Cluster Galvassāpes Simptomi, cēloņi un ārstēšana



The kopu galvassāpes, pazīstams arī kā Horton galvassāpes, tā ir viena no intensīvākajām galvassāpēm, kas personai rada lielāku invaliditāti..

Cilvēki, kas cieš no šīs slimības, piedzīvo satraucošas sāpes galvā, parasti ap orbitālo dobumu (acu zonā). Klasteru galvassāpju tipiskās galvassāpes parasti parādās, atkārtojot epizodes, kuru vidējais ilgums ir no 15 līdz 180 minūtēm..

Tāpat patoloģijas tipiskās sāpes parasti ir saistītas ar virkni simptomu un pazīmju. Tās parasti raksturo autonomā disfunkcija, radot tādus izpausmes kā lakrimācija, sirdsklauves tūska vai rinoreja..

Šīs slimības klīniskais profils mūsdienās ir maz zināms un pētīts. Tāpat šāda veida stāvokļa ārstēšana nav ļoti specifiska un tiecas koncentrēties uz sāpīga simptomātikas mazināšanu.

Klasteru galvassāpes ir slikti izplatīta patoloģija. Aptuveni tas skar 0,1% pasaules iedzīvotāju, kas skar vairāk vīriešu nekā sievietes.

Šajā rakstā mēs pārskatām pieejamo informāciju par šo slimību. Tiek apspriesti tās raksturlielumi, simptomi un riska faktori, kā arī paskaidroti cēloņi un ārstēšanas veidi, ko Horton šodien rada galvassāpes..

Klasteru galvassāpes

Klasteru galvassāpes (CR) ir klīniska būtība un cikliska gaita, ko kopš 1671. gada aprakstīja Tulps un Viliss.

Šo patoloģiju raksturo galvenokārt perikālo sāpju uzbrukumi, kas ir stingri vienpusēji un ļoti intensīvi.

Tāpat Horton galvassāpes ietver virkni vietējo autonomo simptomu un pazīmju. Visbiežāk sastopamas ir asarošana, rinoreja un sirdsklauves tūska.

Pašlaik šis nosacījums ir klasificēts saskaņā ar Starptautisko galvassāpes biedrību (IHS) kā triecienu autonomas galvassāpes veidu.

No otras puses, ir jāņem vērā, ka šis nosacījums ir zināms, izmantojot vairākas nomenklatūras, piemēram: angiparlitisku hemicraniju, autonomu faciocefhalygia, hemicephalic simpātisku vazodilatāciju, Horton neurgliju, histamīna galvassāpes vai klasteru galvassāpes..

Pašlaik ir divas galvenās klasteru galvassāpes prezentācijas formas. Epizodiskā forma un hroniskā forma.

Slimības epizodiskajā formā sāpju epizodes mainās ar sāpēm bez sāpēm, kas var ilgt mēnešus vai gadus.

No otras puses, hroniskā formā ir neliels gadījumu skaits (10%), un to raksturo sāpju epizodes, kas ilgst vairāk nekā gadu, kā arī asimptomātiskas fāzes, kas ilgst mazāk nekā mēnesi..

Izplatība un riska faktori

CR ir galvassāpju veids, kam ir daudz mazāka izplatība nekā citām primārajām galvassāpēm, piemēram, migrēnas vai sezonas galvassāpes. Tomēr šāda veida stāvoklis ir ievērojams, jo tā ir visbiežāk sastopamā galvassāpju tipi ar autonomiem simptomiem visā pasaulē.

Dati par tās izplatību norāda, ka klasteru galvassāpes varētu rasties no 2,5 līdz 9,8 gadījumiem uz 100 000 cilvēkiem. Tas nozīmē, ka CR kopējais iedzīvotāju skaits ir mazāks par 0,1%.

No otras puses, RC sniedz interesantus datus par tās izplatību starp dzimumiem. Šī patoloģija ir daudz biežāka vīriešiem nekā sievietēm, lai gan pastāv zināmas pretrunas attiecībā uz šo statistiku.

Daži pētījumi liecina, ka sieviešu un vīriešu attiecība ir noteikta par 1-5, par labu pēdējam. Tas nozīmē, ka katrai sievietei ar kopu galvassāpēm pieci vīrieši cietīs no šīs patoloģijas. Tomēr citi pētījumi liecina par atšķirību starp nelielu dzimumu, kas liecina par sieviešu un vīriešu attiecību 1-2..

No otras puses, vecums šķiet vēl viens svarīgs elements šajā patoloģijā. CR var attīstīties jebkurā vecumā, bet tas ir daudz biežāk cilvēkiem vecumā no 20 līdz 50 gadiem.

Ir ļoti reti, ka bērni un vecāka gadagājuma cilvēki uzrāda šo stāvokli, tāpat arī CR izplatība pusaudžiem un pusaudžiem ir ļoti maza.

Attiecībā uz tās prezentāciju, RC parasti ir sporādisks, lai gan dažos gadījumos tas ir ģimenes un iedzimts, dominējošā autonomā transmisija ar zemu izplatību vairumā ģimeņu..

Šis fakts atklāj noteiktu ģenētisko korelāciju klastera galvassāpēs. Cilvēkiem ar CR anamnēzē patoloģijas izplatība ir no 7 līdz 20%..

Visbeidzot, pētījumi par Horton galvassāpēm liecina, ka šai slimībai vairumā gadījumu parasti nav cēloņu. Tomēr daži pētījumi liecina, ka pacientiem ar CR ir lielāks galvas traumu skaits, kas var būt patoloģijas riska faktors..

Diagnoze

CR simptomi un izpausmes gadu gaitā ir bijušas dažādas. Šīs slimības klīnikas izveide ir sarežģīta, un tas ir radījis atšķirīgas atšķirības starp pētniekiem.

Šajā sakarībā 1998. gadā klasteru galvassāpes diagnosticēja, ka simptomātiskais periods (galvenokārt galvassāpes) ilgst vismaz vienu gadu. Tāpat tika konstatēts, ka šī stāvokļa atklāšanai persona varēja tikai bez simptomiem uzrādīt mazāk nekā divas nedēļas.

Pašlaik ir konstatētas divas dažādas CR prezentācijas formas: sporādiskas un hroniskas. Pirmajā gadījumā var novērot asimptomātiskus periodus, kas ilgst mēnešus vai pat gadus, otrajā periodā šie periodi ilgst mazāk nekā mēnesi.

Precīzāk, šodienas CR, sporādiska CR un hroniskā CR diagnostikas kritēriji ir šādi:

Klasteru galvassāpes

  1. Jāievēro vismaz pieci uzbrukumi, kas atbilst B, C un D kritērijiem.
  2. Personai ir jābūt intensīvai un vienpusējai sāpēm orbitālajā, supraorbitālajā vai laika reģionā, kas bez ārstēšanas ilgst no 15 līdz 180 minūtēm.
  3. Nopietnu un vienpusēju sāpes orbitālajā reģionā pavada vismaz viens no šādiem simptomiem.
  4. Konjunktīvas injekcijas vai asarošana.
  5. Deguna sastrēgumi vai rinoreja.
  6. Ipsilaterālā tūbiņa tūska.
  7. Ipsilaterāla sejas un pieres svīšana.
  8. Ipsilēcija.
  9. Nemierības vai uzbudinājuma sajūta.
  10. Uzbrukumu biežums ir no katras četrdesmit astoņas stundas līdz astoņām dienām katru dienu.
  11. Simptomi nav attiecināmi uz citu traucējumu.

Epizodiska klastera galvassāpes

Lai noteiktu epizodiskas CR diagnozi, klasteru galvassāpes uzbrukumiem jānotiek atsevišķos septiņu dienu līdz viena gada periodos. Tas nozīmē, ka persona nevar uzrādīt patoloģijas intensīvās sāpes vairāk nekā reizi septiņās dienās vai mazāk par vienu katru gadu.

Šajā ziņā šāda veida kopu galvassāpju diagnostikas kritēriji ir šādi:

  1. Personai ir uzbrukumi, kas atbilst A, B, C, D un E kritēriju kopas galvassāpēm.
  2. Personai ir jāapgūst vismaz divi CR periodi no septiņām dienām līdz vienam gadam, kurus atdala atlaišana, kas pārsniedz vienu mēnesi..

Hroniskas kopas galvassāpes

Hroniskas kopas galvassāpes izraisa krampjus, kas ilgst vairāk nekā gadu bez remisijas vai ar remisiju, kas ilgst mazāk nekā vienu mēnesi. Kritēriji, lai ievērotu tās diagnozi, ir šādi:

  1. Persona cieš no uzbrukumiem, kas atbilst klastera galvassāpes A, B, C, D un E kritērijiem.
  2. Uzbrukumi atkārtojas vairāk nekā gadu bez remisijas periodiem vai ar atlaišanas periodiem, kas ir mazāki par vienu mēnesi.

Simptomi

CR raksturo vienpusējas galvassāpes. Šī sāpes ir ļoti intensīvas un ilgst no 15 līdz 180 minūtēm. Parasti galvassāpes atkal parādās regulāri, kas parasti ir no 24 līdz 48 stundām noteiktos laika posmos.

CR uzbrukumi parasti ir stereotipisks modelis. Tie bieži parādās miega laikā vai pamosties no rīta. Sāpju sajūtas, kas radušās, mēdz būt smagas, nemainīgas, garlaicīgas un vienveidīgas.

CR sāpes atrodas periorbitālajā vai laika reģionā, un vairumā gadījumu tas ir vienpusējs. Galvassāpes atkārtoti parādās vienmēr no tā paša smadzeņu reģiona.

Ārpus galvassāpes CR parasti rada cita veida simptomus un izpausmes. Visbiežāk ir:

  1. Sarkana acs.
  2. Pastāvīga asarošana.
  3. Acu plakstiņu ptoze.
  4. Mioze
  5. Plakstiņu tūska.
  6. Rinorrea
  7. Deguna obstrukcija.
  8. Sejas sastrēgumi.
  9. Fotofobija
  10. Slikta dūša.
  11. Uzbudinājums.

Medicīniskā literatūra par šo stāvokli apraksta sāpes, ko izraisa CR kā vienu no visintensīvākajām, ko cilvēks var izturēt, nezaudējot samaņu.

Šā iemesla dēļ tas tiek uzskatīts par vienu no mūsdienu intensīvākajiem apstākļiem, kā arī ļoti invaliditāti patoloģiju, kas neļauj personai veikt jebkāda veida darbību uzbrukuma laikā..

CR parasti parādās pēkšņi jaunības laikā un parasti izzūd, kad indivīds sasniedz vecumu (no aptuveni 60-70 gadiem).

Etioloģija

Mūsdienās CR etioloģija joprojām nav saprotama, un nav konstatēts, ka bioloģiskās bāzes izskaidro gan galvassāpes, gan līdzīgus patoloģijas simptomus..

Tomēr lielākā daļa pētījuma rindu postulē hipotēzi, ka RC jāiekļauj trigeminālās sistēmas līdzdalība, galvenokārt sāpju atrašanās vietas dēļ..

Daži pētījumi liecina, ka parazimpatiska hiperaktivitāte un simpātiska hipoaktivitāte varētu būt CR patogenēzes pamatelementi..

Vēl viens faktors, kas jāņem vērā par slimības etioloģiju, ir saikne starp klasteru galvassāpēm un miega un modināšanas ciklu. Tādējādi tiek apgalvots, ka pastāv centrālā regulējuma mehānisms, kas izskaidro, ka uzbrukumi notika pirms aizmigšanas un pamošanās.

Šajā ziņā dažādas hipotēzes liecina, ka hipotalāma var būt smadzeņu reģions, kas ir ļoti iesaistīts šajā slimībā. Visnozīmīgākie dati par hipotalāmu lomu CR ir iegūti, izmantojot neirolācijas metodes.

Izmantojot PET, var novērot ipsilēnas kambara pelēkās vielas aktivāciju CR, ko izraisa nitroglicerīns, kā arī spontānas uzbrukuma laikā..

Tāpat morfometriskais pētījums, kas veikts ar magnētiskās rezonanses tehnoloģiju, parādīja, ka pacienti ar CR piedzīvoja priekšējā diencephalona, ​​kas atbilst zemākajam hipotalāmam, tilpuma pieaugumu..

Ārstēšana

CR ārstēšana tagad galvenokārt ir farmakoloģiska. Konkrēti, klasteru galvassāpes iejaucoties, ir divu veidu terapijas: terapija akūtu ļaundabīgu uzbrukumu ārstēšanai un profilaktiska terapija..

Uzbrukumu ārstēšana

CR uzbrukumu ārstēšana parasti ir izplatīta sporādiskām un hroniskām slimības prezentācijām.

Ar jebkura veida kopu galvassāpēm maksimālā sāpes parādās dažu minūšu laikā pēc tās sākuma, tāpēc galvenais mērķis tajā laikā ir panākt ātru un efektīvu atbrīvojumu.

Šajā ziņā izvēles simptomātiska ārstēšana ir zāles, ko sauc par SMT. Šī viela ir selektīvs serotonergisko sintracraniālo receptoru agonists, kas ļauj samazināt koncentrāciju PREGC jugulārā vēnā..

Šo zāļu lietošana ļauj ātri novērst vazodilatāciju un neirogēno iekaisumu asinsvados un dura mater, un bloķē nociceptīvo neirotransmisiju trigeminālā sistēmā, kas ļauj samazināt sāpju sajūtu..

Profilaktiska ārstēšana

CR preventīvās ārstēšanas mērķis ir panākt strauju krīzes apspiešanu, kā arī iegūt ilgākus atlaišanas periodus.

Šīs terapijas pamatā ir paralēlas zāles ar pretsāpju īpašībām ar iespējamu negatīvu ietekmi, kas ierobežo tā ilgstošu lietošanu. Galvenie narkotikas, ko lieto šajos gadījumos, ir steroīdi.

Atsauces

  1. Pool R. Cluster galvassāpes. Rev Clin Esp 1995 (Suppl 2): ​​36-40.
  2. Goadsby PJ, Edvinsson L. Cilvēka in vivo pierādījumi par trigeminovaskulāro aktivāciju klasteru galvassāpēs. Brain 1994; 117: 427-34.
  3. Reinaldo Teixeira Ribeiro: Klasteru galvassāpes: pašreizējo sapratņu pārskatīšana. Galvassāpes medicīna, 3., 1., 5.-12. Marts, 2012. g.
  4. Russell MB. Klasteru galvassāpes epidemioloģija un ģenētika. Lancet Neurology 2004; 3: 279-83.
  5. Sewell, R. Andrew, M.D .; Halpern, John M., M.D. "Psilocibīna un LSD ietekme uz Cluster galvassāpēm: 53 gadījumu sērija." Kopsavilkums. Prezentēts Nacionālajā Galvassāpes fonda gada galvas sāpju izpētes samitā. 2006. gada februārī.
  6. Speight TM, Avery GS. Pizotifēns (BC-105): pārskats par tā farmakoloģiskajām īpašībām un tā terapeitisko efektivitāti asinsvadu galvassāpēs. Drugs 1972, 3: 159-203.