesa drenāža. Notekūdeņu novadīšanas paņēmieni ietver perkutānu drenāžu ar adatu, ko vada ultraskaņa vai tomogrāfija, drenāžu ar katetru izvietošanu, ķirurģisku drenāžu vai drenāžu ar īpašu tehniku, ko sauc par endoskopisko retrogrādo holangiopankreatogrāfiju (ERCP)..

Gadījumā, ja abscesi ir lielāki par 5 centimetriem, kas atrodas aknu labajā daivā, priekšroka dodama drenāžas katetra izvietošanai, jo terapeitiska neveiksme līdz pat 50% ir pierādīta adatas aspirācijas gadījumā..

Ķirurģijai ir absolūta norāde par abscesiem, kas atrodas kreisajā daivā (sakarā ar komplikāciju risku, kas saistīts ar perikarda drenāžu), vairākos abscesos, lokalizētos abscesos (iekšēji sadalīti un sadalīti mazās dobumos) vai, ja ir bijusi slikta reakcija ārstēšanu pēc 7 dienu perkutānas drenāžas.

Atsauces

  1. Carrillo Ñ, L; Cuadra-Urteaga, JL, et al. Aknu abscess: Klīniskie, attēlveidošanas un vadības raksturlielumi Loayza slimnīcā 5 gadu laikā. Gastroenterol. Peru; 2010; 30-1: 46-51.
  2. Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. Aknu abscesa traucējumu epidemioloģija un prognostiskie faktori Meksikas ziemeļaustrumos. Universitātes medicīna 2017; 19 (77): 178-183.
  3. Osman K, Srinivasa S, Koea J. Aknu abscess: mūsdienu prezentācija un vadība rietumu iedzīvotājiem. NZMJ 2018; 131: 65-70.
  4. Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Baktēriju aknu abscesa etioloģija un klīniskās izpausmes. Pētījums par 102 gadījumiem. Medicīna 2018; 97: 38 (e12326).
  5. Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, et al. Iepriekšējās vēdera operācijas ietekme uz klīniskām pazīmēm un pirogēnās aknu abscesa prognozēm. Medicīna 2018; 97: 39 (e12290).
  6. Nekomplicētu amebisko aknu abscesu diagnostika un ārstēšana. 2014. gadā IMSS 282-10 klīniskās prakses rokasgrāmata. www.cenetec.salud.gob.mx.
  7. Rivera J, Soler Y, et al. Sarežģīta amebic aknu abscess atvērta pleiras dobumā. An Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
  8. Romano AF, González CJ. Mucormycosis izraisītas aknu abscesi. An Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
  9. Abusedera MA, El-Badry AM. Lielas pirogēnās aknu abscesas perkutāna ārstēšana. Ēģipte J Rad un Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
  10. Khan A et al. Aknu abscess drenāža ar adatas aspirāciju pret pigtail katetru: perspektīvs pētījums. Int Surg J 2018; 5 (1): 62-68.
  11. Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A et al. Aknu abscesi Radioloģiskā diagnostika un perkutāna ārstēšana. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.