Personības ierobežojuma traucējumi Simptomi, cēloņi un ārstēšana
The robežu personības traucējumi (TLP) ir personības traucējumi, ko raksturo nemierīgas dzīves, garastāvoklis un nestabilas personiskās attiecības, un kam ir zema pašapziņa.
BPD notiek biežāk pieauguša cilvēka vecuma sākumā. Ilgstošs mijiedarbības modelis ar citiem saglabājas gadiem ilgi un parasti ir saistīts ar personas paštēlu.
Šis uzvedības modelis pastāv vairākās dzīves jomās: mājās, darbā un sabiedriskajā dzīvē. Šie cilvēki ir ļoti jutīgi pret vides apstākļiem. Atteikšanās vai atdalīšanās no citas personas uztvere var izraisīt dziļas domu, uzvedības, mīlestības un paštēlu izmaiņas..
Viņi izjūt dziļas bailes no pamestības un neatbilstošas naidu, pat ja tās saskaras ar pagaidu atdalīšanu vai kad ir nenovēršamas pārmaiņas plānos. Šīs bailes no pamestības ir saistītas ar vienatnes neiecietību un nepieciešamību pēc citiem cilvēkiem.
Indekss
- 1 Īpaši simptomi
- 1.1 Emocijas
- 1.2. Intensīvas un ilgtspējīgas personiskās attiecības
- 1.3 Identitātes maiņa
- 1.4. Atziņas
- 1.5 Savainošanās vai pašnāvība
- 2 Cēloņi
- 2.1 Ģenētiskā ietekme
- 2.2. Ietekme uz vidi
- 2.3 Smadzeņu anomālijas
- 2.4 Neirobioloģiskie faktori
- 3 Diagnoze
- 3.1. Diagnostikas kritēriji saskaņā ar DSM-IV
- 3.2. Diagnostikas kritēriji saskaņā ar ICD-10
- 4 Diferenciāldiagnoze
- 5 Millonas apakštipi
- 6 Ārstēšana
- 6.1. Kognitīvās uzvedības terapija
- 6.2 Dialektiskā uzvedība
- 6.3 Shēmu fokusa kognitīvā terapija
- 6.4. Kognitīvās analītiskās terapijas
- 6.5 Psihoterapija, kuras pamatā ir mentalizācija
- 6.6 Ģimenes, laulības vai ģimenes terapija
- 6.7 Medikamenti
- 7 Prognoze
- 8 Epidemioloģija
- 9 Atsauces
Īpaši simptomi
Personai ar BPD bieži parādīsies impulsīva uzvedība, un tam būs vairāki šādi simptomi:
- Izmisīgi centieni izvairīties no reālas vai iedomātas pamestības.
- Ilgtspējīgs un intensīvs personisko attiecību modelis, ko raksturo idealizācijas un devalvācijas galējības.
- Identitātes maiņa kā nestabils paštēls.
- Impulsivitāte vismaz divās jomās, kas ir potenciāli kaitīgas sev: izdevumi, sekss, ļaunprātīga izmantošana, ēšanas ēšana, neapdomīga braukšana.
- Atkārtotas pašnāvības uzvedība, žesti, draudi vai paškaitējums.
- Emocionālā nestabilitāte.
- Hroniskas tukšuma sajūtas.
- Intensīva un nepiemērota dusmas vai grūtības, kas kontrolē dusmas; pastāvīga dusmas, cīņas.
- Paranoidās domas saistībā ar stresu.
- Izmisīgi centieni izvairīties no reālas vai iedomātas pamestības.
- Nākamās atdalīšanas vai noraidīšanas uztvere var izraisīt dziļas izmaiņas paštēlu, emociju, domas un uzvedības apstākļos.
- Persona ar BPD būs ļoti jutīga pret to, kas notiek viņu vidē, un izjūt intensīvu bailes no atteikšanās vai noraidīšanas, pat ja atdalīšana ir pagaidu.
Emocijas
Cilvēki ar BPD jūtas emocijas dziļāk, vairāk laika un vieglāk nekā citi cilvēki. Šīs emocijas var parādīties atkārtoti un ilgstoši, tāpēc cilvēkiem ar BPD ir grūtāk atgriezties normalizētā stāvoklī.
Cilvēki ar BPD bieži ir entuziasmi un ideālistiski. Tomēr viņi var justies pārsteigti par negatīvām emocijām, piedzīvojot intensīvu skumju, kauns vai pazemojumu.
Tie ir īpaši jutīgi pret noraidīšanu, kritiku vai uztverto neveiksmi. Pirms citu pārvarēšanas stratēģiju apgūšanas jūsu centieni kontrolēt negatīvās emocijas var izraisīt pašnāvību vai pašnāvību.
Papildus intensīvām emocijām, cilvēki ar BPD piedzīvo lielas emocionālas izmaiņas, kas ir kopīgas pārmaiņas starp dusmām un trauksmi, kā arī starp depresiju un trauksmi.
Intensīvas un ilgtspējīgas personiskās attiecības
Cilvēki ar BPD var idealizēt savus mīļotos cilvēkus, pieprasīt daudz laika pavadīt kopā ar viņiem un bieži dalīties intīmajās detaļās attiecību sākumposmā..
Tomēr viņi var ātri pāriet no idealizācijas uz devalvāciju, sajūtot, ka citi cilvēki nav pietiekami aprūpēti vai nepietiek.
Šie cilvēki var saprasties ar citiem un nodrošināt tos, lai gan tikai ar cerību, ka viņi būs "tur". Ir tendence uz pēkšņām citu uztveres izmaiņām, uzskatot tās par labu atbalstu vai kā nežēlīgu sodītāju.
Šī parādība tiek saukta par melnbaltu domāšanu, un tajā ietilpst arī citu ideju maiņa, lai tās novirzītu.
Identitātes maiņa
Pastāv pēkšņas paštēlu izmaiņas; mērķu, vērtību un profesionālo vēlmju maiņa. Var būt izmaiņas viedokļos vai plānos par karjeru, seksuālo identitāti, vērtībām vai draugu veidiem.
Lai gan parasti viņiem ir slikts paštēls, cilvēki ar BPD dažreiz var būt jūtami, ka tie vispār nepastāv. Šīs pieredzes bieži rodas situācijās, kad persona uzskata, ka trūkst pieķeršanās un atbalsta.
Atziņas
Intensīvās emocijas, ar kurām saskaras cilvēki ar BPD, var apgrūtināt viņu koncentrēšanos vai koncentrēšanos.
Faktiski šie cilvēki mēdz atdalīties, reaģējot uz sāpīgu notikumu; prāts novirza uzmanību no pasākuma, domājams, lai pasargātu sevi no intensīvām emocijām.
Lai gan šī tendence bloķēt intensīvas emocijas var dot īslaicīgu atvieglojumu, tai var būt arī blakusparādība, samazinot normālu emociju eksperimentēšanu..
Dažreiz var teikt, kad cilvēks ar BPD disocē, jo viņu vokālais vai sejas izteiksmes kļūst plakanas vai šķiet novirzītas. Citos gadījumos disociācija nav pamanāma.
Paškaitējums vai pašnāvība
Paškaitējums vai pašnāvība ir viens no DSM IV diagnostikas kritērijiem. Šīs uzvedības ārstēšana var būt sarežģīta.
Ir pierādījumi, ka vīriešiem, kam diagnosticēta BPD, ir divas reizes lielāka iespēja pašnāvību izdarīt kā sievietes. Ir arī pierādījumi, ka ievērojama daļa vīriešu, kas izdarījuši pašnāvību, var būt diagnosticēti ar BPD.
Pašnāves ir bieži sastopamas un var notikt ar pašnāvības mēģinājumiem vai bez tiem. Paškaitējuma iemesli ietver: naidu, pašsoda sodīšanu un novirzīšanu no emocionālām sāpēm vai sarežģītiem apstākļiem.
Savukārt pašnāvības mēģinājumi atspoguļo pārliecību, ka citi pēc pašnāvības būs labāki. Gan paškaitējums, gan pašnāvnieciska uzvedība ir atbilde uz negatīvām emocijām.
Cēloņi
Pierādījumi liecina, ka BPD un posttraumatisks stresa traucējums var būt kaut kādā veidā saistīts. Pašlaik tiek uzskatīts, ka šī traucējuma cēlonis ir biopsihosociāls; bioloģiskie, psiholoģiskie un sociālie faktori.
Ģenētiskā ietekme
Robežlīmeņa personības traucējumi (BPD) ir saistīti ar garastāvokļa traucējumiem un ir biežāk sastopami ģimenēs ar problēmu. Tiek lēsts, ka TLP pārmantojamība ir 65%.
Dažas iezīmes, piemēram, impulsivitāte, var būt iedzimtas, kaut arī arī vides ietekme ir svarīga.
Vides ietekme
Psihosociālā ietekme ir iespējamā agrīno traumu ietekme uz BPD, piemēram, seksuālā un fiziskā vardarbība. 1994. gadā pētnieki Wagner un Linehan izmeklēšanā ar sievietēm ar BPD konstatēja, ka 76% ziņoja, ka ir cietuši no seksuālās vardarbības pret bērniem.
Citā 1997. gada pētījumā, ko veica Zanarini, 91% cilvēku ar BPD ziņoja par ļaunprātīgu izmantošanu un 92% pacientu ar BPD pirms 18 gadu vecuma..
Smadzeņu anomālijas
Vairāki neiromogrāfiskie pētījumi, kuros piedalījās cilvēki ar BPD, ir atklājuši smadzeņu reģionu samazināšanos saistībā ar stresa un emociju reakciju regulēšanu: hipokamps, orbitofrontālais garozas un amigdala, cita starpā.
Hippocampus
Tā parasti ir mazāka cilvēkiem ar BPD, tāpat kā cilvēkiem ar post-traumatisku stresa traucējumu.
Tomēr TLP, atšķirībā no PET, amygdala mēdz būt arī mazāka.
Amygdala
Amygdala ir aktīvāka un mazāka kādam ar BPD, kas ir konstatēts arī cilvēkiem ar obsesīvu-kompulsīvu traucējumu..
Pirmskrastā garoza
Cilvēkiem ar BPD ir tendence būt mazāk aktīviem, īpaši, atceroties atteikšanās pieredzi.
Hipotalāma-hipofīzes-virsnieru ass
Hipotalāma-hipofīzes-virsnieru ass regulē kortizola, kas saistīts ar stresu, ražošanu. Kortizola ražošana ir paaugstināta cilvēkiem ar BPD, kas norāda uz hiperaktivitāti HPA asī.
Tas rada viņiem lielāku bioloģisko reakciju uz stresu, kas var izskaidrot paaugstinātu neaizsargātību pret aizkaitināmību.
Kortizola ražošanas pieaugums ir saistīts arī ar paaugstinātu pašnāvnieciskas uzvedības risku.
Neirobioloģiskie faktori
Estrogēns
2003. gada pētījumā konstatēts, ka sievietes ar BPD simptomi tika prognozēti, mainoties estrogēnu līmenim menstruālo ciklu laikā.
Neiroloģiskais modelis
Jauns pētījums, ko 2013. gadā publicēja Dr. Anthony Ruocco no Toronto Universitātes, ir uzsvēris divus smadzeņu darbības modeļus, kas var būt pamatā šīs slimības emocionālajai nestabilitātei:
- Augstākā aktivitāte ir aprakstīta smadzeņu ķēdēs, kas atbild par negatīvo emociju pieredzi.
- Smadzeņu ķēžu aktivācijas samazināšana, kas parasti regulē vai nomāc šīs negatīvās emocijas.
Šie divi neironu tīkli ir disfunkcionāli frontālo limbisko reģionu vidū, lai gan konkrētie reģioni ir ļoti atšķirīgi.
Diagnoze
Diagnostikas kritēriji saskaņā ar DSM-IV
Vispārējs nestabilitātes modelis starppersonu attiecībās, paštēls un efektivitāte, un ievērojams impulsivitāte, sākot no pieauguša cilvēka vecuma sākuma un notiek dažādos kontekstos, kā to norāda pieci (vai vairāk) no šādiem elementiem:
- Izmisīgi centieni izvairīties no reālas vai iedomātas pamestības. Piezīme: neietver pašnāvniecisku vai pašuzkrītošu uzvedību, kas iekļauta 5. kritērijā.
- Nestabilu un intensīvu starppersonu attiecību modelis, ko raksturo alternatīva starp idealizācijas un devalvācijas galējībām.
- Mainīta identitāte: pašapziņas vai pašsūdzēto sajūta un pastāvīgi nestabila.
- Impulsivitāte vismaz divās jomās, kas ir potenciāli kaitīgas sev (piemēram, izdevumi, dzimums, vielu lietošana, neapdomīga braukšana, ēšanas ēšana). Piezīme: neietver pašnāvniecisku vai pašuzkrītošu uzvedību, kas iekļauta 5. kritērijā.
- Atkārtotas pašnāvnieciskas uzvedības, mēģinājumi vai draudi vai pašaizliedzes uzvedība.
- Afektīva nestabilitāte garastāvokļa ievērojamas reaktivitātes dēļ (piemēram, intensīvas disforijas, aizkaitināmības vai trauksmes epizodes, kas parasti ilgst dažas stundas un reti dažas dienas).
- Hroniskas tukšuma sajūtas.
- Neatbilstoša un intensīva dusmas vai grūtības, kas kontrolē dusmas (piemēram, biežas temperaments, pastāvīga dusmas, atkārtotas fiziskas cīņas).
- Pagaidu paranojas idejas, kas saistītas ar stresu vai nopietniem disociatīviem simptomiem.
Diagnostikas kritēriji saskaņā ar ICD-10
Pasaules Veselības organizācijas CIEO-10 definē traucējumu, kas ir konceptuāli līdzīgs robežas personības traucējumiem, ko sauc par traucējumi noemocionālā nestabilitāte no personība. Tās divi apakštipi ir aprakstīti turpmāk.
Impulsīvs apakštips
Jābūt vismaz trim no turpmāk minētajiem, no kuriem vienam jābūt (2):
- ievērojama tendence rīkoties negaidīti un neņemot vērā sekas;
- ir izteikta tendence piedalīties strīdīgajā uzvedībā un konfliktā ar citiem, it īpaši, ja tiek kritizētas vai neapmierinātas impulsīvas darbības;
- tendence iekrist vardarbības vai dusmas uzliesmojumos, nespējot kontrolēt sprādzienu iznākumu;
- grūtības uzturēt jebkuru rīcību, kas nesniedz tūlītēju atlīdzību;
- nestabils un kaprīzs.
Robežu veids
Vismaz trīs no impulsīvā tipa simptomiem jābūt vismaz diviem no šādiem simptomiem:
- nenoteiktība par savu tēlu;
- tendence iesaistīties intensīvās un nestabilās attiecībās, kas bieži izraisa emocionālas krīzes;
- pārmērīgi centieni izvairīties no atteikšanās;
- atkārtoti draudi vai paškaitējums;
- hroniskas tukšuma sajūtas;
- demonstrē impulsīvu uzvedību, piemēram, ātruma pārsniegšanu vai vielu ļaunprātīgu izmantošanu.
Diferenciāldiagnoze
TLP ir bieži sastopami (kopīgi sastopami) apstākļi. Salīdzinājumā ar citiem personības traucējumiem cilvēki ar BPD parādīja augstāku līmeni, kas atbilst kritērijiem:
- Garastāvokļa traucējumi, tostarp nozīmīga depresija un bipolāri traucējumi.
- Trauksmes traucējumi, tostarp panikas traucējumi, sociālā fobija un posttraumatisks stresa traucējums.
- Citi personības traucējumi.
- Vielu ļaunprātīga izmantošana.
- Ēšanas traucējumi, tostarp anoreksija nervosa un bulīmija.
- Uzmanību deficīta hiperaktivitātes traucējumi.
- Somatoforma traucējumi.
- Disociatīvi traucējumi.
BPD diagnozi nedrīkst veikt neārstētu garastāvokļa traucējumu laikā, ja vien medicīniskā vēsture neatbalsta personības traucējumu klātbūtni..
Millonas apakštipi
Psihologs Teodors Millons ir ierosinājis četrus BPD apakštipus:
- Drosmi (ieskaitot izvairīšanās īpašības): pakļāvīgs, lojāls, pazemīgs, neaizsargāts, izmisīgs, nomākts, bezpalīdzīgs un bezspēcīgs.
- Petulants (ieskaitot negatīvas iezīmes): negatīvs, nepacietīgs, nemierīgs, izaicinošs, pesimistisks, aizvainojams, bezgalīgs. ātri vilties.
- Impulsīvs (ieskaitot histrioniskas vai antisociālas īpašības): kaprīzs, virspusējs, vieglprātīgs, novirzīts, izmisīgs, uzbudināms, potenciāli pašnāvīgs.
- Paš destruktīva (ieskaitot depresijas vai masohistiskās īpašības).
Ārstēšana
Psihoterapija ir pirmā līnija personības traucējumu ārstēšanai.
Apstrādei jābūt balstītai uz indivīdu, nevis BPD vispārējo diagnozi. Šīs zāles ir noderīgas, lai ārstētu komorbidus traucējumus, piemēram, trauksmi un depresiju.
Kognitīvās uzvedības terapija
Lai gan psihisko traucējumu gadījumā izmanto kognitīvās uzvedības terapiju, ir pierādīts, ka BPD ir mazāk efektīva, jo grūtības attīstīt terapeitiskās attiecības un apņemas ārstēties..
Dialektiskā uzvedības terapija
Tas ir iegūts no kognitīvās uzvedības metodēm un koncentrējas uz apmaiņu un sarunām starp terapeitu un pacientu.
Vienojas par terapijas mērķiem, prioritāti izvirzot sevis kaitējuma problēmai, jaunu prasmju apguvei, sociālajām prasmēm, adaptīvai sāpju kontrolei un emocionālo reakciju regulēšanai..
Shēmu fokusa kognitīvā terapija
Tās pamatā ir kognitīvās uzvedības metodes un prasmju apguves metodes.
Tā koncentrējas uz emociju, personības, shēmu, attiecību ar terapeitu dziļajiem aspektiem, bērnības un ikdienas dzīves traumatiskajās pieredzēs..
Kognitīvās analītiskās terapijas
Tā ir īsa terapija, kuras mērķis ir nodrošināt efektīvu un pieejamu ārstēšanu, apvienojot kognitīvās un psihoanalītiskās pieejas.
Psihoterapija, kuras pamatā ir mentalizācija
Tas ir balstīts uz pieņēmumu, ka cilvēkiem ar BPD ir traucējumi, kas saistīti ar vecāku un bērnu attiecību problēmām bērnībā.
Mērķis ir attīstīt pacientu pašregulāciju, izmantojot psihodinamisko grupu terapiju un individuālo psihoterapiju terapeitiskajā sabiedrībā, daļēju vai ambulatorisku hospitalizāciju.
Ģimenes, laulības vai ģimenes terapija
Pāri vai ģimenes terapija var būt efektīva attiecību stabilizēšanā, konfliktu un stresa mazināšanā.
Psihoeducē ģimeni un uzlabo saziņu ģimenē, veicinot problēmu risināšanu ģimenē un atbalstot ģimenes locekļus.
Zāles
Dažām zālēm var būt ietekme uz atsevišķiem simptomiem, kas asodēti ar BPD, vai citu līdzīgu slimību simptomiem (līdzās).
- No tipiskajiem pētītajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem haloperidols var mazināt dusmas un flupentiksols var samazināt pašnāvnieciskas uzvedības iespējamību..
- No netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem aripiprazols var samazināt starppersonu problēmas, dusmas, impulsivitāti, paranoiālus simptomus, trauksmi un vispārējo psihiatrisko patoloģiju..
- Olanzapīns var mazināt emocionālo nestabilitāti, naida, paranoīdu simptomus un nemiers.
- Randomizētos kontrolētos pētījumos tika pierādīts selektīvs serotonīna atpakaļsaistes inhibitora (SSRI) antidepresants, lai uzlabotu agroīdu un depresijas simptomus..
- Ir veikti pētījumi, lai novērtētu dažu pretkrampju līdzekļu lietošanu BPD simptomu ārstēšanā. To vidū topiramāts un okskarbazepīns, kā arī opioīdu receptoru antagonisti, piemēram, naltreksons, lai ārstētu disociatīvos simptomus vai klonidīnu, kas ir antihipertensīvs līdzeklis ar tādu pašu mērķi.
Ņemot vērā dažu šo zāļu vājo pierādījumu un iespējamo blakusparādību ietekmi, Apvienotās Karalistes Veselības un klīniskās izcilības institūts (NICE) iesaka:
Ārstēšanu ar narkotikām nedrīkst ārstēt tieši ar BPD vai individuāliem simptomiem vai uzvedību, kas saistīta ar šo traucējumu. " Tomēr "ārstēšana ar narkotikām varētu tikt ņemta vērā, ārstējot vispārējos saslimšanas gadījumus"..
Prognoze
Pareiza ārstēšana, lielākā daļa cilvēku ar BPD var samazināt simptomus, kas saistīti ar traucējumiem.
BPD atjaunošanās ir izplatīta pat cilvēkiem, kam ir smagāki simptomi. Tomēr atveseļošanās notiek tikai cilvēkiem, kuri saņem kādu ārstēšanu.
Pacienta personībai var būt svarīga loma atveseļošanā. Papildus simptomu atgūšanai cilvēki ar BPD arī nodrošina labāku psihosociālo darbību.
Epidemioloģija
2008. gada pētījumā tika konstatēts, ka izplatība vispārējā populācijā ir 5,9%, kas sastopama 5,6% vīriešu un 6,2% sieviešu..
Tiek lēsts, ka BPD veicina 20% psihiatrisko hospitalizāciju.
Atsauces
- American Psychiatric Association 2013, p. 645
- American Psychiatric Association 2013, pp. 646-9
- Linehan et al. 2006, lpp. 757-66
- Johnson, R. Skip (2014. gada 26. jūlijs). "Robežu personības traucējumu ārstēšana". BPDFamily.com Izgūti 2014. gada 5. augustā.
- Saites, Paul S .; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (2004. gada 1. jūlijs). "Pašnāvības riska novērtēšana pacientiem ar robežas personības traucējumiem". Psihiskie laiki.
- Oldham, John M. (2004. gada jūlijs). "Robežas personības traucējumi: pārskats". Psihiatriskie laiki XXI (8).