Narkolepsijas cēloņi, simptomi, ārstēšana



The narkolepsija ir miega traucējumi, ko raksturo pēkšņi miega uzbrukumi, kas rodas jebkurā situācijā un ir neatvairāmi. Papildus miegainībai, kāds ar šo traucējumu nomodā piedzīvo katapleksiju; pēkšņs muskuļu tonusa zudums.

Katapleksija var ilgt no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm, un tā var būt no sejas muskuļu vājuma un pilnīgas ķermeņa sabrukšanas. Divas citas šīs slimības galvenās iezīmes ir miega paralīze un hipnagogiskās halucinācijas..

Parasti narkolepsija sākas no 15 līdz 25 gadiem, bet var parādīties jebkurā vecumā. Daudzos gadījumos tas nav diagnosticēts un līdz ar to netiek ārstēts.

Indekss

  • 1 Simptomi
    • 1.1 Pārmērīga miegainība dienas laikā
    • 1.2 Katapleksija
    • 1.3 Miega paralīze
    • 1.4 Hipnagogēnās halucinācijas
    • 1.5 Automātiska uzvedība
  • 2 Cēloņi
    • 2.1 Ģenētiskie faktori
    • 2.2. Evolūcijas faktori
  • 3 Diagnoze
    • 3.1. Diagnostikas kritēriji saskaņā ar DSM-IV
  • 4 Ārstēšana
    • 4.1. Zāles
    • 4.2. Dzīvesveida izmaiņas
    • 4.3 Atbalsta grupas
  • 5 Komplikācijas
  • 6 Atsauces

Simptomi

Pārmērīga miegainība dienas laikā

Dienas miegainība nozīmē, ka persona ar narkolepsiju var pēkšņi kļūt miegains un aizmigt. Šie mazie "saulrieti" var ilgt no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm un var notikt vairākas reizes dienā.

Šī situācija var notikt pat labas nakts atpūtas laikā un parasti notiek nepiemērotos laikos un vietās. Šķiet, ka cilvēki ar šo traucējumu nevar piedzīvot mierīgu dziļu miegu, kas ir normāliem cilvēkiem.

Lai gan "saulessargi" jūtas kā remonts, šī atpūtas sajūta notiek tikai dažas stundas

Katapleksija

Katapleksijā, šķiet, pēkšņi sākas REM vai REM (ātra acu kustība). Parasti pirms REM miega sasniegšanas viņi iziet 4 iepriekšējos posmos. Tomēr kāds ar narkolepsiju nonāk tieši REM.

Šajā posmā smadzeņu darbība neiedarbina motoro neironus un ķermeņa muskuļi nepārvietojas, kas noved pie katapleksijas..

Miega paralīze

Miega paralīze ir miega traucējumi, kas rodas, pārejot no miega un modrības, jūs esat pilnībā informēti par sapņiem, bet nav iespējams pārvietoties..

Tā kā tas notiek, kad starpstāvoklī starp miegu un modrību, ir iespējama dzirdes vai vizuālā halucinācija, kas izraisa intensīvu sajūtu un kustību ap ķermeni..

Hipnagogēnās halucinācijas

Hipnagogēnā halucinācija ir dzirdes, redzes vai taustes halucinācijas, kas notiek neilgi pirms miega sākuma.. 

Tie var būt biedējoši un ļoti reāli. Piemēri ir lidošana vai ilūzija par ugunsgrēka nozveju.

Automātiska uzvedība

Tiek lēsts, ka līdz 40% cilvēku, kuriem ir narkolepsija, sapņu epizožu laikā piedzīvo automātisku uzvedību.

Tas sastāv no personas, kas turpina darboties (runā, dara lietas) miega epizožu laikā, lai gan, kad viņš pamostas, viņš neatceras, ka darīja šīs lietas.

Pirmais simptoms, kas vairumā gadījumu parādās, ir pēkšņa un pārmērīga miegs dienas laikā. Pārējie simptomi var sākties paši vai kombinācijā dažus mēnešus pēc dienas, kad.

Aptuveni 20% līdz 25% cilvēku ar narkolepsiju novēro visus četrus simptomus. Dienas miegainība parasti saglabājas visu mūžu, lai gan miega paralīze un hipnagogiskās halucinācijas ir retākas..

Cēloņi

Cilvēkiem narkolepsijas miega rodas, kad pēkšņi aiziet no miega stāvokļa uz REM miegu, neizmantojot REM miega stadijas..

REM miega laikā mugurkaula un smadzeņu stumbra mehāniskie neironi rada gandrīz pilnīgu atoniju. Šī situācija notiek katapleksijā.

Ģenētiskie faktori

Ir konstatēts, ka cilvēka HLA-DQB1 gēna HLA-DQB1 alēle ir 90% pacientu..

2009. gada pētījumā tika konstatēta saistība ar polimorfismu TRAC gēna lokusā.

Vēl viena ar narkolepsiju saistīta vieta ir EIF3G.

Pastāv sakarība starp šiem cilvēkiem un ģenētiskajām variācijām CMH kompleksā (galvenais histokompatibilitātes komplekss)..

Šī kompleksa variācijas var palielināt autoimūnās reakcijas risku uz neironu veidojošiem proteīniem smadzenēs.

Cilvēkiem ar narkolepsiju parasti ir neliels skaits neironu, kas rada hipokretīna proteīnu, kas ir atbildīgs par apetītes un miega modeļu kontroli..

Tikai starp 10 000 un 20 000 smadzeņu šūnām izdalās hipokretīna molekulas.

Evolūcijas faktori

Narkolepsija varētu būt evolūcijas atavisms; senču uzvedību. Saskaņā ar šo teoriju REM miegs ir aizsardzības mehānisma attīstība, kas pazīstama kā tonizējoša kustība.

Šis reflekss ir pazīstams arī kā dzīvnieku hipnoze vai nāves simulācija, un tas darbojas kā pēdējā aizsardzības līnija pret plēsoņu. Tas sastāv no dzīvnieka pilnīgas imobilizācijas.

Šīs reakcijas neirofizioloģijai un fenomenoloģijai ir dažas līdzības ar REM miegu, kas var atklāt evolucionāru līdzību: paralīze, simpātiska aktivizācija, izmaiņas termoregulācijā, smadzeņu asinsspiediena kontrole..

Diagnoze

Narkolepsijas diagnozei var būt nepieciešams pavadīt nakti medicīnas centrā, kur tiek veikta dziļa miega analīze.

Parasti izmantotās metodes ir:

  • Miega vēsture: zināt, kā sapnis ir nodots skartās personas dzīves laikā. Var izmantot Epworth miegainības skalu.
  • Miega ieraksti: pacients var uzturēt dienasgrāmatu, kurā viņi pieraksta miega modeļus 1-2 nedēļas. Jūs varat izmantot aktigrāfu (piemēram, rokas pulksteni), ierīci, kas mēra darbības periodus un atpūtu un piedāvā netiešu mērījumu, kā un kad jūs gulēt.
  • Polisomnogramma: ir tests, kas mēra miega un modināšanas ciklu. Tā mēra smadzeņu aktivitāti (elektroencefalogrammu), muskuļu kustību (elektrokulogrammu), acu kustību (elektrookulogrammu) un sirds kustības (elektrokardiogramma). Šim testam jūs pavadīsiet nakti medicīnas centrā.
  • Vairāku latentuma tests: nosaka, cik ilgi cilvēks var aizmigt, un tiek novēroti miega modeļi. Cilvēki ar narkolepsiju ātri aizmiguši un ātri pāriet uz REM miegu.
  • Hipocretīna testsLielākajai daļai cilvēku ar narkolepsiju ir zems hipokretīna līmenis. Šis tests mēra hipokretīna līmeni šķidrumā, kas ieskauj muguras smadzenes. 

Diagnostikas kritēriji saskaņā ar DSM-IV

A) neatvairāmi mierīgi uzbrukumi, kas ik dienas parādās vismaz 3 mēnešus.

B) Viena vai abu šādu simptomu klātbūtne:

  1. Katapleksija.
  2. REM miega elementu atkārtotas ielaušanās pārejas fāzē starp miegu un modrību, kā to norāda hipnagogiskās vai hipnopatiskās alianses vai miega paralīze miega epizožu beigās vai sākumā.

C) Izmaiņas nav saistītas ar vielas vai medicīniskās slimības tiešo fizioloģisko ietekmi.

Ārstēšana

Lai gan narkolepsijas ārstēšana nav iespējama, ārstēšana ar zālēm un dzīvesveida izmaiņām var palīdzēt kontrolēt simptomus.

Zāles

  • Stimulanti: ir zāles, kas stimulē centrālo nervu sistēmu un tiek izmantotas kā primārā ārstēšana, lai paliktu nomodā dienas laikā. Modafinilu vai armodafinilu parasti lieto, jo tie nav tik atkarīgi un nerada citu stimulantu tipiskus pacēlumus..
  • Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI) un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (ISRN): mazina katheplexia, hipnagogiskās halucinācijas un miega paralīzes simptomus. Tie ietver fluoksetīnu un venlafaksīnu. Kā blakusparādības var rasties gremošanas problēmas vai seksuālas disfunkcijas.
  • Tricikliskie antidepresanti: tie ir efektīvi katapleksijai, lai gan tie parasti rada blakusparādības, piemēram, sausa mute un reibonis. Piemēri ir imipramīns vai klomipramīns.
  • Nātrija oksibātsTas ir efektīvs katapleksijai un palīdz uzlabot miegu naktī. Lielās devās varat kontrolēt pēkšņu miegu dienas laikā.

Pirms jebkuru no šīm zālēm ir svarīgi konsultēties ar ārstu, jo viņi var mijiedarboties ar citām zālēm vai citiem nosacījumiem, piemēram, hipertensiju vai diabētu..

Citas zāles, piemēram, antihistamīni vai zāles refriados var izraisīt miegainību.

Pašlaik pētījumi ietver: hipokretīna aizvietošanu, hipokretīna gēnu terapiju, cilmes šūnas, manipulācijas ar ķermeņa temperatūru un imūnterapiju.

Izmaiņas dzīvesveidā

Dažu izmaiņu veikšana dzīvesveidā var palīdzēt kontrolēt narkolepsijas simptomus:

  • Izveidojiet miega grafiku: mēģiniet iet gulēt un piecelties vienlaicīgi. Plānotās saulessargas var novērst pēkšņas miegainības.
  • Izvairieties no alkohola, kofeīna un nikotīna: Kafija, tēja un dzērieni, kas satur kofeīnu, ir stimulanti un var traucēt miegu, ja tos lieto pēcpusdienā. Nikotīns ir vēl viens stimulators, kas var izraisīt bezmiegu. Alkohols ir nomierinošs, lai gan tas var novērst dziļu miega stadiju un bieži vien rada miega traucējumus nakts laikā.
  • Veiciet regulāru vingrošanuVingrojums liek jums justies nomodā dienas laikā un uzlabo miegu nakts laikā. Turklāt tam ir daudzas citas priekšrocības.
  • Ēd veselīgu uzturu: Ēd diētu, kas bagāts ar veseliem graudiem, augļiem, dārzeņiem, zemu tauku un augu proteīna avotiem. Izvairieties no smagām maltītēm naktī.
  • Izvairieties no bīstamām darbībām: ja iespējams, nevadiet, nekāpiet vai neizmantojiet bīstamas mašīnas. 
  • Sazināties: ļaujiet apkārtējiem cilvēkiem zināt jūsu stāvokli, lai viņi varētu rīkoties, ja nepieciešams.
  • Atpūtieties: iekšējo emociju laikā var rasties narkolepsijas simptomi, tāpēc var palīdzēt arī relaksācijas metodes.

Atbalsta grupas

Cilvēki ar narkolepsiju var ciest no depresijas, sociālās izolācijas un normālas darbības traucējumiem. Psihologa vai atbalsta grupas meklēšana var palīdzēt jums labāk tikt galā ar situāciju un atrast sociālo atbalstu.

Tikšanās ar citiem cilvēkiem, kuriem ir tāda pati problēma, samazina izolācijas sajūtu un sniedz sociālo atbalstu. Turklāt var būt brīvi dalīties pieredzē un uzzināt, kā citi cilvēki saskaras ar simptomiem.

Komplikācijas

  • Personisko attiecību pārtraukšana: sapnis var radīt mazāku vēlmi nodarboties ar seksuālajām attiecībām vai tiešām problēmām dzimumakta laikā.
  • Garīgā veselība: Tas var ietekmēt dzīvību tādā veidā, ka var attīstīties tādi traucējumi kā trauksme vai depresija.
  • Darba problēmas: var samazināt darba ražīgumu un skolas sniegumu.
  • Aptaukošanās: cilvēki ar narkolepsiju ir divreiz biežāk apsēsti. Svara pieaugums var būt saistīts ar aktivitātes trūkumu, hipokretīna deficītu vai faktoru kombināciju.
  • Atmiņa un uzmanība: problēmas, atceroties lietas un koncentrējoties.
  • Fiziski bojājumi: jūs riskējat aizmigt braukšanas laikā vai nelaimes gadījumos mājās, piemēram, pats sevi apdedzinot gatavošanas laikā, krītot ...

Un ko jums ir pieredze ar narkolepsiju?

Atsauces

  1. "Starptautiskā miega traucējumu klasifikācija, pārskatīta: diagnostikas un kodēšanas rokasgrāmata" (PDF). Amerikas miega medicīnas akadēmija. 2001. Saņemts 2013. gada 25. janvārī.
  2. "Nesenie atjauninājumi attiecībā uz ierosināto DSM-5 pārskatīšanu: miega režīma traucējumi". DSM-5 izstrāde. American Psychiatric Association.
  3. Tsoukalas I (2012). "REM miega izcelsme: hipotēze." Dreaming 22 (4): 253-283. doi: 10.1037 / a0030790.
  4. Gowda CR, Lundt LP; Lundts (2014. gada decembris). "Narkolepsijas zāļu iedarbības mehānisms." CNS spektri 19 (1. papildinājums): 25-33.