Atklāta lūzuma pirmās palīdzības sniegšana, ārstēšana

Viens atvērts lūzums ir tāds, kurā papildus kaulu nepārtrauktības pārtraukumam ir ievainojums ādai vai blakus esošiem audiem, kas rada sakarus starp lūzuma fokusu un ārpusi. Tas nozīmē, ka piesārņojuma risks ir augsts. Lūzumi ir definēti kā kaulu vai skrimšļu nepārtrauktības pārtraukums.

Tās parasti rodas traumas rezultātā, kuru intensitāte pārsniedz kaula atbalsta spēju. Atklātajos lūzumos komunikācija ar ārpusi var notikt divos veidos, no kuriem viens ir tāds, ka lūzuma kaulam ir asa mala, kas caurdur muskuļu audus un ādu..

Vēl viens veids ir tas, ka lūzums ir saistīts ar objektu, kas pēc mīksto audu brūces izraisīšanas sasniedz kaulu un lūzumus; piemēram, aizzīme. Tas nenozīmē, ka brūcei jābūt tādā pašā līmenī kā kaulu lūzums, bet tas ir stāvoklis sinequanon tas ir vienā ķermeņa segmentā.

Abos gadījumos vislielākās bažas rada pakļautā kaula infekcijas risks, kas var izraisīt sepsi, osteonekroze ar atbilstošu nespēju konsolidēties un ekstremitātes zudumu. Mīksto audu apvalka zaudēšana, piemēram, muskulatūra lūzuma vietā, ievērojami samazina kaulu dzīšanas potenciālu.

No tā izriet, ka šāda veida lūzumos galvenās komplikācijas ir infekcija un konsolidācijas procesa izmaiņas.

Indekss

• 1 Klasifikācija
  • 1.1. I pakāpe
  • 1.2. II pakāpe
  • 1.3. III pakāpe
• 2 Pirmās palīdzības sniegšana
• 3 Ārstēšana
  • 3.1 Procedūra
• 4 Atšķirība starp atvērtu un slēgtu lūzumu
• 5 Atsauces

Klasifikācija

Starptautiskā līmenī, lai iedalītu gan atvērtos, gan slēgtos lūzumus, tiek izmantota Gustilo un Andersona klasifikācija, lai vienādotu traumatoloģiskos kritērijus. Saskaņā ar Gustilo un Andersonu atklātie lūzumi tiek klasificēti šādi:

I pakāpe

Kad kaulu fragmenti ir brūces cēlonis; tas ir, brūce tiek ražota no iekšpuses. Brūce ir mazāka par 1 cm, un piesārņojuma pakāpe ir minimāla.

II pakāpe

Brūce ir lielāka par 1 cm, bet mazāka par 10 cm. Piesārņojuma pakāpe ir mērena.

III pakāpe

Brūce ir lielāka par 10 cm, un to ražo svešķermenis, kas iekļūst segmentā no ārpuses uz iekšu. Piesārņojuma pakāpe ir maksimāla un atkarībā no mīksto audu iesaistīšanās tiek sadalīts:

IIIA pakāpe

Mīkstās daļas var aizsegt pakļauto kaulu virsmu (primārā aizvēršana).

IIIB pakāpe

Mīkstās daļas nevar aptvert visu pakļauto kaulu virsmu, un ir nepieciešams izmantot atlokus līdzīgas procedūras vai potzarus, lai aizvērtu brūces.

IIIC pakāpe

Atbilst IIIB pakāpes raksturlielumiem, bet ir pievienots asinsvadu bojājums.

Pirmā palīdzība

Atklātie lūzumi ir neatliekama medicīniskā palīdzība, un ārstēšanas sākumam jābūt ātram un atbilstošam, lai līdz minimumam samazinātu komplikāciju risku..

Sākotnējā norāde ir pacienta pārvietošana uz specializētu centru pēc iespējas ātrāk; tomēr vairumā gadījumu tas var būt sarežģīts, un ir dažas darbības, ko var veikt negadījuma vietā, gaidot nodošanu avārijas dienestam..

Pirmkārt, nekādā gadījumā nekad nevajadzētu mēģināt atjaunot pakļauto kaulu fragmentu. Tikai neliels spiediens jātērē brūces vietā bez želejas, lai palīdzētu hemostazei un apturēt asiņošanu.

Lai mazinātu inficēšanās risku, brūcei jābūt pārklātai ar jebkuru auduma roku, piemēram, kreklu vai dvieli..

Lai novērstu kaulu fragmentu bojājumus mīkstajiem audiem vai kuģim, pacientam pārceļoties uz neatliekamās palīdzības nodaļu, jāmēģina veikt imobilizāciju ar jebkuru priekšmetu..

Brūces tīrīšanu var veikt, ja jums ir rīki, bet prioritāte ir pacienta pārvietošana pēc iespējas ātrāk..

Ārstēšana

Lūzumu ārstēšanas mērķis ir panākt lūzuma kaula segmenta maksimālo funkcionālo atjaunošanos.

Šim nolūkam tiek izstrādāti pasākumi, kas atbilst nosacījumiem, lai veicinātu parastos fizioloģiskos konsolidācijas procesus; piemēram, segmenta pareiza atrašanās vieta, pilnīga tīrīšana, lai izvairītos no infekcijām, mīksto audu rekonstrukcija, cita starpā.

Tomēr atklātiem lūzumiem ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana 100% gadījumu, ne tikai paša lūzuma rakstura dēļ, bet arī tāpēc, ka ir iespējamas ar to saistītas traumas, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, asinsvadu vai nervu traumas. , cita starpā, starpsavienojumu lūzumi, politimatismi.

Procedūra

Pirmais solis atklātu lūzumu ārstēšanā ir visu mīksto audu vai nekrotiskā kaula ķirurģiska atdalīšana. Jo radikālāka un izsmeļošāka ir atšķaidīšana, jo mazāks ir infekcijas un komplikāciju ātrums.

Antibiotiku pārklājums tiek veikts, izmantojot pirmās paaudzes cefalosporīnu kopā ar intravenoziem aminoglikozīdiem. Piesārņojuma gadījumā ar augsni penicilīns tiek pievienots kā pārklājums pret anaerobiem.

Imobilizācijai jābūt pēc iespējas stingrākai, parasti izmanto ārējos fiksatorus vai intramedulāro bloķēšanu, pēdējais ir pirmā izvēle un atstājot ārējos fiksatorus politimatizētajiem gadījumiem..

Kaulu transplantātu lietošana tiek uzskatīta par pilnīgu vai gandrīz pilnīgu mīksto audu sadzīšanu, un nespēja sasaistīt kaulus, neskatoties uz to.

Ja asinsvadu bojājumu nevar rekonstruēt un pacients ir hemodinamiski nestabils vai var tikt rekonstruēts, var apsvērt agrīnu amputāciju..

Tomēr lēmums amputēt vai neierobežot daļu ir viens no visgrūtākajiem, un šim nolūkam ir pieņemtas vērtēšanas skalas lēmumu pieņemšanai, piemēram, MESS skala tās akronīmam angļu valodā (Mangled ekstremitātes smaguma rādītājs), kas izpaužas kā bojātas ekstremitātes smaguma skala.

Atšķirība starp atvērtu un slēgtu lūzumu

Būtiska atšķirība ir komunikācijā ar ārpusi. Aizvērtā lūzumā var būt arī asinsvadu vai nervu traumas, abu tipu lūzumi var būt savstarpēji saistīti, bet inficēšanās risks slēgtajos lūzumos ir minimāls, jo tas paliek vienā un tajā pašā segmenta fizioloģiskajā vidē..

Atsauces

1. M. Muñoz Vives. Atvērtie lūzumi. Spāņu ortopēdijas un traumatoloģijas žurnāls. Vol. 54. Numurs 6 2010. gada 6. decembris Saturs iegūts no: elsevier.es
2. CTO medicīnas un ķirurģijas rokasgrāmata. Traumatoloģijas un ortopēdijas apjoms. 8. izdevums. 2-6
3. Thomas M Schaller, MD Ortopēdiskās traumas ķirurgs, Carolinas Steadman Hawkins klīnika. Atvērt lūzumus. Ortopēdiskā ķirurģija Medscape Saturs iegūts no: emedicine.medscape.com
4. Krusts, Viljams. Atklātu lūzumu apsaimniekošanas principi. Indijas žurnāls ortopēdijā. 2008 Oct-Dec 42 (4): 377-378 Saturs iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ramón B. Gustilo. Atklātu lūzumu un to komplikāciju ārstēšana. Redakcija Interamericana 1983.