Miega slimība Kontagion, simptomi un ārstēšana

The miega slimība vai Āfrikas trypanosomiasis, ko pārnēsā inficēts tsetes lidojums, kas atrodams tikai dažos Āfrikas apgabalos.

Tas rodas no diviem līdzīgiem parazītiem, kas ir daļa no Trypanosoma ģints: Trypanosoma brucei gambiense (98% gadījumu) un Trypanosoma brucei rhodesiense (2%).

Tā rezultātā rodas divas dažādas slimības formas, pirmā izraisa miega slimību un pastāvīgu infekciju. Simptomi var parādīties pēc mēnešiem vai pat gadiem.

Otrais izpaužas dažas nedēļas pēc inficēšanās un strauji attīstās. Abi veidi bojā centrālo nervu sistēmu.

Pirmie simptomi ir drudzis, nieze, galvassāpes un locītavas. Vēlāk parazīti sāk iebrukt centrālajā nervu sistēmā.

Šajā slimības fāzē tiek novērota neskaidrība, slikta koordinācija, izmaiņas uzvedībā un sensorās problēmas. Papildus vispazīstamākajam simptomam, kas tai piešķir nosaukumu: traucējumi miega ciklā.

Šo nosacījumu var ārstēt ar atbilstošām zālēm, un gadījumu skaitu var samazināt, ja veicat kontroles mehānismus.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) sniegto informāciju, pateicoties šīm kontrolēm, ir mazāk un mazāk saslimšanas gadījumu. 2009. gadā pirmo reizi 50 gados šo pacientu skaits samazinājās līdz mazāk nekā 10 000. Pēc tam 2014. gadā tika konstatēti tikai 3796 gadījumi..

Ir svarīgi nejaukt to ar Chagas slimību vai amerikāņu trypanosomiasis. Tas notiek Latīņamerikas valstīs, un tas izriet arī no infekcijas, ko izraisa trippanosomu pasugas. Turklāt to pārraida dažu kukaiņu sijas vai urīns.

Kā jūs saņemat miega slimību?

Miega slimība tiek noslēgta ar divām morfoloģiski nenošķiramām tsetse mizām. Abi pieder pie Glossina ģints.

Ne visas tsetse mušas var izplatīt slimību. Asinīm vispirms ir jāieņem asinis, kas satur tripanosomas, vai nu no cilvēkiem, vai no dzīvniekiem. Parazīti aptuveni 3 nedēļas pavairojas lidojuma ķermenī, līdz tie nokļūst siekalu dziedzeros.

Inficētais lidojums var izplatīt miega slimību visā tās dzīves laikā (kas ir apmēram 3 mēneši).

Tādējādi, ja inficētais lido citu zīdītāju kodēšanu, tas pārraida tripanosomas. Tie vairojas skarto asins un limfmezglos (Roche, 2004)..

Tsetse lido parasti iekost dienas laikā. Tomēr ir vērts pieminēt, ka, lai gan viņi dzīvo apgabalos, kuros šāda veida kukaiņi ir plaši, tikai ļoti neliela daļa no tiem ir inficēti..

Tomēr ir arī citi veidi, kā var izplatīties miega slimība. Piemēram, no mātes uz bērnu; jo trypanosomas var šķērsot placentu un sasniegt augli.

To var pārnest arī citi asinsizplūstoši kukaiņi, tas ir, tie, kas barojas ar asinīm. Lai gan šīs parādības biežums nav precīzi zināms.

Tā kā ir iespējams, ka kādu šo slimību inficē nejauša adata ar adatu, kas inficēta ar seksuālu kontaktu vai asins pārliešanu; bet tas ir ļoti reti.

Epidemioloģiskie dati

Miega slimību izplatība ir ļoti atkarīga no veiktajiem kontroles pasākumiem. Acīmredzot politiskās nestabilitātes periodos šie pasākumi nav pienācīgi risināti, izraisot slimības atjaunošanos.

Miega slimība ir tikai dažās Āfrikas teritorijās. Kā jau minēts, ir divi lēkmes apakštipi, kas pārraida šo slimību.

T.b. Rodēzija parādās Austrumāfrikā. Vairāk nekā 95% cilvēku infekcijas gadījumu rodas Tanzānijā, Ugandā, Malāvijā un Zambijā. Dzīvnieki ir galvenais infekcijas avots.

Dīvaini, ka starptautiskie ceļotāji ir inficēti ar miega slimībām. Amerikas Savienotajās Valstīs ir aptuveni viens gadījums gadā. Tendence parādās ceļotājiem, kas devās uz safari Austrumāfrikā.

T.b. Gambiense notiek galvenokārt Āfrikas rietumu un centrālajā daļā. Lielāko daļu miega slimību izraisa šāda veida parazīts.

Faktiski 95% cilvēku gadījumu ir Ugandas ziemeļu daļā, Kongo Demokrātiskajā Republikā, Sudānā, Angolā, Centrālāfrikas Republikā un Čadā..

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas sniegto informāciju pēdējos gados vairāk nekā 70% gadījumu notika Kongo Demokrātiskajā Republikā.

Agrāk šīs slimības epidēmijas ir kļuvušas par svarīgu sabiedrības veselības problēmu. Tādējādi šo periodu laikā izplatība dažos Angolas, Dienvidsudānas un Kongo Demokrātiskās Republikas ciematos ir sasniegusi 50%. Pašlaik tā tiek kontrolēta un lietu skaits samazinās.

Šāda veida infekcijās cilvēki ir galvenais rezervuārs. Lai gan mazākā mērā, parazīts var būt mājdzīvniekiem (suņiem, cūkām vai kazām)..

Infekcijas notiek galvenokārt lauku apvidos un mežos, tāpēc cilvēki, kas dzīvo šajās vietās, ir pakļauti lielākam riskam saslimt ar miega slimībām..

No otras puses, vairāk nekā desmit gadus Benina, Botsvāna, Burundi, Etiopija, Gambija, Gvineja-Bisava, Libērija, Mali, Mozambika, Namībija, Nigēra, Ruanda, Senegāla, Sjerraleone, Svazilenda vai Sjerraleone nav konstatēti nekādi gadījumi. Togo (WHO, 2017).

Simptomi

Cilvēkiem, kad viņi ir noslēguši miega slimību, trypanosomas sāk vairoties asinīs, limfās, cerebrospinālajā šķidrumā un starpšūnu telpās (Acha un Szyfres, 2003).

Saskaņā ar parazītu (brucei gambiense vai brucei rhodesiense) klātbūtni šai slimībai būs atšķirīgs progresēšanas ātrums un dažādas klīniskās īpašības..

Infekcija ar brucei rhodesiense trypanosomes notiek Austrumāfrikas reģionos. Šis puisis progresē ātri. Pēc 1 vai 2 nedēļām pēc koduma sāk parādīties tādi simptomi kā drudzis, galvassāpes un pietūkti limfmezgli.

Dažas nedēļas vēlāk parazīts iekļūst centrālajā nervu sistēmā, izraisot kognitīvo pasliktināšanos un dažādas neiroloģiskas problēmas.

Infekcija ar brucei gambiense trypanosomes ir pazīstama arī kā miega slimība Rietumāfrikā. Progress ir lēnāks un sāk izpausties ar vieglākiem simptomiem: galvassāpes, neregulāras drudzis, nieze, svara zudums ...

Centrālās nervu sistēmas iesaistīšanās nav novērojama tikai pēc viena vai diviem gadiem. To papildina miegainība dienas laikā, nakts miega izmaiņas, apjukums un uzvedības izmaiņas. Var rasties arī neiroloģiskas pazīmes, piemēram, locekļa paralīze, koordinācijas problēmas.

Tomēr neatkarīgi no tā, kāda veida parazīts ir, ja miega slimība netiek ārstēta, tā var izraisīt nāvi.

Miega slimības klīniskajā gaitā mēs varam aprakstīt divas fāzes:

1. posms: hemolimfātiskā fāze

To sauc arī par agrīno stadiju, šajā fāzē parazīts atrodas perifērajā cirkulācijā (asinīs, limfā ...), bet vēl nav iebruka centrālajā nervu sistēmā..

Šī pirmā posma simptomi sastāv no:

- Sāpīga vai atklāta čūla, kas ir sāpīga un pazīstama kā "chancre", izskats. Tas rodas iekaisuma vietā no 5 līdz 15 dienām pēc inficēšanās un pēc vairākām nedēļām pazūd. Šis simptoms ir biežāk sastopams Rhodesian brucei.

- 3 nedēļas pēc sakodiena pacients var justies vispārīgā diskomforta sajūtā, ko veido galvassāpes, muskuļi (mialģija) un locītavas (artralijas). Tas var arī izpausties kā neregulārs drudzis, kas neietekmē pretmalārijas zāles (tās, kas novērš un ārstē malāriju)..

- Limfmezglu iekaisums. Tas var attiekties uz visiem vai tikai dažiem. Šis simptoms ir raksturīgs brucei gambiense trypanosomiasis.

- Pēc aptuveni 6 vai 8 nedēļām var parādīties nātrene, nieze, apsārtums vai ādas izsitumi.

- Mazākai daļai pacientu rodas sejas pietūkums.

- Var rasties arī tahikardija un organomegālija (orgāna palielināšanās). Galvenokārt tas palielinās liesā.

2. posms: neiroloģiskā fāze

Otro fāzi sauc par vēlu vai neiroloģisko fāzi. Šajā fāzē parazīts šķērso asins-smadzeņu barjeru. Tas ir tas, kas atdala centrālās nervu sistēmas asinsvadus. Tādējādi viņi sāk sabojāt smadzeņu audus. Šis posms ir saistīts ar tādiem simptomiem kā:

- Noturīgas galvassāpes, kas nesaskaras ar pretsāpju līdzekļiem.

- Miegainība dienas laikā, bet naktī ir miega traucējumi. Tas notiek tāpēc, ka parazīts ietekmē diennakts ritmus, kas pārvalda miegu.

- Trīce un muskuļu neelastīgums, jo palielinās muskuļu tonuss.

- Paralīze vai vājums dažās ķermeņa daļās.

- Aksaksija (ekstremitāšu kontroles trūkums). Tas rada līdzsvaru un koordināciju. Var rasties staigāšanas grūtības.

- Runas izmaiņas, kas var būt saistītas ar rīšanas problēmām.

- Pakāpeniska neskaidrība.

- Sensori traucējumi.

- Uzvedības un personības izmaiņas. Tas var šķist mānija vai psihoze.

- Dažu pacientu garastāvokļa izmaiņas kā aizkaitināmība, depresija.

- Apetītes zudums un piespiedu svara zudums.

- Hormonu nelīdzsvarotība.

- Bērniem var parādīties krampji.

- Stupors vai koma.

Miega slimība ilgst ne vairāk kā 6 vai 7 gadus. Lai gan tas parasti nāves gadījums ir apmēram 3 gadus, ja tas netiek ārstēts.

Diagnoze

Miega slimības diagnostika un ārstēšana ir nedaudz sarežģīta, jo tās simptomus var sajaukt ar vairākiem nosacījumiem.

Piemēram, speciālistiem jānodrošina, ka tā nav malārija, HIV infekcija, meningīts, tuberkuloze, vēdertīfs vai bruceloze..

Visefektīvākā diagnoze tiek veikta, pārbaudot mikroskopā vienu no šiem pacienta šķidrumiem: chancre šķidrumu, kaulu smadzenēm, asinīm vai limfām..

Ja šī slimība ir otrajā stadijā, kad tiek skarta nervu sistēma, var analizēt smadzeņu šķidruma šķidrumu. Ja pastāvēja miega slimība, tiks konstatēta trypanosomu klātbūtne šajos šķidrumos.

Šim nolūkam testi sastāv no asins analīzēm, asins uztriepes, limfmezglu vai kaulu smadzeņu aspirācijas vai jostas punkcijas (lai izvadītu smadzeņu šķidrumu)..

Ārstēšana

Ja ārstēšana ir agrīna, vairums pacientu pilnībā atgūstas. Jo īpaši, ja tas tiek darīts slimības pirmajā posmā.

Farmakoloģiskās ārstēšanas veids ir atkarīgs no parazīta veida un slimības fāzes, kurā pacients ir.

Tādējādi pirmajā posmā parasti izmanto suramīnu. Šajā posmā, ja tas ir apmēram t.b. gambiense (kas dominē Rietumāfrikā), tiek izmantots arī pentamidīna izetionāts.

Suramīns ir pretparazītu līdzeklis, ko ievada intravenozi un inhibē parazītiskos fermentus un to augšanas faktorus. Tas ir labāk un tam ir mazāka toksicitāte nekā pentamidīnam.

Otrajā posmā galvenokārt tiek izmantots melarsopols. Eflornitīns tika ievadīts arī Gambijas apakštipa ārstēšanai. Medikamenti, piemēram, melarsoprols, kas darbojas centrālās nervu sistēmas ietvaros, ir tie, kas saistīti ar 95% izārstēšanas ātrumu.

Turklāt šajā apakštipā vēlu fāzē parasti ir efektīvāk lietot divas zāles kopā (piemēram, melarsoprols un nifurtimox vai nifurtimox un eflornitīns)..

Pēc tam, kad pacienti ir atveseļojušies no vēlu fāzes, jostas daļas punkcijas testi jāveic ik pēc trim mēnešiem pirmajā gadā. Ar to profesionāļi nodrošina, ka pacients nav piedzīvojis recidīvu.

Pašlaik nav vakcīnas pret miega slimību.

No otras puses, Brun et al. (2010) norādīja, ka miega slimība tiek ārstēta ar vecām zālēm, kuras ir grūti ievadāmas un kurām ir daudz nopietnu blakusparādību. Tāpēc viņi aizstāv nepieciešamību izstrādāt jaunas drošākas terapijas metodes.

Turklāt viņi apstiprina, ka ir svarīgi veikt atbilstošas ​​kontroles, kas samazina lidojumu skaitu esošajos centros. Visbeidzot, tie norāda, ka, ja tiks veikti vairāk pētījumu un starptautiskās organizācijas, šo slimību varētu novērst.

Atsauces

1. Acha, P.N. un Szyfres, B. (2003). Zoonozes un infekcijas slimības, kas ir kopīgas cilvēkiem un dzīvniekiem: parazītiskās zoonozes. Pan American veselības organizācijas personāls.
2. Brun, R., Blum, J., Chappuis, F., un Burri, C. (2010). Cilvēka Āfrikas trypanosomiasis. The Lancet, 375 (9709), 148-159.
3. Odero, R. (2016. gada 11. aprīlis). Āfrikas Trypanosomiasis zāles. Saturs iegūts no MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Parazīti - Āfrikas Trypanosomiasis (pazīstams arī kā miega slimība). (2016. gada 24. maijs). Izgūti no Slimību kontroles un profilakses centriem: cdc.gov.
5. Roche, J. (2004). Āfrikas cilvēka trypanosomiasis. Enf Emerg, 6 (2), 91-97.
6. Trypanosomiasis, cilvēku Āfrika (miega slimība). (2016. gada februāris). Izgūti no Pasaules Veselības organizācijas: who.int/mediacentre.