Neirosifilisa cēloņi, simptomi un ārstēšana

The neirosifiliss tā ir komplikācija, kas iegūta no neārstēta sifilisa. Tas sastāv no nervu sistēmas infekcijas, kas galvenokārt ietekmē smadzenes un muguras smadzenes. Hroniskā stadijā izpaužas kā meningālu iekaisums (membrānas, kas savieno nervu sistēmu)..

Šī slimība rodas, ja sifilisu nepietiekami ārstē, sasniedzot sifilisu, lai iekļūtu nervu sistēmā.

Sifilis ir seksuāli transmisīvā slimība (STD), ko izraisa baktērija Treponema pallidum. Šī slimība ir pazīstama un pētīta kopš 16. gadsimta. Sifiliss ir ārstējams un salīdzinoši viegli novērst, problēma ir tā, ka tā simptomi ir dažādi un var izpausties vairākus gadus.

Treponema baktērijas parasti cerebrospinālajā šķidrumā inficē 3 līdz 18 mēnešus pēc inokulācijas.

Ja pēc šī laika posma nav novērota cerebrospinālā šķidruma iesaistīšanās, ir tikai viena iespēja neirozifilīna attīstībai 20. Šī iespēja samazinās līdz 1%, ja pēc pirmajiem 5 gadiem nav ietekmes.

Ja rodas neirozifiliss, pirmā parādīšanās ir meningīts, kas sastāv no smadzeņu meningītu iekaisuma. Visas neirozifilijas formas sākas ar meningītu. Tas notiek aptuveni 25% sifilisa gadījumu.

Sākumā meningīts nerada simptomus un to var atklāt tikai, veicot jostas punkciju. Izņēmuma kārtā un progresīvākos posmos tas var izraisīt galvaskausa nervozitāti, paaugstinātu intrakraniālo spiedienu vai cerebrovaskulārus negadījumus..

Tā kā meningīts nevar izraisīt simptomus, smadzeņu parenhīmas (funkcionālā smadzeņu audu) bojājumi var rasties pēc vairākiem gadiem..

Sifiliss bija liela sabiedrības veselības problēma, jo tā nopietni ietekmēja veselību. No 1940. gada viņš varēja sākt kontrolēt sevi ar penicilīna attīstību. Tādējādi 1990. gados jauno sifilisa gadījumu skaits krita, sasniedzot zemāko punktu 2000. gadā.

Tomēr kopš 2005. gada pasaulē ir ievērojami palielinājies sifilisa gadījumu skaits. Piemēram, Spānijā 2010. gadā bija aptuveni 3187 infekcijas, bet 2013. gadā - 3723..

Tas šķiet biežāk sastopams vīriešiem, un pieaugums, šķiet, ir saistīts ar seksuālās uzvedības izmaiņām jauniešu vidū pēdējos gados.

Neirozifīla cēloņi

The treponema pallidum Tā ir baktērija, kas izraisa sifilisu un kas vēlāk var izraisīt neirozifiliju. Parasti slimība attīstās 10 vai 20 gadus pēc sākotnējās infekcijas ar baktērijām.

Sifiliss vai neapstrādāts HIV ir riska faktors neirozifilisa attīstībai. Tas ir tāpēc, ka, ja jūs līgaties ar HIV, jums ir daudz lielāka varbūtība saņemt sifilisu (un tādējādi vieglāk attīstīties neirosifiliss)..

Sifiliss ir ļoti lipīga slimība, kas izplatās galvenokārt seksuālās darbībās, ieskaitot orālo seksu un anālo seksu. Šo slimību pārnēsā čūlas uz dzimumorgāniem, lai gan inficētā persona parasti nav informēta par savu slimību (vismaz sākumā).

Grūtnieces var nodot sifilisu savam bērnam. To sauc par iedzimtu sifilisu un var radīt nopietnas sekas bērnam.

Sifilisa posmi

Sifiliss var būt agrīnā vai primārā, sekundārā, latenta un terciārā.

In primārais sifiliss attīstās viens vai vairāki čūlas, kas ir nelielas, nesāpīgas čūlas. Tās rodas dzimumorgānos vai ap muti pēc 10 līdz 90 dienām pēc infekcijas. Dažreiz čūlas var izzust bez ārstēšanas.

The sekundārais sifiliss Tas ilgst no viena līdz trim mēnešiem pēc iedarbības. Uz roku un kāju zolēm parādās sarkanīgi brūni izsitumi. Šāda veida sifiliss dažos gadījumos var izzust arī bez ārstēšanas.

In latents sifiliss, tā vietā infekcija paliek neaktīva, neradot simptomus. Šis posms rodas pēc viena vai diviem gadiem pēc inficēšanās.

The terciārā sifiliss Tā ir neapstrādāta infekcija, kas kļūst hroniska. Papildus tam, kas ietekmē sirdi, tas var kaitēt nervu sistēmai, izraisot neirosifiliju.

Ja pacients ir inficēts ar sifilisu mazāk nekā gadu, penicilīna deva var novērst infekciju. Cilvēki, kas ir alerģiski pret penicilīnu, var tikt ārstēti ar tetraciklīnu vai doksiciklīnu.

Simptomi

Agrīnais neirozifiliss galvenokārt skar smadzeņu asinsvadus un asinsvadus. Pēdējos posmos tas ietekmē muguras smadzeņu parenhīmu (funkcionālo audu).

Galvenie neirozifilja simptomi ir pēc kārtas sakārtoti šādi:

- Personības izmaiņas (ieskaitot izziņas traucējumus).

- Ataxia.

- Insults.

- Oftalmoloģiskie simptomi. Piemēram: neskaidra redze, redzes asuma izmaiņas, krāsu uztveres samazināšanās utt..

- Urīna nesaturēšana.

- Zibens sāpes. Tas ir, ļoti intensīva sāpes, kas notiek spontāni un ļoti īsā laikā.

- Reibonis.

- Galvassāpes.

- Nepārtraukts nogurums.

- Krampji.

Turpmāk minētos var norādīt arī kā neirozifilja pazīmes: \ t

- Hiporreflexija, tas ir, refleksu reakciju samazināšanās.

- Rombergas zīme, kas ir klīniska izpausme, kas norāda uz līdzsvaru un koordināciju.

- Charcot locītava, ko raksturo sāpju, spazmu un krampju jutības zudums skartajā zonā.

- Sensoriālo deficītu, piemēram, vertigo, sensoro ataksiju, samazinātu propriocepciju (spēju sajust savas ķermeņa daļas sajūtu) \ t.

- Izmaiņas acīs, piemēram, acu slīpuma novirze un anisocoria (dažāda lieluma skolēni).

- Optiskā atrofija, kas ir redzes nerva funkcijas bojājums vai zudums, kas izraisa redzes zudumu vai redzes deficītu.

- Kraniālā neiropātija, tas ir, viena no galvaskausa nerviem. Galvenokārt skar nervus, kas ieskauj acis.

- Demence, kas nozīmē nopietnu un progresīvu kognitīvo pasliktināšanos. 

- Garastāvokļa izmaiņas, aizkaitināmība.

- Depresija.

Neirozifīla veidi

Atbilstoši klīniskajam attēlam un skartajām pusēm ir dažādi neirozifīliju veidi.

- Asimptomātisks neirosifiliss: šāda veida simptomi vai citas fiziskas pazīmes nav. Izņēmuma kārtā var iepazīstināt Argyll-Robertson skolēnus. Tie ir mazi un nevienmērīgi un nereaģē uz gaismu. Tomēr, ja viņi reaģē uz izmitināšanu (koncentrējieties uz tuviem un attāliem objektiem).

- Meningāls sifiliss: Tas var rasties jebkurā laikā kopš inokulācijas, bet tas parasti parādās pirmajos divos gados. Šāda veida neirozifīliem ir tādi simptomi kā galvassāpes, galvaskausa nervu paralīze, stīvs kakls un krampji. Ja ārstēšana tiek veikta pareizi, prognoze ir ļoti laba un simptomi izzūd nedēļās.

- Meningovaskulārais sifiliss: Šāda veida neirozifiliss ir aizdomas, ja pacients jauniešiem ir cietis no insulta. Pašlaik tas ir visbiežākais veids, jo tas notiek 35% gadījumu.

Meningovaskulārā sifiliss parasti parādās 6 vai 7 gadus pēc sākotnējās infekcijas. Lai gan dažos gadījumos tas var notikt ļoti agri. Vai novēloti, 10 vai 12 gadus.

Šis traucējums var ietekmēt vidēja vai liela izmēra asinsvadus, izraisot smagu artēriju iekaisumu, kas var izraisīt šo traucējumu rašanos. Tas var ietekmēt arī nelielus asinsvadus, kas izraisa trombozi un insultu..

- Parestētiskais neirosifiliss (vai vispārēja paralīze): uzrāda tādu pašu attēlu kā ilgtermiņa meningīts. Šajā gadījumā kognitīvās darbības pasliktināšanās, ko izraisa smadzeņu bojājumi, neārstējot sifilisu. Paralīze var notikt aptuveni 15 vai 20 gadus pēc sākotnējās infekcijas.

Agrākie simptomi ir problēmas atmiņā, spriešanas vai izpildvaras funkcijās, samazināta motivācija, muskuļu vājums un personības izmaiņas.

Tā kā slimība progresē, demence, disartrija, krampji, hipoglikēmija vai hiperrefleksija utt..

Turklāt pastāv nopietna fiziska pasliktināšanās, ko papildina bipedalisma traucējumi, vājums un trīce. Tas lēnām rada invaliditāti, kas liek pacientam gulēt gultā.

Tomēr pašlaik tā nav ļoti izplatīta slimība. Ir zināms, ka agrāk, kad bija vairāk gadījumu, prognoze varētu būt ļoti laba. No 40 līdz 50% pacientu slimību varēja pārtraukt ar ārstēšanu un padarīt viņu dzīvi normālu.

No otras puses, ja tas netiek ārstēts, ir progresējoša garīga vājināšanās, un nāve var parādīties 3 vai 4 gadu laikā.

- Tabulārā neirosifiliss (tabes dorsal): šāda veida neirozifiliss parasti attīstās 15 līdz 20 gadus pēc infekcijas sākuma. Šajā slimībā pakāpeniski ietekmē muguras smadzenes. Ataksija, urīna nesaturēšana un sāpīga sāpes ir galvenie simptomi.

Pacientam nav stabilitātes staigāt un staigāt ar kājām atdalītām. Visā ķermenī ir trīce un spazmas. Persona zaudē jutīgumu pret sāpēm un tas var izraisīt locītavu traumas.

- Sifiliskā optiskā atrofija: Tas parādās kā progresīvs aklums, kas vispirms ietekmē vienu aci un pēc tam otru. Tas var pastāvēt līdzās ar neirosilfilīdu. Prognoze ir slikta, ja tiek zaudēta abu acu redze. Ja tiek skarta tikai viena acs, otras puses redzējumu var saglabāt ar atbilstošu ārstēšanu.

Diagnoze

Neirozifīla diagnozei būtiska ir vispirms pārbaudīt sifilisa un citu STS esamību, veicot asins analīzi. Lai gan ir ieteicams veikt jostas punkciju, lai ņemtu smadzeņu šķidruma paraugu.

Ārsts var veikt fizisku pārbaudi, lai pārbaudītu, vai muskuļu refleksi ir normāli un tādējādi nosaka, vai ir atrofija vai audu zudums.

Attēlveidošanas testi ir norādīti arī neirozifilijas diagnosticēšanai. CT skenēšana vai MRI ir noderīga, lai meklētu smadzeņu, muguras smadzeņu vai smadzeņu stumbra slimības pierādījumus..

Ārstēšana

Galvenais neirozifilīna ārstēšanas veids ir antibiotiku, galvenokārt penicilīna, lietošana. To var injicēt vai iekšķīgi. Ārstēšana var ilgt no 10 līdz 14 dienām. Lietotās zāles ir ceftriaksons un probenecīds.

Pārbaudes jāveic ar 3 līdz 6 mēnešu asins analīzi. Pēc šī perioda analīzes jāveic katru gadu 3 gadus.

Cerebrospinālā šķidruma līmeņa kontrole jāveic arī ar jostas punkciju ik pēc 6 mēnešiem.

Neirosifiliss ir izplatīts cilvēkiem, kuriem ir HIV, jo sifiliskas čūlas atvieglo inficēšanos ar HIV. Vienlaicīga sifilisa infekcija ar HIV ir palielinājusi tās izplatību, jo HIV paātrina sifilisa ātrumu. Turklāt HIV infekcija var izraisīt neveiksmīgu ārstēšanu ar antibiotikām.

Šo iemeslu dēļ neirosifiliss rodas vairāk valstīs, kurās ir augsts HIV līmenis un kur ir grūtāk piekļūt antibiotikām..

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no attīstītā neirozifīla veida un tā, cik ātri tā ir diagnosticēta un ārstēta..

Antibiotiku lieto, lai apturētu infekciju un saglabātu to no turpmāka bojājuma. Tomēr ir grūti labot jau radītos zaudējumus. Vieglos gadījumos antibiotikas ir ļoti efektīvas un persona var pilnībā atgūt veselību.

Ja neirosifiliss ir smags, lielākā daļa seku ir neatgriezeniskas. Pacients var daudz uzlabot, bet ne pilnībā atgūt savu veselību.

Profilakse

Neirosifilisa profilakse ir vērsta tikai uz sifilisa izplatības novēršanu. Tas ir seksuāli transmisīvā slimība (STD), tādēļ vislabāk ir izmantot drošu seksu.

Kaut arī prezervatīvu izmantošana var mazināt risku, pastāv arī citas darbības, ar kurām sifilisu var noslēgt, kas nenozīmē iekļūšanu. Piemērs ir neaizsargāts orālais sekss ar inficētu personu.

Ir svarīgi zināt, ka cilvēki, kas inficēti ar sifilisu, nezina, ka viņiem ir kāda slimība pēc kāda laika, jo simptomi var palikt slēpti. Čūlas vai čūlas parasti var izārstēt ar sevi, bet slimība joprojām ir organismā.

Laika gaitā var parādīties brūni plankumi, kas ir raupja un nav dzelte. Var rasties arī galvassāpes, svara zudums un mati, nogurums un muskuļu sāpes. Ņemot vērā šīs pazīmes, vislabāk ir doties pie ārsta, lai veiktu testu.

Ir ļoti svarīgi veikt visus iespējamos piesardzības pasākumus, jo saskaņā ar Mattei et al. (2012), pēdējā laikā ir vērojams dramatisks sifilisas izplatības pieaugums visā pasaulē.

Atsauces

1. Knudsens, R. (2016. gada 15. jūnijs). Neurosifiliss CNS sifilisa pārskats. Izgūti no Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, P. L., Beachkofsky, T. M., Gilson, R. T., un Wisco, O. J. (2012). Sifiliss: atkārtota infekcija. Americam ģimenes ārsts, 86, 5.
3. Musher, D. M. (2008). Neirosifiliss: diagnoze un atbildes reakcija uz ārstēšanu. Klīniskās infekcijas slimības, 47 (7), 900-902.
4. Musher, D. M. (1991). Sifiliss, neirosifiliss, penicilīns un AIDS. Journal of Infectious Diseases, 163 (6), 1201-1206.
5. Neirosifiliss. (s.f.). Saturs iegūts 2017. gada 17. februārī no Wikipedia: en.wikipedia.org.
6. Ropper, A.H., Brown, R.H., Adams, R.D., & Victor, M. (2007). Adamsas un Viktora neiroloģijas principi (8. izdevums). Meksika; Madride uc: McGraw Hill.
7. Sifiliss. (s.f.). Saturs iegūts 2017. gada 17. februārī no WebMD: webmd.com.