Nervu kolīts simptomi, cēloņi un ārstēšana

The colitis nervosa, kairinātu zarnu sindroms vai kairinātu zarnu sindroms ir funkcionāla rakstura zarnu darbības traucējumi, ko raksturo sāpes vēderā vai diskomforta sajūta un zarnu paradumu vai evakuācijas izmaiņas, kas rada aizcietējumus, caureju vai mainīgus simptomus..

To, iespējams, radīja Peters un Bargens (1944), bet pirmais apraksts, par kuru ir pierādījumi, ir angļu ārsta William Powell 1812. gadā.

Dzīves kvalitāte hroniskiem pacientiem ir temats, kas pēdējos gados ir saņēmis lielu interesi un pētniecību. Hronisko slimību sastopamība un izplatība un raksturojums rada nepieciešamību mainīt šo pacientu paradumus un dzīvesveidu.

Atsaucoties uz zarnu ieradumu, šai problēmai ir dažādi apakštipi:

• Ar aizcietējums: ja vairāk nekā 25% laika ir cietas izkārnījumi un mazāk nekā 25% mīkstu izkārnījumu.
• Ar caurejas pārsvars: vairāk nekā 25% no laika, kad izkārnījumi ir šķidri un mazāk par 25%.
• Jaukti: ja vairāk nekā 25% ir cietas un šķidras izkārnījumi.
• Nenoteikts: nevar iekļaut nevienā no šīm kategorijām.

Tos parasti pavada daudzi citi simptomi - gan zarnu, gan zarnu trakta. Piemēram, pirmās ir vēdera pietūkums, gļotas izkārnījumos, taisnās zarnas tenesms (nav apmierināts pēc defekācijas), fekāliju nesaturēšana, meteorisms, grēmas, sāpes krūtīs, agrā sāta sajūta ēšanas laikā, gremošana lēns vai anālais sāpes.

Ne-zarnu trakta vidū mēs atrodam diskomfortu urinējot, muskuļu un kaulu sāpes, galvassāpes, nogurumu, halitozi, bezmiegu, sāpīgas menstruācijas, lumbalģiju, libido samazināšanos un psiholoģiskas izmaiņas, piemēram, trauksmi vai satraukumu.

Gremošanas sistēmas funkcionālie traucējumi ir neviendabīga sindromu grupa, kam raksturīgi daudzi kuņģa-zarnu trakta simptomi, bez acīmredzama organiska cēloņa. Viens no visbiežāk sastopamajiem ir nervu kolīts.

Hroniskas slimības, piemēram, nervu kolīts, ietekmē dažādus cilvēku dzīves aspektus, kas cieš no tiem.

Sākumā sākas krīzes periods, kurā pacientam ir nelīdzsvarotība dažādos līmeņos: fiziskā, sociālā, psiholoģiskā (ar bailēm un nemieru), līdz beidzot viņš pieņem, ka viņa problēma ir hroniska.

Tas viss nozīmē, ka jāpieņem izmaiņas dzīves paradumos: fiziskā, darba un sociālā aktivitāte.

Simptomi un nervu kolīta diagnostika

Laika gaitā ir izstrādāti dažādi diagnostikas kritēriji, kas balstīti uz dažādiem simptomiem.

Piemēram, pirmie tika izmantoti 1976. gadā (Manning kritēriji), un, lai gan tie ir visvairāk novērtēti, to paredzamā vērtība nepārsniedz 75%.

1998. gadā XIII Starptautiskā gastroenteroloģijas kongresa laikā tika izveidota komiteja, kas izstrādāja ROMA I kritērijus (modificēta vēlāk 1999. gadā ROMA II un 2006 ROMA III)..

Šie kritēriji paredz, ka šie pacienti ir jāapstiprina, lai varētu veikt klīniskos pētījumus. Tie ir šādi:

Vēdera sāpes vai nepatīkama sajūta vēderā, kas pēdējo trīs mēnešu laikā notiek vismaz trīs reizes mēnesī, pievienojot divus vai vairākus šādus simptomus:

• Sāpju uzlabošana ar defekāciju
• Sāpes sākas ar izkārnījumu biežuma izmaiņām
• Sāpes sākas ar izkārnījumu konsistences izmaiņām
• Simptomi jāuzsāk vismaz sešus mēnešus pirms diagnosticēšanas

Neskatoties uz izplatību, kas palielinās, un uzbudināmā zarnu sindroma nozīmi, mēs nevaram atrast tam raksturīgu bioloģisku marķieri, diagnoze ir saistīta ar klīniskiem kritērijiem un citu gastrointestinālu traucējumu izslēgšanu..

Viņiem parasti ir vēdera sāpes, kas atrodas vēdera lejasdaļā un var būt kolikas, krampji vai dūrieni, parādot sāpju mazināšanu. Tomēr šīs sāpes var būt arī citās vēdera daļās. Turklāt vēl viens raksturīgs simptoms ir caureja vai aizcietējums.

Šiem pacientiem ir arī citi kuņģa-zarnu trakta simptomi, piemēram:

• Vēdera aizture
• Gāzes
• Gāzu uzpūšanās
• Nepilnīgas evakuācijas sajūta
• Gļotas izkārnījumi
• Avārijas evakuācija

Dažiem simptomiem ir atšķirības starp vīriešiem un sievietēm, nevis sāpes vēderā, bet gan taisnās zarnas gļotādas emisijas, ne nepilnīgas evakuācijas sajūta, vēdera izspiešana vai kazu ekskrementu klātbūtne, kas biežāk sastopama sievietēm nekā vīriešiem..

Šo pacientu dzīves kvalitāte ir galvenais mērķis, it īpaši, ja mēs aplūkojam arī paredzamā dzīves ilguma pieaugumu.

Daži pētījumi liecina, ka dzīves kvalitāte, ko uzrāda indivīdi ar funkcionāliem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem, ir zemāka nekā pacientiem ar organiskām slimībām..

Runājot par dzīves kvalitāti, ir atsauce uz sarežģītu koncepciju, kas ietver subjekta (fiziskā, garīgā un sociālā) uztveri, kā arī laimi un apmierinātību..

Ar veselību saistītā dzīves kvalitāte attiecas uz indivīda novērtējumu par fizisko, sociālo un emocionālo stāvokli konkrētā laikā, atspoguļojot viņu apmierinātību dažādos līmeņos: fizioloģiskos, emocionālos un sociālos..

Nervu kolīts vai kairinātu zarnu sindroms ietekmē šo pacientu dzīves kvalitāti, piemēram, viņu darba vidē, sociālajā, seksuālajā, brīvā laika aktivitātēs..

Viņu dzīves kvalitāti nesamazina tikai simptomi (tas, ka viņi ir vairāk vai mazāk nopietni), bet arī attiecības ar psihosociāliem faktoriem, kas ir labāki prognozes viņu dzīves kvalitātei..

Arī šiem pacientiem ir ierobežojumi attiecībā uz fizisko, sociālo, vitalitāti un emocionālo lomu.

Turklāt sāpes ir viens no apstākļiem, kas visvairāk ietekmē viņu dzīves kvalitāti, jo tas samazina viņu ikdienas darbību sociālajā jomā un darba vietā..

Fakts, ka uztveriet zemāku labklājību un sliktāku dzīves kvalitāti, ir saistīts ar mazāku apmierinātību ar viņu garīgo veselību, tie rada augstu trauksmes un depresijas līmeni un mazāk kontrolē savas emocijas..

Daži pētījumi liecina, ka pacientiem ar nervu kolītu ir dažas psiholoģiskas pārmaiņas, piemēram, trauksme un fobijas vai depresija, kas pārsniedz parasto populāciju un citi pacienti ar citām gremošanas slimībām..

Kopumā šie pacienti uzrāda emocionālus traucējumus, lielākas bažas par viņu veselību, negatīvu to fiziskā stāvokļa novērtējumu un vairāk uzvedības uz slimībām.

Daži autori uzskata, ka emocionālie faktori (bailes, nemiers, satraukums, nogurums) izraisa šo pacientu zemo aktivitāti, pārvēršot to par apburto loku.

Kā mēs sakām, daži slimības simptomi ir depresija vai trauksme. Depresijas simptomi parādās, kad pacientam ir jāpielīdzina problēmas hroniskums, kas parasti parādās vēlāk par diagnozi, kad indivīds beidzot apzinās visas sekas..

Depresija var būt nopietna un ilgstoša; pacients var sajust atkarību no citiem, bezcerību nākotnē, bezpalīdzību, ierobežotas darbības.

Nervu kolīta cēloņi

Tā ir daudzfaktoru problēma, kurai nav precīzi definēta vai unikāla iemesla. Tātad izmantotā pieeja ir biopsihosociāla, ņemot vērā faktoru daudzumu, kas var ietekmēt tā izskatu un attīstību.

Ir konstatēti dažādi ierosinātāji, kas saistīti ar nervu kolītu:

• Būtiskas izmaiņas
• Darba konflikti
• Ekonomiskās grūtības vai starppersonu jomā
• Dažu pārtikas produktu patēriņš
• Narkotiku lietošana
• Psihoaktīvo vielu ļaunprātīga izmantošana
• Hormonālie faktori
• Psiholoģiskie stāvokļi: trauksme, panika, perfekcionisms, neapmierinātība, zems pašvērtējums, depresija, nepieciešamība pēc sociāla apstiprinājuma, stingrība, lai apmierinātu sociālās normas.

Šīs problēmas skaidrojums norāda, ka tas var būt saistīts ar nespēju regulēt centrālo nervu sistēmu (CNS) un enterālo nervu sistēmu. Daži laboratorijas testi neatbalsta šo hipotēzi.

Dažādas teorijas saistībā ar šo problēmu ir sadalītas sekojošos:

1. Motilitātes traucējumi

Viņiem parasti ir lielāki kustības traucējumi nekā vispārējā populācijā, tāpēc ir vairāk problēmu ar kuņģa darbību, pārspīlētas reakcijas uz pārtiku, palielinās migrācijas motoru kompleksa biežums utt..

2. Viscerālā paaugstināta jutība un smadzeņu zarnu ass

Ir dažādi pētījumi, kas parādīja, ka indivīdi ar šo patoloģiju uztver sāpes neparasti viscerālus stimulus, kas nav sāpīgi normālai populācijai..

Tas ir tas, ko sauc par „viscerālo paaugstinātu jutību”..

Tie parasti rada lielāku sāpju sajūtu vai taisnās zarnas evakuāciju nekā parasti cilvēki. Un šo uztveri izraisa afferentās šķiedras, kas sniedz informāciju muguras smadzenēm un smadzeņu šūnai, un no tām tā tiek veidota uz hipotalāmu un amygdalu..

Tāpat centrālā līmenī notiek regulējums, ko subjektīvi ietekmē emocionāli, kognitīvi un motivējoši faktori..

Ir konstatēta arī anomālija attiecībā uz hipotalāma-hipofīzes-virsnieru asi, tāpēc ir vērojama viscerālās ass hiperreaktivitāte..

3. Zarnu sienas iekaisums

Dažos pētījumos šis iekaisums ir saistīts ar nervu kolītu. Tāpat arī zarnu floras izmaiņas var būt saistītas ar šiem simptomiem.

4. Psiholoģiskie faktori

Kāds ir šo faktoru svars nav skaidrs; tomēr vairāk nekā 2/3 pacientu ar šo problēmu psiholoģiskas problēmas.

Lai gan ir mēģināts noskaidrot, kas var būt ģenētiskais faktors nervu kolītē, mēs varam novērot nozīmīgus vides un ģimenes faktorus, bet ne tik iedzimtus, kad tos attīstām..

Tāpat ir pierādīts, ka pacienti, kuriem ir šī problēma, parasti apmeklē ārstu vairāk, viņiem ir augstāks kavēšanās biežums skolā un lielāki kuņģa-zarnu trakta simptomi un citi simptomi nekā cilvēkiem, kas no tā necieš..

Kaut arī ir daudz faktoru, kā jau minēts, par kolītu Nerviosu, neviens no viņiem nepārprotami nepaskaidro patieso mehānismu, kas to izraisa.

Šķiet, ka jaunās teorijas norāda, ka mijiedarbība starp visām tām, psiholoģiju, imunoloģiju, iekšējo orgānu hipersensitivitāti, probiotikām un zarnu imūnsistēmu, šķiet, ir saprotama un izskaidrota no psihoneiromunoloģijas.

Kopumā galvenie simptomi ir saistīti ar izmaiņām zarnu kustībā un jutīgumā. Ja zarnās notiek kontrakcijas, spēcīga un paaugstināta sāpju jutība šajā jomā notiek vēdera sāpes.

Caureja vai aizcietējums parādās, kad jūs ļoti ātri vai ļoti lēni. Slāpēšana notiek tāpēc, ka gremošanas traktā ir neparasts gaisa tranzīts.

Epidemioloģija nervu kolītē

Nervu kolīts vai kairināto zarnu sindroms ir ļoti bieži funkcionāls traucējums vispārējā populācijā un viens no galvenajiem iemesliem medicīniskai konsultācijai kuņģa-zarnu trakta traucējumi..

Izplatība atšķiras atkarībā no tā, kāda populācija tiek pētīta un kādi diagnostikas kritēriji tiek izmantoti, bet kopumā tas ir aptuveni 10-20%, un sieviešu dzimums dominē ar 2: 1 attiecību.

Nervu kolīts ir tikai Amerikas Savienotajās Valstīs no 2,4 līdz 3,5 miljoniem medicīnisko apmeklējumu un patērē vairāk nekā 20 000 miljonus dolāru..

Tā ir viena no galvenajām kuņģa-zarnu trakta diagnozēm, tā kā aptuveni 28% pacientu, kas nonāk pie kuņģa-zarnu trakta problēmām, tiek diagnosticēta šī problēma.

Tiek lēsts, ka Spānijā aptuveni 3% konsultāciju primārajā medicīnā ir saistīta ar šo stāvokli un 16-25% gastroenteroloģijas apmeklējumu ir arī.

Tās ietekme uz pacientu dzīves kvalitāti ir salīdzināma ar tādu slimību kā diabēts, hipertensija vai hroniska nieru slimība..

Līdz ar to ir svarīgi, lai šis veselības aprūpes sistēmas problēmas cēlonis būtu svarīgs. Tāpēc, ņemot vērā pacientu dzīves kvalitātes izplatību un problēmas, eksperti saņem lielu uzmanību..

Attiecībā uz vecumu daži pētījumi liecina, ka šīs patoloģijas izplatība ar vecumu mēdz samazināties, bet citi liecina, ka vecāka gadagājuma cilvēkiem tas ir augstāks..

Daudzi psihosociālie faktori nosaka šo personu uzvedību ar šo problēmu, meklējot medicīnisko palīdzību, kas ietekmē viņu diagnozi..

Aptuveni 2/3 cilvēku, kam ir šī problēma, nav konsultējušies ar to, un daudziem citiem, kas to dara, tiek diagnosticēta cita problēma.

Ir veikti dažādi pētījumi, kas mēģina izpētīt, kuri faktori ir tādi, kas nosaka, ka indivīdam ar specifiskiem simptomiem nepieciešama medicīniska palīdzība un cits subjekts ar viņiem..

Daži rezultāti nav pārliecinoši, bet pētītie faktori ir šādi:

1. Sāpes vēderā: Tas ir simptoms, kas visvairāk saistīts ar palīdzību un konsultēšanos ar ārstu. Ir svarīgi, kā tiek parādīta sāpju intensitāte, kā arī biežums un ilgums.

2. Caureja: Daži pētījumi ir saistīti arī ar jūsu klātbūtni ar lielāku medicīnisko konsultāciju, īpaši, ja tas ir saistīts ar fekāliju nesaturēšanu.

3. Aizcietējums: Tas ir saistīts ar faktoru, kas saistīts ar konsultāciju ar ārstu.

4. Vecums: Pētījums atklāja attiecības ar vecumu, lai vecākās, vairāk medicīniskās konsultācijas.

5. Saistītie simptomi: Lielāki saistītie simptomi palielina medicīniskās konsultācijas.

6. Psihopatoloģiskie traucējumi: pacienti, kas pieprasa palīdzību sapnis, lai radītu lielāku slimības sajūtu, piedzīvotu lielāku stresu un lielāku
Personības traucējumi, kas saistīti ar pacienta lomu.

7. Veselības sistēmas raksturojums: fakts, ka ir viegli un bez maksas konsultēties ar ārstu, ir īpašības, kas tieši ietekmē prasīgās palīdzības faktu.

Nervu kolīta novērtēšana un ārstēšana

Nav zināms, kāds ir patofizioloģiskais mehānisms, kas attaisno šo problēmu, tāpēc ir svarīgi veikt diferenciāldiagnozi, ja citas slimības, kuras var sajaukt kā iekaisuma zarnu slimība vai divertikulāro slimību, tiek atbrīvotas..

Jāņem vērā daži trauksmes dati, par kuriem tas būtu jārisina, izvērtējot problēmu, tostarp:

• Esiet vecāki par 50 gadiem
• Pēkšņa simptomu rašanās
• Svara zudums
• Nakts simptomi
• Vīriešu dzimums
• Kolorektālā vēža ģimenes anamnēzē
• Anēmija
• Taisnās zarnas asiņošana
• Nesenā antibiotiku lietošana

Ņemot vērā šos trauksmes simptomus, nepieciešama turpmāka klīniskā izpēte, un nervu kolītu nevar diagnosticēt, kamēr nav izslēgtas organiskās patoloģijas..

Jāatzīmē arī tas, ka pastāv daži funkcionāli traucējumi, kas ir augstāki, ja pacientiem ir arī nervu kolīts. Tie ir: migrēna, spriedzes galvassāpes, fibromialģija, dispareunija, hroniskas iegurņa sāpes vai hronisks noguruma sindroms..

Novērtējot pacientu ar IBS, ir svarīgi noteikt, kas bija tas, kas viņam lika noteiktā laikā pieprasīt medicīnisko palīdzību..

Daudzi pacienti, kuriem ir šī problēma, rāda bailes no bioloģiskas slimības, piemēram, vēža vai iekaisuma zarnu slimības.

Attiecībā uz zarnu ieradumu vērtēšana šajā ziņā ir svarīga arī tāpēc, ka dažreiz pacienta aizcietējums vai caureja neatbilst izmantotajiem medicīniskajiem kritērijiem..

Šajā ziņā Bristoles vizuālais mērogs var palīdzēt ārstam un pacientam pareizi noteikt simptomu.

Jāņem vērā arī labas attiecības starp ārstu un pacientu, jo ar šiem pacientiem tas ir īpaši svarīgi, ņemot vērā attiecības, kas saistītas ar ārstēšanas panākumiem..

Diagnostiskā medicīniskā izvērtēšana ietver pilnīgu asins analīzi, kas palīdz novērst anēmiju un eritrocītu sedimentācijas ātrumu vai C-reaktīvo proteīnu, lai izslēgtu iekaisuma procesus, kas var notikt.

Saistībā ar caureju, tiek meklēti leikocīti, asinis, parazīti.

Ir jāpārbauda vairogdziedzera un kalcija līmenis serumā. Ja papildus pacientam rodas tādi trauksmes simptomi kā iepriekš minētie, ir nepieciešami papildu pētījumi..

Visbeidzot, bet ne mazāk svarīgi ir tas, ka pacienta psihosociālā vēsture ir jārisina pilnā mērā, kā arī viņu bažas, kādi stresa dzīves notikumi tos ieskauj un medicīniskā aprūpe, kas meklē rīcību.

Kā jau minēts, šajā slimībā daudzos gadījumos parādās trauksmes un depresijas traucējumi. Šie pacienti ir ērti saņemt psiholoģisku iejaukšanos, lai uzzinātu, kā rīkoties ar jauno dzīvi.

Pielāgošanās hroniskai slimībai, visas ar to saistītās problēmas, lai uzņemtos vajadzīgos ierobežojumus un ārstētu visus ar to saistītos simptomus ir precīza, un tai ir nepieciešama psihiska un / vai psiholoģiska palīdzība..

Dažādās kognitīvās teorijas atsaucas uz to, ka daži kognitīvie procesi var būt nozīmīgi depresijas attīstībai pēc būtiskas situācijas, kas var paredzēt zaudējumu vai atņemšanu, kas notiek hroniskām slimībām, piemēram, tādai, kas aizņem mūs.

Šie pacienti parasti rada lielāku trauksmi nekā depresija, bet abiem traucējumiem var būt.

Tāpat ir ērti ārstēt trauksmi, jo tā var izkropļot jūsu uzvedību, apdraudēt attiecības, ko izveidojat ar medicīnisko personālu vai ar ģimeni, jūs varat padarīt to neatbilstošu ārstēšanai.

Nepieciešams mazināt nenoteiktību, kas raksturo šos procesus ar labu psihoedukciju, novēršot bailes, ko tā rada, izglītojot to slimībā, izskaidrojot tās raksturu, simptomus, ārstēšanu..

Jums vajadzētu strādāt skaidri un precīzi par šo slimību, palīdzēt jums pieņemt, ka nav izārstēt, strādāt ar slimību, strādāt pie pieejamajām procedūrām, strādāt emocionālie konflikti, kas rodas.

Speciālistam jāievēro visa psiholoģiskā un sociālā sfēra, kas apņem pacientu, lai risinātu arī simptomus, kas pacientam var būt slēpti vai kurus nevar izpaust, bet var mainīt ārstēšanu..

Ārstēšanai vajadzētu optimizēt attiecības starp pacientu un profesionāļiem, kas strādā ar viņu, stiprina diagnozes noteiktību, ārstē diētu, lai izslēgtu tos pārtikas produktus, kas var izraisīt simptomus.

Būtu jāpievēršas arī dzīvesveidam, lai informētu par tām izmaiņām, kas viņam varētu būt noderīgas, jums jāievada arī zāles, kas iedarbojas uz tādiem galvenajiem simptomiem kā sāpes vēderā, aizcietējums un caureja (pretiekaisuma līdzekļi, caurejas līdzekļi, spazmolītiskie līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi, antidepresanti). , antibiotikas, probiotikas)

Arī psihoterapija ir iekļauta, vēl jo vairāk, ja mēs uzskatām, ka emocionālie faktori var izraisīt simptomus. Mēs uzsveram kognitīvās uzvedības terapiju un relaksācijas metodes.

- Kognitīvās uzvedības terapija: tā tiek izmantota, izmantojot uzvedības modeļus, kas noved cilvēkus uz negatīvām emocijām, palīdzot viņiem atpazīt šos uzskatus, analizēt tos un izmantot vairāk adaptīvas uzvedības. Ir pierādīts, ka tas samazina gan simptomus, gan stresu.

- Relaksācijas metodes: piemēram, progresējoša muskuļu relaksācija vai meditācija (Mindfulness). Dažos pētījumos viņi ir pierādījuši efektivitāti. Tās nedrīkst veikt izolēti, bet citās psiholoģiskās procedūrās.

Mūsdienās daži eksperti apšauba ideju, ka nervu kolīts ir funkcionāls traucējums, jo tie ir parādījuši, ka šajā patoloģijā ir gļotādas zemas pakāpes iekaisums (iekaisuma šūnas)..

Atsauces

1. Balboa, A., Martínez, G. Īsi epidemioloģiski dati par kairinātu zarnu sindromu. Monogrāfiskā tēma.
2. Castañeda-Sepúlveda, R. (2010). Kairinātu zarnu sindroms. Universitātes medicīna, 12 (46), 39-46.
3. Geijo, F., Piñeiro, C., Calderón, R., Álvarez, A., Rodríguez, A. (2012). Kairinātu zarnu sindroms. Medicīna, 11 (6), 325-330.
4. Lagunes Torres, F. S. (2005). Bīstamu zarnu sindroma bibliogrāfiskais pārskats. Medicīnas fakultātes Universidad Veracruzana disertācija.
5. León-Jiménez, F., Cubas-Benavides, F. (2009). Traucējoša zarnu sindroma klīniskās īpašības pacientiem no diviem veselības aprūpes centriem. Rev Soc Peru Med Internal, 22 (3), 89-95.
6. Mearin, F. Kairinoša zarnu sindroms, Funkcionālo traucējumu un gremošanas dzinēju institūts Teknon Medical Center, Barselona.
7. Moreira, V. F., López San Román, A. (2005). Kairinātu zarnu sindroms. Spāņu žurnāls par gremošanas slimībām, 97 (1).
8. Otero, W., Gómez, M. (2005). Kairinātu zarnu sindroms. Kolumbijas gastroenteroloģijas, gremošanas endoskopijas, koloproctoloģijas un hepatoloģijas asociācijas.
9. Parrota, M. A., Audisio, J. (2005). Protokols: Kairinātu zarnu sindroms. Rev Asoc Coloprct del Sur.
10. Sebastían Domingo, J. J. (2013). Kairinātu zarnu sindroms, ja to vairs neuzskata par funkcionālu traucējumu? Klīniskā medicīna, 140 (9), 403-405.
11. Vinaccia, Stefano (2005). "Dzīves kvalitāte, trauksme un depresija pacientiem ar kairinātu zarnu sindromu.". Psiholoģiskā terapija, 23 (2). Lpp. 65.