Kas ir uzvedības dialektiska terapija?

The uzvedības dialektiskā terapija pieder trešās paaudzes terapijai vai konteksta terapijai, un pēdējos gados tas ir viens no svarīgākajiem ieguldījumiem kognitīvās uzvedības terapijā, kā arī psihoterapijas jomā kopumā. Tā bija pirmā psihoterapeitiskā terapija, kas pierādīja efektivitāti kontrolētos klīniskos pētījumos.

TDC izstrādāja Marsha M. Linehan un viņas komanda deviņdesmitajos gados, lai nodrošinātu tādu pašnāvnieku, pašnāvniecisku un parazuicidālu uzvedību kā tādiem cilvēkiem, kuriem ir robežas personības traucējumi, kur traucējuma konstitucionālais pamats ir augsta emocionālā reaktivitāte un regulējuma trūkums.

Atšķirība starp pašnāvību un parazuicīdu uzvedību ir tāda, ka pirmās ir apzinātas darbības ar letālu iznākumu, ko persona cenšas un pilnībā apzinās šī akta galīgās sekas. Un otrs, kas darbojas ar nāvējošu iznākumu, ko indivīds cenšas bez citu cilvēku iejaukšanās.

Pacientiem, kuriem ir robežas, ir kognitīvās uzvedības deficīts vairākos aspektos, piemēram, starppersonu attiecībās, emociju kontrolē un cieņu toleranci..

Ir taisnība, ka, lai gan tas bija galvenais mērķis, tagad ir veikti pielāgojumi, lai to piemērotu citām populācijām, piemērotu tos pacientiem ar citiem komorbidiem traucējumiem, kā arī ēšanas traucējumiem un hronisku depresiju gados vecākiem cilvēkiem, taču šos pielāgojumus var ņemt vērā tikai eksperimentālajā posmā.

Atšķirības starp uzvedības dialektisko terapiju un kognitīvām uzvedības terapijām

Lai gan uzvedības dialektiskā terapija savās procedūrās savāc kognitīvās un uzvedības metodes, pastāv ievērojamas atšķirības attiecībā uz šādiem aspektiem:

• TDC piešķir lielu nozīmi pacienta un terapeita uzvedības pieņemšanai un apstiprināšanai pašreizējā brīdī (trešās paaudzes terapiju ietekme)..
• Mēs strādājam ar uzvedību, kas traucē terapiju.
• Terapeitiskās attiecības iegūst nozīmīgu lomu ārstēšanā un tiek uzskatītas par būtiskām TDC progresam. Šī saikne apvieno pieņemšanu ar pārmaiņām, elastību attiecībā uz ierobežojumiem, uzsvaru uz prasmēm un deficīta pieņemšanu.
• Radikāla uzvedības un realitātes akceptēšana. Šī pieņemšana nozīmē to, ka nav vērtīga sprieduma, kas nav pasīvs vai atkāpies no amata, bet ir apņēmies veikt izmaiņas.

Uzvedības dialektiskās terapijas teorētiskais pamats

Dialektiskā uzvedības terapija, kas ietver dialektisko un kognitīvo uzvedību, aiziet no Beckas pieejas un kognitīvās terapijas, kas vērsta uz kognitīvo shēmu pārveidošanu un pieejas uzvedības pieejai.

Tas dod lielāku nozīmi uzvedības pastiprinošajiem aspektiem un ņem vērā dažādus teorētiskus un tehniskus avotus, kas pamato tās kā integrējoša modeļa apsvērumus, tostarp uzvedības zinātni, dialektisko filozofiju un Zen praksi..

Dialektiskā filozofija attiecas uz dialektiku / dialogu, kas notiek starp dabu, realitāti un cilvēka uzvedību. Pamatprincips ir tas, kas noteikts starp izmaiņām un pieņemšanu. Tas ir būtiski, lai saprastu robežas personības traucējumus, jo šīm personām raksturīgā doma, uzvedība un dichotomās emocijas ir dialektiskas neveiksmes..

Terapeita darbības centrs ir dialektisko procesu funkcija. Tas spēlē ar līdzsvaru starp mēģinājumu mainīt pacientu, strādāt pie ārstēšanas mērķiem, atbalstot stiprās puses un pieņemt vājos. Tas ietver jūsu pieredzes apstiprināšanu, izpratni par to, ko jūs jūtaties un ko darāt, un ne vainot savas kļūdas.

Linehanas teorētiskā pieeja balstās uz biosociālu pieeju, no kuras viņš konceptualizē robežas personības traucējumus. Tas tiek konceptualizēts kā emocionāli neaizsargāts bērns, kas rada emocionālās regulēšanas sistēmas disfunkciju, bioloģisko aspektu mijiedarbības un vides, kas anulē emocionālo izpausmi, rezultāts..

Subjekts ir ļoti jutīgs pret emocionāliem stimuliem, un tam ir tendence piedzīvot ļoti intensīvas emocijas un grūtības atgriezties pie emocionālās bāzes. Emocionālās modulācijas grūtības ir saistītas ar šo augsto reaktivitāti, emociju regulēšanas deficīts rada viņiem pārspīlētu emocionālo reakciju.

Laika gaitā cilvēki attīsta svarīgu bailes, lai izjustu šīs emocijas un izmantotu izvairīšanās stratēģijas, piemēram, pašnovērtējošu uzvedību (sagrieztu, sadedzinātu?), Vielu lietošanu vai nepareizu ēšanas paradumu, kas palīdz mazināt emocionālās un fiziskās sāpes un momentānais reljefs ir negatīvs pastiprinājums pacientam, kurš nākotnē atkārtojas šādā uzvedībā, saglabājot disfunkcionālu modeli.

Šai emocionālajai bioloģiskās izcelsmes neaizsargātībai pievienojas psihosociālajam vai vides faktoram. Linehanai apkārtējā vide ir nederīga un ietekmē tās ietekmi uz personības attīstību, kas notiek bērnībā un pusaudža gados.

Gadījumā, ja indivīdiem ir robežas personības traucējumi, kuros tie koncentrējās, veicot šo terapiju, pirms vides tiek veikta vecāku struktūra, kas reaģē uz nepiemērotu vai neparedzētu reakciju uz intīmo pieredzi.

Ja cilvēks piedzīvo intensīvu emociju, piemēram, skumjas, viņa apkārtējā vide liek viņam redzēt, ka viņš nepareizi apraksta šīs emocijas, ko viņš piedzīvo, un ka patiesībā tas ir balstīts uz viņa personības īpašībām, kas ir nepieņemamas un kas padara viņu par izteikt sevi kā tādu. Piemēram, bērns, kurš sāk raudāt, jo viņa mīļākā rotaļlieta ir salauzta, un viņa vecāku atbilde būs pietiekama, lai padarītu tevi crybabiju? Vai bērns, kurš ir izslāpis un lūdz mātei ūdeni, un viņa atbild? Jūs nevarat vēlreiz slāpes, jūs esat dzēruši piecas minūtes?.

Problēma rodas, ja persona ir emocionāli neaizsargāta, tas ir, kad viņam ir grūtības regulēt savas emocijas, un viņam tiek uzdots kontrolēt sevi, ka viņam nav labi izteikt savas līdzības, un ka viņš nezina, kā reaģēt uz notikumiem. Šādā vidē personai bieži ir nepieciešams izteikt emocijas ar lielu intensitāti un galējā veidā, tad vide reaģē un pastiprina šo intensīvo izteiksmi, vienlaikus sodot negatīvu emociju izpausmi..

No otras puses, vēstījums, ka jūs neizpaužat sevi, ja vēlaties, lai jūs varētu kontrolēt?, Dod priekšroku tam, ka ir ļoti grūti paciest diskomfortu, ka indivīds neuzticas savām emocijām un to neder..

Līdz ar to emociju regulēšanas grūtībām ir iejaukšanās sociālajās attiecībās, ko pacients izveido, radot haotiskas attiecības, balstoties uz impulsivitāti un ekstremālu negatīvu emociju uzliesmojumiem (piemēram, dusmas, skumjas?).

Dialektiskās-uzvedības terapijas fāzes

Dialektiskā uzvedības terapija ir izstrādāta trīs posmos, proti, pirmapstrādē, ārstēšanā un pēcapstrādē.

Pirmsapstrādes fāze ir vissvarīgākā, jo tā ir tāda, kurā tiks atklāta programmas struktūra, uzsverot limitu noteikšanu, kas novedīs pie terapijas..

Pacientam būs jāvadās pēc terapijas, programmas un tās nozīmīguma savā dzīvē. Tiks izveidotas terapeitiskās attiecības un tiks veidota grupas kohēzija. Tiks noteikti mērķi, izskaidrojot programmas darbības noteikumus, lai reaģētu uz nepareiziem priekšstatiem, kas varētu būt dalībniekiem, un viņiem tiks lūgts apstiprināt un parakstīt ārstēšanas līgumu..

Daži noteikumi, kas jāievēro, ir šādi:

• Tie, kas atstāj terapiju, nevarēs atgriezties pie tās, līdz tas beigsies. Un, ja viņi aizkavēs sesiju vai nevarēs doties uz sesiju, viņiem ir jāsazinās.
• Visiem dalībniekiem jāievēro individuāla terapija, izņemot grupu.
• Ja viņi lieto terapiju pēc alkohola vai narkotiku lietošanas, viņi nevarēs piedalīties sesijā.
• Visai sesiju laikā iegūtai informācijai, kā arī to nosaukumiem jābūt konfidenciāliem.
• Ir aizliegts nodibināt privātas attiecības starp klientiem ārpus apmācības sesijas, un tie, kas seksuāli savā starpā, nevar būt vienas un tās pašas mācību grupas daļa..
• Pacienti nevarēs runāt par iepriekšējām pašnāvnieciskām uzvedībām ar citiem cilvēkiem ārpus sesijas, un, ja viņiem ir kādas pašnāvības tendences un aicinām citus cilvēkus lūgt palīdzību, viņiem ir jābūt gataviem saņemt šādu palīdzību.

Ārstēšanas fāze sastāv no individuāla formāta un grupas vienu reizi nedēļā, papildus telefonu konsultācijām starp sesijām, lai palīdzētu pacientiem vispārināt apgūtās prasmes un izmantot tās ikdienas dzīvē. Pēc tam es komentēšu struktūru sadaļas formātus.

Visbeidzot, pēcapstrādes posmā ietilpst pašpalīdzības grupas, kas sastāv no pacientiem progresīvos programmas posmos un kas ir orientētas uz to, lai palīdzētu mazināt krīzes iespējamību un būtisku mērķu sasniegšanu, sasniegto sasniegumu saglabāšanu un recidīvu profilakse.

TDC struktūra

Individuālā terapija un grupas terapija ir apvienotas, un ir arī ārstēšanas rokasgrāmatas, kas ļauj standartizēt intervences.

TDC pieņem stratēģijas, kas attiecas uz kognitīvās uzvedības terapijām, piemēram, iedarbību, ārkārtas situāciju vadību, prasmju apmācību, problēmu risināšanu, kognitīvo terapiju un trešās paaudzes terapijām, piemēram, apdomību. Turklāt akceptēšana tiek uzsvērta kā galvenais mērķis, lai terapija būtu veiksmīga. Šai pieņemšanai ir jābūt apdraudētai.

Grupu terapija tiek veikta divas un pusi stundas, reizi nedēļā, vismaz vienu gadu. Grupas sastāv no 6 līdz 8 pacientiem un diviem terapeitiem. Tā koncentrējas uz psihoeducionālu pieeju, uzsverot tādu uzvedības prasmju apguvi kā starppersonu efektivitāte, emocionālais regulējums, tolerance pret diskomfortu, meditācija un pašpārvalde.

Individuālā terapija parasti ilgst vienu stundu, un to veic reizi nedēļā. Pacienta motivācija un pēcdzemdību stresa problēmas, kas tām parasti ir, lielā mērā darbojas. Ar telefona zvaniem ir paredzēts vispārināt prasmes konkrētās pacienta dzīves situācijās.

Individuālās terapijas mērķi ir hierarhiski un ietver prioritāšu secību. Nepieciešams, lai, lai risinātu vēlāku mērķi, nevajadzētu rasties uzvedībai ar augstāku prioritāti. Piemēram, nebūtu iespējams iejaukties pacienta dzīves kvalitātē, ja uzvedība nav iejaukta ar prasību, ka, lai ārstētu vēlāku mērķi, nevajadzētu rasties problēmām, kas saistītas ar augstāku prioritāti. Mērķi ir šādi:

• Pašnāvības vai parazītu uzvedības samazināšanās vai likvidēšana.
• Rīcības, kas traucē terapiju, samazināšana vai novēršana.
• Rīcības, kas traucē dzīves kvalitātei, samazināšana vai novēršana.
• Uzvedības prasmju apguve, aizstājot iepriekšējās.
• Pēctraumatiskā stresa seku mazināšana, lai atklātu un samazinātu fizisko un emocionālo seksuālo bērnu traumu ietekmi.
• Palielināta pašcieņa.
• Individuālu mērķu iegūšana, ko pacients sniedz terapijai.

Ārstniecības programmas funkcijas

Ārstēšanas programma atbilst piecām galvenajām funkcijām:

• Uzlabot pacienta spējas, izmantojot dažādas metodes, piemēram, prasmju apmācību, modelēšanu, uzvedības testēšanu…
• Palielināt pacientu motivāciju, veicinot jaunas mācīšanās piemērošanu dažādās situācijās, izmantojot ārkārtas situāciju vadību, iedarbību…
• Veicināt vispārināšanu citos kontekstos, nododot jaunas prasmes grūtākai dabiskai un sociālai situācijai, balstoties uz tiešām izstādēm, izmantojot telefona konsultācijas…
• Veidojiet vidi, pielietojot to, kas ir iemācījušies ģimenes un saiknes situācijās.
• Veicināt terapeita spējas, attīstot specifiskas prasmes, pārraugot, cik būtisks ir darbs, uzraudzība.

Izmantotās metodes

Lai sasniegtu šajā individuālajā terapijā piedāvātos mērķus, tiek izmantotas dažādas stratēģijas, kas var tikt iedalītas dialektiskajā, kodolenerģētikas, stilistiskajā, gadījumu vadīšanas, integrēšanas metodēs. Tos izmantos dažādos līmeņos un tos kombinēs atkarībā no gadījuma. Savā pieteikumā ir izstrādāti svarīgi elementi, lai sasniegtu mērķus un palīdzētu terapeitam viņa attiecībās ar pacientu.

Dialektiskās un kodolenerģijas stratēģijas darbojas kā terapijas organizēšanas elements un līdzsvaro pārmaiņu mēģinājumus ar pieņemšanu. No otras puses, apstiprināšanas stratēģija ietver to elementu meklēšanu, kas padara maladaptīvā pacienta reakciju saprotamu un derīgu, lai gan tas ir jāmaina..

Stilistika ir tāda, kas attiecas uz komunikācijas un starppersonu stilu, kas ir nepieciešams un piemērots terapijai. Lietu pārvaldība nosaka, kā terapeits mijiedarbojas un reaģē uz sociālo tīklu, kurā pacients iegremdē. Un integratori, koncentrējoties uz to, kā rīkoties ar problemātiskajām situācijām, kas rodas, strādājot ar robežas personības traucējumiem.

Grupu terapijā tiek izmantotas cita veida stratēģijas, piemēram, prasmju prasmes, diskomforta tolerances prasmes, emocionālās regulēšanas prasmes un starppersonu prasmes..

Pirmie kalpo citu prasmju apguvei; otrais ir vērsts uz personu, kas pacieš sarežģītas un sāpīgas situācijas, nepievienojot papildu diskomfortu; trešās ir orientētas uz emociju modulāciju un pēdējās ir orientētas, lai mācītu pielietot specifiskas spējas risināt starppersonu, sociālās un pašpārliecinātības problēmas, lai modificētu aversīvas atmosfēras un iegūtu to mērķus starppersonu saskarsmē.

Secinājumi

Trešās paaudzes terapijās dialektiskā uzvedības terapija ir ieguvusi vislabākos rezultātus, izpildot kritērijus, lai kļūtu par empīriski atbalstītu ārstēšanu..

Ir ļoti svarīgi uzskatīt, ka terapija, kas ir ļoti atšķirīga no tradicionālajām terapijām, ar tādām īpašībām, kas ir mākslinieciskākas un varbūt mazāk stingras, personības traucējumu jomā ir tik daudz augļu..

Tas ir laika jautājums, pirms minētās terapijas kļūst par vispārīgām citām slimībām.

Bibliogrāfija

1. Gómez, E. (2007). Dialektiskā uzvedības terapija. Neiro-psihiatrijas žurnāls. 70 (1-4).
2. García Palacios, A. (2006). Dialektiskā uzvedības terapija. EdyPsyckhé. Psiholoģijas un psihopēdijas žurnāls. Vol. 5, nº 2. 255-271.
3. Ruíz, M.A., Díaz, M.I. un Villalobos, A. (2012). Uzvedības kognitīvās intervences metožu rokasgrāmata. Bilbao UNED.
4. Vallejo, M. A. (Dir.) Veikt terapijas rokasgrāmatu. Madride: Dykinson, 2012 (Vol. I).