Obsesīvi kompulsīvi traucējumi bērniem

The obsesīvi kompulsīvi traucējumi bērniem tas atšķiras ar to, ka piespiešanas ir vieglāk diagnosticētas nekā apsēstības, jo tās ir novērojamas.

Lielākā daļa informācijas par šo traucējumu nāk no pieaugušajiem. Tomēr šie pacienti ziņo, ka pusaudža vecumā viņiem bija traucējumi un daži bērnībā bija daži no simptomiem.

Viens no iespējamiem iemesliem, kāpēc bērnu OCD ir nepietiekami diagnosticēts, ir tās slepenā daba, jo bērni slēpj, ka viņi cieš no šīs problēmas, jo baidās, ka viņu apkārtni novērtēs, jo vainas, kauns un neskaidrības jūtas par tām. šiem jautājumiem.

Dažos gadījumos bērni savu rīcību piedēvē sev raksturīgam raksturam, kam nav nekāda risinājuma.

Psiholoģiskās palīdzības meklēšana notiek, kad pieaugušie atklāj, ka viņu bērniem ir ļoti liela trauksme, kad novērojamā uzvedība ir pārāk ekstravaganta un / vai funkcionāla pasliktināšanās..

Nevēlamas un uzmācīgas domas ir kaut kas 90% iedzīvotāju. Saturs un forma, kādā šīs domas parādās, ir identiski iedzīvotājiem un iedzīvotājiem ar traucējumiem.

Reizēm jebkurš no mums ir domājis: "Kas notiks, ja automašīna iet cauri ielai?", "Ko darīt, ja es kliedzu bibliotēkas vidū?", "Vai es esmu aizvēris durvis?".

Lielākajā daļā iedzīvotāju šāda veida domas ir klāt, tomēr daži uztver šo garīgo notikumu kā nepatīkamu un nekontrolējamu.

Šī diskomforta sajūta, ko rada šīs izziņas, rada vajadzību, lai subjekts, kas viņus pieredz, kaut ko darītu, lai to samazinātu vai likvidētu. Tas ir tad, kad tas kļūst problemātisks, un mēs varētu runāt par obsesīvu-kompulsīvu traucējumu.

Ja cilvēks piedzīvo šos uzmācīgos garīgos notikumus kā kaut ko, kas rada tik lielu trauksmi, kas traucē viņu ikdienas dzīvē, tas ir tad, kad mēs runājam par OCD..

Līdz brīdim, kad DSM-IV, obsesīvi kompulsīvi traucējumi atradās trauksmes traucējumu kategorijā. Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas piektajā izdevumā (DSM-5) obsesīvi kompulsīvi traucējumi ir konfigurēti kā neatkarīga diagnostikas kategorija.

Ja šis traucējums netiek ārstēts, kurss parasti ir hronisks un epizodisks. Reizēm pasliktināšanās sakrīt ar noskaņojuma samazināšanos. Spontānu remisiju skaits ir mazāks nekā trauksmes traucējumiem.

Parasti šī slimība sākas vēlu pusaudža vecumā un agrā pieauguša vecumā. Tomēr šis traucējums var rasties arī bērniem.

Bērnu obsesīvā kompulsīvā traucējuma raksturojums

Bērniem un pusaudžiem visbiežāk sastopamie apsēstie ir inficēšanās un obsesīvās šaubas. Lai gan reliģiskās apsēstības var atrast arī mazākā mērā.

Visbiežāk sastopamie piespiedu līdzekļi, kas tiek veikti, lai neitralizētu aptaukošanos, ir roku mazgāšana, simetrija, atkārtošanās, izvairīšanās un garīgie rituāli..

Piesārņojuma apsēstība ir vairāk sajūta, ka bērns apraksta, nekā sarežģīta doma. Bērns jūt diskomfortu, kad viņš pieskaras dažiem objektiem, kurus viņš uzskata par piesārņotiem, un bieži saka tādas lietas kā "viņam ir bugs", "tas padara mani slimu"..

Ja bērns pieskaras šim objektam, ko viņš uzskata par piesārņotu, vai ir šaubas par to, vai viņš to ir pieskāries, viņš pats nomazgās, līdz viņš "jūtas tīrs"..

Dažreiz mazgāšanas piespiešana neizriet no bailēm no piesārņojuma, bet no domām, ka ar viņu vai kādu viņa ģimenē notiks kaut kas slikts un ka mazgāšana ir neitralizēta. Tas vairāk attiecas uz māņticīgu apsēstību-piespiedu kārtu.

Obsesīvo šaubu saturs parasti ir par to, vai tas ir radījis kaitējumu otrā. Šādos gadījumos piespiedu kārtā var mēģināt pārvarēt visus soļus, ko esat veikuši, lai pārliecinātos, ka tas, ko jūs baidīsieties, nav noticis, vai arī tas varētu lūgt kādu tuvu jums, līdz jūs pārliecināt viņus, ka nekas slikts nav noticis..

Attiecībā uz reliģisko apsēstību tie nav tik izplatīti kā iepriekšējie. Šādās situācijās bērns cenšas tos neitralizēt caur lūgšanu vai attīstot garīgo tēlu, lai novērstu apsēstību.

Obsesīvās domas ir šādas:

1. Tie ir atkārtojas un pārtraukt garīgo aktivitāti, radot augstu diskomforta līmeni un funkcionālu pasliktināšanos.
2. Domas parasti ir stereotipiski, vienkāršs, nestrukturēts un bieži vien parādās vienādi.
3. Tie ir egodistónicos (nepatīkams vai atbaidošs) neķītrs un / vai vardarbīgs saturs. Lai gan reizēm tās ir obsesīvas šaubas par jautājumiem, kas nav svarīgi, novēršot lēmumu pieņemšanu.
4. Daudzos gadījumos tie tiek uztverti kā absurdas. Nepieciešams noteikt subjektīvās pakāpes, kādas ir priekšmetam, tas ir, ticamības pakāpe, ko subjekts piešķir ticībai. Lai to izdarītu, mums ir jāidentificē, vai subjektam ir laba vai pieņemama pašnovērtēšana, neliela pašsajūta vai bez pašnovērtējuma vai maldinoša pārliecība.

Hipotēzes

Mūsu prātā pastāv nepārtraukta domas plūsma. Tā ir izdzīvošanas sistēma, kas mums cilvēkiem ir jāturpina jebkurā gadījumā.

Domas, kas mums ir, ir daudzveidīgas, un ir reizes, kad tās var būt par vardarbību, seksu, nāvi utt. Lielākā daļa cilvēku, kas piedzīvo šāda veida domas, nemēģina kaut ko darīt, lai tos likvidētu vai mazinātu diskomfortu, ko šis garīgais saturs rada mums.

Tomēr dažiem cilvēkiem, kas saskaras ar uzmācīgu domu par šīm īpašībām, ir augsts trauksmes līmenis. Tas kaut ko diskomfortu liek viņiem kaut ko darīt, lai justos labāk.

Šī uzvedība, ko tās veic, lai mazinātu uzmācīgas domāšanas diskomfortu vai novērstu varbūtību, ka tas, ko viņi domā, notiks, tiek saukts par piespiedu. Kad cilvēks uzsāk kustību, viņš īsā laikā piedzīvo atvieglojumu.

Tomēr šķiet, ka tas mazina diskomfortu, ir faktors, kas saglabā ilgtermiņa problēmu, jo tas neļauj personai pārliecināties, ka tas, ko viņš baidās, nenotiek.

Turklāt, ja šis pieredzējis garīgais saturs rodas kā nepatīkams, persona īstenos šo stratēģiju, un tādā veidā secība ir automatizēta, nostiprinot apsēstības-piespiedu ķēdi.

Iespējams, ka rituāls kļūst sarežģītāks un sarežģītāks, jo traucējumi ir vairāk konsolidēti un problēmas vēsture ir ilgāka.

Obsesīvā kompulsīvā traucējuma novērtēšana

Lai veiktu OCD ārstēšanu, ir svarīgi rūpīgi izvērtēt traucējumus.

Šim nolūkam ir jāapkopo informācija, izmantojot dažādus novērtēšanas instrumentus, piemēram, interviju, aptaujas anketas un pašregulējumu..

Lai uzzinātu par traucējuma darbību, mums jājautā par:

• Traucējuma sākums, priekšlaicīgas slimības, psiholoģisko traucējumu ģimenes anamnēze (īpaši tēva, mātes un brāļu un māsu), iepriekšējās ārstēšanas.
• Kādas situācijas, objekti vai cilvēki izraisa apsēstību.
• Kādas situācijas izraisa diskomfortu saasināšanos vai mazināšanos.
• Diskomforta vai diskomforta līmenis, ko rada domāšana.
• Domas neracionālisma pakāpe.
• Domāšanas un piedēvēšanas prāts.
• Domas biežums un ilgums.
• Apsēstības ilgums.
• Apsēstības pakāpe.
• Kāda ir piespiedu kārtība un topogrāfiski labi pazīstama uzvedība.
• Impulsa uzvedības apraksts.
• Ritualisma uzvedība.
• Darbības neitralizējošais mērķis.
• Darbības vai rituāla radītā diskomforta vai diskomforta pakāpe.
• Rituāla biežums un ilgums.
• Interpretācijas pakāpe.
• Izturība un piespiedu kontroles pakāpe.
• Neērtības līmenis, kad tiek novērsts piespiedu režīms
• Kā traucējumi ir ietekmējuši ģimenes dzīvi. Dažreiz ģimene pielāgojas problēmai un atvieglo bērna diskomfortu, citos laikos piespiešanas ir kaitinošas un rada ģimenes spriedzi.
• Intervences pakāpe bērna un ģimenes dzīvē.

Informāciju var iegūt no bērna vecākiem, skolotājiem un paša bērna. Sākot ar 8 gadu vecumu, bērni spēj sniegt precīzu informāciju par viņu emocijām, domām un impulsiem.

Anketas un klīniskās skalas

Ir dažādas noderīgas skalas, kas var sniegt mums informāciju par obsesīvām-kompulsīvām problēmām:

CY-BOCS-SR (BĒRNU YALE-BROWN OBSESSIVE-COMPULSIVE SCALE-Self ziņojums)

Šī skala nāk no daļēji strukturētas intervijas, ko sauc par CY-BOCS pieaugušajiem.

Bērniem paredzētā versija sastāv no divām dažādām daļām.

Šīs skalas pirmā daļa sastāv no 66 dažāda satura apsēstības (piesārņojuma, agresijas vai kaitējuma, seksuālās, simetrijas kārtības un citu) un piespiešanas definīciju (mazgāšanas tīrīšana, pārbaude, atkārtošana, skaitīšana, pasūtījumu sakārtošana, uzkrāšana, uzkrāšana) - apsardze, burvju māņticība, rituāli, kuros iesaistīti citi cilvēki utt.)

Otrajā daļā personai ir jāatbild uz pieciem jautājumiem, pamatojoties uz viņa galveno apsēstību. Ar šiem jautājumiem tiek novērtēts traucējumu smagums, ilgums, biežums un pakāpe.

OCI-CV (OBSSESIVE-COMULSIVE INVENTORY-Child versija)

Tas ir obsesīvi kompulsīvs inventārs bērniem un pusaudžiem. Šī skala sastāv no 21 priekšmetiem, kas novērtē dažāda veida obsesīvi kompulsīvus uzvedības veidus.

Šis tests sniedz mums vispārēju obsesīvi kompulsīvo simptomu un rādītāju rādītāju sešos svaros:

• Šaubas pārbaude
• Apsēstība
• Uzkrāšanās
• Mazgāšana
• Pasūtījums
• Neitralizācija

Psiholoģiskā ārstēšana

Obsesīvi-kompulsīva traucējuma ārstēšana ir iedarbība, kas saistīta ar reakcijas novēršanu. Bērniem un pusaudžiem ir nepieciešams pielāgot pacienta vecumam un izmantot līdzekļus un resursus, lai atvieglotu ārstēšanu..

Pirmais posms: hipotēzes izpratne

Pirmais ārstēšanas posms ir ģimenes locekļiem un bērnam, lai saprastu OCD hipotēzi.

Bērnam vai pusaudžam, lai pārvarētu OCD, pieaugušajiem savā vidē ir nepieciešams atbalstīt iejaukšanos, jo tas ietver terapeitisku palīdzību un palīdz pacientam veikt uzdevumus.

Vecāki parasti veicina iejaukšanos un palīdz uzsākt ierosinātās vadlīnijas vai terapeitiskos uzdevumus.

Problēmas hipotēzes izpratne rada lielāku izturēšanos pret ārstēšanu, jo bērns un viņa ģimene saprot, kā problēma darbojas un kāpēc tā paliek pašreizējā. Tas sapratīs, kā strādāt no terapijas, lai reaģētu uz problēmu.

2. posms: iedarbība ar reaģēšanas novēršanu

Ārstēšana sastāv no iedarbības novēršanas. Šī procedūra ir saistīta ar situāciju, neuzsākot neitralizācijas uzvedību, ti, pakļaujot sevi apsēstībai, neradot rituālus, novēršot uzmanību vai pārapdrošinot..

Šā iemesla dēļ ir svarīgi zināt, kādi ir bērna ierosinātāji, lai tos novērstu.

Vispirms tiks izstrādāta hierarhija atkarībā no diskomforta līmeņa, ko rada dažādas situācijas.

Mēs saucam par šo situāciju hierarhiju "misijām", kas bērnam ir jāpilda, it kā viņš būtu videospēlē un dotos uz nākamo ekrānu.

Ieteicams pielāgoties spēlēm, kuras bērns zina, lai saprastu līdzību. Šādā veidā bērns pakāpeniski saskarsies ar bailēm. Šīs situācijas tiek sakārtotas atbilstoši radītajai diskomforta pakāpei.

Mēs aicināsim katras situācijas misijas, kuras bērnam jāpilda. Šīs misijas būs pakļautas situācijai, neizmantojot stratēģijas, kas agrāk tika izmantotas diskomforta mazināšanai.

Mēs varam izskaidrot, ka reizēm misijas var būt sarežģītas un ka tās var izmaksāt mums, jo esam pieraduši pie tā, kad mēs esam jutuši ļoti nervu, mēs vienmēr esam centušies nomierināties.

Bet mūsu misija ir gaidīt, līdz šī nespēks pazūd, neveicot uzvedību, ko esam noteikuši.

Gan profesionālim, kas strādā ar bērnu, gan vecākiem, ir jāstiprina centieni tikt galā un drosme, ko bērns izpauž.

Vecāku sadarbība ārstēšanā

Lai gan galvenā slimības skartā persona ir bērns, ģimenes locekļi arī cieš no traucējumiem.

Galvenais ir tas, ka bērna vide saprot, kāda ir problēma, kā tā darbojas, kāpēc tā tiek saglabāta un kā rīkoties, saskaroties ar grūtībām, kas var rasties.

Vecāki kļūst par terapeitiem un palīdz bērniem saskarties ar misijām, ko viņiem piedāvā psihoterapija.

Ir svarīgi, lai vecāki saprastu, cik lielas pūles ir nepieciešamas, lai jebkura persona un jo īpaši bērns saskartos ar briesmīgo situāciju, neīstenojot palīdzības stratēģijas, proti, darīt iedarbību ar reaģēšanas novēršanu.

Parasti ir tas, ka bērna vidē tā saskaras ar problēmu, ko bērns cieš. Piemēram, ja bērns baidās no piesārņojuma caur netīrumiem, ko var atrast galda piederumos, ģimene, pirms pasniedz ēdienu, veic rituālu par galda piederumu pilnīgu tīrīšanu, lai viņa dēls justos droši un tādējādi varētu ēst mierīgi.

Tādā veidā, mēs, neapzināti, esam kļuvuši par līdzdalībniekiem. Mazliet nedaudz būs jānovērš šie rituāli, kas ir iekļauti ģimenē, kā norādījis psihologs.

Vecāku loma ārstēšanā ir būtiska, jo viņiem jārīkojas kā motivācijas aģenti, mudinot bērnu saskarties ar šīm situācijām un slavēt jebkādus mēģinājumus tikt galā ar.

Turklāt vecāki būs tie, kas informēs profesionāļus par progresu, recidīviem, grūtībām un, ja misijas tiek veiktas vai nē..

Lai vecāki varētu fiksēt progresu, profesionāļa uzdevums ir uzdot viņiem nepievērsties tikai visnopietnākajai uzvedībai, samazinot nozīmi citiem, kas nerada problēmas ģimenes dinamikā, bet ir vienlīdz svarīgi šai problēmai..

Ārstēšanas beigas: recidīva novēršana un sasniegumu saglabāšana

Kad misijas ir pārvarētas un ārstēšana beidzas, recidīvu novēršana un sasniegumu saglabāšana ir svarīga.

Šim nolūkam psihologam kopā ar bērnu un ģimeni ir jāizveido virkne hipotētisku situāciju, kas varētu izraisīt recidīvu. Šādā veidā mēs paredzam nākotnes problēmas.

Kad mēs uzskaitām vairākas situācijas, kas var izraisīt recidīvu, mēs koncentrējamies uz to, kā mēs atklāsim, ka problēma sākas no jauna. Piemēram, ja bērnam ir kārdinājums uzsākt rituālu uzvedību.

Arī recidīva novēršana ir vērsta uz to, lai paaugstinātu stratēģijas, kuras bērns ir iemācījies, lai tās īstenotu dažādās situācijās, kas varētu izraisīt problēmu vēlreiz..

Šajā laikā vecākiem tiek dots norādījums ievērot, ja viss notiek ļoti mazu bērnu gadījumā.

Klīniskās sesijas tiek sadalītas, un notiek sekojošas sesijas, kurās psihologs pārbauda, ​​vai sasniegtie rezultāti tiek saglabāti un vai personai ir preventīvas stratēģijas, lai tās uzsāktu nākotnē.

Ir svarīgi atstāt atvērtu saziņas līniju starp ģimeni un terapeitu, jo šādā veidā jums nav sajūtu, ka attiecības ar psihologu ir beigušās..

Obsesīvi kompulsīvi traucējumi

Apsēstība

Apsēstība ir domas, attēli, idejas vai atkārtotas domas, ka cilvēks piedzīvo aizskarošu, nevēlamu un egodistisku. Apsēstība bieži parādās un to nevar kontrolēt.

Šī kontroles trūkuma sajūta personā rada nepatīkamas emocijas, piemēram, trauksmi, riebumu un vainu. Obsessions var būt mutisks formāts, piemēram, frāzes, vārdi, runas vai attēla formātā.

Apsēstība bieži apgrūtina risku, kaitējumu vai atbildību par bīstamības vai kaitējuma nodarīšanu citiem.

Apsēstību saturs parasti ietver agresīvas darbības, piesārņojumu, seksu, reliģiju, kļūdas, fizisko izskatu, slimības, simetrijas vai pilnības nepieciešamību utt..

Piespiedu līdzekļi

Piespiedu gadījumi ir atkārtotas brīvprātīgas kognitīvas vai motoriskas uzvedības vai garīgās darbības, ko persona veic, reaģējot uz viņu apsēstību, kā apzinātu mēģinājumu to novērst, novērst bailes notikuma iespējamību un / vai mazināt apsēstības radīto diskomfortu..

Laika gaitā piespiedu kārtas mēdz kļūt ilgākas un sarežģītākas un tiek veiktas pēc ļoti specifiskām vadlīnijām.

Reizēm rituāliem vai piespiedu līdzekļiem ir loģiska saistība ar apsēstību, piemēram, kāds, kas baidās no inficēšanās, ir spiests mazgāt rokas..

No otras puses, ir gadījumi, kad loģika netiek ievērota vai vismaz šķiet, ka ir mazāk savienojumu. Piemēram, pirms vardarbīga satura apsēstības man ir jādod trīs sitieni uz grīdas, lai novērstu to, ka tā kļūst par realitāti.

Rituāli

Rituāli var būt atklāti, bet tie var būt arī garīgi vai slēpti. Ir svarīgi atšķirt apsēstības no slēptajiem rituāliem.

Atšķirība starp apsēstību un slepenu rituālu ir:

• Slēptie rituāli vienmēr ir brīvprātīgi: persona pēc savas gribas ģenerē piespiešanu, lai mazinātu diskomfortu, ko viņš rada. Viņi nav pieredzējuši kā uzmācīgi. Apsēstība izraisa diskomfortu un tiek uzskatīta par nekontrolējamu un uzmācīgu.
• Apsēstība rada diskomfortu un rituāli samazina vai novērš diskomfortu.
• Šķiet, ka apsēstībai nav gala, kamēr rituāliem ir sākums un beigas.

Kompulsijas vai rituāli, ko mēs atrodam, ir:

• Redzami rituāli: tie ir mehāniskie rituāli, ko indivīds veic, lai mazinātu diskomfortu un izvairītos no tā, ka nelaime, kas baidās, piemēram, mazgāt rokas, pārbaudīt lietu stāvokli utt..
• Nejaušība: mēģināt brīvprātīgi domāt par citām lietām, lai neitralizētu apsēstību, piemēram, koncentrējoties uz mūzikas klausīšanos.
• Slepeni rituāli: vai garīgie rituāli, kas tiek veikti, lai mēģinātu atjaunot apsēstību, piemēram, ja cilvēks domā par viņa dēla noslīkšanu, slēptais rituāls varētu būt atcerēties savu dēlu, kam ir labs laiks.
• Izvairīšanās: izvairieties no situācijām (vietām, objektiem vai cilvēkiem), kas var izraisīt apsēstību.
• Pārapdrošināšana: cilvēki izmanto apkārtējos cilvēkus, lai apstiprinātu šaubas, kas rada diskomfortu. Piemēram, "noteikti esmu to saglabājis?".

Un kāda ir pieredze ar OCD bērniem?

Atsauces

1. American Psychiatric Association (2014) DSM-5 Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata. Panamericana.
2. Gavino, A. un Nogueira, R. (2014) OCD ārstēšana bērniem un pusaudžiem. Piramīda.
3. Pastors, C. un Sevilja, J. (2011) Hipohondriju un ģeneralizētas trauksmes psiholoģiskā ārstēšana. Uzvedības terapijas centra publikācijas.
4. Salcedo, M., Vásques, R un Calvo, M. (2011) Obsesīvi-kompulsīva ārstēšana bērniem un pusaudžiem. Kolumbija. Psihiatrs 40, 1, 131-144.
5. Vargas, L. A., Palacios, L., González, G. un de la Peña, F. (2008). Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi bērniem un pusaudžiem. Atjauninājums Otrā daļa SciELO 31, 4.