Aptaukošanās psiholoģiskā ārstēšana



Aptaukošanās ir nenormāla vai pārmērīga tauku uzkrāšanās, kas var kaitēt veselībai.

Tas ir daudzšķautņains traucējums, kurā dažādu ģenētisko, bioloģisko, psiholoģisko, uzvedības, kognitīvo un sociāli vides faktoru ietekme ietekmē tās rašanos, gaitu un uzturēšanu..

Šajā rakstā es pievērsīšos jautājumam par aptaukošanās un tās psiholoģiskā ārstēšana.

Tā kā šī slimība ietekmē tik daudz faktoru, lai psiholoģiskās terapijas iejaukšanās būtu veiksmīga, tā ir jārisina neatņemami, strādājot saskaņoti ar dažādiem veselības aprūpes speciālistiem (ārstiem, psihologiem, dietologiem, cita starpā)..

Ķermeņa masas indekss (ĶMI) norāda uz attiecību starp svaru un augstumu. Šo rādītāju bieži izmanto, lai noteiktu pieaugušo liekā svara un aptaukošanās līmeni. To aprēķina, dalot cilvēka svaru kilogramos ar kvadrātveida lielumu metros (kg / m2)..

PVO norādītie parametri aptaukošanās un liekā svara noteikšanai ir šādi:

  • ĶMI, kas vienāds ar vai lielāks par 25, nosaka liekais svars.
  • ĶMI, kas vienāds ar vai lielāks par 30, nosaka aptaukošanos.

ĶMI sniedz visnoderīgāko rādītāju aptaukošanās un aptaukošanās noteikšanai iedzīvotājiem. Šo indeksu var izmantot neskaidri abu dzimumu un visu vecumu pieaugušo vidū. Tomēr tas nav stingrs pasākums, jo tas var neatbilst vienādam biezuma līmenim dažādos cilvēkiem.

Tādējādi, atšķirībā no dažādām aptaukošanās pakāpēm, tiek izmantoti intervences pasākumi, kas ir vairāk vai mazāk ilgstoši, intensīvi un vairāk orientēti uz dzīvesveidu..

Intervences ar psiholoģisku aptaukošanās ārstēšanu pirmo reizi parādījās 60. gados, pateicoties Ferster, Nurnberger un Levitt (1962) un Stuart (1967 un 1971). Šajās publikācijās viņi ierosināja pamatus, kas jāizmanto, lai risinātu aptaukošanās problēmas.

Pateicoties šiem novatoriskajiem pētījumiem, bija iespējams samazināt kritušo skaitu līdz 11,4%, papildus lielākam svara zudumam, nekā tas tika panākts ar līdz šim izmantoto ārstēšanu. Neskatoties uz ieguvumiem, kas tika konstatēti saistībā ar citiem ārstēšanas veidiem, problēmu nebija iespējams atrisināt daudzpusīgā veidā.

Pašlaik var teikt, ka ir panākts ievērojams progress ārstēšanas programmu sistematizācijā un intervences nopietnībā..

Pirms ierosināt pacientam agresīvāku ārstēšanu, piemēram, farmakoterapiju vai bariatrisku ķirurģiju, pacientam bija jāveic vismaz viens vai divi iepriekšējie mēģinājumi mainīt savu dzīvesveidu, mainot ēšanas paradumus un fiziskās aktivitātes..

Ārstēšanas noteikšanas laikā ir jāņem vērā gan pacienta vēlmes, gan iebildumi. Tas ietekmēs pacienta iesaistīšanos, kas ir būtisks faktors veiksmīgai terapijai.

Ārstēšanas pieejas laikā ir svarīgi arī novērtēt, vai pacientam ir vajadzīgā motivācija ne tikai uzsākt ārstēšanu, bet arī saglabāt to savlaicīgi ar visiem nepieciešamajiem centieniem.

Ja jums nav pietiekamas motivācijas, ārstēšana būs tieši vērsta uz neveiksmi, radot diskomfortu gan pacientam, gan profesionālim..

Pacientu novērtējums

Lai labi novērtētu aptaukošanos pacients, ir nepieciešamas gan plašas zināšanas par pacienta aptaukošanos, gan detalizēta personas atribūtu analīze. Lai to izdarītu, tiktu veikta gan medicīniskā intervija, gan fiziska pārbaude ar atbilstošiem testiem.

Fiziskās īpašības

Vienlaikus ir svarīgi ņemt vērā iespējamos riska faktorus, ko indivīds var radīt, piemēram, hipertensiju, urīnskābi uc, un iespējamās saistītās medicīniskās komplikācijas (sirds un asinsvadu sistēmas, vielmaiņas uc)..

Uzvedības novērtējums

Papildus detalizētai fizisko īpašību analīzei ir svarīgi ņemt vērā uzvedības novērtējumu, ja tiks novērtēti uzvedības faktori vai iespējamās psiholoģiskās sekas, kas izriet no ķermeņa svara pieauguma..

Šis uzvedības novērtējums ir galvenais elements, jo, ja tas tiek darīts pilnīgi ar to, mēs varam iegūt informāciju par to, kā pacients uztver viņu aptaukošanās problēmu, viņu personiskās, psiholoģiskās un sociālās iezīmes, kāds ir dzīvesveids Tajā pašā laikā, un galvenokārt, uzsvērt, kāda ir jūsu motivācija un cerības sākt ārstēšanu.

Lai novērtētu pacienta pārmaiņu motivāciju, mums jākoncentrējas uz vairākiem aspektiem, jo ​​tie būs būtiski, lai ārstēšana būtu efektīva:

  1. Novērtējiet, vai pacients zina, ka viņam ir svara zudums: ja pacients nav pārliecināts, ka viņam vajadzētu zaudēt svaru, viņš var palīdzēt vairot izpratni, sniedzot informāciju, kas iegūta viņa medicīniskajā, uzvedības un psiholoģiskajā izpētē.
  2. Novērtējiet, vai pašreizējais brīdis ir pareizais brīdis pacientam zaudēt svaru: ņemot vērā personīgos, darba un / vai ģimenes faktorus.
  3. Novērtējiet, vai pacients apzinās savu uzticību, lai panāktu svara samazināšanu.
  4. Novērtējiet raksturīgās īpašības, lai iegūtu labu motivāciju pārmaiņām. Daži no šiem atribūtiem ir šādi: vēlme pēc svara zuduma veselības apsvērumu dēļ, patlaban nenotiek stresa notikumi, kas var kavēt uzraudzības mērķu sasniegšanu un sasniegšanu, ir pārliecināti, ka sasniegs mērķus, pozitīvi novērtēs ieguvumi, ko jūs iegūsiet ar izmaiņām, un, visbeidzot, ģimenes atbalsts un jūsu sociālā vide, par to pierakstot.

Pārmaiņu procesā cilvēki parasti iet cauri dažādiem motivācijas posmiem: 

  • Pre-kontemplācija
  • Kontemplācija
  • Sagatavošana
  • Rīcība
  • Uzturēšana

Novērtējiet motivācijas posmu

Pārmaiņu gaitā indivīds parasti veic atklātu un slēptu rīcību un darbības, lai panāktu pozitīvu un veselīgu uzvedību.

Šajā aspektā ir ļoti noderīga anketa, lai identificētu, kurā motivācijas stadijā indivīds ir, un iegūt informāciju par to, kā pacients izmanto pārmaiņu procesus, lai kontrolētu to svaru..

Automātiska reģistrācija un pašnovērtējumi parasti tiek izmantoti, lai novērtētu pacienta pašreizējo dzīvesveidu saistībā ar uzturu un fizisko aktivitāti.

Plānojot ārstēšanu, var palīdzēt novērtēt, kāpēc un kad anomālas ēšanas paradumi (gan ierobežojoši, gan neierobežoti) tiek novēroti badā vai ārējos faktoros..

Šajā aspektā ir vairākas noderīgas aptaujas: WALI vai anketas, piemēram, ierobežotājsistēmas skala, ko sagatavojis Hernans, Polivijs, Pliners, Threlkerd un Munic (1978)..

Veicot globālu novērtējumu par psiholoģisko darbību, izmantojot aptaujas anketas, varam uzzināt, kuri komponenti ir jāņem vērā un kādi nav jāiekļauj ārstēšanā..

Visbeidzot, šajā novērtējumā precīzi jānorāda pacienta mērķi un cerības attiecībā uz svara zudumu, kā arī izmaiņu motivācijas pakāpe..

Aptaukošanās psiholoģiskā ārstēšana

Psiholoģiskās iejaukšanās aptaukošanās pamatmērķis ir subjekta ēšanas paradumu un fiziskās aktivitātes izmaiņas.

Pētījumi ir parādījuši, ka, turpinot uzvedības terapiju (10 nedēļas līdz 6 mēnešus) vai to kombināciju ar ļoti zemu kaloriju diētu, svara zudumi ir lielāki par tiem, ko var iegūt tikai ar hipokalorisko diētu, kā arī atjaunot ķermeņa masu. zaudējis svaru daudz ātrāk (Wadden un Stunkard, 1986).

Tālāk es aprakstīšu, kādi ir visefektīvākie un visvairāk lietotie aptaukošanās ārstēšanas veidi.

Uzvedības terapija

Pateicoties uzvedības terapijai, pacients iegūst pamatprincipus un paņēmienus, lai atvieglotu viņu dzīvesveida maiņu, pastiprinot pozitīvas diētas vadlīnijas attiecībā uz svara zudumu un uzturēšanu, papildus nepārtrauktai fiziskās aktivitātes praksei..

Uzvedības terapijā visbiežāk izmantotās metodes ir:

  • Pašnovērtējumi, gan fiziskās aktivitātes, gan ēšanas paradumi.
  • Stimula kontrole.
  • Uztura izglītība.
  • Ārkārtas situāciju pārvaldība.
  • Kognitīvā pārstrukturēšana.
  • Sociālais atbalsts.
  • Iespējamo recidīvu pārvaldības stratēģiju apmācība.

Pašnovērtējumi palīdz pacientam uzzināt par uzvedības modeļiem un paradumiem saistībā ar pārtiku, kā arī fizisko aktivitāti, kas tiek veikta un kas ir nepareizi. Kā jau iepriekš teicu, ir svarīgi apzināties šo problēmu, lai sāktu un saglabātu pārmaiņu procesu.

Stimulēšanas kontroles mērķis ir modificēt pacienta vides ārējos signālus, kas ir pirms pārēšanās vai mazkustīgs dzīvesveids (piemērs tam var būt pārtikas saglabāšana mājās).

Arī noderīga tehnika ir uzvedības līgumi. Tie parasti tiek veikti katru nedēļu, un tajos ir iekļautas nedēļas laikā veicamās darbības un mērķi, kā arī atlīdzība, ko indivīdam būs, ja viņš to veiks. Lai novērtētu, vai šie mērķi ir sasniegti, šajos līgumos skaidri jānosaka kritēriji, kas jāievēro..

Problēmu risināšana ļauj analizēt indivīda problēmas, kas saistītas ar norīšanu un fizisko neaktivitāti. Aptaukošanās ārstēšanā soļi, kas jāievēro, mācoties noregulējumā, būtu šādi:

  • Ar svaru un / vai bezdarbību saistītās problēmas definīcija.
  • Alternatīvu vai risinājumu radīšana.
  • Iespējamo risinājumu vai alternatīvu novērtēšana, kā arī vispiemērotākās alternatīvas izvēle.
  • Jaunās izvēlētās uzvedības uzsākšana.
  • Rezultātu novērtēšana. Šī metode ir ļoti svarīga zaudētā svara uzturēšanai.

Ar kognitīvo pārstrukturēšanu pacientam tiek mācīts identificēt negatīvās domas, kas saistītas ar viņu cerībām un viņu uztveramo paštecību attiecībā uz ārstēšanu un mērķu sasniegšanu..

Šo negatīvo domu dēļ indivīdam ir sajūta par vilšanos, kas izraisa pastāvīgu defeatismu pārmaiņu procesā. Pateicoties kognitīvajai pārstrukturēšanai, šīs negatīvās domas un neracionālās idejas ir iepriekš identificētas, lai tās aizstātu ar adaptīvākām un efektīvākām pārmaiņām..

Brownell (2000) ir arī pašpalīdzības rokasgrāmatas, piemēram, LEARN (dzīvesveids, vingrinājumi, attieksme, attiecības, uzturs). Šī rokasgrāmata palīdz pacientam iemācīties radīt pastāvīgas izmaiņas 5 dzīves jomās (dzīvesveids, vingrinājumi, starppersonu attiecības un uzturs)

Kognitīvās uzvedības terapija aptaukošanās gadījumā

Šāda veida terapija tika sākta, jo tika novērsti rezultāti, kas iegūti ar aptaukošanās ārstēšanai paredzētajām uzvedības procedūrām, it īpaši attiecībā uz svara zuduma saglabāšanu..

Kognitīvās uzvedības terapijas mērķis aptaukošanās gadījumā ir vispirms radīt svara zudumu, kā arī palīdzēt pacientam pieņemt un novērtēt smalko izmaiņu, kas panākta svarā, un, visbeidzot, veicina uzvedību, lai saglabātu šo svara zudumu.

Šī apstrāde tiks veikta individuāli, vienmēr pielāgojoties pacienta personiskajām īpašībām.

Kognitīvās pārstrukturēšanas un uzvedības eksperimenti ir visbiežāk izmantotie paņēmieni, lai strādātu pie tā, ka pacients tiek apšaubīts saistībā ar šķēršļiem un šķēršļiem svara saglabāšanai.

Arī ar kognitīvās uzvedības terapiju tiek uzlabota veselīga pārtika, kas palīdzēs pacientam gan zaudējot svaru, gan saglabājot šo zaudējumu.

Lai gan svara zuduma sasniegšanā abas ārstēšanas metodes ir pierādījušas efektivitāti, joprojām pastāv grūtības to uzturēšanā laika gaitā.

Iespējams, ka šim nolūkam būtu efektīvāk pievērst uzmanību uzmanības pievēršanai veselīgas un kontrolētas pārtikas uzņemšanas uzvedībai, kā arī fiziskās aktivitātes laika saglabāšanai..

Saistībā ar šo pēdējo aspektu ieteicams nodarboties ar zemas intensitātes fizisko vingrinājumu, bet katru dienu īsās sesijās - aptuveni 20 par 2 reizes dienā.

Atsauces

  1.  Andrés, A, Saldaña. , Gomez-Benito, J. (2009). Izveidot svara zuduma pārmaiņu posmus un procesus, ekspertiem vienojoties. Aptaukošanās 17 (9). 1717-1723.
  2. Beck, A.T., Steer. A un Brown, G.K. (1996). Beck depresijas inventarizācijas rokasgrāmata (2.). San Antonio TX: Psiholoģiskā korporācija.
  3. Bennet, G.A (198-6). Uzvedības terapija aptaukošanās gadījumā: kvantitatīvs pārskats par izvēlēto ārstēšanas īpašību ietekmi uz iznākumu. Uzvedības terapija, 17. 554-562.
  4. Brownell, K. D (2000). LEARN programma svara vadībai 2000. Dallas, TX: American Health.
  5. Brownell, K.D un Wadden, T.A (1986). Uzvedības terapija aptaukošanās gadījumā: mūsdienīgas pieejas un labāki rezultāti. K.D Brownell un J.P Foreyt. Ēšanas traucējumu rokasgrāmata (180-197. Lpp.). Ņujorka: Pamatgrāmatas.
  6. Wadden, T.A un Foster G.D (2000). Uzvedības terapija aptaukošanās gadījumā. Ziemeļamerikas medicīnas klīnikas, 84, 441-461.
  7. Stuart, R.B (1971). Trīsdimensiju programma aptaukošanās ārstēšanai. Uzvedības izpēte un terapija. 9, 177-186.
  8. Spielberg, C.D, Gorsuch, R.L un Lushene, R.E (1970). STAI: Rokasgrāmata valsts trauksmes trauksmes inventarizācijai. Palo Alto, CA: Konsultācijas ar Psy-Chologists Press.