Katatonijas simptomi, cēloņi un ārstēšana

The katatonija tas ir psihomotorais sindroms, ko raksturo acīmredzams reakciju trūkums uz vides stimuliem, kamēr cilvēks ir nomodā. Šie pacienti pieņem stingru pozu, šķiet nemainīgi un tikko runā, un tie var palikt tādā veidā stundas, dienas un pat nedēļas.

Šķiet, ka termins "katatonija" nāk no grieķu kata, kura nozīme ir "uz leju" un tonas (tonis vai spriedze). Lai gan citi autori uzskata, ka tā izcelsme varētu būt "katatieno", kas nozīmē "pilnīgi" kata un "spriedze"..

Tas notiek bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem; un ir saistīta ar daudzām pazīmēm un simptomiem, kas saistīti ar brīvprātīgu kustību neesamību un domas izpausmi (Medscape, 2016).

Tradicionāli tas ir saistīts ar šizofrēniju, lai gan tas parādās arī ļoti dažādos traucējumos, piemēram, depresijā.

Vēsture

Vācu psihiatrs Kahlbaum bija pirmais, kas sistemātiski pētīja katatoniju. 1868. gadā viņš novēroja virkni pacientu, kas, šķiet, bija iegremdēti "dziļā melanholijā". Viņi iepazīstināja ar motoru un garastāvokļa novirzēm, piemēram, negatīvismu (naidīgu un izaicinošu), klusumu, nemainību, stingrību un bezjēdzīgu vārdu nepārtrauktu atkārtošanos. Kahlbaum to uzskatīja par izolētu slimību.

1893. gadā slavenais vācu psihiatrs Emil Kraepelin aprakstīja, ka katatonija bija priekšlaicīgas demences apakštips. Lai gan drīz pētnieki sāka saprast, ka tas bija saistīts ar šizofrēniju. 1906. gadā Bleulers to uzskatīja par šizofrēnijas, katatoniskas šizofrēnijas veidu (Crespo un Pérez, 2005)..

Tomēr tas ne tikai atbilst šizofrēnijai. Pavisam nesen šis simptomu kopums ir novērots citos psihiskajos traucējumos, galvenokārt afektīvā tipa (piemēram, depresijas vai bipolaritātes) traucējumi. Tie parādās arī dažiem cilvēkiem ar encefalītu, autismu vai ļaundabīgu neiroleptisku sindromu.

Vai katatonija ir bieži??

Starptautiski katatonijas biežums nav zināms droši. Daži pašreizējie pētījumi sniedz ļoti atšķirīgus skaitļus, iespējams, tāpēc, ka šis nosacījums ir atkarīgs no vietas. No otras puses, var būt, ka daudzi gadījumi nav diagnosticēti, īpaši šajās jaunattīstības valstīs.

Saskaņā ar Finku un Teiloru (2009), šī sindroma biežums starp psihiatriskajām populācijām ir robežās no 6 līdz 38%..

Spānijā 16,9% pacientu psihiatriskajās slimnīcās iesniedza katatoniju, 11,4% Kolumbijā, 13,1% Francijā un 13,5% Indijā. Attiecībā uz gadījumu skaita samazināšanos Lielbritānijā, Čīlē un Somijā ir konstatēts dramatisks katatonijas samazinājums (Medscape, 2016).

Maziem bērniem tas ir reti sastopams, galvenokārt pieaugušajiem un pieaugušajiem. Šķiet, ka tas ir vienlīdz izplatīts abos dzimumos, lai gan Ņujorkā veiktie pētījumi sastāda 1,3 sievietes biežumu katram cilvēkam (Abrams & Taylor, 1976) (Guggenheim & Babigian, 1974)..

Kādi ir katatonijas cēloņi?

Ļoti iespējams, ka katatonijai ir ļoti dažādi iemesli. Vēstures gaitā ir konstatētas vairākas hipotēzes par tās iespējamo izcelsmi:

- Izmaiņas izstrādes laikā: šķiet, ka pastāv saikne starp smadzeņu garozas vāju augšanu un šizofrēniju vai citiem attīstības traucējumiem..

Šīs attīstības problēmas var izraisīt nepareizu darbību glutamaterģiskos ceļos (neirotransmitera glutamāta, kas ir ļoti svarīgi centrālajā nervu sistēmā), kas izraisa tipiskus katatonijas simptomus..

Pacienti ar garīgo atpalicību, autismu vai citiem attīstības traucējumiem ir jutīgāki pret katatoniju; jo smadzeņu darbība ir mainīta.

- Smadzeņu darbības traucējumu ierosmes inhibīcijas apjoma nelīdzsvarotība. Baguley (2008) apspriež ierosmes inhibēšanas modeli, lai izskaidrotu katatoniju. Šķiet, ka izmaiņas starp muguras smadzenēm un smadzeņu kātu var radīt šo stāvokli.

- Dopamīnerģiskās aktivitātes izmaiņas. Ir konstatētas saiknes starp zāļu, kas bloķē postinaptiskos dopamīna receptorus, ievadīšanu un katatonijas parādīšanos. Lai gan zāles, kas rada pretēju efektu, tās kalpo kā ārstēšana.

Viņi ir konstatējuši arī izmaiņas serotonīna un noradrenalīna neirotransmisijā, kas saistītas ar katatoniju.

- GABA receptoru disfunkcija kreisajā sensoru kodolā. Acīmredzot, dažiem pacientiem ar katatoniju ir GABA deficīts vienā no smadzeņu jomām, kas kontrolē kustību. Tā kā, lietojot zāles, kas pastiprina GABA (piemēram, benzodiazepīni), tās uzlabo katatonijas simptomus..

- Smadzeņu traumas: Pēcdzemdību pētījumā Kahlbaum konstatēja bojājumus Sylvian plaisā un frontālajā sulcus cilvēka pacientiem, kuri nomira ar katatoniju. Tieši šīs jomas ir atbildīgas par izpildfunkcijām, kā arī par brīvprātīgu rīcību. Tomēr ir grūti izdarīt secinājumus no šiem pētījumiem, jo ​​bojājums varēja rasties pēc katatonijas parādīšanās.

Ir nepieciešams vairāk pētījumu, lai pakāpeniski tuvotos precīzākam katatonijas skaidrojumam un līdz ar to arī labākai profilaksei un ārstēšanai.

Katatonijas veidi

Ne visi pacienti ar katatoniju reaģē tāpat. Mēs varam atšķirt trīs dažādus katatonijas noformējuma apakštipus:

- Stupors: pacients ir apātisks, nemainīgs, nereaģējot uz viņa vides stimuliem. Viņi zaudē acis, neradot acu kontaktu. Viņi mēdz būt stingrās pozīcijās un nerunā, tādējādi paliekot tik ilgi.

- Katatoniskais ierosinājums: Šie cilvēki ir satraukti, aktīvi un enerģiski. Tomēr šķiet, ka visām viņu kustībām nav mērķa. Bieži vien viņiem ir pieredze murgiem vai halucinācijām.

- Ļaundabīgs katatonija: tas ir visnopietnākais gadījums, un tas var izraisīt nāvi. Tas rodas, ja sindromu sarežģī dažādi iemesli un notiek metaboliska dekompensācija. Var būt drudzis, rabdomiolīze, nieru mazspēja, sirds mazspēja utt..

Katatonijas diagnostika

Viena no visbiežāk lietotajām diagnostikas rokasgrāmatām ir Amerikas Psiholoģijas asociācijas (APA) Diagnostikas un statistikas rokasgrāmata par garīgo traucējumu (DSM)..

Jaunākajā versijā katatonija parādās kategorijā "šizofrēnijas un citu psihotisku traucējumu spektrs". Tas atšķiras 3 tipos: katatonijas, kas saistītas ar citu garīgu traucējumu, kas saistīts ar medicīniskām problēmām, un "neprecizēta". Pēdējā gadījumā notiek tas, ka ir daži katatonijas simptomi, bet ne visi kritēriji ir izpildīti, vai nav pietiekami daudz informācijas, lai sniegtu skaidru diagnozi.

Mēs varam teikt, ka kādam ir katatonija, ja viņam ir trīs vai vairāk no 12 simptomiem, kas parādās zemāk. Šobrīd nav rakstiska kritērija, kas noteiktu minimālo simptomu ilgumu, lai veiktu diagnozi, lai gan lielākā daļa autori vienojas vismaz 24 stundas.

1. Kustību trūkums un grūtības reaģēt uz stimuliem. Nav iniciatīvas, lai mijiedarbotos ar vidi. Tas ir pazīstams kā "stupors".
2. Katalepsija, ko raksturo nemainīgums, jutīguma pret sāpēm zudums, ļoti stingrs ķermenis.
3. Nepārtraukta pretestība (bet ne pēkšņa vai vardarbīga) attiecībā uz mēģinājumu mainīt eksaminētāja vai ģimenes stāvokli. DSM tās sauc par "vaskveida elastību".
4. Mutisms, kas nozīmē, ka viņš neatbild, kad to lūdz un praktiski neizdala nekādu verbalizāciju.
5. Negativisms Mēs sakām, ka pacients ir negatīvs, ja viņš atsakās pakļauties rīkojumiem un nesniedz atbildes, kad viņam vajadzētu.
6. Aktīvi pieņemt stingru un dīvainu pozu, kas ir pret gravitāciju.
7. Mannerisms vai manierisms, kas attiecas uz kustībām, kas ir ļoti pārspīlētas, maz spontāna, mākslīga un teātra.
8. Grimaces.
9. Minimālie vārdi vai izteiksmes, ko viņi izrunā, var būt to atkārtojumi, kurus citi cilvēki tikko stāstīja. To sauc par "echolalia".
10. Kaut kas līdzīgs kustībām var atdarināt kustības, ko cilvēki ap tiem; ko sauc par echopraxia.
11. Stereotipija, kas nozīmē ļoti bieži sastopamas kustības, kurām nav reāla mērķa. Piemēram, nolieciet un izvelciet nepārtraukti krekla galu, kas valkā.
12. Uzbudinājums bez acīmredzamiem iemesliem.

Katatonijas simptomi

Labs veids, kā zināt, kā simptomi, ko cilvēks ar katatoniju izpaužas, ir reāli gadījumi. Pēc tam jūs varat labāk saprast, kā šis nosacījums attiecas uz šiem diviem gadījumiem, kas iegūti no Wilcox un Reid Duffy (2015) (vārdi ir fiktīvi).

Pablo lieta

Pablo cieta no hroniska bipolāra traucējuma, tāpēc viņam bija laiki, kad viņš bija ļoti enerģisks un aktīvs, bet citos viņš bija uz leju un skumjš.

Tas viss sākās ar 37 depresijas periodu. Viņš negribēja ēst, viņš nerunāja un atteicās izkļūt no gultas. Viņa ģimene aizveda viņu uz slimnīcu, un tur viņš tikai piecēlās no krēsla ar fizisku palīdzību. Tomēr viņš pasīvi izturējās pret jebkādām kustības izmaiņām.

Vēl viena raksturīga iezīme bija tā, ka tad, kad viņi varēja nomainīt pozīcijas rokas, tas varēja saglabāt šos stacionārus 5 vai 10 minūšu laikā, lai gan stāvoklis bija neērts.

Sonia gadījums

Sonia ir 52 gadus veca un cieta no šizoafektīviem traucējumiem 30. gadā. Šim traucējumam ir raksturīgi gan šizofrēnijas, gan depresijas vai bipolaritātes simptomi. Agrāk man bija bijušas trīs katatonijas epizodes.

Nedēļu viņa sāka justies ļoti nervozēta, ar lielu aktivitāšu pieaugumu bez jebkādiem mērķiem. Kā ziņoja ģimene, viņš ātri pārtrauca pārvietoties no vienas mājas daļas uz otru bez pārtraukuma. Turklāt viņš stundas laikā atkārtoja nesaprotamus vārdus un frāzes.

Kad viņš ieradās ārkārtas situācijās, viņš pavadīja vairākas stundas, kliedzot "zemesriekstu sviestu, saldējumu, zemesriekstu sviestu, saldējumu ...". Neatbilstošu vārdu vai frāžu atkārtošana ir ļoti tipiska katatonijai, un to sauc par "verbigāciju"..

Pēc četrām dienām šis pacients nomierinājās un kļuva imobilizēts ar stingru pozu un pārtrauca runāt.

Ar katatoniju saistīti traucējumi

Dažādi neiroloģiskiem traucējumiem, psihiatriskiem, psiholoģiskajām un veselības stāvokļu, kas ir saistītas ar katalepse. Šeit ir daži no tiem:

- Šizofrēnija, patiesībā, ir aprēķināts, ka 35% šizofrēniju ir iesnieguši katatoniju.

- Ļaundabīgs neiroleptiskais sindroms, kas rodas, ierosinot vai mainot neiroleptisku medikamentu. Šīs zāles darbojas nervu sistēmā, modificējot dopamīna līmeni, kas, kā jau minēts, var izraisīt katatoniju..

- Afektīvi traucējumi, piemēram, depresija un bipolāri traucējumi.

- Garīgā atpalicība

- Autisms

- Ģeneralizēts attīstības traucējums

- Encefalīts

- Laika daivas epilepsija

- Multiplā skleroze

- Parkinsonisms

- Subarahnīda asiņošana

- Vilsona slimība

- HIV

- Audzēji (corpus callosum vai subthalamic) utt.

Katatonijas ārstēšana

Pēc tam, kad diagnosticēts katalepse, visvairāk lieto ir narkotikas un Elektrošoka terapija. Rapid sākums ir būtiska, jo šie pacienti var ciest sarežģījumi neēst vai izsīkums (ja cieš uzbudinājumu vai uzturēt stīva pozu ilgāku laiku). Tas var būt nepieciešams barošanai pacienta parenterāli, ja viņš atsakās ēst.

Ir svarīgi, lai vispirms jānovērtē, vai pastāv ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms, encefalīts, epilepsija vai akūts psihoze, lai ārstētu šos apstākļus, cik drīz vien iespējams, jo tie ir neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Drugs visbiežāk izmanto cilvēkiem ar katalepse ir benzodiazepīnu, piemēram, clonazepam un lorazepāma, karbamazepīns, tricikliskiem antidepresantiem, muskuļu relaksanti, rezerpīna (antipsihotisko), litija karbonāta, bromokriptīns, vairogdziedzera hormonu, un neiroleptiskiem līdzekļiem (kā galējo iespējamā ļaundabīga neiroleptiskā sindroma attīstība) \ t.

Pirmo 48-72 stundu laikā pēc ārstēšanas uzsākšanas ar lorazepāmu aptuveni 70 vai 80% pacientu parādījās uzlabojumi (Crespo un Pérez, 2005).

No otras puses, ja pacienti nereaģē arī uz šiem medikamentiem vai attīstīt ļaundabīgs katalepse, izvēlēsities elektrokonvulsīvā terapiju. Galvenokārt tas ir ļoti efektīvs pusaudžiem ar katatonisku šizofrēniju.

Tomēr ir nepieciešams nodrošināt, ka pacients atsakās no alkohola un citu zāļu lietošanas, jo tas samazina ārstēšanas efektivitāti.

Kopumā katatonijas prognoze ir laba, ja tā ātri iejaucas. Lai gan, ja vairāk nekā četras dienas bez izmaiņām vai simptomu uzlabošanās, mirstības risks ievērojami palielinās. Ilgtermiņā katatonijas attīstība ir atkarīga no tā izraisītā stāvokļa.

Atsauces

1. Abrams, R., un Taylor, M. A. (1976). Catatonia: prospektīvs klīniskais pētījums. General Psychiatry arhīvs, 33 (5), 579-581.
2. Amerikas Psihiatrijas asociācija (APA). (2013). Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, 5. izdevums (DSM-V).
3. Baguley, I. J. (2008). Eksitējošais: inhibējošo attiecību modelis (EIR modelis): akūta autonomo pārmērības sindroma integratīvs skaidrojums. Medicīniskās hipotēzes, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, M. L., un Pérez, V. (2005). Katatonija: neiropsihisks sindroms. Red Revista Colombiana de Psiquiatría.
5. Fink, M., un Taylor, M. A. (2009). Katatonijas sindroms: aizmirsts, bet nav aizgājis. General Psychiatry arhīvs, 66 (11), 1173-1177.
6. Guggenheim, F. G., un Babigian, H. M. (1974). Katatoniska šizofrēnija: epidemioloģija un klīniskais kurss: 7 gadu reģistrs, kurā bija 798 gadījumi. Nervu un garīgās slimības žurnāls, 158 (4), 291-305.
7. Robert Brasic, J. (2016. gada 3. novembris). Katatonija Izgūti no MedScape.
8. Sienaert, P., Rooseleer, J., & De Fruyt, J. (2011). Katatonijas mērīšana: sistemātiska reitingu skalu pārskatīšana. Emocionālo traucējumu žurnāls, 135 (1), 1-9.
9. Wilcox, J. A., un Reid Duffy, P. (2015). Katatonijas sindroms. Behavioral Sciences, 5 (4), 576-588.