Mioze cēloņi, patofizioloģija un ārstēšana



The mioze Tā ir acs skolēna kontrakcija. Tā ir normāla atbilde, kas ierobežo gaismas daudzumu, kas iekļūst acs ābolā intensīvā apgaismojuma apstākļos. Tā ir fotomotoriskā refleksa galīgais rezultāts, kas ir atbildīgs par skolēna (miozes) sašaurināšanos, kad vidē ir daudz gaismas, abu acu skolēnu kontrakcija ir normāla, reaģējot uz apgaismojuma apstākļiem..

Tomēr ne visos gadījumos mioze ir normāla, patiesībā, kad tā notiek zema apgaismojuma apstākļos, tam ir citi simptomi (piemēram, miegainība vai dezorientācija). Ja tas notiek tikai vienā acī, tas jāuzskata par patoloģisku.

Ir ļoti svarīgi noteikt cēloni, ņemot vērā, ka tas parasti ir nopietnu apstākļu dēļ, kas var apdraudēt cilvēka dzīvi.

Miozes novērtējums ir ļoti vienkāršs, vienkārši paskatieties tieši uz cilvēka acīm un nosakiet skolēna diametru; ja vien tas ir 2 mm vai mazāks, tiks apspriests mioze.

Indekss

  • 1 Cēloņi 
    • 1.1. Foto motora atstarošana
  • 2 Fiziopatoloģija 
    • 2.1. Fotomotoriskā refleksa integrācijas traumas 
    • 2.2. Toksisku vielu, narkotiku vai zāļu ietekme
  • 3 Apstrāde
  • 4 Atsauces 

Cēloņi

Vairumā gadījumu mioze ir normāla reakcija uz ārējiem apgaismojuma apstākļiem un ir redzama klīniskā pazīme, kas liecina par fotomotorisko refleksu aktivizāciju.

Kad minētais reflekss tiek mainīts vai nu organisku bojājumu rezultātā, vai toksisku vielu vai medikamentu iedarbības rezultātā, tiek teikts, ka tas ir patoloģisks mioze, un pilnīga fiziska pārbaude ir nepieciešama, lai noteiktu cēloni un izlabotu to..

Lai saprastu miozi labi, ir svarīgi zināt tās mehānismu (fizioloģiju); Kad tas būs paveikts, būs vieglāk identificēt dažādas patoloģijas, kas izraisa patoloģisku miozi.

Fotomotoriskā atstarošana

Fotomotoriskais reflekss sākas, kad gaisma nonāk acs ābolā un stimulē fotoreceptoru šūnas, kas atrodas tīklenē (konusi, stieņi, gangliona šūnas, fotoreceptori), pārveidojot gaismu elektriskā impulsa veidā, kas šķērso otrās galvaskausa jutīgās šķiedras. (Oftalmoloģiskais nervs).

Šajā reģionā impulss sasniedz priekšteces kodolu, kas atrodas augstākajā colliculus, tas nenonākot caur sānu ģenētisko kodolu vai vizuālo garozu, tāpēc reflekss ir integrēts tikai mesencephalon bez augstāko struktūru līdzdalības..

Tiklīdz jutekliskais impulss sasniedz pretectuālo kodolu, tas stimulē neironus, kas to savieno ar Edinger-Westphal visceromotorisko kodolu, no kurienes paralēlijas motora šķiedras atkāpjas, kas pavada trešo galvaskausa nervu..

Kad trešais galvaskauss iekļūst orbītā, parazimātiskās šķiedras, kas pavada to, iekļūst ciliarālajā ganglijā, no kuras postganglioniskās motora šķiedras, kas pazīstamas kā īsas ciliarveida nervu izejas, atbildēs par ciliariskā muskuļa kontrakciju. gaismā.

Tas ir pazīstams kā tiešs fotomotoriskais reflekss skolēna (miozes) kontrakcijai, reaģējot uz tiešu gaismas stimulu tajā pašā acī; tas ir, gaisma nonāk labajā acī un labajos skolēnu līgumos.

Papildus tiešajam fotomotora refleksam ir zināms kā konsensisks reflekss, kas sastāv no kontralaterālā skolēna kontrakcijas, reaģējot uz gaismas stimulu pretējā acī; piemēram, gaisma stimulē labo aci un slēdz līgumus ar kreisās acs skolēnu.

Konsenss reflekss ir atbildīgs par abiem skolēniem, kuriem ir tāds pats miozes līmenis, tāpēc sagaidāms, ka parastos apstākļos skolēni ir simetriski. Ja tas nenotiek, jums vajadzētu domāt par refleksa integrācijas ceļa bojājumiem.

Patofizioloģija

Ja mioze rodas zema apgaismojuma apstākļos, ir asimetriska (viena acs, ja otra un otrā nav), vai arī tam ir citi klīniskie simptomi, piemēram, apjukums, dezorientācija vai apziņas stāvokļa maiņa, jādomā par patoloģisku miozi.

Patoloģiskās miozes cēloņi ir daudzveidīgi un ļoti dažādi, un uz tiem attiecas plašs medicīnisks traktāts, tomēr no vispārējā viedokļa var uzskatīt divas lielas cēloņu grupas:

- Fotomotoriskā refleksa integrācijas ceļa traumas.

- Toksisku vielu, narkotiku vai narkotiku ietekme.

Kopumā pacienta klīniskā vēsture, fiziskās pārbaudes rezultāti un papildu izmeklējumi (tomogrāfija, toksikoloģiskie testi vai citi atkarībā no gadījuma) ļauj precīzi noteikt patoloģiskās miozes cēloni, kas ir ļoti svarīgi kopš Atkarībā no cēloņa ir jālemj par ārstēšanu.

Fotomotoriskā refleksa integrācijas traumas 

Foto motoru un konsensu refleksu ķēdi var ietekmēt dažādos punktos, sākot no tīklenes bojājumiem, kas neļauj gaismas stimulam kļūt par elektrisku stimulu, uz motoru nervu izmaiņām, kas novērš ciliju muskuļu kontrakciju, reaģējot uz gaismu.

Ir daudz patoloģiju un ievainojumu, kas var mainīt fotomotorisko refleksu, kas izraisa patoloģisku miozi, kas ir visbiežāk sastopamie dažu tipu smadzeņu asiņošana (piemēram, gļotādas asiņošana), Hornera sindroms, pancoasta audzējs un kopu galvassāpes, lai minētu tikai daži no visbiežāk sastopamajiem cēloņiem.

Hornera sindroms

Hornera sindroma gadījumā kompromitē simpātiskās šķiedras, kas ir atbildīgas par mitrāziju (skolēna paplašināšanās), tāpēc līdzsvars starp miozi un midrāziju tiek zaudēts, reaģējot uz dažādiem apkārtējās vides apstākļiem..

Kad tas notiek, acs neirovegetatīvo innervāciju pavada tikai parasimpatiska sistēma, kas, nevienam to neiedarbojoties, rada ilgstošu un patoloģisku acs miozi, kuras simpātiskais ceļš ir apdraudēts..

Pancoast audzējs

Retāk sastopams, bet ļoti nopietns miozes cēlonis ir Pancoast audzējs, plaušu vēža veids, kas ietver virsotni orgāniem, kas infiltrējas blakus esošajās struktūrās, starp kurām ir uzskaitītas dzemdes kakla simpātiskās ganglijas. Kad tas notiek, ir simpātisku šķiedru kompromitēšana, piemēram, Hornera sindromā.

No otras puses, klasteru galvassāpēs ir pārejoša mydiazes atcelšana patoloģiskas izmaiņas dēļ, kas vēl nav labi definēta simpātiskā ceļā, atkal ir neirovegetatīva innervācija, ko pavada parasimpatiska, kas izraisa ilgstošu miozi, kad trūkst dabiskā antagonisma simpātiskās sistēmas.

Toksisku vielu, narkotiku vai narkotiku ietekme

Zāles, zāles un toksīni, kas var ietekmēt parazimātisko sistēmu, ir daudz un dažādi, tomēr pastāv kopējs saucējs, kas ļauj aizdomām par tādas vielas toksisku iedarbību kā atbildība par miozi: saistītie neiroloģiskie simptomi.

Kopumā jebkurā pacientā, kuram ir medikamentu vai zāļu izraisīta mioze, būs neiroloģiskas pazīmes, piemēram, stupors, apjukums, miegainība, uzbudinājums, maņu traucējumi vai motoru invaliditāte..

Viss ir atkarīgs no vielas, kas iesaistīta miozē, veids, kas ir visredzamākā atšķirība attiecībā uz organiskajiem bojājumiem, tomēr nekad nedrīkst aizmirst par smadzeņu asiņošanu, kas dažkārt var būt ļoti līdzīga saindēšanās gadījumiem..

Starp vielām, kas ražo miozi, ir:

- Visi opioīdu atvasinājumi

- Kolinergiskie līdzekļi (piemēram, acetilholīns)

- Acetilholīnesterāzes inhibitori (neostigmīns, fizostigmīns) 

- Nikotīns

- Parazimpatimetimiskie līdzekļi (piemēram, pilokarpīns, zāles, ko parasti lieto glaukomas ārstēšanā) \ t

- Antipsihotiskas zāles (piemēram, haldols un risperidons)

- Daži antihistamīni, piemēram, difenhidramīns

- Imidazolīni, ieskaitot antihipertensīvo klonidīnu

Apstrāde

Miozes ārstēšana lielā mērā būs atkarīga no cēloņa, jo fizioloģiskā mioze nav nepieciešama nekāda ārstēšana, kā arī tas, kas tiek parādīts kā blakusparādība dažām zālēm, ko lieto zināmas patoloģijas ārstēšanai (pilokarpīns, klonidīns uc)..

Gadījumos, kad nepieciešama ārstēšana, parasti ir nepieciešams noteikt cēloni un uzsākt atbilstošu ārstēšanu konkrētam cēloņam, ja vien tas ir pieejams; tas nozīmē, ka pati mioze netiek ārstēta, jo tā ir simptoms, tāpēc par to atbildīgā slimība ir jāapkaro.

Atsauces

  1. Sloane, M.E., Owsley, C., &, Alvarez, S.L., (1988). Novecošana, senila mioze un telpiskā kontrasta jutība ar zemu spilgtumu. Vision Research, 28 (11), 1235-1246.
  2. Lee, H. K., & Wang, S.C. (1975). Morfīna izraisīta mioze mehānisms sunim. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
  3. Duffin, R.M., Camras, C. B., Gardner, S.K., & Pettit, T.H. (1982). Ķirurģiski inducētas miozes inhibitori. Oftalmoloģija, 89 (8), 966-979.
  4. Dimants, J., Grobs, D. un Brunners, N. G. (1980). Oftalmopēdija, ptoze un mioze laikmetāla artērijā. Neuroloģija, 30 (10), 1054-1054.
  5. Mitchell, A., Lovejoy Jr, F. H., un Goldman, P. (1976). Narkotiku uzņemšana, kas saistīta ar miozi komātiem bērniem. The Journal of pediatrics, 89 (2), 303-305.
  6. Clifford, J. M., Day, M. D., un Orwin, J. M. (1982). Klonidīna inducētās miozes atcelšana ar alfa 2-adrenoreceptora antagonistu RX 781094. Britu klīniskās farmakoloģijas žurnāls, 14 (1), 99-101.
  7. Weinhold, L. L., un Bigelow, G. E. (1993). Opioīdu mioze: gaismas intensitātes un monokulārās un binokulārās iedarbības sekas. Narkotiku un alkohola atkarība, 31 (2), 177-181.
  8. Klug, R. D., Krohn, D.L., Breitfeller, J.M., & Dieterich, D., (1981). Indoksola izraisīta trauma izraisītas miozes inhibīcija. Ophthalmic Research, 13 (3), 122-128.